KEGAWATDARURATAN KEGAWATDARURATAN PSIKIATRIPSIKIATRI

Dr. Amel Yanis, SpKJ (K)Dr. Amel Yanis, SpKJ (K)

Bag. Psikiatri FK. Univ. Andalas/RS. M. Bag. Psikiatri FK. Univ. Andalas/RS. M. DjamilDjamil

20132013

Pendahuluan Pendahuluan

• Termasuk dalam kegawatdaruratan Termasuk dalam kegawatdaruratan medik, perubahan status mental medik, perubahan status mental seseorang dapat disebabkan oleh seseorang dapat disebabkan oleh penyakit organik.penyakit organik.

• Dokter umum sebagai ujung tombak Dokter umum sebagai ujung tombak di lapangan berperan sangat penting di lapangan berperan sangat penting sebagai bagian dari pelayanan sebagai bagian dari pelayanan kedaruratan medik yang terintegrasi.kedaruratan medik yang terintegrasi.

22

Pendahuluan (lanjutan….)Pendahuluan (lanjutan….)

• Keterampilan Keterampilan assessmentassessment dan dan evaluasi evaluasi diagnosis kerja.diagnosis kerja.

• Diperlukan pemeriksaan fisik dan Diperlukan pemeriksaan fisik dan laboratorium yg sesuai dan laboratorium yg sesuai dan memadai. memadai.

• Pendekatan Pendekatan consultation-Liaison consultation-Liaison PsychiatryPsychiatry diperlukan pada beberapa diperlukan pada beberapa kasus kedaruratan.kasus kedaruratan.

33

44

Definisi Definisi •Ga-DarGa-Dar psikiartri:psikiartri: merupakan merupakan

cabang ilmu kedokteran jiwa cabang ilmu kedokteran jiwa dan kedokteran kedaruratan dan kedokteran kedaruratan untuk kasus kedaruratan yang untuk kasus kedaruratan yang memelukan intervensi memelukan intervensi psikiatrik. psikiatrik.

•Ga-Dar psikiatrik meliputi Ga-Dar psikiatrik meliputi gangguan pikiran, perasaan dan gangguan pikiran, perasaan dan perilaku yang memerlukan perilaku yang memerlukan intervensi terapeutik segera.intervensi terapeutik segera.

55

Tempat pelayanan Ga-Dar PsikiatriTempat pelayanan Ga-Dar Psikiatri

• Rumah sakit umumRumah sakit umum

• Rumah sakit jiwaRumah sakit jiwa

• KlinikKlinik

• Sentra primerSentra primer

Persiapan tempat dan Persiapan tempat dan petugaspetugas• Keamanan Keamanan petugas dan pasien. petugas dan pasien.

Tindak kekerasan tidak dibenarkan Tindak kekerasan tidak dibenarkan baik pasien maupun petugas.baik pasien maupun petugas.

• Tim Tim jumlah anggota, disiplin ilmu, jumlah anggota, disiplin ilmu, jalur komunikasi dan autoritas, jalur komunikasi dan autoritas, tanggung jawab, sikap dan perilaku tanggung jawab, sikap dan perilaku petugas. petugas.

• Ruangan Ruangan terpisah, akses langsung terpisah, akses langsung dan mudah ke ruang ga-dar medik. dan mudah ke ruang ga-dar medik.

66

77

Evaluasi pd Ga-Dar psikiatrikEvaluasi pd Ga-Dar psikiatrik

• Tujuan : Tujuan :

• Menilai kondisi pasien yg sedang Menilai kondisi pasien yg sedang krisis secara cepat dan tepat.krisis secara cepat dan tepat.

• Menentukan diagnosis awal.Menentukan diagnosis awal.

• Identifikasi fk presipitasi dan Identifikasi fk presipitasi dan kebutuhan segera pasien.kebutuhan segera pasien.

