KEJANG DEMAMDr Momy S Nugroho SpS

SMF Saraf RSUD Waluyo Jati Kraksaan

DefinisiKejang demam:Bangkitan kejang yang terjadi pada kenaikan suhu tubuh (suhu rektal diatas 38C) yang disebabkan oleh suatu proses ekstrakranium

Kejang demam:2-4% anak usia 6 bulan-5 tahunPernah kejang tanpa demam kejang demam: bukan termasuk kejang demamBayi < 1 bulan: bukan kejang demam< 6bulan dan > 5 tahun: bukan kejang demam

Patofisiologi:Tidak jelasGenetik (25% - 40%)Demam menurunkan nilai ambang kejangInfeksi virus:Roseola infantumInfluenza A

Klasifikasi:Kejang demam sederhana (Simple febrile seizure)Self-limitedKejang demam kompleks (complex febrile seizure)

Kejang demam sederhana:80% kasus kejang demamBerlangsung singkat, < 15 menitKejang umum : general tonik klonikNeurologi / gerakan fokal : (-)Tidak berulang dalam waktu 24 jam

Kejang demam kompleksKejang lama, > 15 menitKejang fokal atau kejang focal secondary generalizedBerulang / > 1 kali dalam 24 jam

Pemeriksaan penunjangLaborat rutin atas indikasi:Darah lengkapElektrolitGula darahPungsi LumbalElektroensefalografiPencitraan

Pungsi LumbalMenegakkan diagnosa / menyingkirkan kemungkinan meningitisResiko meningitis bakterialis: 0.6%-6.7%Sulit menegakkan Dx.meningitis pada bayiIndikasi:Bayi < 12 bulan : wajib12 18 bulan : anjuran> 18 bulan : -

ElektroensefalografiKejang demam sederhana : tidak dianjurkanIndikasiKejang demam kompleksUsia > 6 tahun

Pencitraan: CT-Scan / MRIIndikasi:Kelainan neurologik fokal yang menetapParesis N. VIPapiledema

Kemungkinan Berulang?75% terjadi pada tahun pertama30% berulang 1 kali episode kejang10 15 % kejang berulang > 3 kali80% apabila disertai:Riwayat kejang demam dalam keluargaUsia < 12 bulanTemperatur rendah saat kejangCepatnya onset kejang setelah demam

Kemungkinan menjadi epilepsi?Tidak dapat dicegah dengan obat rumatanFaktor resiko:Kelainan neurologis / perkembangan yang jelas sebelum kejang demam pertamaKejang demam kompleksRiwayat epilepsi pada orang tua / saudara kandung

Penatalaksanaan kejang demamPada saat kejangPada saat panas badan berikutnyaPengobatan rumat

Pada saat kejang :Diazepam IV: 0.3-0.5 mg/kgBB perlahan dengan kecepatan 1-2 mg/menit dengan dosis maksimal 20 mgDiazepam Rektal 0.5-0.75 mg/kgBBDiazepam Rektal:BB < 10 kg : 5 mgBB > 10 kg : 10 mgUsia < 3 tahun : 5 mgUsia > 3 tahun : 7.5 mg

Kalau belum berhenti kejangnya?Ulangi Diazepam rektal dosis sama dengan interval pemberian 5 menitPemberian rektal 2 x gagal diazepam IV 0.3-0.5 mg/kg BBDiazepam IV gagal Fenitoin IV 10-20 mg/kg BB/kali dengan kecepatan 1 mg/kgBB/menit atau kurang dari 50 mg/menit kejang berhenti fenitoin 4-8 mg/kg BB/24 jam dimulai 12 jam setelah dosis awalFenitoin gagal ruang intensif

Kalau demam lagi, bagaimana?Antipiretik:Paracetamol 10 mg /kg BB/ kali 4 kali/24 jamIbuprofen 5-10 mg /kg BB/kali 3 kali /24 jamAsam asetilsalisilat tidak digunakan ok menyebabkan sindrom Reye terutama pada usia < 18 bulanAntikonvulsanDiazepam 0.3 mg/kg BB setiap 8 jam pada saat demam, kejang 30%-60% kasusDiazepam rektal 0.5 mg/kg/8 jam pada suhu > 38.5C.Efek samping: ataksia, irritabel, sedasi yang cukup berat pada 25-39% kasus

.kalau demam lagi, bagaimana?Fenobarbital ? 40-50% kasus menimbulkan gangguan perilaku dan kesulitan belajarKarbamazepin dan fenitoin tidak berguna

Pemberian obat rumat:Indikasi:Kejang lama > 15 menitKejang fokalDefisit neurologi fokal (+) sebelum / sesudah kejang : CP, RM, hemiparesis, paresis Todd, hidrosefalusKejang berulang dalam waktu 24 jamUsia < 12 bulanKejang demam 4 kali / tahunKeterlambatan perkembangan ringan bukan indikasi

Pemberian obat rumat:Selama 1 tahun bebas kejang tapper off selama 1-2 bulanAsam Valproat 15-40 mg/kg BB/24 jam dalam 2-3 dosisUsia < 2 tahun : bahaya gangguan fungsi hatiFenobarbital 3-4 mg/ kgBB/ 24 jam dalam 1-2 dosis40-50% kasus timbul gangguan perilaku dan kesulitan belajarmurah

Edukasi orang tua:Prognosis baikKemungkinan bisa kejang lagiCara penanganan kejang Efek samping obat anti kejang

Vaksinasi?Tidak ada kontra indikasiVaksinasi DPT 6-9 kasus / 100.000 anakVaksinasi MMR 25-34 kasus / 100.000 anakParasetamol pada saat vaksinasi 3 hari kemudianDiazepam oral / rektal pada saat demam

Daftar Pusaka:Konsesus Penatalaksanaan Kejang Demam IDAI 2006Friedman MJ, Sharieff GQ.Seizures in Children.Pediatric Clin N Am 53 (2006): 257-277