KAZUISTIKY

MUDr. Jurkovič Andrej, Liščáková Lenka

Chcel by som poukázať na baktérie, ktorých výskyt

nie je raritný a s ktorými sa pomerne často môžeme

stretnúť v klinickej praxi, ako i na komplikácie ktoré

môžu spôsobiť

56. ročný pacient prijatý na OAIM

OA: isch. CMP, Hypertenzia, stp. TEP coxae l.dx,

renal. insuficiencia, hydronefrosis l.sin., nefrolitiasis,

steatoza heparu

AA: PNC

SA: Inv. dôchodca, býva s manželkou

TO: U pacienta vykonaná biopsia prostaty, bez

ťažkostí, v ten deň prepustený domov. V

nočných hodinách vzniklá triaška, teplota,

studený pot, nauzea, hnačky, synkopa. Volaná

RLP TK 70/30 mmHg, p:110/min. sat.O2:96℅, fD

18/min, transportovaný na OAIM

Výsledky vyšetrení: CRP: 348, 383, Procalcitonín:

292, 148, Leukocyty: 12,3 13,7 pH:7,468 pCO2:

4,50 BE:-5 HCO3:19,20 pO2:4,87

RTG pľúc, CT brucha bez výraznejšej patológie

Mikrobiologické vyšetrenie:

Hemokultúra: Escherichia coli

Moč: Escherichia coli, Enteroccocus species

Dg. záver: Septický šok s pozit. hemokultúrou –

E.coli

Zahájená tekutinová resuscitácia s vazopresorickou

podporou, 2-kombinácia ATB + ďalšia podporná

liečba

Stav pacienta sa výrazne zlepšuje, klesajú zápalové

parametre, pac subfebrilný, kardiopulm. komp.,

mobilný preložený na inter. oddelenie, a následne do

ambulantnej starostlivosti.

Asi za mesiac pacient začal pociťovať bolestivosť v

oblasti pravého bedrového kĺbu. Bolestivosti

nevenoval veľkú pozornosť. Stav sa zhoršoval

nastupom subfebrílii, stupňovaním bolesti.

V priebehu jazvy ( jazva po TEP coxae l.dx. v r.

2004) vznikli 3x fistuly, 2x v proximálnej a 1x

distálnej časti. Okraje bolestivé začervenané s

vytekaním čeveno zaklaného obsahu.

Po ortopedickom vyšetrení pacient podsúpil

extrahovanie pôvodnej TEP a implantáciu dočasnej

výplne pravého bedrového kĺbu ( Spacer)

Odobratý ster z protézy na mikrobiologické

vyšetrenie so záverom: Escherichia coli

Moč Hemokultúra implantát

E.COLI: gramnegatívna palička, je hlavnou súčasťou

mikroflóry hrubého čreva

Je najčastejším pôvodcom močových infekcií.

Do močových ciest sa dostáva ascendentne, po

predchádzajúcej kolonizácii perinea a ústi uretry.

Bakteriémia E.coli nastáva pomerne často a môže

byť krátkodobá a klinicky nemá

Pri väčšom množstve baktérii v krvi môže vzniknúť

septický šok

V dôsledku bakteriémie – i asymptomatickej sa

môžu kdekoľvek v organizme vytvoriť metastatické

ložiská. Tak môže vzniknúť osteomyelitída, artritída,

endokarditída a iné.

Diagnostika:

u mimočrevných infekcií je pre zistenie etiológie

rozhodujúcim vyšetrením kultivácia vhodného

materiálu ( moč, krv, hnis a podobne ).

Vyšetrenie citlivosti je pre optimálnu voľbu terapie

nevyhnutné.

Liečba:

V liečbe mimočrevných infekcií sa podávajú ATB

U nekomplikovaných infekcií močových je vhodné

použiť co-trimoxazol, alebo nitrofurantoin

Pri terapii závažných infekcií sa podávajú systémovo

cefalosporíny 2. až 3. generácie, liečba môže byť

potencovaná pridaním aminoglykozidu do

kombinácie.

Liečba multirezistentných kmeňov E.coli sa musí

striktne riadiť výsledkami citlivosti.

Kazuistika č.2- listériová meningitída

58 ročná pacientka prijatá na neurologické oddelenie

OA: Hypertenzia, DM na diéte,

Ab: fajčiarka

SA: žije s rodinou

TO: večer bolesť hlavy, nauzea, teplota 39,7C, kašeľtrvajúci asi 3 týždne, kvantitatívna porucha vedomiena úrovni somnolencie-soporu, pacientkaneorientovaná, nespolupracuje, nekomunikuje, budísa na algický podnet, očami sleduje okoli, výraznebradypsychická.

Vyšetrenia: Le 13,6 Er 3,65 Hb 115 CRP 156,4Glukoza 7,2 Močovina 27,47 Kreatinín 702 pH 7,47

Následne zrealizované vyšetrenia na dignostikudanného stavu odber likvoru, CT mozgu,mikrobiologické, serologické vyšetrenie

Mikrobiologický záver vyšetrenia likvoru ako:

Listeria monocytogenes

Pacientka po dohovore preložená na infekčnú kliniku

Trnava

Zahájená liečba podľa citlivosti s postupným

zlepšovaním stavu

Listeria : fakultatívne anaerobná grampozitívnapalička, značne odolná voči vonkajším plyvom

Je pôvodcom ochorenia zvierat, ale u mnoho druhovzvierat sa vyskytuje ako súčasť črevnej flóry

Nachádza sa i voľne v prírode v pôde, vode,odumierajúce vegetácie

Zdrojom infekcie sú potraviny, nepasteurizovanémlieko, syry, zle tepelne spracované ryby, kurčatá,morky

Prenos z človeka na človeka nie je známy, s výnimkouvertikálneho prenosu z matky na plod

Po prekonaní žaludočnej bariery, mikrób invaduje do črevnej sliznice

Listerie môžu preniknúť do krvi a hematogénne sa dostať do rôznych orgánov

Zvlášnu afinitu majú k mozgu a placente

Najčastejším prejavom ochorenia je febrilnágastroenteritída

Prienik listérii do krvného obehu vyvoláva horúčkovité ochorenie podobné chrípke

Pomerne častým prejavom je postihnutie CNS

Priebeh subakútne s postupne narastajúcou unavenosťou, horúčkou, a bolesťami hlavy

Meningeálne príznaky nebývajú tak nápadné, čo sa podiela na neskorej diagnostike a vysokej mortalite, kt. presahuje 20%

Vzácne môže spôsobiť mozgový absces

Pri bakteriémii sa môžu zachytiť v iných orgánoch, tak vzniká listeriový absces

Infekcia plodu sa môže prejaviť abortom, alebo narodením mrtvého plodu

Zradná je skutočnosť, že poškodenie plodu môženastať na základe ľahkého horúčkovitého stavugravidnej ženy, ktoré ľahko zostane nediagnostikované

Diagnostika: mikrobiologická izolácia mikróba,sérológia nie je pre dg. akútnej listeriózy vhodná

Terapia: penicilín, aminopenicilíny, karbapenémy,vancomycin

Cefalosporíny sú neúčinné!

Prevencia: tepelné spracovanie mlieka, mäsa,oddelenom tepelnom spracovaní mäsa a zeleniny

ĎAKUJEM ZA POZORNOSŤ