Dynamisk tuning af AFO til CPOP · Elaine Owen, MScSRP MCSP • Klinisk specialist og ledende fysioterapeut, Child Development Centre, Bangor, UK • Uddannet fysioterapeut i 1974

Dynamisk tuning af AFO Efter Elaine Owens principper

Af aut. Bandagist Helle Harbo, Ortos

CPOP 22-05-2014 Helle Harbo, aut. bandagist, Ortos

Elaine Owen, MSc SRP MCSP

• Klinisk specialist og ledende fysioterapeut, Child Development Centre, Bangor, UK

• Uddannet fysioterapeut i 1974.

• Siden 1983 har hun været leder af ’Community PaediatricPhysiotherapy Department’ inordvest Wales

• Efteruddannelse bl.a: Lower Limb Orthotic Biomechanics og Clinical

Gait Analysis, University of Strathclyde

• ESMAC

• Bobath


Definition af normal gang

• Kontrollerede og koordinerede gentagne serier af bevægelse af underekstremiteterne, hvis formål er at forflytte kroppen sikkert fra sted til sted.


Hvad kræver normal gang?

1. Stabilitet i standfasen

2. Frigang under foden i svingfasen

3. Repositionering af fodens stilling, så den er klar til hælisætning.

4. Ensartet skridtlængde

5. Evnen til at bevare energien


Analyse af gangmønster

• Kinematisk analyse

- leddenes bevægelse, vinkler, accelration og hastighed

• Kinetisk analyse

-kræfter: interne- og eksterne momenter, der opstår og påvirker kroppen under gang

• Energiforbrug

• Muskelaktivitet - EMG


Normal gangKnæ over midten af foden og en opbremsning af lårsegmentets

hastighed = ”stability in stance”

Knæet er let flekteret, men strækkes når femur bevæger sig henover leddet.


Segmenternes kinematik


Segmenternes bevægelseREKLINERET - INKLINERET

Nemt at følge segmenternes bevægelse under gang


Lårben reklineret Lårben reklineret Lårben vertikal Lårben inklineret

Underben reklineret Underben vertikal Underben inklineret Underben inklineret

Kinetik

• Vektorer

- Angrebspunkt og retning

- Længden

- Moment

• Manipulere med gulvreaktionskraften, for at mindske udfordringerne m. det eksterne moment, for herigennem at mindske energiforbruget i det interne moment.

• Internt moment = ”neuromuskulær respons”

• Ekstern moment = G × g


Kinetik

• Switch af gulvreaktionskraften fra foran til bagved led, kræver også switch i muskler dvs. stor neuromuskulær udfordring som medfører overaktivering af muskel-tendon-unit

• Jo mere overaktivitet, des sværer er det at lave switch fra muskel til muskel

• Lavt eksternt moment reducerer det neuromuskulære behov og faciliterer switching


Inklinering


Inklinering

• Det er kun muligt at opnå en inklinering af lårbenet ved at have et inklineret underben

• Optimal inklinering af underben 10-12° (7-15°)

• Ikke muligt at opnå inklineret lårben med vertikal underben, medmindre knæet hyperextenderer.

• Med underbenet inklineret ca. 11° er det muligt at forflytte en vertikal overkrop henover en stabil base, forflytte låret fra reklineret vertikal inklineret og switche fra knæ- og hofteflexion til knæ- og hofte extension


Little V


Mål = Big V


To much V


Udmåling af gastrocnemius’ længde


Ankelleddets vinkel i AFO


Inklinationen er uafhængig af ankelvinklen



”Klassisk”

”Klassisk”


“what starts as “soft tissue” deformity(i.e. muscular or ligamentous) mayprogress to “skeletal” deformityespecially in the growing child withopen epiphyses”ISPO, 1994

ISPO = International Society of Prostetics and Orthotics

Inklinations vinkel


OBS: 10-12° inklination giver lige hævarm nok i knæ/hofte til at stabilisere og dog holde i fremdrift,

så de ballistiske kræfter udnyttes.

E. Owen, Master thesis

3-pkts kontrol i AFO


Effekten af forskellige trimlines


Ankel stiffness

• Rigiditeten af anklen i TST, dvs. 40% af gangcyclusen hvor der opnås maximal extension i knæet, er en forudsætning for hælløft.

• I ortosen opnås det ved at have tilstrækkelig dybde 45°mod hælen og tilsvarende god forankring med strop 45°mod hælen.

• God forankring af ortosen i fodtøjet, så hælen ikke løftes for tidligt, dvs. der ofte er brug for høj sko el. støvlet.


Tuning af AFO


Tuning af AFO


Roy Bowers

Rocker


MTP leddenes kinematik


Slutningen

af terminal

stance

Slutningen

af pre-

swing

Prioritering

1. Tuning af inklinationsvinklen af AFO i MST = stabil i stand

2. Tuning af rocker i exit fra MST = afviklingen

3. Tuning af indgangen til MST = hæludformningen


Forfodens udformning


Flexibel og flad

Stiv m. rund gænge

Stiv m. tåspring

Anatomisk 3.rocker


Simuleret 3.rocker


Pointloading rocker


Hælens udformning


Lige

Afrundet el lige m. flxibel

kile

Bagudført

Pointloading rocker = PLR


Patologisk gang

• Underben for lidt inklineret

• Vektor for langt fremme på fod, for langt foran knæ og hofte

• Vektor vertikal eller hældende fremad.

• Ortose + sko skaber normal lår kinematik i MST og TST ved at øge inklinationen af underbenet


Patologisk gang

• Underbenet for meget inklineret i MST

• Vektor for langt bag knæ i MST og TST.

• Varierende placering v. fod og hofte

• Ortose + sko skaber normal kinematik i MST og TST ved at reducere underbenets inklination.


Normal knæ og hofte kinematik og normal alignment af gulvreaktionskraften


GRAFO/”Stoncker”



Tak for opmærksomheden!


HH1

Slide nummer 41

HH1 Helle Harbo; 21-05-2014

Documents

Dynamisk tuning af AFO til CPOP · Elaine Owen, MScSRP MCSP • Klinisk specialist og ledende fysioterapeut, Child Development Centre, Bangor, UK • Uddannet fysioterapeut i 1974