Kardiyovasküler sistem Kardiyovasküler sistem muayenesimuayenesi

Yrd.Doç.Dr.Arda SAYGILIYrd.Doç.Dr.Arda SAYGILI

HİKAYE ALMAHİKAYE ALMAŞİKAYET:ŞİKAYET:• GGenellikle enellikle morarma, kalp yetersizlimorarma, kalp yetersizliğği bulguları, akcii bulguları, akciğğer enfeksiyonu, kilo er enfeksiyonu, kilo

alamama, çarpıntı ve göalamama, çarpıntı ve göğğüs aüs ağğrısırısı yakınmaları yakınmaları vardır. vardır. birçoğunda da birçoğunda da hiç hiç biri yoktur. biri yoktur.

• RRutin muayenedutin muayenedee kalpte üfürüm, aritmi veya telekardiyografide anormal kalpte üfürüm, aritmi veya telekardiyografide anormal bulgu görülmesi bulgu görülmesi çocuk kardiyolojiçocuk kardiyoloji

• Anamnez Anamnez – prenatal dönemden başlamalı,hamileliğin ilk trimesterinde enfeksiyon prenatal dönemden başlamalı,hamileliğin ilk trimesterinde enfeksiyon

öyküsü (kızamıkçık), ilaç (teratojen) ve şua alımı; öyküsü (kızamıkçık), ilaç (teratojen) ve şua alımı; – akraba evliliakraba evliliğği, annede diyabet, i, annede diyabet, – ailede konjenital kalp hastalıailede konjenital kalp hastalığğı (KKH), ı (KKH), – annede diyabet veannede diyabet ve HTa HTa – ani ölüm öyküsü sorulmalıdır. ani ölüm öyküsü sorulmalıdır.

• Yenidoğan ve süt çocuYenidoğan ve süt çocuğğundaunda ağlarken veya istirahatte dudaklarda ağlarken veya istirahatte dudaklarda morarma, bayılma (hipoksik nöbet), emerken yorulma, kilo alamama, aşırı morarma, bayılma (hipoksik nöbet), emerken yorulma, kilo alamama, aşırı terleme, sık nefes alma, sık ASYE (alt solunum yolu enfeksiyonu), ödem terleme, sık nefes alma, sık ASYE (alt solunum yolu enfeksiyonu), ödem (yüz, göz kapakları ve sakral bölgelerde) sorulmalıdır. (yüz, göz kapakları ve sakral bölgelerde) sorulmalıdır.

• Büyük çocuktaBüyük çocukta ise, çabuk yorulma, çarpıntı, nefes darlığı, göğüs ağrısı, ise, çabuk yorulma, çarpıntı, nefes darlığı, göğüs ağrısı, çömelme, bayılma ve eklem ağrısı/şişliği sorulmalıdır. çömelme, bayılma ve eklem ağrısı/şişliği sorulmalıdır.

İNSPEKSİYONİNSPEKSİYON

Genel görünüGenel görünümm• Gelişme durumuGelişme durumu• Huzurlu olup olmadığıHuzurlu olup olmadığı• SolunumuSolunumu• Morfolojik görünüm :Morfolojik görünüm :

– Kromozom hastalıklarıKromozom hastalıkları• Trizomi 21(AVKD)Trizomi 21(AVKD),T18,T18• Turner sendromu(AK)Turner sendromu(AK)• Noonan sendromu(PS)Noonan sendromu(PS)

– Williams sendromuWilliams sendromu (supravalvüler AS)(supravalvüler AS)

– Kas iskelet sistemiKas iskelet sistemi• MarfanMarfan sendromu, sendromu, Kardiak-limb Kardiak-limb

sendromu,sendromu, Holt- Oram send.Holt- Oram send., , Konjenital kontraktürelKonjenital kontraktürel araknodaktiliaraknodaktili, , Düz sırt send.Düz sırt send.

• Depo hastalıklarıDepo hastalıkları– Glikojen depo;PompeGlikojen depo;Pompe– Mukopolisakkaridoz;Hurler,Mukopolisakkaridoz;Hurler,

HUNTERHUNTER

– Nörolojik hastalıklarıNörolojik hastalıkları– Mitokondria myopatiMitokondria myopati– Friedreich ataksisiFriedreich ataksisi

– MMüüsküler distrofisküler distrofi • CHARGECHARGE

((Koloboma,konotrunkal Koloboma,konotrunkal kalp kalp anomalileranomalilerii,, koanalkoanal atrezi,atrezi, MMR,MMR, GÜS,GÜS, kulakkulak

• VACTERLVACTERL =WATER=WATER Vertabra boz,anal atrezi,kardiakVertabra boz,anal atrezi,kardiak (VSD,FT)(VSD,FT) trakeaözefagial trakeaözefagial fistül,renal,ekstremitefistül,renal,ekstremite

• SSS,GIS GÜS, Kas-iskelet SSS,GIS GÜS, Kas-iskelet sistem anomalilerinde sistem anomalilerinde kardiak bozukluk aranmalıkardiak bozukluk aranmalı

İNSPEKSİYONİNSPEKSİYON

RENKRENK• Siyanoz Siyanoz

– Santral Santral – PeriferikPeriferik– DifferansiyeDifferansiye

• AkrosiyanozAkrosiyanoz• Deride arteriel Deride arteriel

konstriksiyonkonstriksiyon

• Kutis marmoratus Kutis marmoratus • Arterielvazokonstrüksiyon(Arterielvazokonstrüksiyon(

venüller belirgin)venüller belirgin)

• PolistemiPolistemi• SoluklukSolukluk

– renal,renal, anemi,anemi, Kalp Kalp yetmezliği)yetmezliği)

• SarılıkSarılık• HipotiroidiHipotiroidi (PDA,PS(PDA,PS))• KYKY

• Sarılık+SİYANOZSarılık+SİYANOZ• Arteriohepatik displaziArteriohepatik displazi

• Al yanakAl yanak ++ mor dudamor dudakkPulmoner hipertansiyonPulmoner hipertansiyon

• DöküntüDöküntü• StreptokoksikStreptokoksik• KızılKızıl• Kollajen doku Kollajen doku • TifoTifo

Deri rengi• Siyanozda kapiller seviyede redükte hemoglobin 5 g/dl üzerine

çıkmıştır. Hafif siyanozu farketmek zordur. Arteriyel O2 saturasyonu

(normal Hb düzeyinde) %85’in altında düşmeden siyanoz gözle farkedilemez.

• Santral siyanoz; dudak, dil ve mukozalarda ve tırnak yataklarında belirgin olarak görülür ve daha çok arteriyel desatürasyon (kronik akciğer  ve konjenital kalp hastalıkları) veya anormal hemoglobine (methemoglobinemi) bağlıdır.

