KATETER İLİKİLİ KANDOLAIMI İNFEKSİYONU … · DAMARİÇİ KATETERLER IV tedavi Kemoterapi Parenteral beslenme Hemodiyaliz Hemodinamik izlem İNFEKSİYON Morbidite ↑ Mortalite

Dr. Ayşe Batırel

KATETER İLİŞKİLİ KANDOLAŞIMI

İNFEKSİYONU - TEDAVİ YAKLAŞIMI

Kartal Dr. Lütfi Kırdar Eğitim ve Araştırma Hastanesi

İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Kliniği,İstanbul

http://www.google.com.tw/url?sa=i&rct=j&q=kateter&source=images&cd=&cad=rja&docid=MYQxyCs2p2eNHM&tbnid=Uwb3RgasisgpJM:&ved=0CAUQjRw&url=http://www.portkateter.com/&ei=BqgSUdubJYzEtAbC84C4Aw&psig=AFQjCNFoCpu7L7WwzFZxTh9tNImMOFsR6w&ust=1360263523013316

http://www.google.com.tr/url?sa=i&rct=j&q=CATHETER+HUB&source=images&cd=&cad=rja&docid=KEbJtr1WXnAD1M&tbnid=NiU1wqC_w0xhFM:&ved=0CAUQjRw&url=http://holmeslbc50.hubpages.com/hub/Starting-an-IV&ei=QpcXUdv2J5CDhQfx54DoCw&bvm=bv.42080656,d.ZG4&psig=AFQjCNGmDY8K3eyabLIUljaWosAslUKuPQ&ust=1360586611995008

http://www.google.com.tr/url?sa=i&rct=j&q=kartal+l%C3%BCtfi+k%C4%B1rdar+e%C4%9Fitim+ve+ara%C5%9Ft%C4%B1rma+hastanesi&source=images&cd=&cad=rja&docid=HKj3IUzF0uV0qM&tbnid=QtGuY7IiQHMf4M:&ved=0CAUQjRw&url=http://www.sbkeah.gov.tr/main/laboratuvarSonuclari&ei=CjdCUYbpPIjssgaBmYCoCg&bvm=bv.43287494,d.Yms&psig=AFQjCNGtfd0U2XL6JnAetMjhsj4dZP7kXw&ust=1363380322120263

SUNUM PLANI

Tedavi yönetimi (Kateter ve antimikrobiyal)

Kateterin çıkartılma endikasyonları

Kateterin çıkartılması gerekmeyen durumlar

Empirik antimikrobiyal tedavi

İnfeksiyon yerine göre tedavi

Etkene göre tedavi

Kateter tipine göre tedavi

Antibiyotik Kilit Tedavisi (AKT)

Özet

DAMARİÇİ KATETERLER

IV tedavi

Kemoterapi

Parenteral beslenme

Hemodiyaliz

Hemodinamik izlem İNFEKSİYON

Morbidite ↑ Mortalite ↑

http://www.google.com.tr/url?sa=i&rct=j&q=hemodialysis+cartoon&source=images&cd=&cad=rja&docid=mISjNy-67y_6JM&tbnid=xDM8QamuZQ410M:&ved=0CAUQjRw&url=http://www.thevirtualnephrologist.com/mobile/dialysis-g8.html&ei=B8UxUebKBdDMsgaihoGABg&psig=AFQjCNFnX7f54MGXbb6XvacTm-2GWXLfZg&ust=1362302566401985

http://www.google.com.tr/url?sa=i&rct=j&q=parenteral+nutrition+cartoon&source=images&cd=&docid=rsBalGJG2O5P_M&tbnid=wXM5wCm-yXsZdM:&ved=0CAUQjRw&url=http://www.acphospitalist.org/archives/2009/08/nutrition.htm&ei=ksUxUdLrOofysgbJ14HoDQ&psig=AFQjCNHc3Yz1n6JY76WqR8xQtpVu0hhGFw&ust=1362302648001181

KATETER TİPLERİ

Periferden takılan santral kateter

Tünelsiz SVK

Tünelli kateter (balonlu “cuffed”)

Hemodiyaliz kateteri

http://www.google.com.tr/url?sa=i&rct=j&q=hemodiyaliz+kateteri&source=images&cd=&cad=rja&docid=2lMs5VHOFkGwOM&tbnid=qs0Inxbyn48qLM:&ved=0CAUQjRw&url=http://www.turkindex.com/firma_ekatalog_urun_detay.asp?fid=721342&uid=103&cid=192&urunid=6876&urunadi=hemodiyaliz kateteri&ei=bfVAUZD-LcGVtQbo-4CYDg&bvm=bv.43287494,d.bGE&psig=AFQjCNFLgzMBL8wz0FeDnTzNercpXhGcVA&ust=1363298019595471

İNFEKSİYON RİSKİ

Tünelsiz SVK - Pulmoner Arter Kateteri

Tünelli / Periferik yolla takılan SVK

Periferik Arteryel kateter

Periferik venöz kateter

Port

Kateter-ilişkili Kandolaşımı

İnfeksiyonları – KİKDİ-

• Çıkartma

• Değişim

• Kurtarma

Kateter Yönetimi

• Empirik

• Spesifik

Antibiyotik Tedavisi

http://www.google.com.tr/url?sa=i&rct=j&q=CATHETER+HUB&source=images&cd=&cad=rja&docid=I1_BcqcVYlwmZM&tbnid=a_LDPlsMHqzsbM:&ved=0CAUQjRw&url=http://www.smith-nephew.com/australia/products/product-types/iv-care/iv3000--product-range/iv3000--product-range_tab11/iv3000----frame-delivery/&ei=7ZkXUeLiHJGGhQe-4IDIDw&bvm=bv.42080656,d.ZG4&psig=AFQjCNGmDY8K3eyabLIUljaWosAslUKuPQ&ust=1360586611995008

http://www.google.com.tr/url?sa=i&rct=j&q=CATHETER+infection&source=images&cd=&cad=rja&docid=L1qn2U-B31gZWM&tbnid=tuZTEN0RxHD9lM:&ved=0CAUQjRw&url=http://www.readcube.com/articles/10.1038/ki.2010.471&ei=IJoXUa38C8eBhQfqw4DoBA&bvm=bv.42080656,d.ZG4&psig=AFQjCNHZLJULQkN1s5N2_ouI5Llb5aqsDw&ust=1360587664794073

http://www.google.com.tr/url?sa=i&rct=j&q=Hickman+catheter+&source=images&cd=&cad=rja&docid=N-JrI-9Vy3Z54M&tbnid=GXCkDm0RWP-JkM:&ved=&url=http://www.curesearch.org/Central-Lines/&ei=lQExUdaeHITXtQbmkoGoDA&bvm=bv.43148975,d.Yms&psig=AFQjCNFqGPrRTRXIaAs5W1fXLMIVsQGJEw&ust=1362252566031869

