XLV. évfolyam EGÉSZSÉGÜGYI KOMMUNIKÁCIÓS SZAKLAP 2001. 12. / 2002. 01. szám

HUNGA COORD

SAJTÓIRODA

®

Érzékeink manipulálására észrevétlenülegy világhatalom szervezôdött: az ízipar.Mindegy, hogy csecsemôeledel vagy gyü-mölcsjoghurt, felvágott vagy sütemény,nem azt esszük, amit eszünk. Az ipar lát-hatatlanul fûszerez.Aromák, ízfokozók, ízjavítók, ízelfedôk,adalékanyagok, mesterséges édesítôsze-rek, ételimitátumok. A huszadik századélelmiszeriparának hatalmas fejlôdése afogyasztók többsége számára rejtve ma-radt. Ódivatú elképzeléseket dédelgetünkételeinkrôl, amelyek már rég nem azok,amik valaha voltak. Füstölés helyettmûfüsttel permetezik be a sonkákat éskolbászokat, és mert a mûfüst nem tar-tósít, valamennyi tartósítószer is kerül atermékekbe. A pácolás során a hús márnem veszít víztartalmából, hanem kicsitmég nyer is, az eper íze pedig rég nem azeprektôl származik, hanem egy ausztrálfa fûrészporának kivonatából.„A leves hazudik” — állítja Hans-UlrichGrimm, a Spiegel volt szerkesztôje lélegzet-elállító könyvében. „A Knorr Tyúkhúsleves csigatésztával nevû ter-méke például csak két gramm szárított tyúkottartalmaz, granulátum formájában. Ez nem

több, mint 7 gramm eredeti tyúknak felel meg(„nedves tyúk” elnevezésû). Természetesennincs a világnak olyan szakácsa, aki ebbôltyúkízt tudna varázsolni négy tányér leveshez.A Knorr képes erre egy gramm „aromával”, agyári ízzel. Ez ugyan nem lesz igazityúkhúsleves, de „összehasonlítható meg-oldás”, ahogy a Knorr egy vegyésze ezt afolyadékot nevezi. A Maggi is hasonlóképpencsinálja. Az úgynevezett Marhahúslevesbeliterenként 2,3 gramm marhazsiradék és mini-mum 670 milligramm húskivonat kerül. Ezt afelirat szerint mennyiségileg egyéb anyagokmegelôzik: jódozott só, aroma, ízfokozók(nátriumglutamát, E 631, E 627). Tulajdon-képpen túlzás a készítményt az elenyészô meny-nyiségû, milligrammos nagyságrendû hús-kivonat után elnevezni. Lényegesebb alko-tórészei után „jódozott só-aroma-ízfokozólevesnek” kellene hívni. Ez persze nem hangzikvalami csábítóan. A levesevô ezt a terméketvalószínûleg be sem akarná kanalazni. Miutánazonban az igazság fékezné az étvágyat, a feli-raton kell „szépíteni”. A leves hazudik. De a pékmester kenyere semmindig teljesen ôszinte, a zsemlék sem, sôt asütemények is svihákok.”

(folytatás a 2. oldalon)