• Periferik siyanozda ise arteriyel O2 saturasyonu normaldir,

dokularda akım yavaşlamasına bağlı olarak (kalp yetersizliği, şok, lokal dolaşım bozukluğu) O2 ekstraksiyonu artmıştır. Uçlarda

siyanoz ve soğukluk mevcuttur, ısıtmakla siyanoz geçebilir. – Soğuğa maruz kalmakla da (banyoda veya denizde) uçlarda siyanoz

görülür.

– Çocuklarda izole sadece ağız çevresinde siyanoz görülebilir, önemli değildir.

– MSS hastalıklarında da solunum depresyonuna bağlı siyanoz görülür.

• BAŞ BOYUNBAŞ BOYUN– TerlemeTerleme ; Sempatik aktivite ; Sempatik aktivite

artışı artışı – KonjuktivalarKonjuktivalar ;; anemi siyanoz anemi siyanoz – Çürük dişÇürük diş ;; Enfektif endokarditEnfektif endokardit– TonsillerTonsiller ;; ARAARA– Tiroid;Tiroid; Hipotiroidi,hipertiroidiHipotiroidi,hipertiroidi– Arter pulsasyonuArter pulsasyonu ;; Aortik Aortik

kaçaklar,kaçaklar, AYAY, , PDAPDA

• GÖĞÜSGÖĞÜS– Düz sırtDüz sırt– Pektus ekskavatus,karinatuPektus ekskavatus,karinatumm– AP çap artışı,prekordial AP çap artışı,prekordial

belirginleşmebelirginleşme– Kalp atımlarının gözlenmesiKalp atımlarının gözlenmesi– Solunum kasları,Solunum kasları, Harrison oluğuHarrison oluğu

• KARINKARIN– Aort pulsasyonlarıAort pulsasyonları– ŞişkinlikŞişkinlik– Venöz kollaterallerVenöz kollateraller

• EKSTREMİTEEKSTREMİTE• DöküntüDöküntü• EklemlerEklemler (ARA) (ARA)• Çomak parmakÇomak parmak ((Hipokrat Hipokrat

parmaparmağı,ğı, Clubbing) Clubbing)yayaşşamamıın ilk 6 ayn ilk 6 ayıında görülmeznda görülmez. . AyrAyrııca ca Siyanotik KKH,siroz, enfektif Siyanotik KKH,siroz, enfektif endokardit,endokardit, ailevi,ailevi, inflamatuar barsak inflamatuar barsak hastalıklarıhastalıkları kronik akciğer kronik akciğer hastalıkları...hastalıkları...  

• VENÖZ DOLGUNLUKVENÖZ DOLGUNLUK• Louis açısından yere paralel çizilen Louis açısından yere paralel çizilen

düzlemin boynu kestiği noktanın düzlemin boynu kestiği noktanın üstünde venöz dolgunluk olmamamlıüstünde venöz dolgunluk olmamamlı..

İnspeksiyon

• Parmak uçlarında siyanotik KKH’nın bir bulgusu olan çomak parmak (clubbing/Hipokrat parmağı) görülebilir. Genellikle, ciddi siyanoz olsa bile, yaşamın ilk 6 ayında görülmez. Ayrıca arteriyel desaturasyon yapan kronik akciğer hastalıklarında da görülebilir.

• Venöz dolgunluk sağ kalp yetersizliği, intratorasik basıç artışı, konstriktif perikardit ve perikardiyal efüzyon gibi kanın sağ atriyuma dönüşünü engelleyen durumlarda saptanır. Venöz dolgunluk muayenesi, hasta 45o ‘lik açı ile yatarken veya otururken ve baş öbür yana hafif dönükken yapılmalıdır. Bu pozisyonda eksternal juguler venlerin görülmesi venöz dolgunluk işaretidir.

İnspeksiyonİnspeksiyon

• Eklemlerde şişlik, kırmızılık (akut romatizmal ateş-ARA), hiperlipo-proteinemi bulgusu olan eklemlerin ekstansör yüzlerinde portakal renkli nodüller (ksantom) görülebilir.

• Ayrıca (yenidoğan ve küçük süt çocuklarında) yüz ve göz kapaklarında ödem farkedilebilir.

• Ekstremitelerde istemsiz koreiform hareketler görülebilir (Sydenham koresi/ARA).

• Solunum hızı çocuklarda çok değişkendir. Ağlama, heyecan, ateş, korkma, beslenme gibi nedenlerle solunum hızı 60/dk’ya kadar artabilir. En iyisi uykuda saymaktır. Her yaş için sakinken 60/dk ve üstü solunum hızı patolojiktir. Hızlı solunum (takipne), solunum distresi ve interkostal çekilmeler kalp yetersizliği veya akciğer enfeksiyonu bulgusu olabilir.

• Özellikle ASD, VSD, PDA gibi soldan sağa şantlı kalp hastalıklarının en önemli bulgusu kalp yetersizliği ve sık ASYE’dir.

PALPASYONPALPASYON-1-1

NabızNabız• Hız:Hız:

– AArtmış rtmış - - Yüksek ateş,Yüksek ateş, egzersiz,egzersiz, KY,KY, aritmi,aritmi, miyokardit,miyokardit,

– AzalmışAzalmış ; ; blok,digital.blok,digital.

– Solunum aritmisi inspiryumda Solunum aritmisi inspiryumda yüksek yüksek nabıznabız

• Dolgunluk Dolgunluk 30-50mmHg30-50mmHg

– AFNAFN (-) AK,YD(-) AK,YD

– RadialRadial (-)Takayasu (-)Takayasu arteriti,periferikarteriti,periferik

– Sağ radial >sol radialSağ radial >sol radial AK,AK, supravalvuler AD supravalvuler AD

• Dolgunluk Dolgunluk • Sıçrayıcı Aortik kaçak:Sıçrayıcı Aortik kaçak:

PDA,PDA, APP,APP, AVF,AVF, TATA

– ZayıfZayıf KY,KY, şok,şok, AD,AD, perikardial effüzyon,perikardial effüzyon, MDMD

– Paradoks nabParadoks nabızız• İnspiryumda >10mmHg nin İnspiryumda >10mmHg nin

altında altında • Perikardit,astım,ventilatör Perikardit,astım,ventilatör

• Tek taraflı boyun pulzasyonuTek taraflı boyun pulzasyonu– Servikal arkus aortaServikal arkus aorta

PALPASYONPALPASYON-2-2• Kalp hızı ve ritmi, kalp tepe atımının (KTA) yeri, nabızların varlığı ve tril • Nabız muayenesi:

– Alt ve üst uzuvlardaki tüm nabızlar (radiyal, brakiyal, femoral, popliteal, dorsalis pedis ve tibialis posterior) ile karotisler palpe edilmeli.

– Karotis, radiyal ve brakiyal nabızların zayıflığı veya yokluğu Takayasu sendromunu düşündürür.

– Femoral nabızlar zayıf veya alınmazken üst ekstremite nabızlarının normal veya canlı alınmasında ise aort koarktasyonu (AK) düşünülmelidir.

