Medycyna estetyczna – granice rozsądku

Michał Rogowski-Tylman

Klinika Dermatologii i Wenerologii

UM w Łodzi

Kanony piękna

• Model komputerowy stworzony z wymieszania zdjęć kilkunastu kobiet

uważanych za atrakcyjne w swojej rasie • Kanon piękna rasy czarnej: węższy nos, mniejsze i łagodniejsze oczy ,

mniejsza górna warga, smuklejszy podbródek • Kanon piękna rasy kaukaskiej- wyraźnie zaznaczone policzki, smukła

żuchwa, większe usta • Kanon piękna Chinki- wąska twarz, delikatne policzki, zaokrąglony

podbródek • Kanon piękna Japonki –podłużna twarz, delikatnie skośne oczy, zaostrzony

podbródek, okrągłe policzki

Kanony piękna 1.Symetria

• U mężczyzn pozytywna korelacja z ilością plemników, u kobiet z płodnością

• Pozytywna korelacja pomiędzy symetrią a ilością partnerów seksualnych

• Bliźniak homozygotyczny o większej symetrii twarzy jest bardziej atrakcyjny niż rodzeństwo

Kanony piękna

2.”Przeciętność „

• Teoria przeciętnej twarzy wśród populacji/ Teoria przeciętnej twarzy wśród uznawanych za atrakcyjne

• Pozytywna korelacja między przeciętnym wyglądem twarzy a ogólnym stanem zdrowia

• Pozytywna korelacja między heterozygotycznością układu zgodności tkankowej a przeciętnością

Zdjęcia

a) Stworzone z wymieszania 3 zdjęć

b) Stworzone z wymieszania 8 zdjęć

c) Stworzone z wymieszania 17 zdjęć

Zdjęcie c) uznano za najbardziej atrkacyjne

A

B

C

Kanony piękna 3. Drugorzędowe cechy płciowe

• Kobiety z wysokim poziomem estrogenów mają bardziej sfeminizowane rysy twarzy – w badaniach uważane za atrakcyjniejsze

• Mężczyźni z wysokim poziomem testosteronu –bardziej zmaskulinizowane rysy twarzy

Sfeminizowana twarz męska- bardziej atrakcyjna w rasie kaukaskiej i żółtej (badanie na obrazach przerobionych graficznie)

• Odwrotna korelacja między chorobami układu oddechowego a nasileniem cech płciowych

A- graficznie przerobione zdjęcie nadające kobiecie i mężczyźnie drugorzędowe cechy męskie

B- graficznie przerobione zdjęcie nadające kobiecie i mężczyźnie drugorzędowe cechy żeńskie

A

A

B

B

Historia • Pierwszy zabieg „estetyczny” ponad 2000 lat temu- Indie,

rekonstrukcja nosa • Pierwsze pillingi Rok 1871, Tilbury Fox - 20% fenol Rok 1882, Paul G. Unna –kwas salicylowy, fenol, kwas trójchlorooctowy • Pierwsze wypełniacze Rok 1893, Franz Neuber – użycie tłuszczu pacjenta Rok 1899, Robert Gersuny – parafina jako popularny wypełniacz. Rok 1973 endokrynologa Jean Jacques Legranda, zakłada w Paryżu pierwsze tego typu –Francuskie Towarzystwo Medycyny Estetycznej.

Społeczeństwo • Polska – 4 mld złotych rocznie , około 1mln

zabiegów

• USA- wzrost liczby zabiegów małoinwazyjnych 2000-2009 (5,5mln vs. 11mln), spadek liczby operacji plastycznych (1,9mln vs. 1,5mln)brak zależności między ilością wykonywanych zabiegów medycyny estetycznej a sytuacją socjo-ekonomiczną kraju

• Wielka Brytania- ilość zabiegów proporcjonalnie zależna od sytuacji ekonomicznej

• Dlaczego?

• Kiedy powiedzieć stop?

• Wina tylko pacjenta czy też lekarza?

• Czy to już choroba?

• Względy etyczne

Dysmorfofobia?

• zaabsorbowanie nieistniejącym defektem ciała lub wyolbrzymianie istniejącego

• dostrzeganie wady niewidocznej dla innych

• skupianie na defekcie, co staje się przyczyną cierpień psychicznych i utrudnia normalne funkcjonowanie człowieka.

Dysmorfofobia?