Magyar-indiai egészségügyi együttmûködésimegállapodást írt alá 2001. december 10-énMikola István egészségügyi miniszter ésLakshmi Puri indiai nagykövet a 2005-igterjedô idôszakra. Mikola István a megál-lapodás aláírása alkalmából tartott beszé-dében rámutatott egyebek között arra,hogy: „India az egyik fontos tudásforrá-sunkká vált, amikor az a döntés született, hogya magyar lakosság a hagyományos orvosláselônyeit is élvezhesse.”Mi is az ájurvéda?Sem nem ezoterikus tan, sem nem ter-mészetgyógyászati módszer, hanem az idôkpróbáját kiállt, gyakorlati tapasztalatokon ala-puló, hagyományos indiai gyógyító rendszer,amely valamennyi ôsi orvostudomány alapjáulszolgál és amely ma is fontos kiegészítôje leheta modern orvostudománynak a betegségekmegelôzésében, illetve gyógyításában. Az ájurvéda szanszkrit szó, amelyben az ájuéletet, a véda tudást, tudományt jelent, azájurvéda tehát az élet tudománya. Forrás-munkái a „Caraka Samhita” szanszkritnyelvû gyógyszerkönyv ie. 500-ból, amelynekfejezetei 1500 gyógynövényfajta és azok kom-binációi, valamint ásványok, fémek gyógyítótulajdonságait írják le. A másik fontos alap-munka a „Szusruta Samhita”, amely a mo-dern gyógyszer adagolási rendszer elôfutárá-nak tekinthetô a sebészet és a gyógykezelésekrészletes leírásával.A gyógyító iskola nyolc ágazatra oszlik: bel-gyógyászat, sebészet, fül-orr-gégészet, szü-lészet és gyermekgyógyászat, toxikológia,pszichiátria, a vitalitást fokozó, fiatalító gyógy-módok, valamint szexológia és szaporodás.Ezen ôsi tudásanyagból merített Hippokrátesz,a kínai akupunktúra és az arab orvosok.Napjainkban a világon mintegy ötmillióájurvédikus orvos praktizál — ebbôl Indiábanmintegy nyolcszázezer. Indiában 94 egyetemenfolyik ájurvédikus képzés, a legnagyobb abenáresi. Hazánkban még elenyészô a képzettájurvédikus orvosok száma, bár 1992-ben mármegjelentek az elsô, OGYI által engedélyezettájurvédikus gyógytermékek és 1996-ban meg-

alakult a Magyar Ájurvéda Gyógyászati Ala-pítvány is. Az Egészségügyi Minisztérium11/1997-es határozata alapján az ájurvéda ahivatalosan elismert, orvosi végzettséghezkötött tevékenységek sorába tartozik. Ahazánkban fellelhetô ájurvédikus szakirodal-mat a MEDINFO tartja nyilván.Az ájurvédikus orvoslás a hangsúlyt a beteg-ségek megelôzésére, a szelíd gyógymódokra, abeteggel való együttmûködésre helyezi. Azegyén veleszületett testtípusából indul ki(melyet szanszkrit szóval prakriti-nak nevez)és az ahhoz képest mutatkozó elváltozást,eltérést gyógyítja, hogy helyreálljon a megbil-lent egyensúly.A prakriti mind az elmét, mind a fizikai testetmagában foglalja. Megértéséhez az elme és atest közötti találkozási pontot kell szemügyrevennünk, mert ez az a hely, ahol a gondolatanyaggá alakul a három ún. dosa segítségével.Ezek: a levegô minôséget képviselô Vata dosa,amely a mozgást uralja, a tûz jellegû Pittadosa, amely az anyagcseréért felel, végül aKapha dosa, amely a föld és a víz elembôltevôdik össze és a csontvázat képviseli.Mindegyik dosának megvan a rá elsôsorbanjellemzô betegséghajlama. Például a Kaphatípusú ember hajlamos az eldugult mel-léküregekre és egyéb nyálkahártya panaszok-ra, amelyek közvetlenül kapcsolódnak a túlsok vízhez, de fenyegeti a föld nehézkességétkifejezô elhízás, túlsúly is. A dosák közvet-lenül nem láthatók; anélkül vezérlik tes-tünkben a fizikai folyamatokat, hogy magukteljesen fizikai természetûek lennének. Azon-ban ahhoz eléggé megfoghatók, hogy a he-lyükrôl elmozdíthatók, növelhetôk, illetvecsökkenthetôk legyenek. Megrekedhetnek aszövetekben és áthelyezôdhetnek a test másrészeire, ahová nem valók — vagyis a fizikailétezés határán mozognak. A test és a lélekközötti résben rejtôzve semmi olyasmire nemhasonlítanak, ami a nyugati tudományosfogalmaknak megfelelne, maga a dosa szan-szkrit szó is lefordíthatatlan, csak körül-írására vállalkozhatunk.