– PDA, AY ve arteriyo venöz fistül gibi durumlarda ise nabız basıncı artmıştır. Nabız kuvvetli ve sıçrayıcıdır (Pulsus magnus=corrigan nabzı=sıçrayıcı nabız).

– Tam tersine aort stenozu ve aterosklerozda ise nabız basıncı azalmıştır, nabız geç dolar ve zayıftır (Plato nabız).

– Kalp yetersizliği, kardiyomyopati ve ekstrasistollerde nabız dolgunluğu, kardiyak debi her atımda farklı olduğu için, nabızdan nabıza değişir (Pulsus alternans).

– Derin inspiryumda kan basıncı 5-10 mmHg düşebilir. Daha fazla düşmesinde pulsus paradoksus alınır.İntrakardiyak basınç ve kalp debisindeki patolojik değişimlere bağlı olarak perikardiyal tamponad, konstruktif perikardit ve miyokardiyal yetmezlikte görülür.

PALPASYONPALPASYON

ApeksApeksin yeriin yeri5y a kadar 4İKA MKH solda 5y a kadar 4İKA MKH solda

5y üstünde 5İKA MKH solda 5y üstünde 5İKA MKH solda LVH –dışa (sola )aşağıyaLVH –dışa (sola )aşağıyaRVH – sola yukarıya RVH – sola yukarıya

• Maksimum Maksimum • RV sternum solu ,RV sternum solu , aşağıda ,aşağıda , xyphoid xyphoid • LV apeksLV apeks

• Vuru Vuru • Diffüz ve yavaş artmış ‘’heave’Volum Diffüz ve yavaş artmış ‘’heave’Volum

artmış artmış • Lokalize,keskin ‘’tap’’basınç artmışLokalize,keskin ‘’tap’’basınç artmış

•   Hiperaktivite Volum artmışHiperaktivite Volum artmış

• Tril Tril >>4. dereceden büyük üfürümün 4. dereceden büyük üfürümün titreşimititreşimi• Juguler Juguler

çentik:AS,PS,AK,PDAçentik:AS,PS,AK,PDA• Karotik arter :AS,AK,’bruit ‘Karotik arter :AS,AK,’bruit ‘• İnterkostal aralık :AK bağlı İnterkostal aralık :AK bağlı

kollateralkollateral

PERKÜSYONPERKÜSYONDıştan içe yukarıdan aşağıya Dıştan içe yukarıdan aşağıya Mutlak-relatif matiteMutlak-relatif matite3.-4.İKA’da başlar3.-4.İKA’da başlarPerikardial effüzyonda bilgi Perikardial effüzyonda bilgi verebilir. verebilir.

• Apeksin yeri palpasyonla anlaşılır. Burası aynı anda mitral odaktır. Apeks yedi yaşına kadar sol 4. interkostal aralık (İKA) ile mid-klavikuler hattın (MKH) kesiştiği yerde iken, daha büyüklerde 5 İKA’a kayar. Ayrıca postür ve solunumla yer değiştirir. Kalp dilate veya hipertrofi olduğunda apeks daha sola kayar. Dekstrokardide ise apeks sağdadır. Perikardit ve kardiyomyopatide apeks vurusu hissedilemez. Pnömotoraksta apeks ters tarafa itilir.

• Palpasyonla ventrikül aktiviteleri de anlaşılabilir. Sol ventrikül aktivitesinin artması durumunda (sol ventrikül hipertrofisi) apekste geniş bir alan inip kalkar ve palpasyonla avucu doldurur. Sağ ventrikül hipertrofisinde ise sternum alt yarısı palpe edildiğinde sternumun inip kalktığı farkedilebilir. İzole sağ ventrikül hipertrofisinde, sistolde sternum yukarı kalkarken apeks içeri çöker (tahteravalli hareketi).

• Tril, şiddetli üfürümlerde oluşan titreşimin elle hissedilmesidir. Tril; el ayasının distal kısmı ve parmakların alt yüzü prekordiyuma iyice yapıştırılarak araştırılır. Tüm prekordiyum tril için palpe edilmelidir. Ayrıca aort stenozunda tril supraklavikuler ve suprasternal çentiklerde ve boyunda da olabildiği için bu bölgeler de palpe edilmelidir.

•  PERKÜSYON: Çocukluk çağı DSM’sinde perküsyonun yeri çok sınırlıdır. Kalbin sınırlarını ve büyüklüğünü belirlemekte tele ve ekokardiyografi (eko) daha objektif ve güvenilir bilgiler verir.

• palpasyon

PPalpasyonalpasyon

Kan Basıncının Kan Basıncının ölçölçülülmemesisi::

• Çocuklarda AAP (American Academy of Pediatrics) 3 yaşından itibaren en az senede bir TA ölçülmesini tavsiye etmektedir. TA hem koldan, hem de bacaktan ölçülmelidir.

• Seçilen manşon genişliği (şişirilen kısım) üst kolun veya bacağın üst kısmının uzunluğunun 3/4’ünü kapatmalıdır. Sadece üst kol uzunluğu değil çap da önemlidir (obesite). Manşon eni üst kol çapından %25-50 daha fazla olmalıdır.

• Bebekler yatarken, çocuklar otururken ölçülmeli, kol çocuğun kalbi hizasında olmalıdır. Daha dar manşonla TA gerçeğinden daha yüksek; daha geniş manşonla TA daha düşük olarak ölçülür. Stetoskop brakial arter üzerine konulmalıdır.

• Yüksek bir değere kadar şişirilen manşon indirilirken duyulan ilk ses (1. Korotkoff sesi) sistolik TA’yı verir. On iki yaşında ve daha küçük çocuklarda duyulan bu sesin zayıfladığı (4. Korotkoff sesi) basınç değeri diyastolik basıncı verirken; 12 yaşından büyük çocuklarda bu sesin kaybolduğu (5. Korotkoff sesi) değer diyastolik TA’yı verir.         

Kan Basıncının Kan Basıncının ölçölçülülmemesisi::

TA ayrıca (stetoskopla ölçmenin zor olduğu bebeklerde) nabız palpasyonu veya flush metodu ile de ölçülebilir.

• Nabız palpasyonunda manşon havası indirilirken radial nabız palpe edilir. Nabız alındığında ölçülen basınç sistolik TA’yı verir. Bu yöntemle diyastolik TA ölçülemez.

• Flush metodu’nda ise ön kol elle sıvazlanarak soluklaştırılırken, manşon hızla şişirilerek dolaşım durdurulur. Manşon yavaş yavaş indirilirken, ön kolun renginin pembeleştiği basınç sistolik TA’dan biraz düşük olmakla birlikte yaklaşık olarak sistolik TA’yı verir.     

KALP  ODAKLARIKALP  ODAKLARI• Mitral odak:Mitral odak:

ApeksteApekste,p,palpasyonla alpasyonla apeksin hissedildiapeksin hissedildiğği yer i yer mitral odaktır.mitral odaktır.