IDSA 2009 REHBERİ

Mermel LA, et al. CID 2009; 49:1–45

http://www.google.com.tr/url?sa=i&rct=j&q=CATHETER+HUB&source=images&cd=&cad=rja&docid=3AHz5tovCuz-JM&tbnid=S8bMrOi6yL2mbM:&ved=0CAUQjRw&url=http://www.biosensors.com/intl/products-technology-critical-care-products&ei=qZgXUbfJAsnDhAfp84HwBA&bvm=bv.42080656,d.ZG4&psig=AFQjCNGmDY8K3eyabLIUljaWosAslUKuPQ&ust=1360586611995008

http://www.google.com.tr/url?sa=i&rct=j&q=CATHETER+HUB&source=images&cd=&cad=rja&docid=it6sPI96Hg62lM&tbnid=6ten02iWAa4lPM:&ved=0CAUQjRw&url=http://solutions.3m.com/wps/portal/3M/en_US/SH/SkinHealth/brands/tegaderm-IV/&ei=9pgXUfGKAoOChQfpnICIDw&bvm=bv.42080656,d.ZG4&psig=AFQjCNGmDY8K3eyabLIUljaWosAslUKuPQ&ust=1360586611995008





SİSTEMİK TEDAVİ ENDİKASYONU

OLMAYAN DURUMLAR

• Kateter ucu kültürü

pozitif

• İnfeksiyonun klinik

bulguları yok

Kan kültürleri:

• kateterden alınan pozitif

• periferik venden alınan negatif

İnfeksiyon

yokluğunda

flebit


Kısa süreli Santral Venöz Kateter (SVK) ve Arteryel Kateter (AK) – İlişkili KDİ

• 72 sa içinde ateş yanıtı

• Damariçi araç yok

• Endokardit yok

• Süpüratif tromboflebit

yok

• S.aureus →

(malign./immsupr. yok)

• Süpüratif tromboflebit

veya

• Endokardit veya

• Osteomyelit

• Katateri çıkart

• 4-6 hafta IV

• Osteomyelit

varsa: 6-8 hafta IV

• Kateteri çıkart

• 5-7 gün IV

• Kateter yerindeyse:

10-14 gün IV + AKT


• Enaz 14 gün IV


• 7-14 gün IV


• 7-14 gün IV


• IV antifungal

• İlk negatif kan

kültüründen 14 gün

sonraya kadar

http://www.google.com.tw/url?sa=i&rct=j&q=central+venous+catheter&source=images&cd=&cad=rja&docid=-U4TgqrE2feY_M&tbnid=PxsS57lwYZH0HM:&ved=0CAUQjRw&url=http://www.medicalexpo.com/medical-manufacturer/central-venous-catheter-4925.html&ei=ibESUfvDHcrPsga2o4HQCw&psig=AFQjCNG0JUjLByB7R8QijvZG09z1ygIAGw&ust=1360265936919127

O’Grady NP, et al. Cleveland Clinic J Med 2011

Uzun süreli Santral Venöz Kateter (SVK) veya Port – ilişkili

Bakteremi / Fungemi

• SVK / Portu çıkart

• 7-10 gün IV

• SVK / Portu çıkart

• 4-6 hafta IV

• Osteomyelit varsa:

6-8 hafta IV

KATETERİ NE YAPALIM?

Çıkartma (“Removal”)

Değiştirme (“Exchange”)

Kurtarma (“Salvage”)

http://www.google.com.tr/url?sa=i&rct=j&q=soru+i%C5%9Fareti&source=images&cd=&cad=rja&docid=OV6yFhrNXe_NaM&tbnid=to18YulDAOgiRM:&ved=0CAUQjRw&url=http://manavgat.akdeniz.edu.tr/ogrenci-isleri&ei=p-hCUcWgDIKmtAbK04HIAQ&bvm=bv.43828540,d.Yms&psig=AFQjCNFosFLm-S6hLVy9p3WMrFlCwo-LZg&ust=1363425813238436

http://www.google.com.tr/url?sa=i&rct=j&q=tick&source=images&cd=&cad=rja&docid=dFyty1u6IqWhiM&tbnid=zmcH8qlTqfvIPM:&ved=0CAUQjRw&url=http://strongholdfitness.com.au/its-true-you-are-what-you-eat/simple-blue-tick-hi/&ei=7k9DUeuxMIz5sgasp4DwCg&bvm=bv.43828540,d.Yms&psig=AFQjCNHWCA4x2PuQNoFdeZ457IU5hrOcVg&ust=1363452255618776

Tedavi yönetimi (Kateter ve antibiyotik)

Kateterin çıkartılma endikasyonları



Kateter infeksiyonu yerine göre tedavi planı

Etkene göre tedavi



Özet

Kateterin çıkartılması gereken durumlar

Ağır sepsis

Hemodinamik instabilite

Persistan bakteremi

Endokardit veya metastatik infeksiyon

Süpüratif tromboflebit

Çıkış-yeri veya tünel infeksiyonu

Tedavisi zor patojenlerle infeksiyon (S.aureus,

pseudomonas, candida, diğer mantarlar, or ÇİD

bakteriler)


Patojene göre kateterin çıkartılması

gereken durumlar (A-II)

Kısa süreli (<14 gün)

kateterler varlığında KİKDİ:

S. aureus

Enterococci

Gram negatif basiller

Mantarlar

Mikobakteriler

S. aureus

P. aeruginosa

Mantarlar

Mikobakteriler

Uzun süreli (≥14 gün)

kateterler varlığında KİKDİ:

Düşük virulanslı - eradikasyonu güç

patojenler

Bacillus spp Micrococcus spp Propionibacteria

Kontaminasyon dışlanırsa kısa ve uzun süreli kateterler

çıkartılmalı (B-III)

Kassar R, et al. Medicine.2009 Sep;88(5):279-83.

