Karsinoma tiroid jarang terjadi, dilaporkan hanya 1,5% dari keganasan seluruh tubuh.
Biasanya menunjukkan keganasan sistem endokrin. Kebanyakan karsinoma tiroid merupakan
lesi well differentiated. Subtipe mayor karsinoma tiroid yang sering ditemukan yaitu :
• Karsinoma papiler (5%!"5% kasus#
• Karsinoma $olikular (1%!&'% kasus#
• Karsinoma meduler (5% kasus#
• Karsinoma anaplastik (5% kasus#&,)
Selain daripada karsinoma, keganasan lain yang dapat dijumpai pada tiroid antara lain
lim$oma malignan dan metastasis tumor yang tersering berasal dari ginjal, paru, payudara dan
melanoma malignan
Karsinoma tiroid diperkirakan sebesar 1,5% dari keganasan seluruh tubuh di negara!negara
 berkembang. Karsinoma tiroid menempati urutan ke!' dari sepuluh keganasan tersering di
*ndonesia. +ngka insidensi berariasi di seluruh dunia, yaitu dari ,5!1 ji-a per 1.
 populasi. American Cancer Society memperkirakan sekitar 1. kasus baru munul setiap
tahunnya di +merika Serikat dan sekitar 1 diantaranya mengakibatkan kematian. /i
+merika Serikat, karsinoma ini relati$ jarang ditemukan, menakup 1% dari seluruh jenis
kanker dan ,0% kematian akibat kanker. ebih banyak ditemukan pada -anita dengan
distribusi berkisar &:1 sampai ):1. Seara primer dijumpai pada de-asa muda dan usia
 pertengahan serta jarang ditemukan pada anak!anak.&,1" Karsinoma tiroid merupakan jenis
keganasan jaringan endokrin yang terbanyak, yaitu '% dari seluruh kanker endokrin.1"
/iantara tumor!tumor epitelial, karsinoma yang berasal dari sel!sel $olikular jauh lebih
 banyak ditemukan daripada yang berasal dari sel 2. Kebanyakan yang berasal dari sel
$olikular merupakan keganasan yang berkembang seara perlahan dengan 10 year survival 
lebih dari '%. im$oma tiroid dan keganasan!keganasan non epitelial lain jarang ditemukan
Etiologi
3tiologi yang pasti dari karsinoma ini belum diketahui. /ari beberapa penelitian, dijumpai
 beberapa $aktor yang berperan dalam patogenesis karsinoma tiroid yaitu genetik dan
lingkungan. Karsinoma papiler dipengaruhi oleh $aktor lingkungan (iodine), genetik dan
hormonal serta interaksi diantara ketiga $aktor tersebut. Sedangkan pada karsinoma $olikular 
radiasi merupakan $aktor penyebab terjadinya karsinoma ini. 4aktor yang berperan pada
karsinoma meduler adalah genetik dan sampai saat ini belum diketahui karsinogen yang
menjadi penyebab berkembangnya karsinoma meduler dan anaplastik. /iperkirakan
 