• Triküspid odak: Sternum Triküspid odak: Sternum alt ucu etrafalt ucu etrafııddıır.r.

• Pulmoner odak: Sol 2. Pulmoner odak: Sol 2. inter kostal aralıinter kostal aralığığın n sternumla birlesternumla birleşştitiğği i yerdir.yerdir.

• Aort odağı: SaAort odağı: Sağğ 2. inter 2. inter kostal aralıkostal aralığığın sternumla n sternumla birle birleşştitiğği yerdir.i yerdir.

• Mezokardiyak odak: Sol Mezokardiyak odak: Sol 3-4. inter kostal aralı3-4. inter kostal aralığğın ın sternumla birlesternumla birleşştitiğği i yerdir.yerdir.

OSKÜLTASYON

• Sessiz ve ılık bir odada • Hastanın üst tarafı tamamen çıplak• Bebekler sakinleştirilmeli, kesinlikle ağlarken oskülte

edilmemelidir.• Stetoskopun çapı çocuğa uygun olmalıdır. Tüm

prekordiyum, akciğer alanları ve boyun dikkatli bir şekilde dinlenilmelidir. – Yüksek frekanslı sesler için (ejeksiyon ve pansistolik

üfürümler vb) stetoskopun diyafram kısmı, – Düşük frekanslı sesler (diyastolik rulman vb) içinse çan

kısmı kullanılır.• Oskültasyonda öncelikle kalp hızı ve ritmi incelenir. • Sonra birinci ve ikinci kalp sesi ayrılarak sistol ve diyastol

belirlenir. Genellikle taşikardi hariç sistol diyastolden daha kısadır.  

OSKÜLTASYONOSKÜLTASYON

• Kalp hızı ve ritmiKalp hızı ve ritmi

• Kalp sesleri S1,S2,S3,S4Kalp sesleri S1,S2,S3,S4

• Sistolik ve diastolik sesler EK, NEK ,OSSistolik ve diastolik sesler EK, NEK ,OS

• Üfürümler Üfürümler

Normal kalp sesleri, sistol/diyastol, fizyolojik 2. ses çiftleşmesi

aort ve pulmoner kapakların kapanması

Mitral ve triküspid kapakların kapanması

KALP SESLERİS1S1• Mitral,triküspid Mitral,triküspid kapakların kapakların kapanma seslerikapanma sesleri• Apekste,sternumApekste,sternum solu altta.solu altta.

– S1 ARTMIŞ S1 ARTMIŞ : A: Anemi,eksersiz ateş hipertiroidi ,nemi,eksersiz ateş hipertiroidi , AV fistül,AV fistül, MDMD– S1 AZALMIŞS1 AZALMIŞ: : Şok,perikardial efüzyon,KYŞok,perikardial efüzyon,KY– S1 ÇİFTS1 ÇİFT : : Sağ dal bloğu Ebstein anömalisi,WPW. Sağ dal bloğu Ebstein anömalisi,WPW.

S2S2• Aort,pulmaner kapakAort,pulmaner kapaklaın laın kapanma sesi kapanma sesi• A2A2 P2 P2 0.03sn. İnspiryumda0.03sn. İnspiryumda

– S2 artmışS2 artmış : : AD , PD,pulmöner hipertansiyonAD , PD,pulmöner hipertansiyon– S2 azalmışS2 azalmış: : AD,PD(ağır)AD,PD(ağır)– Fizyolojik çiftleşme:inspiryumda çiftleşme Fizyolojik çiftleşme:inspiryumda çiftleşme – Paradox çiftleşme:ekspiryumda çiftleşmeParadox çiftleşme:ekspiryumda çiftleşme

• LV ejeksiyonun artması .AS,sol dal bloğu,WPWLV ejeksiyonun artması .AS,sol dal bloğu,WPW• RV ejeksiyonun azalması:Pulmoner hipertansiyonRV ejeksiyonun azalması:Pulmoner hipertansiyon

LV

LA

S1 S2

S3 S4

KALP SESLERİNİN OLUŞUMU

S2 aralığının artmasıS2 aralığının artması::ASD volum artmasıASD volum artması, , PS basınç artmasıPS basınç artması, , RBBB uyarı RBBB uyarı gecikmesigecikmesi, , MY LV ejeksiyonu azalmasıMY LV ejeksiyonu azalması

S2 tekS2 tek, , Pulmoner hipertansiyonPulmoner hipertansiyon,,Tek kapak,Tek kapak, pulmoner atrezi,TA,pulmoner atrezi,TA,,,BDTBDT, , FT FT AĞIR PSAĞIR PS......

S3S3 Ventrikül dolum sesiVentrikül dolum sesi, , Diastolün 1/3 başıDiastolün 1/3 başı, , Apeks,sternum sol,alttaApeks,sternum sol,altta duyulur. duyulur.• FizyolojikFizyolojik• TaşikardiTaşikardi +S3 gallop ritmi+S3 gallop ritmi• S3S3 +üfürüm volum artmış+üfürüm volum artmış• S3S3 üfürüm(-) ventrikül duvar bozukluğuüfürüm(-) ventrikül duvar bozukluğu

S4S4 Atriumların kasılma sesiAtriumların kasılma sesi, , Diastol sonuDiastol sonu• PatolojikPatolojik• KY,KY, ventrikül komliansının azalmasıventrikül komliansının azalması

KALP SESLERİKALP SESLERİ

EJEKSİYON KLİĞİEJEKSİYON KLİĞİ– Semilüner kapakların açılma sesi Semilüner kapakların açılma sesi – S1 den sonra S1 den sonra – Pulmoner klik pulmoner odakta, ekspiryumda artarPulmoner klik pulmoner odakta, ekspiryumda artar– Ao klik sternum solu ,altAo klik sternum solu ,alt– AD,PD,Ao ve PA anevrizmatik genişlemeleriAD,PD,Ao ve PA anevrizmatik genişlemeleri

MİDSİSTOLİK NON EJEKSİYON KLİĞİMİDSİSTOLİK NON EJEKSİYON KLİĞİ– MVPMVP– ApekApekss

DİASTOLİK AÇILMA SESİ(OS)DİASTOLİK AÇILMA SESİ(OS)– Mitral açılma sesiMitral açılma sesi– Apeks,sternum sol altApeks,sternum sol alt– MD,S2’ye yaklaştıkça darlık artar.MD,S2’ye yaklaştıkça darlık artar.

PERİKORDİAL SÜRTÜNME SESİPERİKORDİAL SÜRTÜNME SESİ– To-fro, kalp siklusu ile değişirTo-fro, kalp siklusu ile değişir– Mezokardiak odakta,öne eğilince artarMezokardiak odakta,öne eğilince artar– PerikarditPerikardit

KALP SESLERİKALP SESLERİ

Normal kalp sesleriNormal kalp sesleriBirinci ses (S1) apekste daha iyi duyulur ve frekansı daha düşük, süre olarak

daha uzundur. Sistolün başlangıcını belirler. Kapanan, gergin atriyoventriküler (AV) kapakların (mitral ve triküspid) ve etrafındaki kan, kalp duvarı ve büyük damarların titreşimi ile oluşur. İki komponenti vardır (M1 ve T1).