SOC: Standart bakım grubu (tüm SVK’ler çekilmiş) WW : İzleyerek bekleme grubu → (Bakteremi kanıtı veya hemodinamik instabilite olduğunda SVK’ler çekilmiş)

• % 62 daha az katater çıkartılması ↓ (P<0.01) Ateş yanıtı CRP yanıtı SOFA skoru YBÜ’de yatış süresi YBÜ mortalitesi

açısından fark yok (P>0.1)


Kateterin çıkartılması endikasyonları

Kateterin çıkartılması gerekmeyen

durumlar



Etkene göre tedavi



Özet

Kateterin çıkartılması gerekmeyen

durumlar

• Hemodinamik olarak stabil hastalarda açıklanamayan ateş

• Kanıtlanmış kandolaşımı infeksiyonu yok

• Endovasküler protez yok (protez kapak, pacemaker, veya damar grefti)

Bouza E, et al. Clin Infect Dis. 2007;44(6):820

Kateterin korunabileceği durumlar (kurtarma – “Salvage”)

Uzun süreli kateter + komplike olmayan KİKDİ

(S. aureus, P. aeruginosa, Bacillus spp, Micrococcus spp, Propionibacteria, mantarlar veya mikobakteriler dışındaki patojenler)*

Hayatta kalmak için uzun süreli kateter ihtiyacı + damar giriş yeri problemi

(Örn: hemodiyaliz)

Koagülaz negatif Stafilokoklar (KNS)

*Mermel LA, et al. CID 2009; 49:1–45

** Raad I, et al. Clin Infect Dis. 2009;49(8):1187

KNS – Kateter

KNS bakteremili 188 hasta

175 hasta (%93):

Kateterin çekilmesi, değişimi veya yerinde bırakılması: Antimikrobiyal tedavinin başlangıcından 48 saat sonra:

İnfeksiyon rezolüsyonunu etkilemiyor

Kateteri korunan hastalarda rekürrens: 6.6 kat fazla Tedavi süresi rekürrensi etkilemiyor

CID 2009; 49:1187–94

Kateter yerinde bırakılırsa…

Tedavi süresi: mikroorganizmaya göre

Sistemik Antibiyotik

Antibiyotik Kilit

Tedavisi (AKT)

Dezavantajları: • Etkinlik ? • Optimum antibiyotik dozu ? • Antimikrobiyal direnç gelişimi • Mantar süperinfeksiyonu • Lumen-dışı infeksiyon ve kateterin <2 hft yerinde kaldığı durumlarda garantili değil

ANTİBİYOTİK KİLİT TEDAVİSİ (AKT)

Raad I, et al. J Infect Dis. 1993;168(2):400

Kateter yerinde bırakılırsa…

Antibiyotikler kolonize kateterden uygulanmalı

Çok lümenli kateter varlığında sırasıyla farklı lumenlerden uygulanmalı

Rekürren bakteremi riski yüksek

IV trombolitik ajan (ürokinaz vb) adjuvan tedavi olarak uygulanmamalı

Kan kültürü pozitif

Kateter çıkartılmalı !

Uygun antimikrobiyal tedavi başlanması

72 saat sonra 2 set kan kültürü


Kateterin kılavuz telle değişimi- Guidewire exchange

Kateterin yeniden takılması sırasında

mekanik komplikasyon riski

kanama riski

Hasta septik değilse


Antibiyotik veya

antiseptikle

kaplanmış kateter

Vankomisin, teikoplanin Minosiklin - rifampisin Daptomisin Sülfadiazin Gümüş Gümüş - klorheksidin Gümüş - teikoplanin Karbonla kaplanmış kateter Antiseptik Hub Negatif elektrik yüklü kateter ………….

http://www.cookmedical.com/ir/content/lg_thumbnail/di_jwge.jpg

Antiseptik veya Antibiyotik- emdirilmiş kateterler

Antiseptik veya Antibiyotik-emdirilmiş kateterler

• 780 YBÜ hastasında klorhekzidin ve gümüş sulfadiazinle kaplı olan vs olmayan kateterler

• Randomize kontrollü çalışma

• KDİ hızında azalma gösterilememiş

• Yararı belirsiz

Ann Intern Med. 2005;143(8):570

Antiseptikli SVK

n = 64

Standard SVK

n = 63

P değeri

Kateter kolonizasyonu

14 (%21.9) 14 (%20) 0.8

KİKDİ 4 (%6.3) 1 (%1.4) 0.2

KİKDİ Hızı (kateter günü)

5.3 / 1000 1.6/ 1000 0.45






Etkene göre tedavi



Özet

EMPİRİK ANTiBiYOTİK TEDAVİSİ - 1

Hastalığın Ciddiyeti

Kateter Tipi

Muhtemel patojenler

İnfeksiyon risk

faktörleri

Klinik durum

http://www.google.com.tr/url?sa=i&rct=j&q=soru+i%C5%9Fareti&source=images&cd=&cad=rja&docid=1rOwRkmOLVQDLM&tbnid=Um3NP2OBNrzLbM:&ved=0CAUQjRw&url=http://nedirhakkindabilgiler.kadinlaricin.net/makaleler/soru-isareti.htm&ei=IjhCUbKaAoSNtQbxzoF4&bvm=bv.43287494,d.Yms&psig=AFQjCNEVCPUf6P8MBitAwGVEDVGLywoDzw&ust=1363380622290604

EMPİRİK TEDAVİ- 2

En sık etken: KNS, çoğu metisilin dirençli

Empirik tedavi: Vankomisin

MRSA - Vankomisin MIK ≥2 mcg/mL : Daptomisin

Linezolid empirik tedavide uygun değil*


**The Pink Sheet. 2007;69(13):8.

http://www.uptodate.com/contents/linezolid-drug-information?source=see_link

EMPİRİK TEDAVİ – Gram negatif spektrum?

Nötropenik veya septik hastalarda Ağır hastalık ÇİD mikroorganizmalarla kolonizasyon? YBÜ hastasında femoral kateter Önceden antibiyotik kullanımı

Lokal antimikrobiyal duyarlılık Pseudomonas’ı kapsamalı: 4. kuşak Sefalosporin Karbapenem ẞ Laktam - ẞ laktamaz inhibitörü +/- AG


Empirik Anti-fungal Tedavi

YBÜ hastası

Uzun süreli geniş spektrumlu AB rağmen devam eden ateş

Pozitif serolojik göstergeler

Multipl steril olmayan bölgeden kandida izolasyonu

Femoral kateter

Total parenteral beslenme (TPN)

İnvazif kandidiyaz için risk faktörleri:

Hematolojik malignite

Kemik iliği (KİT) veya solid organ transplantasyonu (SOT)





Kateter infeksiyonu yerine göre tedavi

Etkene göre tedavi



Özet

İnfüzyon flebiti:

Kateter çıkartılmalı

Ateş ve infeksiyonun diğer bulguları yoksa antimikrobiyal tedavi gereksiz

Giriş-yeri infeksiyonu:

Tünelli kateterler hemen çıkartılmalı

Klavuz telle değişim bakteremi ve septik emboli riski !

