Kedaruratan Hipertensi Pada Penyakit Jantung

5/25/2018 Kedaruratan Hipertensi Pada Penyakit Jantung

1/6

Kedaruratan Hipertensi pada Penyakit Jantung

T. Santoso

Pendahuluan

Pembahasan kedaruratan hipertensi pada penyakit jantung tidaklah dapat dilepaskan dari

krisis hipertensi. Termasuk di sini yaitu kegawatan hipertensi (hypertensive emergencies)

dan hipertensi mendesak (hypertensive urgencies). Mengenai hal ini, terdapat sedikit

kerancuan dalam terminologi. Berbagai pengarang mendeinisikan kegawatan hipertensi

sebagai kondisi di mana tekanan darah sistolik dan diastolik mendadak naik disertai

kerusakan organ target seperti otak, jantung, atau ginjal. !ipertensi mendesak

dideinisikan sebagai kondisi dimana tekanan darah naik berat tanpa disertai kerusakan

organ target."#$

%oint &ational 'ommittee on Prevention, etection, valuation, and Treatment o !igh

Blood Pressure membuat deinisi kegawatan hipertensi sebagai kondisi di mana

diperlukan penurunan tekanan darah segera (tak perlu harus mencapai angka normal)

untuk mencegah atau membatasi kerusakan organ target. *egawatan hipertensi yang

berkaitan dengan jantung adalah angina tak stabil, inark jantung akut, gagal jantung akut

dengan edema paru, dan diseksi aorta. Termasuk pula dalam kegawatan hipertensi

kondisi seperti ensealopati hipertensi, perdarahan otak, dan eklampsia.+ elain itu dapat

pula ditambahkan dalam kegawatan hipertensi- gagal ginjal akut dan anemia hemolitik

mikroangiopatik. !ipertensi mendesak merupakan keadaan di mana tekanan darah harus

diturunkan dalam beberapa jam+ sampai /+#+0 jam. Termasuk di sini adalah hipertensi


2/6

derajad $ (tekanan darah sistolik 1 "02 mm!g atau diastolik 1 ""2 mm!g) tinggi,

hipertensi dengan edema diskus optikus, hipertensi dengan komplikasi organ target

progresi, dan hipertensi perioperati berat.+ Peninggian tekanan darah tanpa gejala atau

kerusakan organ target baru atau progresi jarang membutuhkan terapi segera.+

Terminologi lain yang kadang#kadang dipakai adalah hipertensi maligna (malignant

hypertension) yang dideinisikan sebagai kondisi di mana tekanan darah meningkat cepat

disertai ensealopati atau neropati.+ !ipertensi pascabedah dideinisikan sebagai

hipertensi pascabedah di mana tekanan sistolik 1 "32 mm!g dan4atau tekanan diastolik 1

"22 mm !g pada dua kali pembacaan.

Manifestasi Klinis

Maniestasi klinis krisis hipertensi tergantung pada disungsi organ target yang terjadi.

5alaupun bisa, disungsi organ jarang terjadi bila tekanan diastolik 6 "$2 mm !g. 7ang

lebih penting adalah kecepatan kenaikan tekanan darah dan bukan nilai absolut tekanan

darah.8 ebagai contoh, pasien dengan hipertensi menahun dapat mentoleransi tekanan

sistolik /22 mm!g atau tekanan diastolik "2 mm!g tanpa mengalami ensealopati,

sedangkan anak atau wanita hamil dapat mengalami ensealopati dengan tekanan

diastolik 1 "22 mm!g.9

Pada jantung, maniestasi yang dapat terjadi adalah angina tak stabil, inark jantung akut

serta gagal jantung akut.+,

*emungkinan gangguan organ target lain harus diperhatikan. Pada otak dapat terjadi

penurunan kesadaran. Pada mata dapat terjadi retinopati berat dengan perdarahan,


3/6

eksudasi, serta edema papil. Pada ginjal dapat terjadi gagal ginjal dengan oliguria

dan4atau hematuria.

*elainan pembuluh darah besar yang penting diperhatikan adalah diseksi aorta akut.

Penjalaran diseksi tergantung tidak saja kepada tingginya tekanan darah, tetapi juga pada

ejeksi bilik kiri.+,

Evaluasi

Perlu dilakukan anamnesis teliti termasuk penggunaan obat antihipertensi yang

dahulunya dipakai, serta obat#obat seperti monoamine o:idase inhibitors, kokain,

ametamin, dan ensiklidin. Tekanan darah diukur pada semua ekstremitas oleh dokter.