• Mulai terapi dan rujuk pasien ke Mulai terapi dan rujuk pasien ke fasilitas yg sesuai.fasilitas yg sesuai.

88

Tindakan pd Evaluasi Ga-DarTindakan pd Evaluasi Ga-Dar

• Wawancara kedaruratan psikiatrik (lbh Wawancara kedaruratan psikiatrik (lbh terstruktur, dlm waktu yg cepat, bs terstruktur, dlm waktu yg cepat, bs keter tambahan dr orang lain, sikap keter tambahan dr orang lain, sikap tenang dan jujur, dokter pegang tenang dan jujur, dokter pegang kendali untuk keputusan dan kendali untuk keputusan dan tindakan).tindakan).

• Pemeriksaan fisik ( tanda vital, Pemeriksaan fisik ( tanda vital, perjalanan penyakit, status mental, perjalanan penyakit, status mental, status internusstatus internus && neurologikus, pem neurologikus, pem penunjang)penunjang)

99

Langkah2 untuk selanjutnyaLangkah2 untuk selanjutnya

• Keamanan pasien.Keamanan pasien.

• Medik atau psikiatrik?Medik atau psikiatrik?

• Psikosis?Psikosis?

• Suicidal atau homicidalSuicidal atau homicidal

• Kemampuan merawat diri sendiriKemampuan merawat diri sendiri

1010

Indikasi rawat inapIndikasi rawat inap

• Membahayakan diri sendiri dan Membahayakan diri sendiri dan orang lain.orang lain.

• Perawatan di rumah tdk memadai.Perawatan di rumah tdk memadai.

• Observasi lbh lanjut. Observasi lbh lanjut.

1111

• RujukanRujukan/ pemindahan / pemindahan

• DokumentasiDokumentasi

1212

Keadaan di Ga-DarKeadaan di Ga-Dar

• Tindak kekerasan Tindak kekerasan

• Bunuh diriBunuh diri

• Sindrom neuroleptik malignaSindrom neuroleptik maligna

• DeliriumDelirium

1313

Tindak kekerasan (violence)Tindak kekerasan (violence)

• Agresi fisik thd org lain atau diri sendiri.Agresi fisik thd org lain atau diri sendiri.

• Gambaran klinis dan diagnosis : ggn Gambaran klinis dan diagnosis : ggn psikotik, intoksikasi dan putus zat, psikotik, intoksikasi dan putus zat, katatonik furor, depresi agitatif, GK, GMO.katatonik furor, depresi agitatif, GK, GMO.

• Fk risiko tindak kekerasan; pernyataan Fk risiko tindak kekerasan; pernyataan berniat, rencana spesifik, kesempatan, berniat, rencana spesifik, kesempatan, laki-laki, usia muda, sosek rendah, laki-laki, usia muda, sosek rendah, dukungan sosial buruk, riwayat dukungan sosial buruk, riwayat kekerasan, tindakan antisosial, kekerasan, tindakan antisosial, pengendalian impuls buruk, riwayat pengendalian impuls buruk, riwayat percobaan bunuh diri, stresor baru percobaan bunuh diri, stresor baru terjadi, riwayat tindakan kekerasan.terjadi, riwayat tindakan kekerasan.

1414

Evaluasi dan penatalaksanaan..Evaluasi dan penatalaksanaan........((lanjutanlanjutan))

11.Lindungi diri..Lindungi diri.

JANGAN; wawancarai px bersenjata, JANGAN; wawancarai px bersenjata, wawancarai px beringas sendiri atau wawancarai px beringas sendiri atau dalam ruang tertutup, melakukan dalam ruang tertutup, melakukan pengikatan px sendiri, px berakses thd pengikatan px sendiri, px berakses thd senjata, dekat px paranoid, menantang senjata, dekat px paranoid, menantang dan menentang px psikotik.dan menentang px psikotik.

Duduk dengan jarak paling tidak Duduk dengan jarak paling tidak sepanjang lengan, waspada terhadap sepanjang lengan, waspada terhadap munculnya tanda kekerasan. munculnya tanda kekerasan.

