-
KEGAWATDARURATAN PSIKIATRIRSUD BANYUMAS
-
TIPE PASIEN YANG DATANG KE IGDGangguan psikiatri onset
pertama/episode akut atau rekurens pada gangguan psikiatri
kronik.Penyakit medis umum yang mempunyai gejala seperti gangguan
psikiatri contoh: intoksikasi, delirium, dll.Situasi khusus yang
perlu penanganan; sebelumnya tidak mempunyai gangguan psikologis,
misalnya pada korban kecelakaan berat, kejahatan, bencana dll.
-
TEMPAT PEMERIKSAANRuangan yang tenang, aman, bagi pasien,
petugas dan lingkungan sekitarMemungkinkan untuk pemeriksaan fisik;
kesadaran, tanda vital, status ABC (airway, breating and
circulation) dan pemeriksaan klinis lainnyaAda petugas yang
terlatih untuk mengamankan pasien dan menghindari kecelakaan bagi
pasien, petugas maupun lingkunganAdanya petugas yang berseragam,
tombol panik, alat restrain, ruangan dapat terlihat untuk
mendapatkan bantuan tambahan bila diperlukan
-
EVALUASI INISIAL DAN MANAJEMEN
KATAGORIOBYEKTIFMANAJEMENGAWATPenurunan kesadaranTanda vital
abnormal
Perilaku yang mengancamMengatasi permasalahan kondisi medis
umum
Mengontrol situasi : apakah perlu bantuan petugas yang
mendampingi, tempat yang tenang/aman, restrain.AKUTPerilaku kacau,
ancaman perilaku kekerasan bagi diri pasien/lingkungan,
derealisasi, kecemasan yang tinggi, inkoherensi,dllTidak ada
penurunan kesadaran,tanda vital normalMengontrol situasi, pemberian
psikofarmakaTIDAK GAWAT, NON AKUTKesadaran tak terganggu, tanda
vital normal, tidak ada perilaku mengancamKontrol ke poliklinik
-
COMMON MEDICAL ILLNESS THAT OFTEN PRESENT AS PSYCHIATRIC
EMERGENCY*HypothiroidismHyperthyroidismDiabetic
ketoacidosisHypoglicemiaUrinary tract infectionPneumonia
Myocardial infartionAlcohol intoxicationAlcohol withdrawalCronic
obstructive pulmonary diseaseAcute liver diseaseSubstance
withdrawal*Psychiatric Emergency, Kaplan & Sadock
-
LESS COMMON BUT POTENTIALLY LIFE-TREATENING CONDITIONS THAT
PRESENT FREQUENTLY WITH PSYCHIATRIC SYMPTOMSPulmonary
embolismSubarachnoid hemorrhageEpidural hemorrhageCocaine
intoxicationAmphetamine intoxicationEncephalitisMalignant
hypertensionHypocalemiaHypercalsemiaHypocalsemiaSplenic
ruptureSubacute bacterial endocarditisSteroid-induced psychotic
disorder
*Psychiatric Emergency, Kaplan & Sadock
-
PEMERIKSAAN LABORATORIUMDarah perifer
lengkapElektrolitKonsentrasi alkohol di darah atau
breathalyzerGlukosa darahLevel kalsiumPemeriksaan urin untuk
penyalahgunaan zatPemeriksaan lain sesuai indikasi klinis misalnya
EEG, Head CT-scan, dll
-
ANAMNESISAuto dan alloanamnesisKeluhan utamaRiwayat perjalanan
penyakitRiwayat penyakit dahulu, pengobatan dan perawatanRiwayat
penyakit keluarga,dll
-
PEMERIKSAAN KLINISFISIK: kesadaran, status ABC, tanda vital, dan
pemeriksaan fisik lainnya
Mental: penampilan, sikap, psikomotor, proses pikir dan
pembicaraan, persepsi, orientasi, memori, kognisi, atensi,
abstraksi, jugdment dan tilikan
-
BRIEF MENTAL STATUS ASSESSMENT FOR EMERGENCY DEPARTMENTWhat is
your name?Do you know where you are?Can you tell me, how old are
you?What is todays date?How did you get here?Can you tell me, why
you are here?What do you think you need from us today?Tell me
something important that you have heard on the news in the past few
days.Iam going to give you a five digid number. (Do so). Please
repeat it back to me.Spell the world marble. Now, spell it
backwards.