Eksüda, kateter ucu kültürü ve periferik kan kültürleri

KİKDİ dışlanırsa: ≤7 gün tedavi


Kültür sonucuna göre topikal antibiyotik

(örn.: mupirosin, ketokonazol vb) (B-

III)

Topikal tedavi ile iyileşmezse veya

pürülan drenaj olursa sistemik antibiyotik (B-II)

Sistemik tedavi ile iyileşmezse

kateter çekilmeli

(B-II)

Komplike olmayan* çıkış-yeri infeksiyonu

Tedavi süresi: Periferik venöz kateterler: 7 gün Santral ve arter kateterleri: 14 gün



Başka bir damariçi infeksiyon kaynağı olmaksızın uygun antibiyoterapiye rağmen 72 saatten daha uzun süren bakteremi ve fungemi (A-II)

Kateter çıkartılmalı

Giriş yeri eksüdasının gram boyası ve kültürüne göre veya hemokültüre göre antimikrobik tedavi

En az 3- 4 hafta (B-III)

Yüzeyel venlerde pürülans

İnfeksiyonun damar duvarı dışına yayılımı

Antibiyoterapiye yanıt alınamayan


cerrahi rezeksiyon

(A-II)

Tünel infeksiyonu veya port absesi:

Kateter çekilmeli

Eksüdanın gram boyama ve/veya kültür sonucuna göre tedavi

Gerekirse insizyon ve drenaj

7-10 gün antibiyotik

(eş zamanlı bakteremi / kandidemi yoksa) (A-II)

Gilbert DN, et al. The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy. 41st ed. Antimicrobial Therapy,Inc., USA, 2011






Etkene göre tedavi



Özet

Koagülaz negatif stafilokok

Kontaminasyon ? / İnfeksiyon ? Kateter çekildikten sonra 5-7 gün sistemik antibiyotik

(B-III)

Kateteri korumak gerekirse, 10-14 gün sistemik + AKT (B-III)

Komplike olmayan KİKDİ Damariçi veya ortopedik araç-gereç yoksa Kateter çekildiyse Kateter sonrası alınan kan kültürleriyle bakteremi dışlanırsa

Antibiyotiksiz izlenebilir (C-III)

http://www.google.com.tr/url?sa=i&rct=j&q=coagulase+negative+staphylococcus&source=images&cd=&cad=rja&docid=Wd0ezpZdBr_W8M&tbnid=h8jIMmqKrGeIFM:&ved=0CAUQjRw&url=http://medicalschool.tumblr.com/post/41793927992/staphylococcus-epidermidis-is-a-coagulase&ei=uVoyUdruNsrEswbQ64CgBw&bvm=bv.43148975,d.Yms&psig=AFQjCNHIWQbtJJqTF95ywWuCmffN7oNCTw&ust=1362340869078678

Koagülaz negatif stafilokok

Damariçi protez / materyal varsa:

Kateter mutlaka çekilmeli

Uzun süreli tedavi

İnfektif endokardit dışlanırsa: 3 hafta tedavi

S. lugdunensis: KİKDİ’nın nadir etkeni

İnfektif endokardit ve metastatik infeksiyonlar

(~ S. aureus)* (B-II)

* Zinkernagel AS, et al, 2008;36(4):314.

S. aureus Kateter çekilmeli

4-6 hafta sistemik antibiyotik (B-II)

Tekrarlanan hemokültürlerde 72. saatte üreme olmazsa yeni kateter takılabilir.

DM yoksa İmmunosuprese değilse İnfekte kateter çekildiyse Damariçi araç / protez yoksa Endokardit / süpüratif tromboflebit yoksa (TEE/USG) 72 sa içinde ateş, bakteremi yanıtı alındıysa Metastatik infeksiyon kanıtı yoksa

Daha kısa süreli tedavi (minimum 14 gün) (A-II)

http://www.google.com.tw/url?sa=i&rct=j&q=s.aureus&source=images&cd=&cad=rja&docid=WX0nQYeotQxNmM&tbnid=CUbn9Dm7GlfMXM:&ved=0CAUQjRw&url=http://en.wikipedia.org/wiki/File:Staphylococcus_aureus_VISA_2.jpg&ei=qKQSUcDmCcnmtQaHmYDIDA&psig=AFQjCNFzV7-l2XT1zFHnE-20G82mvBTl0Q&ust=1360262682051357

S. aureus

S. aureus bakteremili hastalarda

infektif endokardit (IE): % 25-32

Baktereminin ilk 5-7 günü içinde

TEE yapılmalı (B-II)

İstisnalar: Eşlik eden kolaylaştırıcı kardiyak durum veya

endokardit bulgularının olmaması

Kateter çekildikten sonra 72 sa içinde ateş ve baktereminin kaybolması

1. Abraham J, et al. Am Heart J. 2004;147(3):536.

2. Sullenberger AL, et al . J Heart Valve Dis. 2005;14(1):23.

http://www.google.com.tr/url?sa=i&rct=j&q=echocardiography&source=images&cd=&cad=rja&docid=18V6P5vN_U3KeM&tbnid=n2A0MzLWNmCu5M:&ved=0CAUQjRw&url=http://www.ahri.com/echo.htm&ei=V1wyUbL9HYrYsgbv04CADg&bvm=bv.43148975,d.Yms&psig=AFQjCNGEjEnlq7yyDQnEdbys49FTdXukYA&ust=1362341275573059

S. aureus bakteremisi - Hematojen komplikasyonlar

Kateter çıkartılması ve uygun antibiyotik tedavisinin 72. saatinde devam eden kan kültür pozitifliği

Risk faktörleri:

Uzun süreli bakteremi

Damariçi protez / araç

Komorbid immundüşkün durumlar

Kapak anomalisi (endokardit)

Diyaliz


Kateter çıkartılmasında gecikme

Fowler VG Jr,et al. Arch Intern Med. 2003;163(17):2066.

Fowler VG Jr, et al. JAMA. 2005;293(24):3012.

Chang FY, et al. Medicine (Baltimore). 2003;82(5):322.

4 - 6 hafta antibiyotik

S. aureus

Kısa süreli kateterler: hemen çekilmeli (A-II)

Uzun süreli kateterler: kontraendikasyon yoksa çekilmeli (A-II)

Kateter yerinde bırakıldıysa:

4 hafta AKT + sistemik anbiyotik (B-II):

Başarı oranı düşük, nüks oranı yüksek

Kateter çıkartılması kontraendike ise

Mümkünse kılavuz telle değişimi

Antibiyotik emdirilmiş kateter (B-II)

Poole CV, et al. Nephrol Dial Transplant. 2004;19(5):1237.

Kuizon D, et al. Arch Intern Med. 2001;161(3):406.

