Kasus Psikiatri Gangguan Jiwa ec Penggunaan Obat-Obatan

5/21/2018 Kasus Psikiatri Gangguan Jiwa ec Penggunaan Obat-Obatan

1/10

I. IDENTITAS PASIENNama : Tn. A

Tempat & tgl lahir : Palembang, 27 Mei 1979

Jenis Kelamin : Laki-laki

Suku Bangsa : Palembang

Agama : Muslim

Pendidikan : STM

Pekerjaan : Pegawai

Status Pekerjaan : Belum menikah

Alamat : Palembang

II. RIWAYAT PSIKIATRIKAutoanamnesis, 31 Maret 2014 pukul 10.15

A. Keluhan UtamaPasien mendengar suara bisikan 1 hari SMRS

B. Riwayat Gangguan Sekaranga. Pasien sering merasa sakit, pusing, dan mualb. Pasien sering mendengar bisikan suara perempuan yang memerintahnya atau kadang

mengomentarinya, terakhir kali mendengarnya kemarin malam. Pasien tidak dapat

mengingat apa yang diperintahkan oleh suara perempuan tersebut.

c. Pasien mengaku dibawa ke alam akhirat setiap kali sholat. Di sana ia bertemu denganmalaikat yang mengenakan sorban dan memiliki sayap. Pasien mengaku ia

berbincang-bincang dengan malaikat tersebut. Sesudah pasien menyelesaikan sholat-

nya, ia kembali ke alam manusia dan malaikat tersebut menghilang.

C. Riwayat Gangguan Sebelumnya1. Riwayat penggunaan zat psikoaktif

Pasien menggunakan ganja sejak tahun 2008 Pertama kali mendapatkan ganja tersebut dari temannya


2/10

Pasien menggunakannya dengan cara menghisap seperti rokok Pasien menggunakannya 2-3 kali/hari dan setiap hari Pasien membeli ganja seharga 15.000 dan bisa dihabiskan dalam 3 hari

2. Riwayat gangguan psikiatrik Pasien merasa senang dan bersemangat sehabis menghisap ganja

3. Riwayat gangguan medik Pasien sering merasa mual dan pusing saat tidak menggunakan ganja Pasien mengalami susah tidur saat selama menggunakan ganja Pasien tidak mengalami naik atau turun berat badan

4. Riwayat Gangguan Sebelumnya Darah tinggi (-) Kencing manis (-) Hepatitis C (-) Menggunakan alat suntik bersama (-) Hubungan seks lebih dari satu wanita dan seks tidak aman (-) Riwayat penggunaan zat adiktif lain (-)

D. Riwayat Kehidupan Pribadi1.

Riwayat Perkembangan Fisik

Pasien lahir normal dengan berat badan yang tidak diketahui Pasien mengatakan ia jarang sakit saat masih kecil

2. Riwayat Perkembangan Kepribadian Masa kanak-kanak: pendiam Masa remaja: pendiam, memiliki banyak teman Masa dewasa: pendiam, memiliki banyak teman

3. Riwayat Pendidikan Pasien pernah tidak naik kelas saat SMP

4. Riwayat Pekerjaan SMRS pasien bekerja sebagai pegawai ekspedisi di Indramayu selama 8 tahun

5. Kehidupan Beragama Pasien taat sholat 5 waktu


3/10

6. Kehidupan Sosial dan Perkawinan Pasien belum menikah Hubungan dengan orang sekitar baik Pasien baru pertama kali masuk panti rehab

E. Riwayat Keluarga

F. Situasi Kehidupan Sosial SekarangPasien dapat bergaul dengan orang-orang di panti rehab

III. STATUS MENTAL Afek tumpul

Pasien mengatakan perasaannya senang, tetapi ekspresinya datar pada sepanjang

wawancara

HalusinasiPasien sering mendengar bisikan suara perempuan yang memerintahnya

Waham BizzarePasien yakin bahwa dirinya dibawa ke alam akhirat setiap kali melaksanakan sholat

dan bertemu dengan malaikat

BlockingPembicaraan pasien sering terhenti, terutama pada tengah-tengah pembicaraan

DepersonalisasiPasien sering merasa asing dengan dirinya dan bahwa dirinya bukanlah dirinya

DerealisasiPasien mengatakan lingkungannya berubah menjadi alam akhirat saat ia sedang sholat

A. DESKRIPSI UMUM


4/10

1. Penampilan: Seorang pria, penampilan sesuai usia, datang dengan memakai kaos, celanapendek selutut dan sendal jepit; penampilan rapih dan bersih

2. Kesadarana. Kesadaran sensorium/neurologik: Baikb. Kesadaran psikiatrik: Tampak terganggu

3. Perilaku dan aktivitas psikomotora. Sebelum wawancara: Tidak aktifb. Selama wawancara: Tidak aktifc. Sesudah wawancara: Tidak aktif

4. Sikap terhadap pemeriksa: Kooperatif5. Pembicaraan

a. Cara bicara: volume rendah, intonasi datar, bicara sedikitb. Gangguan berbicara: Tidak ada

B. ALAM PERASAAN1. Suasana perasaan: Eutimik2. Afek ekspresi afektif

a.