•skóra (73%) •włosy (56%) •nos (37%) •waga (22%) •brzuch (22%) •piersi/brodawki (21%) •oczy (20%) •uda (20%) •zęby (20%) •nogi (ogólnie) (18%) •budowa ciała/struktura kości (16%) •twarz (14%) •rozmiar/kształt twarzy (12%) •wargi (12%) •pośladki (12%) •podbródek (11%) •brwi (11%) •biodra (11%) •uszy (9%) •ramię/przedramię (9%)

•talia (9%) •genitalia (8%) •policzki/kości policzkowe (8%) •łysina (8%) •wzrost (7%) •rozmiar/kształt głowy (6%) •czoło (6%) •stopy (6%) •dłonie (6%) •szczęka (6%) •usta (6%) •plecy (6%) •palce (5%) •szyja (5%) •łopatki (3%) •kolana (3%) •palce u nóg (3%) •kostki u nóg (2%) •mięśnie twarzy (1%)

Dysmorfofobia (BDD) a zabiegi medycyny estetycznej

• 24 pacjentów ( 10 z rozpoznaniem BDD, 14- bez) , 5 letni okres obserwacji po pierwszym zabiegu

• 7 na 8 pacjentów z BDD wykonało kolejne zabiegi, z drugiej grupy 6 na 14

• 3 nowe rozpoznania BDD

• Poziom satysfakcji porównywalny w obu grupach

Powiększanie policzków a postrzeganie własnej atrakcyjności

• 10 kobiet, 40-60 lat, ocean w 6-cio stopniowej skali VAS

(Visual analog scale)

• Wypełnienie objetością 1 ml kwasu hialruronowego na

policzek. Bez powikłań. Kolejna ocean w skali VAS

• 7 pacjentek – wzrost oceny o 0,5 do 2 punktów

• 2 pacjentki- bez różnicy w ocenie

• 1 pacjentka – 4 punkty mniej

• Obniżanie poduszek tłuszczowych z wiekiem. Powiększanie

policzków jako oznaka młodości

Uzależnienie?

• Uzależnienie- nabyta silna potrzeba wykonywania jakiejś czynności lub zażywania jakiejś substancji

• Niemieckie badanie na grupie 40 pacjentów podaje wzrost jakości życia u 80% po zastosowaniu toksyny botulinowej

• Badanie brazylijskie- wzrost DLQI po 3 miesiąca od zastosowania kwasu hialuronowego. DLQI w 6 miesiącu na tym samym poziomie

• Badanie w Wielkiej Brytanii, 53 pacjentki, średnia wieku 39.5 , formularz jakości życia (QoL) oraz formularz zadowolenia i satysfakcji (SEIQoL) przed i po zastosowaniu toksyny botulinowej

Panie doktorze:

• Czoło zaczyna mi się już trochę ruszać

• Już dawno nic sobie nie robiłam

• Zróbmy jakiś zabieg, chociaż pilling

• Mam przed sobą kilka uroczystości

Moda/Media?

• Badanie szwedzkie- 110 młodych wolontariuszy ( średnia wieku 18.9)- statystycznie większa akceptacja zabiegów estetycznych u dziewcząt śledzących blogi modowe

• 94% okładek magazynów kobiecych pokazuje szczupłe modelki o graficznie zmienionych twarzach

• Badanie ankietowe wśród amerykańskich lekarzy medycyny estetycznej- 34% potwierdza wpływ mediów na ich praktykę

• Rola dziennikarzy w kształtowaniu wizji pacjentów

• Usta Natalii Siwiec

• Policzki Hanny Lis

• Obróbka graficzna, makijaż,

anatomia

• Chcę wyglądać tak:

Estetyka a etyka • Czy zabiegi medycyny estetycznej rozwiązują

problemy pacjentów czy tworzą nowe?

• Defekty, których pacjent wcześniej nie zauważał

• Czy lekarz jest jeszcze obiektywny?

• Medycyna czy żądanie pacjenta?

• Czy to jeszcze medycyna, czy już rynek kosmetyczny

(Medycyna – nauka empiryczna obejmująca całość wiedzy o zdrowiu i chorobach człowieka oraz sposobach ich zapobiegania i leczenia)

• Przypadek własny – pacjentka lat 40, po operacji wydłużenia twarzy o 1cm, 9 płytek tytanowych, 5cm przeszczepu z kości biodrowej.3 tygodnie żywiona sondą

• Powiększenie policzków. Zmiana kształtu ust

Czarny rynek • W 2004 roku USA - pierwszy podrobiony

produkt preparatu BOTOX – z Chin i Korei

• Bardzo łatwa rejestracja produktów w Chinach

• W ciągu ostatnich 5 lat wykryto ponad 40 dostawców nielegalnych produktów

• Linurase- niezarejestrowana toksyna botulinowa sprzedawana przez Internet w Kanadzie (50 U vs 250 U)

• Podrobione produkty zawierały mannitol lub żelatynę

Zdecydowanie większa dostępność wypełniaczy przez Internet

VS

Rocznik 1921