S. aureus

Kateterucu kültüründe: S.aureus

Periferik hemokültürler: negatif

Yakın izlem ve 5-7 gün antibiyotik

İlave kan kültürleri (kateterden + periferik)

İnfeksiyon bulguları gelişirse kateter hemen çekilmeli

14 gün antibiyotik tedavisi

Yeni kateter hemokültürler negatifleşince (B-II)

http://www.google.com.tr/url?sa=i&rct=j&q=hemoculture&source=images&cd=&docid=5ptgiQHE9c5zGM&tbnid=v965m_Uy8loALM:&ved=0CAUQjRw&url=http://www.chumontreal.com/laboratoires/index.php?option=com_content&view=article&id=215:bactec-lytic-anaerobie&catid=35:contenants&Itemid=58&ei=KFsyUYybLtHLsgbI14GYBg&bvm=bv.43148975,d.Yms&psig=AFQjCNHvyXl8HXm88Ug0U6mZyMmiFQWhWg&ust=1362341017994463

http://www.google.com.tr/url?sa=i&rct=j&q=S.AUREUS&source=images&cd=&cad=rja&docid=NUnag9-Sqrqb4M&tbnid=vZvDyYIR1VYoFM:&ved=0CAUQjRw&url=http://www.microbeworld.org/component/jlibrary/?view=article&id=7611&ei=ImUzUbnLDoTtsgaA0oCADg&bvm=bv.43148975,d.Yms&psig=AFQjCNHfoh5-x3DSQc6pbSz9ViqRR4UBqw&ust=1362409104183327

IDSA 2009 REHBERİ - Stafilokoklar


IDSA 2009 REHBERİ - Stafilokoklar

Patogen Birinci seçenek Alternatif seçenek

Gram pozitif Koklar

S. aureus

Metisilin duyarlı Nafsilin / Oksasilin Sefazolin/ Vankomisin

Metisilin dirençli Vankomisin Daptomisin Vanko+ Rifam / Genta TMP-SMZ

KNS

Metisilin duyarlı Nafsilin / Oksasilin 1.kuşak Sefalosporin Vankomisin TMP-SMZ

Metisilin dirençli Vankomisin Daptomisin Linezolid Quin / Dalf


Enterococcus spp

Kısa süreli kateterler: çekilmeli + sistemik anbiyotik (B-II)

Uzun süreli kateterler: Giriş yeri / cep infeksiyonu, süpüratif tromboflebit, sepsis, endokardit, persistan bakteremi, veya metastatik infeksiyon varsa çıkartılmalı (B-II)

Duyarlı ise ampisilin, dirençli ise vankomisin (A-III)

VRE: linezolid veya daptomisin (B-II)

Kombinasyon vs Monoterapi*:

Komplike olmayan KİKDİ: anlamlı fark yok**


**Gray J, et al. J Hosp Infect. 1994;27(3):179

Enterococcus spp- KİKDİ

48 SVK çıkartılan hasta: 40 (83%) başarılı tedavi

13 SVK korunan hasta: 5 (38%) başarılı tedavi.

Kateter in situ: “Ampisilin + Gentamisin” kombinasyonu daha iyi

Enterococcus spp

VRE etkenli 200’den fazla olgu

Kanıtlanmış endokardit: % 1.5

E. faecium: İnfektif endokardit riski düşük

E. faecalis: İE riski yüksek

http://www.google.com.tw/url?sa=i&rct=j&q=enterococcus&source=images&cd=&cad=rja&docid=ZNzSxKv87JnwfM&tbnid=CX-JjocmkoyUWM:&ved=0CAUQjRw&url=http://www.buddycom.com/bacteria/gpc/gpcentero.html&ei=FKYSUeCFF87WsgaM14HICw&psig=AFQjCNFwu8zy6uQSO2iPIlzBjOUrMN207g&ust=1360262934718750

Enterococcus spp

TEE endikasyonları (B-III):

İE semptom ve bulguları

Persistan bakteremi veya ateş

Protez kapak veya endovasküler yabancı cisim

Septik pulmoner emboli

Optimum tedavi süresi: ???

İE / metastatik infeksiyon yoksa 7-14 gün tedavi

Anderson DJ, et al. Infection. 2004;32(2):72

http://www.google.com.tr/url?sa=i&rct=j&q=echocardiography&source=images&cd=&cad=rja&docid=18V6P5vN_U3KeM&tbnid=n2A0MzLWNmCu5M:&ved=0CAUQjRw&url=http://www.ahri.com/echo.htm&ei=V1wyUbL9HYrYsgbv04CADg&bvm=bv.43148975,d.Yms&psig=AFQjCNGEjEnlq7yyDQnEdbys49FTdXukYA&ust=1362341275573059

IDSA 2009 REHBERİ - Enterokoklar

Patojen Birinci seçenek Alternatif seçenek

Gram pozitif Koklar

Enterococus faecalis / Enterococcus faecium

Ampisilin duyarlı Ampisilin +/- AG Vankomisin

Ampisilin dirençli Vankomisin duyarlı

Vankomisin+/- AG Linezolid Daptomisin

Ampisilin dirençli Vankomisin dirençli

Linezolid Daptomisin

Quin / Dalf


Gram-negatif basiller

Giriş yeri / cep infeksiyonu


Persistan bakteremi

Sepsis

Endokardit

Metastatik infeksiyon

MDR (ÇİD) gram-negatif infeksiyon risk faktörleri:

Empirik karbapenem ya da 2 farklı grup kombinasyonu

Kateter mutlaka çekilmeli

Gram-negatif basiller

Kültür + duyarlılık sonuçlarına göre

7-14 gün monoterapi

*Safdar N, et al. Lancet Infect Dis. 2004;4(8):519.

Uzun süreli

kateter

Sistemik

+ AKT

Persistan bakteremi

Ağır sepsis

Kateter çekilir

Metastatik infeksiyon?

Uzun süreli tedavi

IDSA 2009 REHBERİ – Gram negatif basiller



Gram negatif basiller

E. Coli ve Klebsiella spp

ESBL negatif 3.Kuşak sefalosporin Siprofloksasin/ aztreonam

ESBL pozitif Karbapenem Siprofloksasin/ aztreonam

Enterobacter spp- Serratia spp

Karbapenem Sefepim / Siprofloksasin

Acinetobacter spp Ampisilin/Sulbaktam Karbapenem

S. maltophilia TMP-SMZ

P. aeruginosa 4. Kuşak sefalosporin Karbapenem Pip-tazo +/- AG

Burkholderia cepacia TMP-SMZ Karbapenem

IDSA 2009 REHBERİ – Gram negatif basiller



Nadir patojenler

Corynebacterium jeikeium

Vankomisin Linezolid

Flavobacterium spp FQ (Örn:Levo) TMP-SMZ İmipenem Meropenem

Ochrobacterium anthropi

TMP-SMZ FQ

Karbapenem + AG

Malassezia furfur Amfo B Vorikonazol

IDSA 2009 REHBERİ – Nadir patojenler


Candida spp

Santral iv kateterler çekilmeli ve kateter ucu kültüre gönderilmeli (A-II)