(folytatás a 2. oldalon)

Az Országos TUDOR Hálózat „Bizonyí-tékokon alapuló orvoslás és Minôségfejlesztésaz egészségügyben” címmel október végénsajtótájékoztatót tartott a SOTE EgészségügyiMenedzserképzô Központjában. A bizonyítékokon vagy tényeken alapuló or-voslás (BAO) néhány éve jelent meg a hazaiköztudatban és azóta is heves viták középpont-jában áll. Harcos ellenzôi a BAO-t az orvosiszabadságot megnyirbáló, klisék szerinti or-voslásnak, mások pusztán költségmegtakarítóeljárásnak kiáltják ki. Ezzel szemben a BAOnem finanszírozási bunkó, sôt nem is szakma-politikai csodafegyver, hanem sokkal inkábbiránytû. Olyan módszertan, amely a gyakranellentmondó információk özönében álló orvostés egészségpolitikai döntéshozót segíti a helyesút megtalálásában, a legnagyobb egészségnye-reséget biztosító döntések meghozatalában. Afélreértések elkerülése érdekében eleve le kell

szögezni, hogy a Bizonyítékokon AlapulóEgészségügy (BAE) középpontjában a beteg ésbetegsége, illetve a betegellátás és a beteg élet-minôségének javítása áll.A BAE megvalósulásához szükséges szakmaiigény és szemléletváltás kialakításának elsôd-leges feltétele a BAE módszertanának alkal-mazására és oktatására képes hálózat létreho-zása. Ennek érdekében a Szegedi Tudomány-egyetem koordinálásával, 1999-ben TUDORnéven (Tudományos Orvoslás), országos, hu-mán erôforrás fejlesztési projekt indult. A pro-jekt célja a bizonyítékokon alapuló egészség-ügy és a bizonyítékokon alapuló egészség-politikai döntéshozatal támogatása és terjesz-tése Magyarországon. A brit Department forInternational Development a projektet közel140 millió forinttal támogatja. A sajtótájékoz-tatót egésznapos konferencia elôzte meg.

(folytatás a 8. oldalon)

A leves hazudikBizonyítékokon alapulóorvoslás — az

egészségnyereség iránytûje

Ájurvéda Magyarországon

Kellemes

ünnepeket

kívánunk!

2 LÁTLELET 2001. 12. / 2002. 01. szám

KOMPLEMENTER MEDICINA

(folytatás az 1. oldalról) Megszüntetni a betegséget az ájur-védában annyit tesz, mint újra hely-reállítani a dosák — az egyén prakriti-jának megfelelô — kombinációját ésmennyiségi arányát.Az ájurvéda a betegség kialakulásá-nak hat fázisát különíti el, amelyekmindegyike a dosák egyensúlyánakmegbomlását jelzi ugyan, de megje-lenési formája a betegségfolyamatelôrehaladásával változik a diszkom-fort érzettôl a betegség kiteljese-déséig.Az ájurvédikus szereket természetes— növényi, állati és ásványi — eredetûalapanyagokból állítják elô az ôsireceptúra és a modern technológiaötvözésével, kedvezô áron, melyIndiában elsôdleges szempont. Leg-nagyobb gyártójuk az indiai Sahiba-bad-ban található Dabur cég, ame-lyet 1884-ben alapított a kolera, amalária és a pestis gyógyításáért küz-dô indiai orvos, S.K. Burman.Néhány, az ájurvédikus kezelésre jólreagáló betegség: chr. bronchitis,rheumatoid arthritis, chr. allergiák,psoriasis, vitiligo, hyperaciditas,irritábilis bél syndroma, menopausasyndroma, Alzheimer kór, Parkinsonkór, sclerosis multiplex, chr. vese-betegség, májbetegségek, osteoporo-sis, stb. Néhány, nálunk is kaphatóájurvédikus szer és azok hatása:A Shilajit: alapanyaga a Himalájaszikláinak gyógyanyaga, a mumio.Összetevôi: oligosacharidok, gyan-ták, aminosavak, fitoszterinek, növé-nyi savak, benzoétok, enzimek, vita-minok, kálium, kálcium, kálcium-karbonát, magnézium, foszfor, jód.Az Indian Materia Medica (Új-Delhi,1908) szerint az ókor „antibioti-kumának” nevezett Shilajit hatá-sos: bronchitis, asztma, emésztésizavarok, aranyér, vizelési pana-

