Click here to load reader
Upload
phunghuong
View
290
Download
17
Embed Size (px)
Citation preview
KELENGKAPAN RINGKASAN PULANG DALAM PEMENUHAN
STANDAR AKSES KE RUMAH SAKIT DAN KONTINUITAS
PELAYANAN PADA STANDAR AKREDITASI 2017 DI RSU PKU
MUHAMMADIYAH BANTUL
NASKAH PUBLIKASI
Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat untuk Memenuhi Salah Satu Syarat Ujian
Guna Memperoleh Gelar Diploma Rekam Medis dan Informasi Kesehatan
Program Studi Rekam Medis dan Informasi Kesehatan Universitas Jenderal
Achmad Yani Yogyakarta
Disusun oleh:
EKO APRIANTO AKBAR
1315057
PROGRAM STUDI
REKAM MEDIS DAN INFORMASI KESEHATAN (D-3)
FAKULTAS KESEHATAN
UNIVERSITAS JENDERAL ACHMAD YANI
YOGYAKARTA
2018
ii
iii
KELENGKAPAN RINGKASAN PULANG DALAM PEMENUHAN
STANDAR AKSES KE RUMAH SAKIT DAN KONTINUITAS
PELAYANAN PADA STANDAR AKREDITASI 2017 DI RSU PKU
MUHAMMADIYAH BANTUL
Eko Aprianto Akbar1, Kori Puspita Ningsih
2
INTISARI
Latar Belakang:Akreditasi rumah sakit merupakan pengakuan yang diberikan
oleh pemerintah pada manajemen rumah sakit, karena telah memenuhi standar
yang ditetapkan. Kelengkapan resume medis pasien pulang sangat berpengaruh
terhadap pencapaiyan mutu pelayanan kesehatan dan pencapaian standar
pelayanan rekam medis di rumah sakit. Berdasarkan studi pendahuluan yang
dilakukan pada April 2018 di RSU PKU Muhammadiyah Bantul, dari berkas
rekam medis dengan presentase kelengkapan tertinggi pada komponen identifikasi
pada item nomor rekam medis sebanyak 100%, sedangkan kelengkapan terendah
pada komponen laporan yang penting pada item saran sebanyak 29% dari 75
lembar resume medis hanya 22 lembar yang terisi.
Tujuan: Untuk mengetahui analisis kelengkapan ringkasan pulang (resume medis)
dalam pemenuhan Standar Akses ke Rumah Sakit dan Kontinuitas Pelayanan pada
standar akreditasi 2017.
Metode: Jenis penelitian pada penelitian ini deskriptif pendekatan kualitatif.
Teknik mendapatkan informasi dengan cara wawancara, observasi, dan studi
dokumentasi. Sumber informasi adalah 3 informan.
Hasil:Diketahui bahwa analisis yang telah dilakukan pada 97 ringkasan pulang
dengan melihat keterisian pada 11 komponen, dihasilkan jumlah untuk:
Kelengkapan 681 item, tercapai sebagian 118 item dan 268 tidak tercapai
sehingga total penilaian item ada 1067 item. Didapatkan bahwa rata-rata
persentase dari 11 komponen diatas adalah Tercapai lengkap sebesar 64%,
tercapai sebagian sebesar 11% dan tidak tercapai sebesar 25%benar.
Kata Kunci:Kelengkapan ringkasan pulang, pemenuhan standar akses ke rumah
sakit dan kontinuitas pelayanan, standar akreditasi 2017
1Mahasiswa Rekam Medis dan Informasi Kesehatan Universitas Jenderal Achmad
Yani Yogyakarta
2Dosen Pembimbing Rekam Medis dan Informasi Kesehatan Universitas Jenderal
Achmad Yani Yogyakarta
iv
COMPLETENESS OF THE HOME SUMMARY IN MEETING STANDARDS
OF ACCESS TO HOSPITAL AND CONTINUITYSERVICES IN 2017
ACCREDITATION STANDARDS IN PKU MUHAMMADIYAH HOSPITAL
BANTUL
Eko Aprianto Akbar1, Kori Puspita Ningsih
2
ABSTRACK
Background:Hospital accreditation is an acknowledgment given by the
government to hospital management, because it has met the established
standards. Completeness of the patient's medical resume home is very influential
on achieving the quality of health services and the achievement of medical record
service standards in hospitals. Based on a preliminary study conducted in April
2018 at PKU Muhammadiyah Bantul Hospital, from the highest medical record
file with percentage of identification components on medical record number items
as much as 100%, while the lowest completeness on the important report
component on the suggestion item was 29% of 75 Medical resume sheets are only
22 sheets filled.