1515

Evaluasi dan penatalaksanaan..Evaluasi dan penatalaksanaan........((lanjutanlanjutan))

22. Waspada thd tanda munculnya . Waspada thd tanda munculnya kekerasan;kekerasan;

riwayat kekerasan, ancaman verbal, riwayat kekerasan, ancaman verbal, agitasi psikomotor, waham kejar, agitasi psikomotor, waham kejar, intoksikasi alkohol, halusinasi komando. intoksikasi alkohol, halusinasi komando.

3. Pastikan jumlah staf cukup, pengikatan 3. Pastikan jumlah staf cukup, pengikatan px hanya oleh yg terlatih, evaluasi px hanya oleh yg terlatih, evaluasi diagnostik yg tepat, eksplorasi untuk diagnostik yg tepat, eksplorasi untuk intervensi psikososial, bila perlu dirawat, intervensi psikososial, bila perlu dirawat, libatkan polisi, calon korban diingatkan. libatkan polisi, calon korban diingatkan.

1616

Obat-obatObat-obat

• Low-dose high-potency antipsyhotics Low-dose high-potency antipsyhotics ( haloperidol, trifluoperazine, ( haloperidol, trifluoperazine, perphenazine) injeksi dan cairan.perphenazine) injeksi dan cairan.

• Atypical antipsychotic (quetiapine, Atypical antipsychotic (quetiapine, olanzapine, risperidone, aripiprazole) olanzapine, risperidone, aripiprazole) injeksi dan cairan.injeksi dan cairan.

• BenzBenzoodiazepine injeksidiazepine injeksi, lorazepam, lorazepam atau diazepamatau diazepam..

1717

Pertimbangan dalPertimbangan dalam diagnosis am diagnosis dan terapidan terapi

• Diagnosis (penapisan toksikologi, Diagnosis (penapisan toksikologi, pem radiologi, EKG, Lab)pem radiologi, EKG, Lab)

• Terapi (obat dan fiksasi)Terapi (obat dan fiksasi) maximum maximum tranquilization with minimum tranquilization with minimum sedation) sedation) bantu px kendali diri, bantu px kendali diri, kurangi atau hiangkan penderitaan, kurangi atau hiangkan penderitaan, lanjutan evaluasi.lanjutan evaluasi.

1818

MedikasiMedikasi

• Dibutuhkan eDibutuhkan efek segera dari obatfek segera dari obat..• Perbaiki keadaan umumPerbaiki keadaan umum• Cara pemberian : oral, suppositoria, IM, IV. Cara pemberian : oral, suppositoria, IM, IV. • Antipsikotik : HAntipsikotik : Haloperidol aloperidol 0.5 mg-5 mg 0.5 mg-5 mg IM IM

gejala berkurang gejala berkurang

1919

PsikoterapiPsikoterapi

• Brief psikoterapi. (pasien Brief psikoterapi. (pasien trusttrust terhadap terapis, harapan pasien terhadap terapis, harapan pasien untuk berubah, ada motivasi untuk berubah, ada motivasi berubah,)berubah,)

• Atasi keluhan utama, formulasikan Atasi keluhan utama, formulasikan problem, tentukan tujuan spesifik.problem, tentukan tujuan spesifik.

• Bila butuh psikoterapi lebih dalam Bila butuh psikoterapi lebih dalam pindahkan ke klinik yang cocok.pindahkan ke klinik yang cocok.

2020

ECTECT

• Depresi berat, menolak makan dan Depresi berat, menolak makan dan minum, minum obat.minum, minum obat.

2121

Perawatan Rumah SakitPerawatan Rumah Sakit

Pasien dengan agitasi akut, paranoid, Pasien dengan agitasi akut, paranoid, percobaan bunuh diri. percobaan bunuh diri.

2222

TERIMA KASIHTERIMA KASIH