szok, gyulladások, ízületi betegsé-gek esetén, betegség utáni legyen-gült állapotban. Vértisztító, tonizá-ló, enyhén hashajtó hatású, légzés-stimuláló, fertôtlenítô, köptetô,ideg- és elme roborálószer, erôsítiaz immunrendszert. Vesekövesek-nek, inzulinfüggô cukorbetegekneknem ajánlott, de javítja a hasnyál-mirigy mûködését.A Chyawanprash Vita Jam 53gyógynövény fôzetébôl készült, aszilvalekvár színére és állagára emlé-keztetô dzsem. Fô összetevôje azamla nevû gyümölcs, mely igengazdag C-vitamin forrás. A Vita Jamsegít a jó közérzet, az étvágy és azáltalános erônlét fenntartásában.Immunrendszer erôsítô hatásán kívülképes a környezeti ártalmak károshatásainak közömbösítésére a sejtek-ben felhalmozódott vegyi ártalmaklekötésével. Alkalmas szer a kemo- ésradioterápiás mellékhatások enyhíté-sére is. Elôsegíti a testszövet-sejtekanyagcseréjének szabályozását éskülönösen a változó idôjárási viszo-nyok mellett hatékony védelmet nyújta meghûlés és más betegségek ellen.Ismeretes a stressz, a szorongás elle-ni, valamint memória élénkítô ha-tása. A Vita Jamban lévô, különlegesillatú és sajátos zamatú kardamommag számos gyomorpanasz enyhíté-sét segíti elô. Semmiféle mellék-hatása nincs, bármely korosztályszedheti teáskanálnyi mennyiségben,akár lekvárként fogyasztva.A Nature Care elsôsorban a bélmû-ködés szabályozására, a székreke-dés megelôzésére, hashajtóként,aranyér kiegészítô kezelésére, vala-mint a koleszterinszint csökken-tésére szolgál. A világon egyedülIndiában honos a Plantago Ovatanevû növény, melynek magját azindiai gyógyászat már több mint

háromezer éve használja és a NatureCare egyik fô összetevôje. A NatureCare tartós szedés esetén sem ered-ményez hozzászokást. Fô hatásaabban áll, hogy a növény rostanyagaa vízvisszatartás fokozásával fel-gyorsítja a táplálék áthaladását a bél-rendszeren. Szedése kúraszerûen ja-vasolt. A szagtalan, barnás színû, é-deskés ízû port folyadékban elkever-ve kell fogyasztani. Mellékhatásanincs, de bélszûkület, bélelzáródás,vagy azt elôidézô körülmények esténnem célszerû alkalmazni.A Dabur Balzsam ôsi recept alapjánkészült kenôcs, mely különféle gyóg-ynövényeket és illóolajokat (egyebekközt menta, eukaliptusz, terpén,szerecsendió olaj, kámfor, timol,ajowain, valamint vazelin) tartalmaz.Antiszeptikus, érzéstelenítô, tisztítóhatása révén alkalmas meghûlés,köhögés kezelésére (bedörzsölés, in-halálás formájában). Idegszál húzó-dás esetén borogatást, migrénes fej-fájásnál aromaterápiát célszerû alkal-mazni a Dabur Balzsammal. A ké-szítmény hatásos rovarcsípés, illetveszúnyogriasztás esetében is. Célszerûa házi patikában tartani. Ügyelni kellarra, hogy szembe és orrnyílásba nekerüljön.Az Ashwagandha növény botanikaineve: Withania Somnifera. Indiaiginzeng-nek is nevezik a benne lévôhatóanyagai alapján. A legújabb ku-tatások eredményei megerôsítettékaz Ashwagandha immunrendszertszabályozó és stressz elleni haté-konyságáról alkotott korábbi tapasz-talatokat. Kiváló erôsítôszer, amelyfokozza a szervezet ellenálló képes-ségét az általános fizikai gyenge-séggel, fáradtsággal szemben, eny-híti az idegesség, stressz, ingerlé-kenység, álmatlanság okozta tüne-teket, késlelteti az öregedés folya-