The purpose:To find out the complete summary analysis of the home (medical
resume) in meeting the Hospital Access Standards and Continuity Services in
2017 accreditation standards
Method:The type of research in this study is descriptive qualitative approach.
Technique to get information by interviewing, observing, and documenting
studies. Information sources are 3 informants.
Result:It is known that the analysis that has been carried out in 97 home
summaries by looking at the completeness of the 11 components, resulted in the
sum for: Completeness of 681 items, a total of 118 items were achieved and 268
were not achieved so that the total item valuation was 1067 items. It was found
that the average percentage of the 11 components above was achieved in full by
64%, partially achieved by 11% and not achieved by 25% correct.
Keywords:Completeness of home summary, fulfillment of standards for access to
hospitals and continuity of services, 2017 accreditation standards 1
A student of Medical Record Program Universitas Jenderal Achmad Yani
Yogyakarta
2Lecturer of Medical Record Program Universitas Jenderal Achmad Yani
Yogyakarta
1
PENDAHULUAN
Akreditasi rumah sakit merupakan
pengakuan yang diberikan oleh
pemerintah pada manajemen rumah
sakit, karena telah memenuhi standar
yang ditetapkan.Tujuan dilakukan
akreditasi untuk meningkatkan mutu
pelayanan kesehatan yang
diberikan.(1)
Kelengkapan resume medis
pasien pulang sangat berpengaruh
terhadap pencapaiyan mutu
pelayanan kesehatan dan pencapaian
standar pelayanan rekam medis di
rumah sakit. Resume merupakan
rekapitulasi mengenai riwayat pasien
selama di rawat di rumah sakit.
Uraian keadaan pasien pada waktu
pulang harus dibuat sedemikian rupa
untuk mempermudah perbandingan
dengan keadaan sebelum dirawat.(2)
Rekam medis rawat inap berisi
salinan resume pasien pulang yang
berisi beberapa item seperti alasan
masuk rawat inap, temuan klinik,
diagnosis yang telah dibuat, tindakan
yang telah dilakukan, obat-obatan
dan kondisi pasien pada saat
dipindah.(1)
Untuk selanjutnya
dilakukan penilaian terhadap resume
dan diberikan skor pemenuhanya.
Skor ini akan digabungkan dengan
yang lain sehingga mendapatkan
kesimpulan dari proses akreditasi di
rumah sakit.
Berdasarkan studi pendahuluan
yang dilakukan pada April 2018 di
RSU PKU Muhammadiyah Bantul,
dari berkas rekam medis dengan
presentase kelengkapan tertinggi
pada komponen identifikasi pada
item nomor rekam medis sebanyak
100%, sedangkan kelengkapan
terendah pada komponen laporan
yang penting pada item saran
sebanyak 29% dari 75 lembar resume
medis hanya 22 lembar yang terisi.
Rendahnya kelengkapan
pengisian resume medis akan
berdampak pada proses akreditasi
rumah sakit di RSU PKU
Muhammadiyah Bantul maka
penelitian tertarik untuk melakukan
penelitian dengan judul
“Kelengkapan Ringkasan Pulang
Dalam Pemenuhan Standar Akses Ke
Rumah Sakit dan Kontinuitas
Pelayanan Pada Standar Akreditasi
2017 Di RSU Pku Muhammadiyah
Bantul”
2
BAHAN DAN CARA
PENELITIAN
Penelitian ini menggunakan
penelitian deskriptif dengan
menggunakan pendekatan
kualitatif.Lokasi penelitian berada
pada bagian rekam medis di Rumah
Sakit PKU Muhammadiyah
Bantul.Waktu penelitian
dilaksanakan pada bulan Juni-
Agustus Tahun 2018. Populasi pada
penelitian ini yaitu pada triwulan ke
2 tahun 2018 dengan jumlah 2737
berkas rekam medis, cara
pengambilan sampel dilakukan
secara acak dengan metode
purposive sampling dengan
menggunakan rumus slovin dan
ddidapatkan 97 sampel berkas rekam
medis. Pengambilan data dilakukan
dengan cara wawancara, observasi
dan studi dokumentasi. Alat
pengumpulan data yang digunakan
yaitu pedoman wawancara, check list
observasi, alat perekam dan alat
tulis.Metode yang digunakan yaitu
wawancara kepada 2 petugas rekam
medis dan 1 dokter.mengobservasi
langsung pada bagian rekam medis,
berkas rekam medis, di PKU
Muhammadiyah Bantul, kemudian
metode pengolahan datanya dengan
editing, coding, masukan data dan
pembersihan data setelah itu analisis
datanya menggunakan reduksi data,
penyajian data dan verifikasi.