karsinoma anaplastik tiroid berasal dari perubahan karsinoma tiroid berdi$erensiasi baik 
(papiler dan $olikular# dengan kemungkinan jenis $olikular dua kali lebih besar 
Gambaran Klinis
nodul atau beberapa nodul. ntuk alasan yang tidak diketahui, kebanyakan penderita adalah
 perempuan. sia tidaklah begitu penting oleh karena lesi!lesi malignan dapat ditemukan pada
usia yang sangat muda hingga yang sangat tua. 6eskipun demikian, hal yang penting
diketahui adalah telah berapa lama kelainan tersebut dijumpai dan apakah pertumbuhannya
lambat, epat atau timbul seara tiba!tiba. *n$ormasi ini merupakan diagnostik yang
signi$ikan karena nodul atau massa multipel yang tumbuh perlahan sedikit sekali yang
menjadi malignan dibandingkan dengan pembesaran nodul soliter yang berkembang dengan
epat. kuran yang bertambah dengan tiba!tiba dapat diduga sebagai hemorrhage. Biasanya
nodul tiroid tidak disertai rasa nyeri, apabila ditemukan nyeri diagnosis banding yang harus
dipertimbangkan adalah tiroiditis akut, kista dengan acute hemorrhage, tiroiditis subakut atau
/e 7uerain, in$ark tumor sel 89rtle (jarang# dan tiroiditis 8ashimoto. Sebagian besar 
keganasan pada tiroid tidak memberikan gejala yang berat, keuali jenis anaplastik yang
sangat epat membesar bahkan dalam hitungan minggu. ada pasien dengan nodul tiroid
yang besar, kadang disertai dengan adanya gejala penekanan pada oeso$agus dan trakea
Pemeriksaan
tidaknya nyeri, permukaan nodul rata atau berbenjol!benjol, berjumlah tunggal atau ganda,
memiliki batas yang tegas atau tidak, dan keadaan mobilitas nodul.
Pemeriksaan Laboratorium
emeriksaan laboratorium yang membedakan neoplasma jinak dan ganas tiroid belum ada
yang khusus. Keuali karsinoma meduler, yaitu pemeriksaan kalsitonin (tumor marker# dalam
serum. emeriksaan <) dan <0 kadang!kadang diperlukan karena pada karsinoma tiroid
dapat terjadi tirotoksikosis -alaupun jarang.  Human  Thyrogloulin (HT!) Tera dapat
dipergunakan sebagai tumor marker terutama pada karsinoma berdi$erensiasi baik. =alaupun
 pemeriksaan ini tidak khas untuk karsinoma tiroid, namun peninggian  HT! setelah
tiroidektomi total merupakan indikator tumor residi$.
Pemeriksaan Isotop scan dan Ultrasonographic
6etode  "soto# scan ("S), ultrasonograhic ($S!) dan sitologi saat ini digunakan untuk 
 
