3T MRI U KARCINOMU PROSTATY-KLASIFIKACE NÁLEZŮ A STRUKTUROVANÉ HODNOCENÍ PI-RADS/PROSTATE IMAGING REPORTING AND DATA SYSTÉM/

Kastner J¹, Ferda J¹,Hora M²,Hes O³¹Klinika zobrazovacích metod FN Plzeň²Urologická klinika FN Plzeň³Šiklův patologicko-anatomický ústav FN a LFKU Plzeň

Úvod. V zobrazení prostaty hraje MR rozhodující

roli,dnes jako multiparametrické -morfologické,metabolické a molekulární

informace Zahrnuje: T2 a T1 w.,DWI/ADC, MR

spektroskopii, dynamické kontrastní vyšetření

Kombinace s PET CT, v budoucnu s PET MR Lepší definice velikosti, šíření, biologické

aktivity, odlišení od benigních lézí

Technické předpoklady multiparametrického MR prostaty

Přednostně 3T, ale i 1,5 T Pelvic phassed array cívka Tenké řezy 3 mm, rozlišení 0,7x0,7 mm Malé FOV

T2 sekvence Vysoce hodnotné obrazy

anatomických regionů prostaty. Periferní, centrální a přechodná

zona, nervově-cévní svazky, semenné váčky

Karcinom- snížená SI Popis morfol. vlastností: velikost,

forma, šíření,infiltrace semenných váčků, překročení kapsuly

Diff.dg: nízká SI též u krvácení,prostatitis, hyperplastických uzlů, po terapii

T1 w. Nedovoluje zobrazení prostatické patologie -detekce meta v uzlinách -potenciální krvácení po biopsii

Krvácení po biopsii Šíření tumoru

Difuzně vážené obrazy Informace o lokální mikrostruktuře a difuzním pohybu

molekul vody To lze kvantifikovat prostřednitvím aparentního

difuzního koeficientu /ADC/ Snížená difuze vody koreluje u Ca prostaty se sníženou

ADC hodnotou Hodnotí se DWI w. s b hodnotou nad 800 a ADC mapy

H1 protonová spektroskopie Zobrazuje metabolickou

aktivitu prostaty In vivo to jsou: cholin,polyamid,

kreatin a citrát U Ca je zvýšen peak cholinu

hlavně díky syntéze membrán Peak kreatinu nemá rozdíly u

Ca a zdravé prostaty.Je vysoký u normální periferní zony a BHP

Citrát je u Ca prostaty snížen v důsledku změn buněčné funkce

K detekci Ca se užívá poměr /Ratio/ mezi cholin/citrátem.

Dynamická ceMR Poskytuje informace o cévním

statutu prostaty Podobně jako u mamárního Ca

vyšší permeabilita cév a větší objem intersticiální tekutiny

Proto časnější a vyšší enhancement a rychlejší wash out

dceMR může být přepracovaná prostřednictvím modelů s parametry ktrans a iUAC s výsledky v podobě barevně kodovaných schemat

Zprostředkování multiparametrické informace klinickým kolegům V interpretaci hraje důležitou roli informace o

lokalizaci potenciální abnormality Doporučení na rozdělení prostaty na 12-27 sektorů. Přinejmenším by se mělo užívat 16 sektorů Schema:

PI RADS systém Inspirace od BI RADS Aby byla MR data přijata, , musí je radiolog urologovi

jednoduše, ale s plnou výpovědní hodnotou interperetovat Konsensus European Society of Urogenital Radiology –

vytvoření guidelines s minimálními standarty pro MR protokoly

5 bodová škála pro T2 w,DWI/ADC, H spektroskopii a dyn ceMR

Score 1: klinicky signifikantní „ léze“ je definitivně benigní Score 2: pravděpodobně benigní Score 3: Ca nelze vyloučit Score 4: karcinom je pravděpodobný Score 5: „léze“ je definitivně maligní

„Léze“ je přítomna tehdy, je-li Gleason score ≥ 4+3 a/nebo léze s objemem ≥ 0,5 ml

Scoring systém pro T2 w .