• Birinci sesin şiddetini etkileyen faktörler: AV kapak yapısında değişiklik, kalınlaşma ve kalsifikasyon (RKH,MD); myokardın inotropik (kasılma) gücü (egzersiz, heyecan gibi) ve AV kapakların diyastol sonunda duruş yeridir (PR intervali, AY).

• Birinci sesin sertleşmesine yol açan nedenler, MD, PR kısalması ve kardiyak debi artışıdır (ateş, heyecan, anemi ve hipertiroidi).

• Birinci sesin yumuşamasına yol açan nedenler ise, MY, AY, PR uzaması, kalbin inotropik gücünün azalması (myokardit, kardiyomyopati) ve kalple stetoskop arası mesafenin artmasıdır (obesite, amfizem, perikardit).

İkinci ses (S2) aort ve pulmoner odakta daha iyi duyulur.  Frekansı 1. sese göre daha fazla, süresi de daha kısadır. Aort ve pulmoner kapak kapandığında, kapağa komşu kan ve dokuların titreşimi ile oluşur. A2 ve P2 olmak üzere iki komponenti vardır. A2 en iyi aort odağında duyulur.

• A2’nin sertleşmesine neden olan faktörler, sistemik hipertansiyon ile aort anulusunda genişlemedir.  P2 ise en iyi pulmoner odakta duyulur. Pulmoner hipertansiyonda (PH) sertleşir.

Kalp seslerinin çiftleşmesi: Kalp seslerinin çiftleşmesi: • 1.ses1.ses çiftleşmesi çiftleşmesi:: Normalde sol ventrikül daha önce depolarize Normalde sol ventrikül daha önce depolarize

olduğu için, sağ ventrikülden daha erken kasılır ve mitral olduğu için, sağ ventrikülden daha erken kasılır ve mitral triküspidden, aort ise pulmonerden önce kapanır. M1 ve T1 triküspidden, aort ise pulmonerden önce kapanır. M1 ve T1 arasındaki süre çok kısa olduğundan tek bir ses  (S1) olarak arasındaki süre çok kısa olduğundan tek bir ses  (S1) olarak duyulur. 1. ses çiftleşmesi seyrek rastanan bir bulgudur.duyulur. 1. ses çiftleşmesi seyrek rastanan bir bulgudur.

• 2. ses çiftleşmesi: 2. ses çiftleşmesi: Aortik (A2) ve pulmonik (P2) komponentlerden Aortik (A2) ve pulmonik (P2) komponentlerden oluşmuştur. oluşmuştur.

• a) a) fizyolojik çiftleşme:fizyolojik çiftleşme: AAort kapağı pulmoner kapaktan önce ort kapağı pulmoner kapaktan önce kapanır. Normalde inspiriyumda pulmoner kapak geç kapanır. Normalde inspiriyumda pulmoner kapak geç kapandığından P2 ile A2’nin arası açılır. Ekspiriyumda ise A2 ve P2 kapandığından P2 ile A2’nin arası açılır. Ekspiriyumda ise A2 ve P2 birbirine yaklaşır ve tek ses olarak duyulur, buna fizyolojik çiftleşme birbirine yaklaşır ve tek ses olarak duyulur, buna fizyolojik çiftleşme denir. denir.

• b) sabit çiftleşme (fix splitting):b) sabit çiftleşme (fix splitting): İnspiriyumdan ve ekspiriyumdan İnspiriyumdan ve ekspiriyumdan etkilenmez, sürekli olarak belirgin çifttir. etkilenmez, sürekli olarak belirgin çifttir. ASD için tipiktirASD için tipiktir..   

c) Paradoks çiftleşme:c) Paradoks çiftleşme: Sol dal bloğu, ağır AS, sistemik Sol dal bloğu, ağır AS, sistemik hipertansiyon ve aort koarktasyonu gibi aort kapağının hipertansiyon ve aort koarktasyonu gibi aort kapağının kapanmasını geciktiren durumlarda inspiriyumda A2, geç kapanan kapanmasını geciktiren durumlarda inspiriyumda A2, geç kapanan P2’ye yetişir ve S2 tek olarak duyulurken, ekspiriyumda A2, P2den P2’ye yetişir ve S2 tek olarak duyulurken, ekspiriyumda A2, P2den daha geç kapanır ve S2 çift duyulur . daha geç kapanır ve S2 çift duyulur .

2. seste sabit çiftle2. seste sabit çiftleşşmeme

3. ses:3. ses: Düşük frekanslı bir ses olduğundan ancak çocuklarda, göğüs Düşük frekanslı bir ses olduğundan ancak çocuklarda, göğüs duvarı ince olanlarda ve bradikardide duyulabilir. Diyastolde sol duvarı ince olanlarda ve bradikardide duyulabilir. Diyastolde sol ventrikülün hızlı doluşu (MY, VSD, PDA ) nedeniyle oluştuğu öne ventrikülün hızlı doluşu (MY, VSD, PDA ) nedeniyle oluştuğu öne sürülmektedir. sürülmektedir.

Gallop ritmi (ventriküler gallop-S1-S2-S3):Gallop ritmi (ventriküler gallop-S1-S2-S3): Taşikardi ile birlikte S3 Taşikardi ile birlikte S3 duyulmasıdır. duyulmasıdır. Sol ventrikül yetersizliği bulgusudur. Sol ventrikül yetersizliği bulgusudur.

4. ses:4. ses:  Frekansı çok düşüktür, normalde duyulamaz. Ancak ventrikül  Frekansı çok düşüktür, normalde duyulamaz. Ancak ventrikül kompliyansının azaldığı durumlarda (restriktif kardiyomyopati, İHSS, kompliyansının azaldığı durumlarda (restriktif kardiyomyopati, İHSS, ağır AS, ağır PS vb) diyastolün erken döneminde ventriküle ağır AS, ağır PS vb) diyastolün erken döneminde ventriküle dolamayan kanın, atriyal kasılma sırasında sol ventriküle hızla dolması dolamayan kanın, atriyal kasılma sırasında sol ventriküle hızla dolması ile  duyulur. ile  duyulur. Diyastol sonunda 1. sese yakın olarak duyulur. 1.ses Diyastol sonunda 1. sese yakın olarak duyulur. 1.ses çiftleşmesi ile karışabilir.çiftleşmesi ile karışabilir.

