Karen Ellegaard, fysioterapeut, ph.d

Karen EllegaardFysioterapeut, ph.d.

PraksisfondenSDU September 2011

Karen Ellegaard, fysioterapeut, ph.d.

•1990 fysioterapeut

•2003-4 SDU

•2004 Parker Instituttet

•2006 Master i fysioterapi (Stockholm)

•2009 Ph.d.grad



K Ellegaard, S Torp-Pedersen, S Rosager, M Henriksen, T Bandholm, B Danneskiold-Samsøe, H Bliddal.

Effekten af en kombination af steroid og øvelsesterapi til patienter med

smerter i skulderleddet



Baggrund

•Egne erfaringer klinik-UL

•Uspecifikke skuldersmerter er en hyppig lidelse

•20% oplever skuldersmerter

•Patienterne oplever ofte at symptomerne er tilbagevendende



• En kombination af steroid og øvelsesterapi vil være en mere effektiv behandling af skuldersmerter end den enkelte behandling

• UL impingement test er mere valid en kliniske kliniske impingement test

• Patologi i skulderleddet påvist med kan bruges som predictor for effekten af øvelsesterapi hos patienter med uspecifikke skulderemerter

Hypoteser



Design

Interventionsgruppe 50 personer:Steroid injektion i bursa og øvelser for symptomgivende skulder

Kontrolgruppe 50 personer:Steroid injektion i bursaog øvelser for symptomfri skulder



Ind og eksklusionInklusionskriterier:• alder 18-70 år• skuldersmerter og smerte ved abduktion i et skulderled• minimum 4 ugers varighed af skuldersymptomer• UL verificeret bursafortykkelse (>0,20cm) i skulderleddet• negativ foramenkompressionstest• i stand til at træneEksklusionskriterier:• dobbeltsidige skuldersmerter• generaliseret sygdom, som kan være forklaring på

skulderproblemerne • senerupturer i rotator cuff eller bicepssene• artroseforandringer i skulderleddet• diabetes mellitus• positiv foramenkompressionstest• frossen skulder• bicepstendinit



Lægeundersøgelse

• Udelukkelse af sundhedsrisiko for deltagelse i forsøget

• Udelukkelse af andre forklaringer

Design Baselineundersøgelse



Fysioterapeut

• Registrering af hvile-VAS & abd.-VAS

• Udførelse af kliniske test

• MVC måling (Håndholdt dynamometer)

Design Baselineundersøgelse



Neer’s test:

Hawkins test

Jobe - Emty-can test Full-can test

Apprehension test

Kliniske impingement teste



Design

Ultralydsskanning

• Endelig verificering af fortykket subacromial bursa

• Undersøgelse for impingement

• Udelukkelse af rupturer og artrose og anden patologi

Baselineundersøgelse



SkulderTransverselt



Skulderlongitudinelt



SkulderSupraspinatusruptur



Design

Baseline

1uge



Fordele ved ultralyd:

•Let tilgængelig

•Dynamisk undersøgelse

•Uden gene for patienten

•Uskadelig, kan gentages uendeligt

•Kvalitet Pris



Test- & Træningsforløbet

Deltageren træner 3 gange ugentlig

2 gange hjemme (minimum 1 dags pause)1 gang hos fys./progrediering af øvelser

10 ugers forløb



Motorisk kontrol og stabilitet

Uge 3 & 4:Motorisk kontrolStabilitetstræning omkring scapulae



Styrkeøvelserne

Uge 5-12Motorisk kontrolStabilitets træning omkring scapulaeStyrketrænings øvelser

Udføres med Thera-Band-elastikker belastningen progredieres løbende



Styrkeøvelserne

Abduktion, Indad- og udadrotation, Retraktion



Første injek.1 uge

Anden injek.2 uge

3 uge

4 uge

5 uge

6 uge

7 uge

8 uge

9 uge

10 uge

11 uge

12 uge

13 uge

6 mdr

Impingement test, UL undersøgelse

X X X

Impingementtests, 4 stk

X X X

Smerter i hvile v/ankomst, VAS

X X X X X X X X X X X X X

Smerter i hvile efter træning, VAS

X X X X X X X X X X

Smerter under styrketræning, VAS

X X X

Abd. styrke, Nm X X X X X X

Indadrot. styrke, Nm

X X X X X X

Udadrot., styrke, Nm

X X X X X X

SDQ X X X

Øvelses- instruktion

X X X X X X X X X X

Smerter v/bevægeligheds øv. abd. VAS

X X X X X X

Injektion X X

Flow-chart



End-points

Primær•Skulderfunktion (SDQ)

Sekundær•Bursafortykkelse på UL

•Smerte

•Styrke



Perspektiv

Optimerer det langtidseffekten af behandlingen at kombinere steorid-injektion med et intensivtøvelsesprogram for skulderensmuskler.



Perspektiv

Kan patologi på UL forudsige(prescriptive validity) hvilke patienter, som vil have gavn af øvelsesterapifx tykkelsen af bursa +/-impingement



Perspektiv

Hvad er validiteten af de enkeltekliniske impingement test (UL guld-standart).Kan der sammensættes et validttestbatteri.



TAK



The efficacy of a combination of exercise therapy and steriod injection in patients with pain and reduced motion in the shoulder joint

K Ellegaard, S Torp-Pedersen, S Rosager, M Henriksen, T Bandholm, R Christensen B Danneskiold-Samsøe, H Bliddal

Assessment of concurrent validity of clinical impingement tests in patients with pain and reduced motion in the shoulder joint

S Rosager, K Ellegaard, S Torp-Pedersen, M Henriksen, T Bandholm, R Christensen, B Danneskiold-Samsøe, H Bliddal

Assessment of the predictive validity of pathology in the shoulder joint verified by ultrasound for the efficacy of exercise therapy in combination with steriod injection

K Ellegaard, S Torp-Pedersen, S Rosager, M Henriksen, R Christensen, B Danneskiold-Samsøe, H Bliddal



Styrkeøvelser

Uge 5 & 6

2 sæt á 20 RM

Uge 7 & 8

2 sæt á 15 RM

Uge 9 & 10

2-3 sæt á 12 RM

Uge 11 & 12

2-3 sæt á 10 RM



Documents

Karen Ellegaard, fysioterapeut, ph.d