HASIL DAN PEMBAHASAN
A. Hasil
1. Analisis Kelengkapan
Ringkasan Pulang (Resume
Medis) Di RSU PKU
Muhammadiyah Bantul
Berdasarkan hasil analisis 97
ringkasan pulang (resume
medis) didapatkan hasil rata-
rata kelengkapan pertelaah
review sebagai berikut:
Sumber: Data Primer Peneliti
Berdasarkan grafik diatas
diketahui bahwa rata-rata tingkat
kelengkapan ringkasan pulang
3
(resume medis) tertinggi 100% (97
dari 97 ringkasan pulang) pada
komponen pendokumentasian yang
benar, sedangkan rata-rata tingkat
kelengkapan terendah 52% (51 dari
97 ringkasan pulang) yakni pada
komponen laporan yang penting.
Untuk hasil yang lebih akurat
terkait tingkat kelengkapan
ringkasan pulang maka dibagi
menjadi empat kriteria yaitu
identifikasi pasien, laporan yang
penting, autentikasi dan
pendokumentasian yang benar.
a. Hasil analisis kelengkapan data
identifikasi pasien pada
formulir ringkasan pulang
(resume medis) di RSU PKU
Muhammadiyah Bantul
Berdasarkan gambar diatas
terkait prosentase kelengkapan
pengisian ringkasan pulang
pada komponen identifikasi
pasien diketahui dari 97
formulir ringkasan pulang
yang diteliti, untuk
kelengkapan tertinggi yakni
pada item No.Rm, nama,
agama dan dokter yang
merawat yakni 100% (97 dari
97 ringkasan pulang),
sedangkan kelengkapan
terendah terdapat pada item
Dokter pengirim yakni 34%
(33 dari 97 ringkasan pulang).
b. Hasil analisis kelengkapan data
laporan yang penting pada
formulir ringkasan pulang
(resume medis) di RSU PKU
Muhammadiyah Bantul
4
Berdasarkan gambar diatas
terkait prosentase kelengkapan
ringkasan pulang pada
komponen laporan yang
penting diketahui untuk tingkat
kelengkapan tertinggi yakni
pada Diagnosa
utama/komplikasi yakni 90%
(87 dari 97 ringkasan pulang),
sedangkan untuk tingkat
kelengkapan terendah pada
item saran yakni 19% (18 dari
97 ringkasan pulang).
c. Hasil analisis kelengkapan data
autentikasi pada formulir
ringkasan pulang (resume
medis) di RSU PKU
Muhammadiyah Bantul
Berdasarkan gambar diatas
terkait prosentase kelengkapan
ringkasan pulang pada
komponen autentifikasi
diketahui untuk tanda tangan
DPJP dan Nama terang DPJP
mencapai angka 91% (87 dari
97 ringkasan pulang).
d. Hasil Analisis Kelengkapan
Data Pendokumentasian Yang
Benar Pada Formulir
Ringkasan Pulang Di RSU
PKU Muhammadiyah Bantul
Berdasarkan gambar diatas
terkait prosentase kelengkapan
ringkasan pulang pada
komponen pendokumentasian
5
yang benar diketahui untuk
kelengkapan tertinggi pada
item pembetulan kesalahan
yakni 100%,
2. Ketercapaian Elemen Penilaian
Pada Kelengkapan Ringkasan
Pulang (Resume Medis) di RSU
PKU Muhammadiyah Bantul
a. ARK 4.2/MIRM15
Hasil Analisis
Kelengkapan Isi Pada Bab
4.2/MIRM 15 Di PKU
Muhammadiyah Bantul ,
dari hasil analisis
kelengkapan ringkasan
pulang terdapat 97
ringkasan pulang di RSU
PKU Muhammadiyah
Bantul, item paling lengkap
terdapat pada Ringkasan
pulang memuat kondisi
kesehatan pasien (status
present) saat akan pulang
rumah sakit sebesar 83%,
angka ketidaklengkapan
sebagian yang paling tinggi
terdapat pada item
Ringkasan pulang memuat
indikasi pasien dirawat inap,
diagnosis, dan komorbiditas
lain yakni sebesar 61% , dan
angka ketidak tercapaian
paling tinggi terdapat pada
item Ringkasan pulang
memuat instruksi tindak
lanjut, serta dijelaskan dan
ditandatangani oleh pasien
dan keluarga sebesar 72%.