matát, meggyorsítja a betegség utánifelépülést, regenerálódást. Jótékonyhatású az allergiás megbetegedések, aszénanátha és az alacsony vérnyomásesetén. Mellékhatásai nincsenek.A Livfit kilenc indiai gyógynövényttartalmazó szer, amely vegyszerek ésmás mérgezô anyagok okozta máj-károsodás megelôzésére, májregene-rálásra, emésztési panaszok csökken-tésére szolgál, szirup, illetve tablettaformájában, az ugyancsak gyógynö-vény kombinációt magában foglalóPudin Hara pedig az epekiválasztásizavarok megelôzésére, gyomorgörcs,puffadás, teltség érzet, szélgörcsökenyhítésére alkalmazható.Még hatékonyabban ôrizhetjük egész-ségünket, ha figyelembe vesszük azájurvédikus étrend általános elveit.Míg a nyugati táplálkozási szokásoktaglalásakor minden a zsírok, fehér-jék, szénhidrátok, a kalória bevitel, avitaminok és ásványi anyagok körülforog, addig az ájurvédikus táplálko-zás kulcsa maga a természet. Ízlelô-bimbóink már egy falatnyi étel elfo-gyasztásakor információkat továbbí-tanak a már említett három dosának.Az ájurvéda segítségével ezekre azinformációkra és ösztöneinkre hagyat-kozva, természetes módon, kiegyen-súlyozott, a prakritinknek megfelelôétrendet alakíthatunk ki magunknak. A kiegyensúlyozott étrendnek mindenétkezéskor tartalmaznia kell mind ahat rászát, azaz, mind a hat ízt (édes,sós, savanyú, keserû, csípôs és fa-nyar). Ha az adott étkezésbôl hi-ányoznak bizonyos ízek, azok meg-felelô fûszerezéssel pótolhatók, alényeg, hogy naponta kapja meg szer-vezetünk mind a hat ízt, hogy teljeslehessen a test ételekre adott reakció-ja. Az ízek a túlsúlyba került dosákkiegyensúlyozására is használhatók,mivel mindegyik dosa azokat az

ízeket keresi elsôsorban, amelyekegyensúlyban tartják. Az ízek mellettaz ételeket még a hat, úgynevezettguna (minôség) jellemzi, amelyekmindig párosával fordulnak elô: nehézvagy könnyû, olajos vagy száraz,illetve meleg vagy hideg. Néhánypélda: a búza nehéz, az árpa könnyû, asajt nehéz, a fölözött tej könnyû, a tejolajos, a méz száraz, a szójabab ola-jos, a lencse száraz. A bors meleg, amenta hideg, a tojás meleg, a tejhideg, és így tovább.A Vata „levegôs” dosa, étkezéskorjellemzô panasza a belekben kelet-kezô gáz. A száraz és hideg ételek aVata dosát növelik, míg a csípôs, forróételek a Pitta dosát fokozzák. A nehézés hideg ételek a Kapha dosa túlsúlyátidézik elô.Az ájurvéda szerint az egészség fenn-tartásának kulcsa a prakritinknek,azaz testtípusunknak és az éghajlatnakmegfelelô táplálkozás és az egész-séges, a napok és évszakok ritmusátfigyelembe vevô életmód.Az ájurvéda tanítása értelmében min-den embernek hatalmában áll meg-gyógyítani önmagát, ha megismeri ésmegérti saját testét, annak igényeit. Atökéletes egészség elsô titka, hogy aza saját választásunk legyen. Ahhoz,hogy ezt a döntést sikerrel meghoz-zuk és kifejezésre juttassuk valameny-nyi megnyilvánulásunkban, nagy se-gítséget nyújt az ájurvéda rendszere.

A közelmúltban aláírt magyar-indiaiegészségügyi együttmûködés lehetô-séget teremt arra, hogy 2002-benMagyarországon is megindulhassonaz ájurvéda posztgraduális orvos-képzés a humán, az állatorvosi és amezôgazdasági egyetemeken.

Szádvári LídiaBudapest

Az élelmiszeripar több mint 20.000 féle ada-lékanyagot kever ételeinkbe, és több minthatezer féle ízanyagot.