v periferní zoně PZ tranzitorní zoně TZ

Skore Kriterium periferní zony kriterium tranzitorní zony1- Definit. benigní

Normální PZ s vysokou SI T2 se stromální a žlazovou hyperplasií/adenomy bez nodulárních nebo čočkovitých lézí s nízkou SI

2.pravděpod. benigní

Léze s fokusem nízké SI lineární nebo klínovité/, neostře ohraničené

kulaté léze nízké SI s hladkou kapsulou,čočkovité pásovité nízké intenzity

3.podezřelé podoba mezi, ne však 1/2 nebo 3/4

podoba mezi, ne však 1/2 a 3/4

4. pravděp. maligní

Léze s fokusem nízké SI /světlešedočerné/kulatě konfigurované . Ostře ohraničené, bez extrakapsulárního šíření

Čočkovité léze s přední nižší SI, bez invaze ,“Charcoal sign". Léze s homogenně nižší SI se ztrátou vnitřní struktury, a neostrými okraji uvnitř TZ

5. definitivně maligní

Massa nízké SI, kulatě konfigurované léze s vyklenutím, nerovnostmi, retrakcí kapsuly nebo invazí semenných váčků

Čočkovité nebo kulaté léze s nízkou SI s vyklenutím, irregularitou, retrakcí přední prostatické kapsuly. Nepravidelně konfigurovaná ,infiltrující massa která porušuje architektoniku TZ, která vrůstá do sousední PZ, sem. váčků nebo MM

Typ 1 , 1 bod

Typ 2, 2 body

Typ 3, 3 body

Typ 4, 4 body Typ 5, 5 bodů

Scoring systém pro DWI/ADC v PZ a TZ zoněScore Kriteria1.Definitivně benigní

Bez redukce difuze v ADC mapách, ve srovnání s norm. tkání, žádné zvýšení SI v DWI s vyšší b hodnotou( ≤ b 800)

2.Praděpodobně benigní

Difuzní hyperintenzita na DWI (≤ b 800) s nižší ADC. Žádné fokální léze – lineární, trojúhelníkovité a mapovité jsou povoleny

3. Podezřelé Léze mezi podobou v 1/2 a 3/44. Pravděpodobně maligní

Fokální léze s nízkým signálem ADC, ale isosignální intenzitou ve vysokých b hodnotách DWI (≤ b 800)

5. Definitivně maligní

Fokální regiony/massy hyperintenzity ve vysokých b hodnotách DWI (≥ b 800) s nízkým signálem v ADC

typ 1

typ2 typ 3 typ 4

typ 5

1 bod

2 body

3 body 4 body

5 bodů

Hodnocení H1 MRS Používá se poměr /ratio/ mezi cholin/kreatinem

a citrátem. Falešně pozitivní nálezy tam, kde je redukovaný

citrát-přední fibromuskulární stroma, periurethrálně, blízko semenných váčků, stromální uzly u BHP, částečně u mukosních Ca

1 bod

2 body

3 body 4 body

5 bodů

Hodnocení dce MR

Kvalitativní analýza signální křivky: wash in, maximum, wash out

3 typy křivky, pro každý typ přiděleno skóre

+1,+2 a +3

Typ 1

Typ 2 Typ 3

Scoring systém

pro dceMRI

Skore pro typ křivky

Skore pro symetrii a fokální enhancement

Celkové skore

1 - Definitivně benigní

2 Asymetrický nebo fokální (+1) 32 Asymetrický a fokální (+2) 43 Asymetrický nebo fokální (+1) 43 Asymetrický a fokální (+2) Definitivně

maligní

Symetrické,non- fokální0 bodů

Asymetrické,non-fokální1 bod

Fokální léze1 bod

Asymetrické,fokální léze2 body

Návrh na standartizované MR hodnocení

PI- RADS klasifikace

PI-RADS klasifikace

Definice Celkové skore T2, DWI,MRS, DceMR

1 S vysokou pravděpodobností benigní

4-5

2 Pravděpodobně benigní 6-83 Podezřelý z Ca 9-124 Pravděpodobně maligní 13-165 S vysokou

pravděpodobností maligní

17-20

Z á v ě r:

Standartizované MR vyšetření zlepšuje výtěžnost MR vyšetření

Zlepšuje komunikaci s klinikemUmožňuje srovnávání mezi

jednotlivými centry