İlİlave seslerave sesler• Diastolik açılma sesi (Diastolik açılma sesi (Opening snapOpening snap)):: Mitral Mitral kapak kapak darldarlığıığında (MD) kalnda (MD) kalıın n

ve fibrotik kapave fibrotik kapağığın açn açılıılırken çrken çııkardkardığıığı bir sestir. En iyi sternumun sol alt bir sestir. En iyi sternumun sol alt kenarkenarıı ve apekste ve apekste, , Diastolün baDiastolün başşlarlarıında  duyulurnda  duyulur..MD arttMD arttııkça opening snap’i kça opening snap’i takiben diyastolik rulman da  duyulmaya batakiben diyastolik rulman da  duyulmaya başşlanır. lanır. AAğığır MD’de opening snap r MD’de opening snap duyulamaz .duyulamaz .

• Ejeksiyon kliEjeksiyon kliğği: i: Semilüner kapakların kalSemilüner kapakların kalıın ve fibrotik oldun ve fibrotik olduğğu durumlarda u durumlarda (AS, PS) aç(AS, PS) açılıılırken çıkardrken çıkardığıığı metalik bir sestir. En iyi sternum solu boyunca metalik bir sestir. En iyi sternum solu boyunca ve apekste duyulur. 1. sesten hemen sonra duyulur. genellikle 1. ses ve apekste duyulur. 1. sesten hemen sonra duyulur. genellikle 1. ses çiftleçiftleşşmesi ile karmesi ile karışıışır (1. ses çiftler (1. ses çiftleşşmesinde M1 ve T1 aynı niteliktedir. mesinde M1 ve T1 aynı niteliktedir. Ejeksiyon kliEjeksiyon kliğği ise S1’den kalite olarak metalik olmasıyla çok farklıdır ve i ise S1’den kalite olarak metalik olmasıyla çok farklıdır ve genellikle kligenellikle kliğğin ardin ardıından sistolik ejeksiyon üfürümü takip eder. Ayrndan sistolik ejeksiyon üfürümü takip eder. Ayrııca  1. ca  1. ses çiftleses çiftleşşmesi apekste, ej. klimesi apekste, ej. kliğği kaidede daha iyi duyulur.)  i kaidede daha iyi duyulur.)    

Ejeksiyon kliği, sistolik ejeksiyon üfürümü ve 2. seste sabit olmayan çiftleşme

İlİlave seslerave sesler

• NonNon ejeksiyon klikleri:ejeksiyon klikleri: Sistol ortasında ve geç sistolde duyulur. Sistol ortasında ve geç sistolde duyulur. Mitral valv prolapsusunda (mitral kapağın sistol ortasında kırılarak  Mitral valv prolapsusunda (mitral kapağın sistol ortasında kırılarak  atriyuma doğru çökmesi sonucu)  duyulan bir kliktir. Genellikle geç atriyuma doğru çökmesi sonucu)  duyulan bir kliktir. Genellikle geç sistolik üfürümle birliktedir.sistolik üfürümle birliktedir.

• Perikardiyal knock:Perikardiyal knock: Diyastolde genişleyen kalbin, kalın ve Diyastolde genişleyen kalbin, kalın ve sertleşmiş perikarda (konstriktif perikardit) vurmasıyla middiyastolik sertleşmiş perikarda (konstriktif perikardit) vurmasıyla middiyastolik oluşan bir sestir. 3. sesle ve taşikardi varsa ventriküler gallop ile oluşan bir sestir. 3. sesle ve taşikardi varsa ventriküler gallop ile karışabilir.  Ventriküler gallop ve S3 digital ile kaybolurken karışabilir.  Ventriküler gallop ve S3 digital ile kaybolurken perikardiyal knock kaybolmaz. perikardiyal knock kaybolmaz.

• Perikardiyal Perikardiyal sürtünme (sürtünme (frotmanfrotman) sesi) sesi: : Perikarditlerde perikarda Perikarditlerde perikarda fibrin çökmesi sonucu oluşan, kaba, gıcırtılı bir sürtünme sesidir. fibrin çökmesi sonucu oluşan, kaba, gıcırtılı bir sürtünme sesidir. Mezokardiyak odakta, hasta otururken ve hafif öne eğilmişken daha Mezokardiyak odakta, hasta otururken ve hafif öne eğilmişken daha iyi duyulur. Yalnız sistolik, diyastolik veya sistolo-diyastolik olabilir. iyi duyulur. Yalnız sistolik, diyastolik veya sistolo-diyastolik olabilir. Plevral frotmanla karışabilir. Plevral frotmanın solunumla, perikardiyal Plevral frotmanla karışabilir. Plevral frotmanın solunumla, perikardiyal frotmanın kalp ritmiyle senkron olması ayırıcı tanıyı kolaylaştırır. frotmanın kalp ritmiyle senkron olması ayırıcı tanıyı kolaylaştırır.

ÜFÜRÜMLERÜFÜRÜMLER

Üfürümler kalp ve damarlardaki yapı ve hemodinamik değişikliklerin Üfürümler kalp ve damarlardaki yapı ve hemodinamik değişikliklerin oluşturduğu turbulasyon sonucu oluşan titreşimlerdir. Üfürümler kalp, oluşturduğu turbulasyon sonucu oluşan titreşimlerdir. Üfürümler kalp, kapak ve damar hastalıkları hakkında değerli ip uçları verirler. Oluş kapak ve damar hastalıkları hakkında değerli ip uçları verirler. Oluş mekanizmasına göre üçe ayrılırlar:mekanizmasına göre üçe ayrılırlar:

• 1. Organik üfürümler:1. Organik üfürümler: Kalp ve damarlardaki organik bir olay sonucu Kalp ve damarlardaki organik bir olay sonucu oluşan patolojik üfürümlerdir. oluşan patolojik üfürümlerdir. VSD, ASD, AS, PDA ve MY üfürümleri VSD, ASD, AS, PDA ve MY üfürümleri örnek verilebilir. örnek verilebilir.

• 2. Fonksiyonel (=fizyolojik) üfürümler: 2. Fonksiyonel (=fizyolojik) üfürümler: Kalp ve damarlarda hiç bir Kalp ve damarlarda hiç bir patoloji olmamasına karşın kalp dışı sistemlerdeki değişiklikler  sonucu patoloji olmamasına karşın kalp dışı sistemlerdeki değişiklikler  sonucu üfürüm duyulmasıdır. Anemi, hipertiroidi ve gebelik gibi kardiyak debinin üfürüm duyulmasıdır. Anemi, hipertiroidi ve gebelik gibi kardiyak debinin arttığı durumlar buna örnektir.arttığı durumlar buna örnektir.

• 3. Masum üfürümler:3. Masum üfürümler: Ne kalpte nede kalp dışı sistemlerde herhangi bir Ne kalpte nede kalp dışı sistemlerde herhangi bir patoloji olmadan da duyulabilen üfürümlerdir.patoloji olmadan da duyulabilen üfürümlerdir.