b. ARK 4.2.1
Hasil Analisis
Kelengkapan Isi Pada Bab
4.2.1 Di PKU
6
Muhammadiyah Bantul,
dari hasil analisis
kelengkapan ringkasan
pulang terdapat 97
ringkasan pulang di RSU
PKU Muhammadiyah
Bantul, item paling lengkap
terdapat pada Satu Salinan
ringkasan yang lengkap
ditempatkan di rekam medis
pasien 100%, angka
ketidaklengkapan sebagian
yang paling tinggi terdapat
pada item Ringkasan pulang
dibuat oleh DPJP sebelum
pasien pulang 18% , dan
angka ketidak tercapaian
paling tinggi terdapat pada
item Satu salinan ringkasan
diberikan kepada pasien dan
bila diperlukan dapat
diserahkan kepada tenaga
kesehatan yang bertanggung
jawab memberikan
kelanjutan asuhan 48%
c. MKE 5
Hasil Analisis
Kelengkapan Isi Pada
Bab MKE 5 Di PKU
Muhammadiyah Bantul,
dari hasil analisis
kelengkapan ringkasan
pulang terdapat 96
ringkasan pulang di RSU
PKU Muhammadiyah
Bantul, terdapat satu
komponen analisis pada
Bab MKE 5 item paling
lengkap terdapat pada
Setiap pasien setelah
rawat inap dibuat
ringkasan pulang yakni
100%.
Dari tabel ARK 4.1/MIRM
15, ARK 4.2.1 dan MKE
diketahui bahwa analisis
yang telah dilakukan pada
97 ringkasan pulang dengan
melihat keterisian pada 11
komponen, dihasilkan
jumlah untuk: Kelengkapan
681 item, tercapai sebagian
118 item dan 268 tidak
7
tercapai sehingga total
penilaian item ada 1067
item. Didapatkan bahwa
rata-rata persentase dari 11
komponen diatas adalah
Tercapai lengkap sebesar
64%, tercapai sebagian
sebesar 11% dan tidak
tercapai sebesar 25%, untuk
lebih mudah melihat nilai
rata-rata masing-masing
indikator dibawah ini
disajikan grafik
kelengkapan ringkasan
pulang (resume medis)
dalam bentuk diagram pie:
Dari hasil presentase
diatas, maka kelengkapan isi
resume dalam pemenuhan
standar akses ke rumah sakit
dan kontinuitas pelayanan pada
standar akreditasi 2017 adalah
tercapai sebagian karena nilai
persentase kelengkapan isinya
sebesar 64%, yang berada
dalam range 20%-79%.
B. Pembahasan
1. Analisis Kelengkapan
Ringkasan Pulang (Resume
Medis) Di RSU PKU
Muhammadiyah Bantul
a. Analisis kelengkapan
identifikasi pasien
Dalam analisis kuantitatif
dititik beratkan pada
(empat) kriteria yaitu
menelaah kelengkapan data
sosial pasien.(3)
Berdasarkan hasil
analisis pada kriteria
identifikasi pasien pada
formulir ringkasan pulang
diketahui tingkat
kelengkapan tertinggi
sebanyak 100%pada item
No.Rm dalam 97 formulir
ringkasan pulang,
sedangkan kelengkapan
terendah terdapat pada item
Dokter pengirim yakni 33%
dari 96 formulir ringkasan
pulang hanya 32 formulir
yang terisi.
b. Analisis kelengkapan
laporan yang penting
Penjelasan harus dicatat
dan didokumentasikan
8
dalam berkas rekam medis
oleh dokter atau dokter gigi
dengan mencantumkan
tanggal, nama, waktu dan
tanda tangan.(4)
Hasil analisis
kelengkapan laporan yang
penting pada formulir
ringkasan pulang, tingkat
kelengkapan tertinggi
sebanyak90%pada item
Diagnosa utama/komplikasi
dalam 86 formulir ringkasan
pulang dari 97 formulir
ringkasan pulang,
sedangkan untuk tingkat
kelengkapan terendah pada
item saran yakni 19% dari
97 formulir ringkasan
pulang hanya 18 formulir
yang terisi.