-
PENANGANAN PASIEN GADUH GELISAH
Tujuan : menenangkan dan menangani pasien gaduh gelisah beserta
kausanya.Kebijakan: harus ada persetujuan dari keluarga. Prosedur:
menentukan organik atau nonorganik.Bila organik maka
dikonsulkan.Bila nonorganik dapat disuntik haloperidol 2-5 mg i.m
atau i.v dapat diulang tiap 30 menit (maksimal 20 mg/hari); dapat
diberikan juga diazepam 10 mg ( 1 mapul) i.m., fiksasi dan isolasi
pasien, rawatObservasi gejala-gejala yang ada.
-
GANGGUAN PSIKIATRI DI IGDSKIZOFRENIADIMENSIADELIRIUMINTOKSIKASI
DAN GEJALA PUTUS ZATGANGGUAN SUASANA PERASAAN TIPE
DEPRESI/MANIKPSIKOTIK AKUT DAN SEMENTARAPERCOBAAN BUNUH DIRI/CEDERA
YANG DIAKIBATKAN DIRIGANGGUAN PANIKDISOSIASI/KONVERSISINDROMA
NEUROLEPTIK MALIGNA
-
PERCOBAAN BUNUH DIRI DAN MENCEDERAI DIRIMerupakan perilaku
agresif yang berbahaya bagi diri dan mungkin orang lain45-70%
menderita gangguan mood; 15% gg. Depresi bunuh diri;19-24% pelaku
telah melakukan sebelumnya;10% akan diulang dalam 10 tahunPerilaku
dpt didasari oleh keinginan sendiri, rasa dikendalikan,
impulsivitasPasien dirawat, perbaiki kondisi medis umum, cari dasar
masalah psikiatri, terapi sportif, dampingi pasien
-
SINDROMA NEUROLEPTIKMALIGNAAdalah kegawatdaruratan psikiatri
yang disebabkan oleh penggunaan neuroleptikTanda-tandanya : demam,
gangguan kesadaran, instabilitas otonom, rigiditas, peninggia
kreatinin dan fosfokinaseKematian 10-30%Hentikan antipsikotik,
berikan dantrolene (Dantrium) i.v;bromokriptin (Parlodel) peroral;
hidrasi, pendinginan, monitoring kadar CPK; masuk ICU
-
PENANGANAN PASIEN SKIZOFRENIADiagnosis : minimal 1gejala; waham
bizare, waham somatik,waham kejar, halusinasi dengar, inkoherensia
disertai afek datar, katatonik; deteriorasi, minimal 1 bulan.Terapi
: Psikofarmaka : injeksi Haloperidol 5 mg i.m; olanzapine 10 mg
i.m; antipsikotik oral haloperidol 15-60 mg/24 jam, risperidon 1-6
mg/24 jam; terapi tambahan sesuai gejala: anticemas, mood
stabilizerPenanganan efek samping ekstrapiramidal akut :
diphenhydramine i.m., diazepam i.m.Perawatan Fiksasi dan isolasi
bila diperlukan
-
PENANGANAN GANG. PANIKDiagnosis : minimal 4 dari gejala berikut;
sesak napas, jantung berdebar, nyeri/tdk enak di
dada,tercekik/sesak, pusing/vertigo/melayang, derealisasi,
kesemutan, rasa panas mengalir, berkeringat, akan pingsan,
menggigil/gemetar, akan mati/takut gila; tdk ada ganguan fisik atau
gangguan jiwa lainnya, minimal 1 kali dalam 1 bulan. Terapi ;
anticemas: alprazolam 2-4 mg/24 jam, clonazepam 1-3 mg/24 jam.
Perawatan bila intensitas kecemasan memuncak/frekuensi sering dan
membuat pasien tergangu
-
DISOSIASI/KONVERSISering datang karena (riwayat)
pingsanTada-tanda fisik tidak ada kelainanBisa terjadi riwayat
berulangBisa ada stresor psikologikTata laksana : letakkan di
tempat yang tenang, beri dukungan fisik/psikologis, tenangkan
keluarga, beri medikamentosa suportif bila diperlukan, pasien dapat
dipulangkan, bila curiga adanya masalah organik maka dilakukan
pemeriksaan
-
INTOKSIKASI ANTIKOLINERGIKRiwayat pemberian antikolinergikGejala
Parkinsonism : tremor, rigiditas, bradikinesiaTata laksana :
hentikan/ganti antipsikotik, beri suntikan
SA/diphenhydramin/diazepamRawat bila sulit makan/minum