nodul metastasis serikal atau demarcated nodul tiroid cold kabur dipertimbangkan positi$.
Karsinoma tiroid terlihat sebagai nodul hipoehogenik pada pemeriksaan $S!, meskipun
demikian beberapa lesi benign juga mirip dengan gambaran echogra#hic seperti pada lesi
malignan.
Biopsi Aspirasi Jarum Halus
Biopsi aspirasi jarum halus tiroid telah berusia lebih dari 5 tahun dan merupakan metode
utama yang digunakan untuk diagnosis preoperati$ pada anakanak dan de-asa. Biopsi
aspirasi jarum halus memegang peranan yang penting dalam mendeteksi neoplasma tiroid
dan membantu dalam penanganan reseksi pembedahan selanjutnya serta mengidenti$ikasi
lesi!lesi non neoplastik yang dapat ditangani seara konserati$. Biopsi aspirasi jarum halus
merupakan test yang sensiti$ dan spesi$ik untuk diagnosis lesi tiroid dan telah banyak 
 publikasi yang mengkon$irmasi keunggulan dari biopsi aspirasi jarum halus ini. +kan tetapi,
-alaupun merupakan test yang akurat dengan biaya yang murah dan sering tanpa komplikasi,
 biopsi aspirasi jarum halus juga memiliki keterbatasan!keterbatasan yaitu :
• Ketidakmampuan biopsi aspirasi jarum halus untuk memberikan diagnosis banding nodul
 pada hy#ercellular goitre dan neoplasma $olikular benign dan malignan. Keterbatasan ini
menyebabkan ahli sitologi sering mendiagnosisnya sebagai  sus#ect (0!&0%# dan
mengharuskan penderita untuk melakukan loectomy untuk diagnosis yang lebih obyekti$.
• Keterbatasan yang berkaitan dengan jumlah negati$ palsu (1,)!1%# yang akhirnya akan
menyebabkan kegagalan penanganan neoplasma malignan.
• Sejumlah kasus dimana tidak mungkin merumuskan satu diagnosis disebabkan karena
material inadekuat (&!)1%# sehingga menurunkan akurasi metode ini dan jumlah penderita
yang menjalani loectomy meningkat untuk mendapatkan hasil diagnosis yang lebih akurat.
Sitologi biopsi jarum halus terutama diindikasikan pada nodul tiroid soliter atau nodul
dominan pada multinodul goiter. 3mpat sampai tujuh persen orang de-asa memiliki nodul
tiroid yang dapat diraba dan angka ini meningkat dengan ultrasonogra$i atau pada
 pemeriksaan otopsi (>?%#.
Kategori Sitologi
<8@ & Ainak (nodul goiter#
<8@ 0 2uriga keganasan
<8@ 5 ositi$ ganas
Tipe itologi Lesi !eoplastik Tiroid
Karsinoma Papiler dan "arian
+spirat dari karsinoma papiler biasanya kaya akan sel, dapat berupa sebaran, tersusun dalam
 beberapa struktur seperti anastomosing #a#illary fragment, struktur $olikular atau dalam
monolayered sheet, umumnya tidak dijumpai koloid. /iagnosis dari karsinoma ini
 berdasarkan dengan dijumpainya kelompokan papiler kompleks yang dapat dilihat di ba-ah
mikroskop dengan pembesaran keil. Calsified   #sammoma odies dapat ditemukan. 8arus
diingat bah-a struktur kalsi$ikasi yang menyerupai  #sammoma odies  juga terkadang
ditemukan pada tiroid normal, tiroiditis kronis dan terkadang pada beberapa tipe tumor. Sel!
sel tumor mirip dengan sel!sel $olikular normal tetapi ukurannya lebih besar. Sitoplasma
 baso$ilik dan o#aue, biasanya ditemukan akuola. +bnormalitas nukleus merupakan tanda
yang penting dari karsinoma papiler. ;ukleus sel!sel kanker lebih besar daripada sel!sel
$olikular. Cambaran nukleus berupa o#aue ground glass dengan kromatin nukleus terdorong
ke pinggir dan nukleoli keil berada di tengah. Karakteristik dan juga memiliki nilai
diagnostik adalah ditemukannya intracyto#lasmic nuclear inclusion  berbatas tegas yang
dapat dilihat dengan pe-arnaan /i$$!7uik atau apaniolaou merupakan patognomonik 
untuk karsinoma papiler meskipun tidak ditemukan struktur papiler. Cambaran nukleus lain
yaitu adanya lipatan dan elah berisi granul!granul halus.  -ultinucleated giant cell dari tipe
 foreign ody sangat sering ditemukan di dalam  smear karsinoma papiler. !iant cell 
 berdampingan dengan $ragmen monolayer atau papiler sel!sel tumor 
 
Cambar 1. Karsinoma papiler tiroid. +.  -ultilayered, susunan papiler kompleks sel!sel
$olikular merupakan diagnostik dari karsinoma papiler (6CC, &D#. B. Sheet sel!sel $olikular 
menunjukkan pembesaran nukleus dan intranuclear cyto#lasmic inclusion (/i$$!7uik stain#.
(/ikutip dari: +. Koleksi pribadi ro$./r.86.;adjib /. bs,Sp.+(K#, B. Koss eopold C.
KossE diagnosti ytology and its histopathologi bases. <he <hyroid, arathyroid, and ;ek 
6asses Fther <han ymph ;odes. 5th ed. hiladelphia. &?#.
Garian dari karsinoma papiler terdiri dari :
• Cystic #a#illary carcinoma
 
• Columnar cell variant of #a#illary carcinoma
• arthins li2e variant of #a#illary carcinoma
• +iffuse sclerosing variant of #a#illary carcinoma in childhood 
• 34y#hilic variant of #a#illary carcinoma,1
Bentuk lain yang sangat jarang dari karsinoma papiler antara lain micro#a#illary,
macrofollicular, carcinoma with nodular fasciitis/li2e stroma dan clear cell.
Karsinoma Folikular
mumnya aspirat karsinoma $olikular adalah selular dan memiliki populasi sel sel yang
 banyak dengan sedikit atau tidak adanya koloid. Sel!sel tersusun di dalam kelompokan!
kelompokan dan strukturnya berupa $olikel. +dakalanya, sel!sel ini mirip dengan sitologi
adenoma $olikular. ada well/differentiated follicular  carcinoma, sel atipik minimal, di mana
kesannya seara umum diduga benign.
Cambar &. Karsinoma 4olikular. +gregat sel!sel $olikular dengan nukleus besar dan
intranuclear cyto#lasmic inclusion keil. Koloid sedikit. (/i$$!7uik stain#. (/ikutip dari:
Koss eopold C. KossE  diagnosti ytology and its histopathologi bases. <he <hyroid,
arathyroid, and ;ek 6asses Fther  <han ymph ;odes. 5th ed. hiladelphia. &?#.
 ;ukleus atipik dapat dijumpai dengan ukuran berariasi dan hiperkromatin. ;ukleus yang
 puat dan intracyto#lasmic inclusion keil jarang ditemukan. /ikarakteristikkan dengan
dijumpainya nukleolus besar dan prominen di dalam selsel 4olikular 
 