Az adalékanyagokat E-számokkal jelölikés feltüntetésük az árukon kötelezô. Ígya figyelmes olvasó az apróbetûs szöveg

tanulmányozásakor legalább azt megtudhatja,hogy milyen számot viselnek az anyagok, ame-lyeket fogyaszt, mivel a pontos névnek azélelmiszeripari törvények szerint nem kellszerepelnie a csomagolásokon, csak a cso-porthoz tartozásnak, így például, hogy antioxi-dáns vagy tartósítószer-e a kérdéses anyag. Azaromák az adalékanyagok között kivételeshelyet foglalnak el, ugyanis nincsenek megszá-mozva, bejelentési és engedélyezési kötelezett-ség nélkül az elôállító gyártási titkaként kerül-hetnek élelmiszereinkbe.Ez egy rendkívül diszkrét iparág, nem szervezreklámhadjáratokat, nem veri nagydobra, hogymérnökei sok éves fáradtságos munkával mi-lyen új kreációkkal lepték meg a nagyérdemût.Az élelmiszerek címkéin is teljes a diszkréció,alkalmazkodva a vevôk elvárásaihoz. Így anemkívánatos, ellenérzéseket szülô „mestersé-ges” kifejezés a törvényhozók jóváhagyásávalaz aromákkal kapcsolatban sehol sem jelenikmeg. A vevô ugyanis a természeteset szereti ésa címkéken is ezt szeretné látni. Így az aromáklehetnek „természetesek” esetleg „természetazonosak” és még a legmesterségesebbeket iscsak „aromaként” kell, hogy feltüntesse az ipar.Mindez hazánkban sem csak a jövô zenéje.Élelmiszerboltjaink polcai roskadoznak a nyu-gati áruktól, Magyarország az Európai Unióhozvaló csatlakozás reményében átvette az élel-miszerekre és így az adalékanyagokra és aro-mákra vonatkozó törvényeket. Ezeket az anya-gokat az ipar méregkeverôi mindaddig adagol-hatják ételeinkhez, ameddig egészségkárosítóhatásaik ki nem derülnek. Illetve azon túl is.Az adalékanyagokkal kapcsolatos egyik leg-nagyobb botrány az ötvenes évek közepén, azúgynevezett „vajsárga” kapcsán tört ki. A

vajsárgát a vaj és a margarin színezésére hasz-nálta az ipar, így a fogyasztók napi menüjéhezszervesen hozzátartozott. Az anyagról már1937-ben kiderült, hogy patkányokon májrákotidéz elô. Az 1938 és 1951 között Németor-szágban elvégzett vizsgálatok rákkeltô hatását

igazolták. A vajsárgából rendkívül kis mennyi-ségeket fogyasztottunk el nap mint nap, amelycsekély mennyiségek önmagunkban nemvoltak veszélyesek. Az évek során azonban amennyiségek összeadódnak, és amikor az

összmennyiség eléri a rákkeltô hatást, azanyag valóban rákot is vált ki.

Ez a megfigyelés ellentmondott a tudo-mány azon állításának, miszerint arákkeltô, illetve az egyéb egészség-

károsító hatások a mennyiség függvényei, éscsak egy bizonyos mennyiség felett veszélye-sek az anyagok. A vajsárga botránya felrázta avilágot, és az adalékanyagokkal kapcsolatoskritikátlan elfogadás helyett a törvényhozókismét megkísérelték az adalékanyagokengedélyeztetésének megszigorítását. Ajavaslatok azonban megbuktak az ipar ellenál-lásán.

Az adalékanyagok egészségünkre gyako-rolt hatásai rendkívül széles skálán mo-zognak, így okozhatnak általános

betegségtüneteket, fejfájást, hányingert,hányást, hasmenést, tarkó és nyakzsibbadást,illetve károsíthatják az ereket, a májat, a szivet,a kromoszóma állományt. Allergia kiváltó hatá-suk világszerte komoly problémát okoz, mivelszámos készítményen nem kötelezô feltün-tetésük, így a csomagolatlan árufélékrôl nemderül ki, hogy mit tartalmaznak, csakúgy azéttermekben büfékben felszolgált élelmisze-rekrôl.Az adalékanyagok további meglepô hatásairaegy londoni gyermekkórház vizsgálataiból de-rült fény. A kórház gyermekneurológusa a ko-runk betegségeként nyilvántartott hiperaktivi-tást és a gyermekkori migrént vizsgálta azélelmiszerfogyasztási szokások tükrében. Kispacienseit egy sajátos diétával etette, amely-bôl hiányoztak az ipari élelmiszerek, így alevesporok, konzervek, a hamburger és azelôre elkészített joghurtok is. Az ismert aller-gia kiváltó anyagokat szintén elhagyták atáplálékból mint a szóját, a tehéntejet és ahalat. A vizsgálat végeztével 76 hiperaktívgyermekbôl 62-nél egyértelmûen javult aviselkedés, míg a kis migrénes betegek 93százalékánál tüntek el teljesen a tünetek. Hans-Ulrich Grimm könyve szórakoztató és