Kateter çekilip anti-fungal öncesi klinik bulgular düzelse bile tedavi edilmeli (A-II)

Nötropenik hasta: Kaynak çoğunlukla GİS → Kateterin korunması denenebilir

Sistemik antifungal tedavi : Ekinokandin ve azoller


Kandidemi - Flukonazol

Nötropenik olmayan

Klinik olarak stabil

Son 3 ayda “Azol” maruziyeti yok

C.glabrata or C.krusei insidansı düşük merkez

(<%15 ) (A-III)

Ayrıca; bu kriteleri taşıyan bazı nötropenik hastalarda (B-II)

800 mg yükleme sonrası 400 mg idame


Nötropenik olan - olmayan hasta

Klinik olarak stabil değil

Azol maruziyet öyküsü

C.glabrata or C.krusei sık

Candida izolatı duyarlı ise flukonazole geçilmeli

Kandidemi - Ekinokandin

Kandidemi - İzlem

Anti-fungal tedavi başlandıktan sonra;

Günlük hemokültür tekrarı (negatif olana dek)

Hemokültür negatifliğinden sonra +14 gün tedavi

Kandidemiye bağlı semptomlar düzelmiş olmalı

Göz muayenesi: Endoftalmit?

Metastatik infeksiyon odağı: uzun süreli tedavi

(göz,kalp, kemik, karaciğer, dalak)

http://www.google.com.tw/url?sa=i&rct=j&q=candida&source=images&cd=&cad=rja&docid=ktecqauCVbbxSM&tbnid=-HuoZVk4QfRJ0M:&ved=0CAUQjRw&url=http://fineartamerica.com/featured/1-candida-yeast-cnri.html&ei=pqcSUcTcH8KOtQbmjYHQDA&psig=AFQjCNHTI0kyDeVTdO2T1WdMRVzjlmr-KQ&ust=1360263355126067

KİKDİ - Tedavi Süresi

Kan kültürünün negatifliği + 10-14 gün

1. gün: negatif kan kültürü günü

Yakın geçmişte protez kapak değişimi: 4-6 hafta

(İE kanıtlanamasa bile)

Kateter çekildikten 72 sa sonra;

persistan bakteremi / fungemi : en az 4-6 hafta

Bakteremi komplikasyonları varsa:

türüne göre 4-6 hafta* veya 6-8 hafta**

Mermel LA, et al. IDSA Guidelines. Clin Infect Dis. 2009;49(1):1.






Üretilen etkene göre tedavi



Özet

Tünelsiz SVK ve Arteryel Kateterler

Kateter çekilmeli

• YBÜ hastasında açıklanamayan sepsis

• Kateter giriş yeri üzerinde eritem, pürülan akıntı

Kateter çekilip yeni kateter farklı bir

bölgeden takılmalı

• Açıklanamayan ateş + kan kültür pozitifliği

• SVK veya arteryel kateter kılavuz telle değiştirilmiş

• Çıkartılan kateter ucu kültüründe anlamlı üreme

Hickman Kateteri

TÜNELLİ SVK

http://www.google.com.tr/url?sa=i&rct=j&q=Hickman+catheter+&source=images&cd=&cad=rja&docid=3yhOJBhTB4OP3M&tbnid=O0RXK_etv_UlNM:&ved=0CAUQjRw&url=http://mulicia.pixnet.net/blog/post/23494535-hickman%EF%BC%9F&ei=QZcxUYeOL5HYsgaT1oCgAw&psig=AFQjCNFqGPrRTRXIaAs5W1fXLMIVsQGJEw&ust=1362252566031869

http://www.google.com.tr/url?sa=i&rct=j&q=Hickman+catheter+&source=images&cd=&cad=rja&docid=aUaFn4Y8tsDdJM&tbnid=6C8UTqW3LqZ2cM:&ved=0CAUQjRw&url=http://jmmultiplemyeloma.blogspot.com/2011/11/day-50-repeat-tests-november-2-2011.html&ei=U5kxUbPkO4KZtQa_qYCwAQ&psig=AFQjCNFqGPrRTRXIaAs5W1fXLMIVsQGJEw&ust=1362252566031869

http://www.google.com.tr/url?sa=i&rct=j&q=Groshong+catheter+&source=images&cd=&cad=rja&docid=5_B1zjDf7rJNUM&tbnid=2-W4HLjcM5jpvM:&ved=0CAUQjRw&url=http://robbieverkerk.blogspot.com/2012_08_01_archive.html&ei=bpsxUcCBCsXatAbqxYHoAw&psig=AFQjCNHx53-U3ZOxpjeF0vRZaYMNvxJfFg&ust=1362291849311573

http://www.google.com.tr/url?sa=i&rct=j&q=Groshong+catheter+&source=images&cd=&cad=rja&docid=HRNCa8ukaOv9NM&tbnid=W6u1pJeINQBNhM:&ved=0CAUQjRw&url=http://www.zeably.com/Central_venous_catheter&ei=QZ0xUbe_CYGOtAaDmIHgAw&psig=AFQjCNHsG0JukkpL9JfpD_8su24BCx9THg&ust=1362292017535506

Broviac Kateteri

Tunneled Central Venous Catheters

Groshong Kateteri

TÜNELLİ SVK

http://www.google.com.tr/url?sa=i&rct=j&q=Broviac+catheter+&source=images&cd=&cad=rja&docid=J8-X3nvl3W0XmM&tbnid=b1BmaZaj2vZEbM:&ved=0CAUQjRw&url=http://www.pediatricsurgerymd.org/AM/TemplateRedirect.cfm?template=/CM/ContentDisplay.cfm&Section=list_of_conditions1&ContentID=1350&ei=M5oxUdSOIIKetAaa1oHYDg&psig=AFQjCNECTv4SfUXUIY-XwOPBGSfyC6kaxA&ust=1362291614991589

http://www.google.com.tr/url?sa=i&rct=j&q=Groshong+catheter+&source=images&cd=&cad=rja&docid=q9v-xSoStufI6M&tbnid=3QGtYypz4iG5MM:&ved=0CAUQjRw&url=http://serbagunamarine.com/skin-tunneled-catheter.html&ei=7JwxUf_zIc7NswbS8IGwCw&psig=AFQjCNHsG0JukkpL9JfpD_8su24BCx9THg&ust=1362292017535506

http://www.google.com.tr/url?sa=i&rct=j&q=Groshong+catheter+&source=images&cd=&cad=rja&docid=q8DaO5NyxfQmfM&tbnid=wQAc7-4kn6GtaM:&ved=0CAUQjRw&url=http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0163445305001738&ei=QJsxUaKDGIjUswbFwIGoDQ&psig=AFQjCNHx53-U3ZOxpjeF0vRZaYMNvxJfFg&ust=1362291849311573