Cambar ). Karsinoma 4olikular. Kelompokan sel!sel $olikular menunjukkan keberagaman
ukuran nukleus (6CC, 0D#. (/ikutip dari: Koleksi pribadi ro$./r.8.6.;adjib /. bs,
Sp.+(K##
Cambar 0. Karsinoma 4olikular. Sel!sel tumor menunjukkan nukleolus yang prominen di
dalam nukleus besar. (/ikutip dari: Koss eopold C. KossE diagnosti ytology and its
histopathologi bases. <he <hyroid, arathyroid, and ;ek 6asses Fther <han ymph
 ;odes. 5th ed. hiladelphia. &?#.
Seara garis besar kriteria diagnosis karsinoma $olikular adalah sebagai berikut:
• Selular, biasanya smear banyak darah
• Banyak kelompokan sel!sel epitelial berukuran sama yang tersebar pada smear 
• +gregat sel syncitial , nukleus banyak dan overla##ing 
• 6ikro$olikel dan rosette
 
dengan lumen sentral mengandung tetesan koloid mempresentasikan mikro$olikel.
6ikro$olikel adalah karakteristik neoplasma $olikular tetapi dapat juga ditemukan seara
$okal pada goiter multinodular. ola trabekular ditunjukkan dengan adanya agregat!agregat
 berbaris dan elongated dari sel!sel epitelial yang melekat pada stroma askular dan
menyerupai struktur papiler. embuluh darah keil dengan sel!sel epitelial yang berdekatan
dapat ditemukan pada beberapa tipe neoplasma $olikular.
Karsinoma #eduler
dengan sitoplasma ireguler yang banyak, tetapi sering kali berbentuk triangular dan besar,
hiperkromatik, nukleus eksentrik disertai dengan nukleoli yang prominen. ada beberapa
kasus, sel!sel mirip dengan sel plasma (sel plasmasitoid# tetapi ukurannya lebih besar. Smear 
 juga mengandung sebaran  giant cell dengan nukleus besar dan hiperkromatik. Sitoplasma
dari sel malignan bergranul pudar di dalam material yang di$iksasi, sedangkan di dalam air/
dried -ay !r5nwald !iemsa  ber-arna merah terang. Cranul mere$leksikan akti$itas
endokrin, sering berupa sekresi calcitonin yang dapat dilihat dengan mikroskop elektron atau
imunositokimia. Garian dari tumor mengandung sel!sel spindel, elongated atau sel!sel
malignan keil mirip dengan sel!sel carcinoid. ola sel!sel yang keil sering
disalahdiagnosiskan dengan lim$oma malignan, sedangkan sel!sel spindel
disalahdiagnosiskan dengan sarkoma atau metastasis karsinoma renal. Substansi amor$ 
(amiloid# merupakan komponen karakteristik karsinoma meduler tiroid.
 