c. Analisis autentifikasi pada
ringkasan pulang
Menelaah tanda bukti
keabsahan rekaman dari
tenaga kesehatan atau
tenaga lain yang terlibat
dalam pelayanan kepada
pasien sehingga informasi
dapat
dipertanggungjawabkan
secara hukum.(3)
Analisis kelengkapan
autentifikasi pada ringkasan
pulang di RSU PKU
Muhammadiyah Bantul
didapatkan angka
kelengkapan tertinggi yakni
pada itemtanda tangan DPJP
mencapai angka 91%,
sedangkan dalam item nama
terang DPJP sebanyak 92%
dalam 88 formulir ringkasan
pulang dari 96 formulir
ringkasan pulang.
d. Analisis pendokumentasian
yang benar pada ringkasan
pulang
Menelaah tata cara
mencatat (administratif)
yang meliputi adanya
tanggal, keterangan waktu,
menulis pada baris yang
tetap serta menerapkan cara
koreksi yang benar.(3)
Analisis kelengkapan
pendokumentasian yang
benar pada ringkasan pulang
di RSU PKU
Muhammadiyah Bantul
diketahui untuk
9
kelengkapan tertinggi pada
item pembetulan kesalahan
yakni 100%, sedangkan
tingkat kelengkapan
terendah pada item
penulisan diagnose dan
keterbacaan sebanyak 96%
dari 96 formulir ringkasan
pulang hanya 92 formulir
ringkasan pulang terisi.
2. Ketercapaian Elemen Penilaian
Pada Kelengkapan Ringkasan
Pulang (Resume Medis) di RSU
PKU Muhammadiyah Bantul
a. ARK 4.2/ MIRM 15
Pada elemen penilaian
ARK 4.2/MIRM 15
ringkasan pasien pulang
(resume medis) dibuat untuk
semua pasien rawat inap.(1)
Berdasarkan studi
dokumentasi dan hasil
wawancara menunjukkan
bahwa item yang harus ada
dalam formulir ringkasan
pulang sesuai standar
akreditasi tahun 2017 sudah
terdapat pada formulir
ringkasan pulang (resume
medis) yang dimiliki RSU
PKU Muhammadiyah
Bantul
b. ARK 4.2.1
Pada standar ARK.4.2.1
menjelaskan bahwa rumah
sakit menetapkan pemberian
ringkasan pasien pulang
kepada pihak yang
berkepentingan.(1)
Berdasarkan hasil
wawancara menunjukkan
bahwa rumah sakit sudah
menetapkan pemberian
ringkasan pasien pulang
kepada pihak yang
berkepentingan dan juga
Ringkasan pasien pulang
dibuat sebelum pasien
keluar dari rumah sakit oleh
dokter penanggung jawab
pelayanan (DPJP) di RSU
PKU Muhammadiyah
Bantul.
c. MKE 5
Pada MKE 5
menjelaskan bahwa
informasi asuhan pasien dan
hasil asuhan
dikomunikasikan antarstaf
klinis selama bekerja dalam
sif atau antarsif.(1)
10
Berdasarkan studi
dokumentasi dan hasil
wawancara menunjukkan
bahwa pasien setelah rawat
inap wajib dibuatkan
ringkasan pulang di RSU
PKU Muhammadiyah
Bantul.
KESIMPULAN
1. Tingkat kelengkapan tertinggi
pada ringkasan pulang
sebanyak 100% (97 dari 97
ringkasan pulang) terdapat
pada item No.Rm, nama,
agama tanggal dan jam masuk,
dokter yang merawat dan
pembetulan kesalahan
sedangkan untuk tingkat
kelengkapan terendah terdapat
pada item saran yakni 19% (18
dari 97 ringkasan pulang)
2. Rata-rata persentase
kelengkapan isi ringkasan
pulang dalam pemenuhan
Akses ke Rumah Sakit dan
Kontinuitas Pelayanan (ARK)
pada standar akreditasi 2017 di
RSU PKU Muhammadiyah
Bantul adalah 64% Terpenuhi
Lengkap, 11% Tepenuhi
Sebagian, dan 225% tidak
terpenuhi.
DAFTAR PUSTAKA
1. KARS. (2017). Standar
Nasional Akreditasi Rumah
Sakit Edisi 1. Jakarta: Komisi
Akreditasi Rumah Sakit.
2. Rustiyanto, E. (2009). Etika
Profesi: Perekam Medis
Informasi Kesehatan.
Yogyakarta: Graha Ilmu.
3. Hatta, G. R. (2014). Pedoman
Manajemen Informasi
Kesehatan di Sarana Pelayanan
Kesehatan. Jakarta: Universitas
Indonesia
4. Menkes RI. PMK No. 290 Th
2008 tentang Persetujuan
Tindakan Kedokteran (2008).