Hemodiyaliz kateteri- KİKDİ

Geniş spektrumlu empirik antibiyotik (A-II)

Vankomisin + Gram negatif etkinlik

MSSA: Sefazolin (A-II)

VRE: Daptomisin / Oral Linezolid (B-II)

Daptomisin (vankomisin allerjik hastada)

Tedavi süresi: etken mikroorganizma ?

metastatik infeksiyon?

tedavi yanıtı ?

http://www.google.com.tr/url?sa=i&rct=j&q=CATHETER+HUB&source=images&cd=&docid=1OOi-BwXMMtbxM&tbnid=bkpuNcgSE5Ha_M:&ved=0CAUQjRw&url=http://www.fda.gov/MedicalDevices/Safety/AlertsandNotices/TipsandArticlesonDeviceSafety/ucm064634.htm&ei=oJYXUYrJPI27hAePy4HgBg&bvm=bv.42080656,d.ZG4&psig=AFQjCNGmDY8K3eyabLIUljaWosAslUKuPQ&ust=1360586611995008

http://www.gemed.com.tr/upload/category/11/802d852702a4671add3dcf5614fb50e5.jpg

Tünelli hemodiyaliz kateteri

Mermel LA, et al. IDSA Guidelines. Clin Infect Dis. 2009;49(1):1

http://www.google.com.tr/url?sa=i&rct=j&q=Hickman+catheter+&source=images&cd=&cad=rja&docid=eQeTPCCNlV1e6M&tbnid=TTo0lrXdoudvlM:&ved=0CAUQjRw&url=http://www.icid.salisbury.nhs.uk/ClinicalManagement/Haematology/Pages/CareandManagementofGroshongCathetersCG.aspx&ei=1ZkxUbDWN8zCtAa28ICwBg&psig=AFQjCNFqGPrRTRXIaAs5W1fXLMIVsQGJEw&ust=1362252566031869

http://www.gemed.com.tr/upload/category/11/28972f9f4d5ec2bf327138f6a913bafc.jpg

Hemodiyaliz kateteri-ilişkili

bakteremi

Tedavi başlandıktan 48-96 saat sonra kan kültürü tekrarı

Pozitif ise: Katateri çıkart,

Metastatik infeksiyon? Endokardit?


http://www.google.com.tr/url?sa=i&rct=j&q=blood+culture&source=images&cd=&cad=rja&docid=018YFngswvBwlM&tbnid=RAFhO9SVgX9x0M:&ved=0CAUQjRw&url=http://catalog.bd.com/bdCat/viewProduct.doCustomer?productNumber=442265&ei=m1syUbfZOIbOsgb1uoFA&bvm=bv.43148975,d.Yms&psig=AFQjCNHX0dnBCA4LmBRCEN41BqxLxuMtdQ&ust=1362341110016433

Tünelli - balonlu hemodiyaliz kateteri

KİKDİ


S.aureus, Pseudomonas, Candida

Uzun süreli kateter daima çekilmeli

Geçici tünelsiz / balonsuz kateter

(farklı bölgeden)

Bakteremi tedavisi

Kan kültürleri negatifleştiğinde

yeni tünelli diyaliz kateteri (B-III)

Uzun süreli kateterler

•

•Alternatif vasküler giriş yeri yok ve/veya

• Kanama diyatezi riski

• Çıkış-yeri veya tünel infeksiyonu ile komplike

olmamışsa

Kılavuz telle değişim (B-III)

Antibiyotik - emdirilmiş kateter (B-II)

Hemodiyaliz kateteri-ilişkili KDİ

Kateterin çekilmesi endikasyonu yoksa;

10-14 gün her HD sonrası AKT (B-II)

Antibiyotik tedavisi tamamlandıktan 1 hafta sonra sürveyans kan kültürleri (B-III)

Kan kültürleri pozitifse; kateter çekilmeli

Yeni uzun süreli HD kateteri kan kültürleri negatifleştikten sonra takılmalı (B-III)


SANFORD REHBERİ – Tünelli Kateterler

Yanık/ Nötropenik hasta:

1. Vankomisin + Sefepim / Seftazidim

2. Vankomisin + Pip-Tazo

3. İmipenem, Meropenem, Doripenem

TPN: Vorikonazol / Anidulafungin / Kaspofungin

S.aureus / epidermidis: Vankomisin 2x1 g IV

Malessezia furfur: Flukonazol






Üretilen etkene göre tedavi



Özet

Antibiyotik Kilit Tedavisi - AKT

Kateterin çıkartılamadığı

KNS veya Gram negatif basil etkenli

İntraluminal infeksiyonlarda

Sistemik tedaviye ek olarak yararlı adjuvan

http://www.google.com.tr/url?sa=i&rct=j&q=antibiotic+lock+therapy&source=images&cd=&cad=rja&docid=LF4zHwFNlhuJFM&tbnid=-32Daljomnm7hM:&ved=0CAUQjRw&url=http://cjasn.asnjournals.org/content/2/4/786/F3.expansion&ei=IZwXUYDrG9K7hAf7rYHwDg&bvm=bv.42080656,d.ZG4&psig=AFQjCNFa_zC5tvD2MG3JvNIsnoC7gmlsMg&ust=1360588174060882

NEDEN AKT ?

Kateterin çekilmesini önleme

uzun süreli kateterleri korumak

Intraluminal kolonizasyon ve infeksiyon → mikrobiyal biofilm oluşumu

Sterilizasyon amacıyla kateter lümeni içinde yüksek antibiyotik konsantrasyonu

(MİK’nun 100-1000 katı fazla olmalı)

1. Pascual A, et al. Effect of polyurethane catheters and bacterial biofilms on the in-vitro activity of antimicrobials against

Staphylococcus epidermidis. J Hosp Infect. 1993;24(3):211.

2. Carratalà J. The antibiotic-lock technique for therapy of 'highly needed' infected catheters. Clin Microbiol Infect.

2002;8(5):282.

AKT – Endikasyonlar (B-II)

Durum

• Kateterin yerinde bırakılma zorunluluğu

• Çıkış yeri veya tünel infeksiyonu bulgusu yok

Kateter

• Uzun süreli (>14 gün) damariçi araç varlığı

• Tünelli kateterler ve implante portlar

Hasta • Klinik ve hemodinamik olarak stabil

Etken

• KNS

• Gram negatif basiller

• Vankomisin-duyarlı enterokok

Sistemik Antibiyotik + AKT (7-14 gün)


AKT - Kontrendikasyonlar

Komplike KİKDİ

Ağır sepsis veya hemodinamik instabilite

Persistan bakteremi

Etkenler: Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, dirençli gram negatif basiller, fungi, or mycobacteria, acillus species, Micrococcus species, or Propionibacteria (kontaminasyon dışlandıktan sonra)

Kısa süreli SVK (<14 gün)

Tünel infeksiyonu, çıkış yeri infeksiyonu veya

port absesi


AKT - Etkinlik

Tek randomize plasebo kontrollü çalışma

“ALT+ sistemik antibiyotik” vs “Sistemik antibiyotik”

Sadece 44 KİKDİ atağı !