•                         Üfürümlerin; Üfürümlerin; a) zamanıa) zamanı (sistolik, diyastolik, sistolodiyastolik vb), (sistolik, diyastolik, sistolodiyastolik vb), b) niteliğib) niteliği (haşin, ejeksiyon, yumuşak, kreşendo, dekreşendo), (haşin, ejeksiyon, yumuşak, kreşendo, dekreşendo), c) c) şiddetişiddeti (1/6 ile 6/6 arası), (1/6 ile 6/6 arası), d) yerid) yeri (apikal, aort odağı vb), (apikal, aort odağı vb), e) yayılma e) yayılma yönü,  f) solunum, efor ve postürle değişip değişmediğiyönü,  f) solunum, efor ve postürle değişip değişmediği gibi gibi özelliklerine dikkat edilmelidir.özelliklerine dikkat edilmelidir.

Üfürüm

a)üfürümün zamanı:a)üfürümün zamanı:  Birinci ve ikinci kalp sesine göre zamanlandırılır. Üç gurupta incelenirler:

1. Sistolik üfürümler: Birinci sesle veya daha sonra başlarlar ve 2. sesle veya daha önce biterler.

• Erken sistolik (masum üfürüm): kısa sürer, dekreşendo özelliğindedir (Şekil 5).

• Midsistolik =ejeksiyon (PS, ASD ve AS): Birinci sesten sonra başlar ve 2. sesten önce biter. Kreşendo-dekreşendo özelliğindedir. Genellikle semilüner=arteriyel kapaklarda darlık veya akım artışı veya ventrikül çıkış yollarında darlık (İHSS, infundibuler stenoz) halinde duyulur (Şekil 5).

• Pansistolik=holosistolik: Birinci sesle başlar ve tüm sistolü doldurur. Genellikle S1 ve S2 üfürüm nedeniyle pek duyulmaz. Yüksek basınçlı bir bölgeden düşük basınçlı bir yere kan tüm sistol boyunca geçer (VSD, MY, TY). (Şekil 5)

• Geç sistolik:  Midsistolde başlar. Genellikle önce midsistolik klik duyulur ve 2. sesle biter (MVP). (Şekil 5)

Sistolik üfürümlerSistolik üfürümler

2. Diyastolik üfürümler (=rulman) : • 2. sesle 1. ses arasındadır. Üç sınıfa ayrılır. Frekansları sistolik üfürümlere

göre daha düşüktür, daha zor güç duyulurlar

• Erken diyastolik: Genellikle AY ve PY gibi semilüner kapakların yetersizliklerinde duyulur. 2. sesle birlikte başlar ve giderek azalır ve 1.sesten önce kaybolur.

• Middiyastolik: Mitral veya triküspid  kapaktan olması gerekenden fazla kan akımı olursa, bu kapaklarda relatif darlık görülür ve middiyastolde rulman duyulur  (ASD de relatif TD; VSD, MY ve PDA da relatif MD).

• Geç diyastolik= presistolik: Mitral veya çok daha seyrek olarak triküspid darlığında middiyastolde genellikle bir opening snap’i izleyerek 1. sese  kadar süren bir rulman duyulur.

3. Sistolo-diyastolik(=devamlı=kontinü) üfürümler:3. Sistolo-diyastolik(=devamlı=kontinü) üfürümler: Yüksek basınçlı bir yerden, düşük basınçlı bir yere hem Yüksek basınçlı bir yerden, düşük basınçlı bir yere hem sistolde hemde diyastolde sürekli kan geçişi ve buna bağlı sistolde hemde diyastolde sürekli kan geçişi ve buna bağlı olarak üfürüm olur. Sistolde üfürüm artar, diyastolde olarak üfürüm olur. Sistolde üfürüm artar, diyastolde nispeten hafifler. Bu nedenle makine üfürümü de denir. nispeten hafifler. Bu nedenle makine üfürümü de denir. (PDA, arteriyo-venöz fistül, aorto-pulmoner kollateraller (PDA, arteriyo-venöz fistül, aorto-pulmoner kollateraller ve sinüs valsalva rüptürü gibi.ve sinüs valsalva rüptürü gibi.

b)Üfürümün nitelib)Üfürümün niteliğiği::• Frekansı düşük olan üfürümler Frekansı düşük olan üfürümler yumuşakyumuşak üfürümlerdir. Masum ve üfürümlerdir. Masum ve

diyastolik üfürümler buna örnektir. diyastolik üfürümler buna örnektir. • Yüksek frekanslı üfürümler ise Yüksek frekanslı üfürümler ise haşinhaşindir (VSD, MY, TY). dir (VSD, MY, TY). • Kreşendo dekreşendo  olan üfürümler ise Kreşendo dekreşendo  olan üfürümler ise sistolik ejeksiyon sistolik ejeksiyon tipindedir.tipindedir.• Bazı masum üfürümler ise tınlayıcı vasıftadır ki bunlara Bazı masum üfürümler ise tınlayıcı vasıftadır ki bunlara müzikal  müzikal 

üfürümler de üfürümler de denir. denir. cc)Üfürümün )Üfürümün şşiddeti:iddeti: Üfürümler şiddetine göre 1/6 dan 6/6 ya kadar Üfürümler şiddetine göre 1/6 dan 6/6 ya kadar

sınıflandırılabilir. Bu sınıflama genellikle sistolik üfürümler içindir. sınıflandırılabilir. Bu sınıflama genellikle sistolik üfürümler içindir. • 1/6 şiddetindeki üfürümler çok zor duyulurlar. Ancak sessiz bir odada 1/6 şiddetindeki üfürümler çok zor duyulurlar. Ancak sessiz bir odada

dikkatle dinlemekle, alışkın bir kulak tarafından farkedilirler. dikkatle dinlemekle, alışkın bir kulak tarafından farkedilirler. • 2/6 üfürümler daha kolay duyulurlar, şiddetli de2/6 üfürümler daha kolay duyulurlar, şiddetli değğildir. ildir. • 3/6 üfürümler  oldukça şiddetli üfürümlerdir. Stetoskopu 3/6 üfürümler  oldukça şiddetli üfürümlerdir. Stetoskopu

prekordiyuma koyar koymaz duyulur, fakat birlikte tril alınmaz. prekordiyuma koyar koymaz duyulur, fakat birlikte tril alınmaz. • 4/6 üfürümler de çok şiddetli üfürümlerdir. Bunlarla birlikte belirgin 4/6 üfürümler de çok şiddetli üfürümlerdir. Bunlarla birlikte belirgin

tril alınır. tril alınır. • 5/6 üfürümler çok şiddetlidir.5/6 üfürümler çok şiddetlidir.belirgin trille birliktedir. Stetoskop belirgin trille birliktedir. Stetoskop

prekordiyuma yan olarak konulduğunda bile rahatlıkla duyulur; fakat prekordiyuma yan olarak konulduğunda bile rahatlıkla duyulur; fakat stetoskop göğüs duvarına değmedikçe üfürüm duyulmaz. stetoskop göğüs duvarına değmedikçe üfürüm duyulmaz.

d-üd-üfürümün yeri:fürümün yeri:

Odaklara göre üfürümler:Odaklara göre üfürümler:• Apekste duyulan üfürümler:Apekste duyulan üfürümler:

pansistolikpansistolik:MY, :MY, geç sistolikgeç sistolik: MVP, : MVP, diyastolikdiyastolik: MD, AY, relatif MD : MD, AY, relatif MD

• Triküspid odakta : Triküspid odakta : sistoliksistolik: TY, : TY, diyastolik:diyastolik: TD TD

• Mezokardiyak odakta: Mezokardiyak odakta: sistoliksistolik: VSD, infundibuler PS, subvalvüler AS, İHSS, masum,: VSD, infundibuler PS, subvalvüler AS, İHSS, masum,diyastolikdiyastolik: AY, PY: AY, PY

• Aort odaAort odağığında :nda : AS, fonksiyonel üfürüm, sistemik hipertansiyon AS, fonksiyonel üfürüm, sistemik hipertansiyon• Pulmoner odakta: Pulmoner odakta:

sistoliksistolik: PS, ASD, fonksiyonel, masum, : PS, ASD, fonksiyonel, masum, diyastolikdiyastolik: PY, PH, devam: PY, PH, devamlılı: PDA: PDA

• Sırttan duyulan üfürümler:Sırttan duyulan üfürümler: sistoliksistolik: Aort koarktasyonu (AK): Aort koarktasyonu (AK),PDA,PDA

e) yayılma yönü:e) yayılma yönü: Üfürümler genellikle kanın turbulasyon Üfürümler genellikle kanın turbulasyon yaparak akış yönüne doyaparak akış yönüne doğğru yayılırlar. Bu bize altta yatan ru yayılırlar. Bu bize altta yatan patoloji hakkında ipucu verir. patoloji hakkında ipucu verir.

• VSD’de üfürüm mezokardiyak odaktan sternum saVSD’de üfürüm mezokardiyak odaktan sternum sağığına dona doğğru ru yayılırken, aort stenozunda kanın akış yönüne göre boyna yayılırken, aort stenozunda kanın akış yönüne göre boyna dodoğğru, ru,

• PS’de sol omuza doPS’de sol omuza doğğru, ru, • AY’de mezokardiyak odağa ve apekse doAY’de mezokardiyak odağa ve apekse doğğru, ru, • MY’de apeksten koltuk altına doMY’de apeksten koltuk altına doğğru yayılır. ru yayılır. f) Solunum, postür ve eforla ilgisi:f) Solunum, postür ve eforla ilgisi:

Solunum:Solunum: Bazı masum üfürümler inspiriyumda azalır veya Bazı masum üfürümler inspiriyumda azalır veya kaybolur. Genellikle sol kalple ilgili üfürümler inspiriyumla kaybolur. Genellikle sol kalple ilgili üfürümler inspiriyumla azalır, ekspiriyumla artar. Sağ kalple ilgili üfürümler ise azalır, ekspiriyumla artar. Sağ kalple ilgili üfürümler ise tersine inspiriyumla artar, ekspiriyumla azalırtersine inspiriyumla artar, ekspiriyumla azalır . . Postür:Postür: Masum Masum üfürümler postürle değişkenlik gösterir. Genellikle yatarken üfürümler postürle değişkenlik gösterir. Genellikle yatarken artar, otururken azalır. MY ve MD sola yatmakla belirginleşir. artar, otururken azalır. MY ve MD sola yatmakla belirginleşir. AY ise otururken artar. AY ise otururken artar. Efor:Efor: Masum üfürümler eforla artar. Masum üfürümler eforla artar.

MASUM KALP ÜFÜRÜMLERİ

  Masum üfürüm:Masum üfürüm: Çocukluk çaÇocukluk çağığında %30-40 oranında duyulabilir. nda %30-40 oranında duyulabilir. Genellikle 2-7 yaş arası çocuklarda sıkGenellikle 2-7 yaş arası çocuklarda sık,,her yaşta duyulabilir. her yaşta duyulabilir.

MMezokardiyak odakta, daha  az olarak da pulmoner odakta ezokardiyak odakta, daha  az olarak da pulmoner odakta duyulurlar. duyulurlar.

Kısa, erken sistolik, dekreşendo, genellikle 1-2/6, seyrek olarak en Kısa, erken sistolik, dekreşendo, genellikle 1-2/6, seyrek olarak en çok 3/6 şiddetindedirler. Bazan müzikal vasıftadır. çok 3/6 şiddetindedirler. Bazan müzikal vasıftadır. 3-S bulgusu3-S bulgusu ile tanınabilir ile tanınabilir (Short, Soft, Sistolik)(Short, Soft, Sistolik)..

Genellikle ateş, efor ve heyecan gibi kardiyak debi artışına yol açan Genellikle ateş, efor ve heyecan gibi kardiyak debi artışına yol açan durumlarda üfürüm şiddeti artar, bu nedenler ortadan kalktığında durumlarda üfürüm şiddeti artar, bu nedenler ortadan kalktığında üfürüm azalır veya kaybolur. üfürüm azalır veya kaybolur. Ayrıca postürle ve solunumla da Ayrıca postürle ve solunumla da dedeğğişebilir. Tedavi gerektirmez.işebilir. Tedavi gerektirmez.

KKalp hastalıkları ile ayırıcı tanısının yapılması gereklidiralp hastalıkları ile ayırıcı tanısının yapılması gereklidir. .

MASUM KALP ÜFÜRÜMLERİ

Venöz uVenöz uğğultu (Venous hum):ultu (Venous hum): Daha çok klavikula üstünde, bazan Daha çok klavikula üstünde, bazan altında, boyunda tek taraflı veya iki taraflı, oturmakla artan, altında, boyunda tek taraflı veya iki taraflı, oturmakla artan, yatmakla, juguler vene bastırmakla ve boynu çevirmekle yatmakla, juguler vene bastırmakla ve boynu çevirmekle azalan veya kaybolan üfürümlerdir. Sistolo-diyastolik olduazalan veya kaybolan üfürümlerdir. Sistolo-diyastolik olduğğu u için PDA ile karıştiçin PDA ile karıştıırrıılabilir.labilir.

YenidoYenidoğğananıın geçici pulmoner arter üfürümü:n geçici pulmoner arter üfürümü: Yenido Yenidoğğanlarda anlarda ilk bir kaç ay, sternumun her iki üst tarafında 1-2/6 ilk bir kaç ay, sternumun her iki üst tarafında 1-2/6 şşiddetinde sistolik ejeksiyon üfürümü duyulabilir. Nedeni, iddetinde sistolik ejeksiyon üfürümü duyulabilir. Nedeni, fetal hayatta safetal hayatta sağ ğ ve sol pulmoner arterler kullanılmadve sol pulmoner arterler kullanılmadığıığı için için relatif olarak dar olmasıdır. relatif olarak dar olmasıdır. En geç 3-4 ay içinde kaybolur.En geç 3-4 ay içinde kaybolur.