Cambar 5. Karsinoma meduler tiroid. +. Sitoplasma bergranul. B. Sel!sel malignan hampir 
menyerupai sel!sel plasma (6CC#. (/ikutip dari: Koss eopold C. KossE diagnosti ytology
and its histopathologi bases. <he <hyroid, arathyroid, and ;ek 6asses Fther <han ymph
 ;odes. 5th ed.
Karsinoma Anaplastik 
/ijumpai dua bentuk karsinoma anaplastik yaitu karsinoma spindel dan  giant cell dan small/
cell/ty#e carcinoma. Smear aspirat dari ana#lastic giant cell carcinoma  biasanya
mengandung materi nekrotik, debris selular, sel in$lamasi terutama granulosit dan polimor$ 
 besar, sering dijumpai multinucleated cell dengan inti besar i6arre dan nukleoli yang sangat
 prominen. ada small/cel ana#lastic carcinoma, aspirat mengandung sel!sel malignan dengan
 
inti bulat atau oal dan sitoplasma sedikit. Sangat sulit dibedakan dengan lim$oma malignan
meskipun dilihat dengan pemeriksaan histopatologi. ntuk membedakan antara kedua tumor 
ini digunakan flow cytometry atau imunositokimia.
Cambar ?. Karsinoma anaplastik tiroid. +. <umor dengan multinucleated giant cells besar. B.
Karsinoma anaplastik tiroid dengan nukleus keil multipel (/i$$!7uik#. (/ikutip dari: Koss
eopold C. KossE diagnosti ytology and its histopathologi bases. <he <hyroid,
arathyroid, and ;ek 6asses Fther <han ymph ;odes. 5th ed. hiladelphia. &?#.
taging Karsinoma Tiroid
T (Tumor primer)
• < <idak didapat tumor primer 
 
• <& <umor dengan ukuran lebih dari &m namun tidak lebih dari 0m, masih terbatas pada
tiroid
• <) <umor dengan ukuran lebih dari 0 m masih terbatas pada tiroid, atau tumor dengan
ukuran berapa saja dengan perluasan ekstratiroid minimal (misal perluasan ke  sternohyoid 
muscle atau #erithyroid soft tissue#
• <0a <umor dengan ukuran berapa saja yang telah meluas keluar kapsul tiroid hingga
menginasi  sucutaneous soft tissue, laryn4, trachea, eso#hagus,  atau recurrent laryngeal 
nerve
• <0b <umor menginasi  #revertera fascia atau melapisi arteri karotid atau pembululuh
darah mediastinum Seluruh tumor undifferentiated (ana#lastic) dianggap <0
• <0a Karsinoma anaplastik intratiroid H surgically resectale
• <0b Karsinoma anaplastik ekstratiroid H surgically unresectale
 N (Kelenjar getah bening regional)
• ;D Kelenjar getah bening tidak dapat dinilai
• ; <idak didapat metastasis ke kelenjar getah bening regional
• ;1 <erdapat metastasis ke kelenjar getah bening regional
• ;1a 6etastasis ke leel G* kelenjar getah bening ( pretraheal, paratraheal, dan
relaryngeal/elphian#
• ;1b 6etastasis pada kelenjar getah bening unilateral atau kontralateral atau mediastinum
 posterior 
• 6 <idak terdapat metastasis jauh
• 61 <erdapat metastasis jauh
Prognosis
rognosis karsinoma papiler baik, 10/year survival lebih dari '% dan untuk pasien muda
lebih dari '"%. erbandingan relati$ area!area papiler dan $olikular tidak berhubungan
dengan prognosis, tetapi inasi askular dan nuklear atypia mungkin merupakan tanda!tanda
 prognostik yang berla-anan. Sedangkan pada tall/cell variant dan columnar cell variant 
 prognostiknya sangat jelek oleh karena memiliki ehavior yang sangat agresi$. Karsinoma
$olikular lebih agresi$ daripada karsinoma papiler. rognosis bergantung pada inasi jauh dan
 staging. Seara langsung berhubungan dengan ukuran tumor (1,m mempunyai prognosis
 
 berariasi tergantung pada derajat inasi tumor ke dalam pembuluh darah, kapsul tumor, atau
 jaringan sekitarnya. Cambaran klinis umum berhubungan dengan prognosis bergantung pada
usia, ukuran tumor, perluasan keluar dari tiroid, pembedahan yang komplet dan metastasis
 jauh. 3$ek prognostik yang berla-anan pada usia tua ditekankan terhadap ukuran tumor yang
 besar dan perluasan ekstraglandular dari tumor.