AKT + Sistemik AB Sistemik AB

Tedavi başarısızlığı % 33 % 57

180. gün nüks %14 % 39

AKT - Etkinlik

8 çalışma, 396 hasta

0

5

10

15

20

25

30

35

Kateterdeğişimi

Nüks

Sistemik AB

AKT+Sistemik AB

%

Antibiyotik kilit solüsyonu (AKS) seçimi

Kimyasal olarak stabil

Biyofilm oluşturan mikro-organizmalara etkili

Sefazolin, vankomisin, seftazidim, siprofloksasin, gentamisin

Kateter tipi, antikoagülan gereksinimi, solüsyonun kateterde kalış süresine göre

Hastanın vücut ağırlığı ve allerji öyküsü

IDSA 2009 - Antibiyotik Kilit

Solüsyonları


AKT - Antikoagülan

Heparin: en sık

Mikrobiyal biyofilm içine antibiyotik penetrasyonunu arttırır

Dezavantajları: Bazı antibiyotiklerle konsantrasyon-bağımlı

uyumsuzluk Sistemik antikoagülasyona bağlı kanama riski Trombositopeniyi indükleme*

*Karaaslan H, et al. Nephrol Dial Transplant. 2001;16(10):2072.

AKT – Uygulama

Kateter lümenine uygulamadan hemen önce taze hazırlanmalı

Uygulama ve kateter içinde bırakma (dwell) süresi: kateterin diğer amaçlarla kullanımı dışında lümen içinde bırakılmalı (4-72 sa)

Hemodiyaliz kateterleri: 72 sa

Diğer kateterler: maksimum 48 sa

7-14 gün (etkene göre) (B-II)

Mermel LA, et al. IDSA Guidelines. Clin Infect Dis. 2009;49(1):1

http://www.google.com.tr/url?sa=i&rct=j&q=antibiotic+lock+therapy&source=images&cd=&cad=rja&docid=LF4zHwFNlhuJFM&tbnid=-32Daljomnm7hM:&ved=0CAUQjRw&url=http://cjasn.asnjournals.org/content/2/4/786/F3.expansion&ei=IZwXUYDrG9K7hAf7rYHwDg&bvm=bv.42080656,d.ZG4&psig=AFQjCNFa_zC5tvD2MG3JvNIsnoC7gmlsMg&ust=1360588174060882

AKT - Yanetkiler

Mantar süperinfeksiyonu

Sistemik toksisite

Direnç gelişimi ve tedavi başarısızlığı

Sekonder kandidemi

AKT – Monitorizasyon

Tedavi başarısızlığı ? Komplikasyon belirtileri? Nüks ?

İnfekte kateter

çıkartılmalı

hemodinamik bozukluk

sepsis bulguları

AKT’nin

48-72. saatinde hasta febril

metastatik infeksiyon

72 saat sonra hemokültürler

haIa pozitif






Etkene göre tedavi



Özet

KİKDİ – Özet 1

Kateter çekilmeli: Komplike KİKDİ ve çoğu etken !!!

Klavuz telle değişim: Kanama diyatezi, alternatif damar girişi yokluğu, septik

değilse

Kateterin korunması: Komplike olmayan KİKDİ Uzun süreli kateter çıkartılamıyorsa

Antibiyotik Kilit Tedavisi: KNS, Gram negatif basil, vankomisin duyarlı enterokok Sistemik tedavi ile birlikte

KİKDİ – Özet 2

Empirik : Vankomisin Nötropeni – sepsis : Gram negatif spektrum Fungal infeksiyon riski(+) : Anti-fungal Kültür – antibiyogram sonucuna göre modifikasyon Tedavi süresi: komplikasyon olup olmamasına göre S.aureus bakteremisi: TEE

Kateter korunduğunda 48-72 saat sonra; persistan bakteremi hemodinamik bozukluk metastatik infeksiyon

Kateter çekilmeli !

İSTANBUL

13.3.2013

16.3.2013

Antiseptik veya Antibiyotik-emdirilmiş kateterler

Aseptik tekniklere sıkı uyuma rağmen,

KİKDİ hızları “National Healthcare Safety Network” sürveyans verileri eşik değerlerinin üzerindeyse

(Örn: 1000 kateter gününde >2.5 infeksiyon)*

Çıkartılan kateter ucu kültüre gönderilmeli

Üreme olursa yeni kateter farklı bir bölgeden takılmalı

* Edwards JR, et al. National Healthcare Safety Network (NHSN) Report

Am J Infect Control. 2008;36(9):609.

Biyofilme etkinlik - MRSA

Daptomisin

Minosiklin

Tigesiklin

Tigesiklin vs Vankomisin

Tigesiklin > Vankomisin

Biyofilme etkinlik - KNS

AKT – Hemodiyaliz

Tedavi başarısı: % 41-100

Tedavinin 48. saatinde ateşin devamı durumunda infeksiyöz komplikasyonlar: %20-25


AKT - TPN

Tedavi başarısı: % 25 -100

Kandidemi ve port varlığında başarı oranı düşük

AKT – Port-ilişkili KDİ

Başarı oranı: %18-100

Tek başına sistemik tedavi başarısızlığı sonrasında uygulandığında ve kilit solüsyonu heparin içermiyorsa: başarı oranı düşük

Vankomisin vs. teikoplanin: (+ heparin 100 units/mL)

Teikoplanin silikonize polimerlere daha iyi bağlandığından başarı oranı daha yüksek

PORT

Hemodiyaliz kateteri-ilişkili KDİ

Pseudomonas haricindeki gram negatifler ve KNS:

Kateteri hemen çekmeksizin empirik IV antibiyotik

Sadece kateter kanında üreme var ve periferik hemokültürler negatifse tek başına 10-14 gün AKT

Semptomlar devam ederse veya metastatik infeksiyon bulgusu varsa kateter çekilmeli (B-II)

Semptomlar 2-3 gün içinde düzelirse ve metastatik infeksiyon bulgusu yoksa infekte kateter, klavuz tel aracılığıyla yeni, uzun süreli HD kateteri ile değiştirilebilir (B-II)


Documents

KATETER İLİKİLİ KANDOLAIMI İNFEKSİYONU … · DAMARİÇİ KATETERLER IV tedavi Kemoterapi Parenteral beslenme Hemodiyaliz Hemodinamik izlem İNFEKSİYON Morbidite ↑ Mortalite