PANDUAN PRAKTIK KLINISKSM BEDAHSPESIALISASI BEDAH ONKOLOGI

RSUD Dr. Moewardi

KASUS : Karsinoma Mammae

1. Pengertian (Definisi)

Kanker atau penyakit keganasan yang berasal dari jaringan payudara.

2. Anamnesis

Keluhan di payudara : Benjolan: (ukuran) T0 / Tis : T1 < 2 Cm T2 2 5 Cm T3 > 5 Cm T4a infiltrasi dinding dada T4b infiltrasi kulit, ke jaringan sekitar, nipple discharge T4c keduanya T4d tipe inflamasi

Keluhan di kelenjar getah bening:Ada atau tidaknya benjolan di ipsilateral atau kontralateral, inframammaria, supraclavicula

progresifitas penyakit, riwayat penyakitnya, keluhan ditempat lain yang berhubungan dengan metastasis (mual, sesak nafas, nyeri ditulang, nyeri perut),

Faktor-faktor resiko Riwayat keluarga Pemakaian obat hormonal Faktor radiasi dinding dada Riwayat operasi tumor di payudara

3. Pemeriksaan fisik

Status Generalis Status Lokalis Pemeriksaan Organ yang menjadi tempat dan dicurigai terjadi metastasis

4. Kriteria diagnosis

1. Pemeriksaan fisik 2. Radiodiagnostik/Imaging (USG mammae Dan/ atau mammography)3. Pemeriksaan PA (FNAB atau biopsi incisi/eksisi)

5. DiagnosisKlasifikasi stadium TNM berdasarkan kriteria AJCC atau UICC 2002

6. Diagnosis banding

1. Tumor Phylloides2. Mastitis 3. Displasia Mammae

7. Pemeriksaan penunjang

1. Radiodiagnostika. USG Payudara/ Mammografib. Foto Thoraksc. USG Abdomen2. Pemeriksaan Histopatologi : Biopsi insisi, Biopsi eksisi, Spesimen mastektomi disertai pemeriksaan KGB regional3. Pemeriksaan Imunohistokimia (IHC) : ER, PR, Her-2/ Neu4. Pemeriksaan Lab (Darah Rutin, HbsAg, faal liver dan faal ginjal)

5. Terapi

Pembedahan : Diagnosis dan staging tegak :1. Stadium I dilakukan Breast Conserving Therapy atau Modified Radical Mastectomy2. Stadium II dilakukan Modified Radical Mastectomy3. Stadium III, dilakukan MRM/ sebelumya neoadjuvant kemoterapi4. Stadium IV (dengan metastasis) dilakukan terapi paliatif

Kemoterapi :Pemberian kemoterapi : Neoadjuvant (Sebelum pembedahan) Adjuvant ( sesudah pembedahan ) Therapeutic chemotherapy metastatic breast cancer dengan tujuan paliatif, kemungkinan memperpanjang survival Paliatif (untuk memperbaiki kualitas hidup Sebagai metronomic chemotherapy Anti angiogenesis

Kombinasi standar CAF ( Cyclofosfamid - Adriamycin/Epirubicin - 5-Fluoro Uracil) T-A ( Taxanes/Paclitaxel/Doxetacel Adriamycin ) Oral : Gapecitabine ( Xeloda ) Thirdline chemotherapy : Navelbine, Gemcitabine ( + Cisplatinum )

Obat-obat target : Trastuzumab untuk Ekspresi Her2/Neu (+)

Terapi hormonal : ER/PR (+) : Tamoxifen

Radioterapi :Dengan Co60 atau sinar-X Neoadjuvant (Sebelum pembedahan) Adjuvant ( sesudah pembedahan ) Paliatif untuk tumor primer ataupun pada metastasis tulang, cerebral, dsb

6. EdukasiEdukasi pasien dan keluarga mengenai :a. kondisi pasien tentang kanker payudarab. rencana terapi : tindakan operasi (prosedur dan efek samping operasi) tindakan kemoterapi : menjelaskan tujuan kemoterapi (neoadjuvant, adjuvant atau paliatif), menjelaskan tentang cara kerja dan efek samping obat kemoterapi tindakan radiasi : cara kerja, efek samping, dan indikasi targeting terapi : cara kerja, efek samping, dan indikasi Fisioterapic. Menjelaskan tentang terapi paliatif dalam hal ini mengenai manajemen nyeri

7. PrognosisStadium I:Ad Vitam : dubia ad bonamAd Sanationam : dubia ad bonamAd Fumgsionam : dubia ad bonam

Stadium II, III, IV:Ad Vitam : dubia ad malamAd Sanationam : dubia ad malamAd Fumgsionam : dubia ad malam

8. Tingkat evidensI/II/III/IV

9. Tingkat rekomendasiA/B/C

10. Penelaah kritis1. dr. Widyanti Soewoto., Sp.B(K)Onk2. dr. Joko Purnomo, Sp.B(K)Onk

11. Indikator medis

Diagnosis ditegakkan (stadium) Hasil pemeriksaan radiodiagnostik/ Imaging ada Pemeriksaan PA (FNAB/hasil biopsi) ada Konsul dilakukan Kriteria tindakan baik operasi maupun kemoterapi Jadwal rawat inap ada Edukasi yang dilakukan oleh dokter kepada keluarga pasien

12. Kepustakaan1. PERABOI 2010. Panduan Penatalaksanaan Kanker Solid. Sagung Seto. 2010

2. De Vita Jr, et al. Cancer: Principles and Practice of Oncology 5th edition, Volume 2. Lippincott-Raven. 1997

Surakarta, 7 Agustus 2014

Mengetahui,Kepala SMF Bedah

dr. Soebandrijo, SpB, SpBTKVNIP. 19550911 198402 1 001Kepala Sub Bagian Bedah Onkologi

dr. Widyanti Soewoto, SpB(K)OnkNIP. 19750224 200501 2 001

RSUD Dr.MoewardiDirektur

Drg.Basoeki Soetardjo,MMRNIP 19581018 198603 1 009

Wakil Ketua Komite Medik

dr.Djoko Susianto,SpMNIP.19550305 198312 1 001

3