Arus:b. Stabilisasi:c. Kedalaman:d. Skala diferensiasi:e. Keserasian: Tidak serasif. Pengendalian impuls:g. Ekspresi: Datarh. Dramatisasi: Tidak adai. Empati: Tidak ada

C. GANGGUAN PERSEPSIHalusinasi: pasien mendengar bisikan suara perempuan yang memerintahnya

Ilusi: -


5/10

Depersonalisasi: pasien sering merasa asing dengan dirinya sendiri

Derealisasi: lingkungan di sekitar pasien berubah menjadi alam akhirat ketika ia sedang

sholat

D. SENSORIUM DAN KOGNITIF Taraf pendidikan: STM Pengetahuan umum: Baik Kecerdasan: Baik Konsentrasi: Kurang baik Orientasi:

o Waktu: Baiko Tempat: Baiko Orang: Baiko Situasi: Baik

Daya ingato Tingkat

Jangka panjang : Baik Jangka pendek : Baik

Segera :o Gangguan: Tidak ada

Pikiran abstraktif: Visuospatial: Bakat kreatif: Kemampuan menolong diri sendiri: Baik

E. PROSES PIKIR1. Arus pikir

a. Produktifitas: Kurangb. Kontinuitas: Baikc. Hendaya bahasa: Baik

2. Isi pikir


6/10

a. Preokupasi dalam pikiran: -b. Waham: Waham Bizzarec. Obsesi: -d. Fobia: -e. Gagasan rujukan: +f. Gagasan pengaruh: -

F. PENGENDALIAN IMPULS

G. DAYA NILAIDaya nilai sosial: Baik

Uji daya nilai:

Daya nilai reabilitas:

H. TILIKAN

I. RELIABILITAS

IV. PEMERIKSAAN FISIKA. STATUS INTERNUS

a. Keadaan umum :b. Kesadaran :c. Tensi :d. Nadi :e. Suhu badan :f. Frekuensi pernafasan :g. Bentuk tubuh :


7/10

h. Sistem kardiovaskular :i. Sistem respirasi :j. Sistem gastrointestinal :k. Sistem musculoskeletal :l. Sistem urogenital :

B. STATUS NEUROLOGIKa. Saraf kranial (I-XII) :b. Rangsang meningeal :c. Mata :d. Pupil :e. Oftalmoskopi :f. Sensibilitas :g. Sistem saraf vegetatif :h. Fungsi luhur :i. Gangguan khusus :

V. PEMERIKSAAN PENUNJANG

VI. IKHTISAR PENEMUAN BERMAKNA

VII. FORMULASI DIAGNOSTIKa. Aksis I: Pasien mengalami halusinasi dan waham akibat penggunaan ganjab. Aksis II: Tidak dilakukan pemeriksaanc. Aksis III: Tidak adad. Aksis IV: Tidak adae. Aksis V:


8/10

i. 1 tahun yang lalu:ii. Sekarang: 60-51

VIII. EVALUASI MULTIAKSIALa. Aksis I: F12.50 Gangguan Mental dan Perilaku Akibat Penggunaan Kanaboida

dengan Gangguan Psikotik Schizophrenia-like

b. Aksis II: Tidak dilakukan pemeriksaanc. Aksis III: Tidak adad. Aksis IV: Tidak ada pekerjaane. Aksis V: GAF: 60

IX. PROGNOSISX. DAFTAR PROBLEM

Organobiologik: Tidak ada

Psikologi/psikiatrik: Waham dan halusinasi

Sosial/keluarga: Tidak ada pekerjaan

XI. TERAPI

XII. LAMPIRAN


9/10

Daun ganja (juga kembangnya) berasal dari tanaman perdu Cannabis sativa. Bahan

aktifnya nja berasal dari tanaman yang bersifat adiktif, disebut delta tetra hidrokannabinol

(THK) yang hanya larut dalam lemak. Karena tidak dapat larut dalam air, THK tinggal

lama di dalam lemak jaringan (termasuk jaringan lemak otak, sehingga menyebabkan

brain damage). Gambaran klinis disebabkan ganja tergolong kombinasi antara CNS-

depresant, stimulansia, dan halusinogenik. Di Indonesia, ganja disebut dengan: cimeng,

gelek, marihuana, hashish. Bentuk umumnya: serpihan daun atau kembang ganja yang

diperjual-belikan dalam bentuk lintingan, gram-graman, kilo-kiloan hingga berton-ton.

Dikenal juga bentuk lain yaitu: budha stickdan minyak ganja.

Akibat penyalahgunaan ganja adalah:

1. Problem fisik: Gangguan sistim reproduksi Fetal damageselama kehamilan Infeksi sistem pernafasan (sinusitis, bronchitis menahun) Mengandung agen penyebab timbulnya sel-sel epitel kanker Emfisema Gangguan kardiovaskuler Gangguan imunitas Gangguan syarat: sakit kepala, gangguan fungsi koordinasi motorik

2. Problem psikiatri Gangguan memori sampai kesulitan belajar Sindrom amotivasional Ansietas, panik sampai reaksi bingung Psikosis paranoid sampai skizofrenia Depresi berat sampai bunuh diri Apatis, perilaku antisosial

3. Problem sosial Kesulitan belajar sampai dikeluarkan dari sekolah Kenakalan remaja Hancurnya academicataujob performancesampai kehilangan pekerjaan


10/10

Gangguan dalam mengendarai kendaraan, alat mesin Terlibat problema hukum

4. Sebab kematian Bunuh diri Infeksi berat Tindak kekerasan (termasuk kecelakaan lalu lintas)

Documents

Kasus Psikiatri Gangguan Jiwa ec Penggunaan Obat-Obatan