Pada pasien gemuk, harus dipakai ku dengan ukuran tepat. isarankan evaluasi

unduskopi untuk menilai edema papil.

Pemeriksaan laboratorium termasuk hemogram, elektrolit, aal ginjal, urinalisis, serta

darah tepi untuk menilai anemia hemolitik mikroangiopatik. %uga diperlukan pemeriksaan

oto toraks, *;, bila perlu 'T#scan otak. kokardiogram berguna untuk menilai

hipertroi jantung kiri dan aal ventrikel. Pengobatan harus dilakukan tanpa menunggu

hasil laboratorium dan tes#tes tersebut.

Penatalaksanaan

Pasien dengan kegawatan hipertensi membutuhkan penurunan tekanan darah cepat untuk

mencegah kerusakan organ target, walaupun tekanan darah tidaklah selalu harus

diturunkan sampai normal.


4/6

*ebanyakan kegawatan hipertensi dapat dikendalikan dengan obat, tetapi tidak semua

dari obat#obat tersebut tersedia di =ndonesia. !ipertensi mendesak dapat ditangani dengan

obat oral yang bekerja cepat. apat dipakai diuretika, obat penyekat#b, obat penghambat

>', atau antagonis kalsium.+,

Target penurunan tekanan darah pada kegawatan hipertensi cukup 6 /? (dalam menit

atau / jam), lalu berangsur tekanan darah diturunkan sampai mencapai "824"22 mm!g

dalam /@8 jam. !arus dihindari penurunan tekanan darah terlalu cepat yang dapat

menyebabkan gangguan ungsi ginjal, otak, dan iskemia jantung.+ Pada pasien strok

tekanan darah umumnya tidak perlu diturunkan.

5alaupun niedipin dengan kerja cepat kadang#kadang dipakai, harus diingat obat ini

dapat menyebabkan eek samping yang berat (iskemia otak, jantung, atau renal yang

dapat pula atal), karena kecepatan dan derajat penurunan tekanan darah dengan obat ini

tidak dapat dikendalikan atau diramalkan.+,

*ondisi penyerta yang dapat menaikkan tekanan darah seperti- keadaan gelisah, nyeri,

dan retensi urin perlu diperhatikan dan ditangani.

Pengobatan pada kegawatan hipertensi dengan komplikasi jantung seperti angina tak

stabil, inark jantung akut serta gagal jantung akut secara prinsip tidaklah berbeda dengan

pengobatan standar sebagaimana telah disarankan pada berbagai rekomendasi. !anya

dapat ditambahkan bahwa pada angina tak stabil dan inark jantung yang diberi obat

antiplatelet, heparin, atau obat ibrinolitik maka risiko perdarahan lebih besar. !al ini

dapat berbahaya khususnya bila terjadi perdarahan otak. Tekanan darah 1 "024""2 mm


5/6

!g merupakan kontraindikasi relati pemberian obat ibrinolitik. Pada pasien yang

menjalani intervensi koroner juga harus dipertimbangkan kemungkinan komplikasi

perdarahan yang lebih banyak pada luka tusukan.

Mengenai obat antihipertensi parenteral, untuk gagal jantung akut dengan edema paru

dapat dipertimbangkan pemakaian nitroprusid atau enoldopam dengan kombinasi

dengan nitrat dan loop diuretic. Antuk iskemia miokard akut dapat dipertimbangkan

pemakainan labetalol atau esmolol dengan kombinasi dengan nitrat. &ikardipin atau

enoldopam dapat ditambahkan bila tekanan darah belum terkendali baik. Antuk diseksi

aorta akut disarankan labetalol atau kombinasi nitroprusid dan esmolol. Pada diseksi

aorta, khususnya bila mengenai aorta asendens (tipe >) atau tipe B yang terkomplikasi

lebih baik dioperasi.

Daftar Pustaka

". 'alhoun >,


6/6

"33//2-"8$2#".

9. Cey , FeCorier %, Burgess , et al. Ceport o the 'anadian !ypertension ociety

'onsensus 'onerence- $. Pharmacological treatment o hypertensive disorders in

pregnancy. 'an Med >ssoc % "339"9-"/+#+.

Documents

Kedaruratan Hipertensi Pada Penyakit Jantung