megdöbbentô olvasmány mindarról, amiteddig csak sejtettünk. A szamizdatként ter-jesztett, fénymásolt, figyelem felkeltô papírokután az elsô olyan könyv, amelybôl a magyarolvasó világos képet kaphat az élelmiszeripardiszkrét segítôirôl, az adalékanyagokról és azaromákról. A szerzô lebilincselô, tényfeltárómûben adja közre az élelmiszeripar turpissá-gait, nevén nevezve a résztvevôket. Így meg-tudhatjuk, hogyan készíthetô a szenny-víztisztítók maradékából „toilette burger”, atenger eddig semmire sem becsült gyümölcse-ibôl homár, garnélarák vagy akár disznóhús,hogyan lesz penészgomba kultúrákbólpulykaszelet-imitátum, a madártollból bonbonvagy péksütemény és mit is takar a gyümölcs-joghurtokon szereplô „gyümölcskészítmény”elnevezés, amelynek néha csak 40 százalékagyümölcs. Mi is az a „Fake food”, azaz hamisétel, és hogyan lehet a szemetet a leggazdasá-gosabban hasznosítani. Az EU, illetve a tagál-lamok kormányai által államilag is támogatva.„Az élelmiszeripar diszkrét segítõi olyan te-rületen dolgoznak, amely a rejtett bevetést na-gyon megkönnyíti, mivel az ízmanipulációkszinte láthatatlanok, érzékszervekkel aligérzékelhetôk. Az ízváltozásokhoz gyakran el-képzelhetetlenül kicsiny mennyiségek elegen-dôek. A Filbertonnak abból az anyagból, amelypéldául a joghurtot mogyoróízûvé varázsolja,elegendô 5 milligramm 1 millió liter vízízesítéséhez. Mégis megdöbbentô mennyiségekkelnek el ezekbôl a szuperhatásos anyagokból:csak Németországban évente 15000 tonna,amelybôl 5100 tonna édes, és 5500 tonnagyümölcsízû. Ez 15 millió tonna élelmiszerhezelegendô. Minden állampolgár — a csecsemôktôlaz aggastyánokig — naponta 500 gramm iparilagízesített élelmiszert fogyaszt, az átlagos napiélelmiszerfogyasztás felét. Érdekes azonban,hogy az emberiség mintha egyre jobban kedvelnéa futószalagról származó ételeket. Egyre ritkáb-ban akarunk mi magunk a tûzhely mögé állni.

(folytatás a 9. oldalon)

Ájurvéda Magyarországon

A leves hazudik„Az ételek szép új világa”(folytatás az 1. oldalról)

2001. 12. / 2002. 01. szám LÁTLELET 3

TÁPLÁLKOZÁS

Statisztikai adatok tanúsága szerint Ma-gyarország élen jár a kardiovaszkuláris,kardiorespiratorikus, cerebrovaszkuláris éskarcinomás megbetegedésekben és az ezek-kel összefüggô halálozásban. Az iparilag leg-fejlettebb országokban sem biztató a hely-zet: a daganatos betegségek napjainkban azEgyesült Államokban a nôknél vezetôhalálokként szerepelnek, s a hetvenes évekóta a halandóság több mint 15 százalékkalnövekedett a tüdô- és a végbélrák esetében.Dr. Illyés Edit általános és gyermekbelgyó-gyász szakorvos egy évtizede kutatja akülönféle betegségek és a táplálkozás köztiösszefüggéseket, és nyújt gyakorlati, szemé-lyre szabott tanácsadást a táplálkozási éséletmódbeli kérdésekben, nem természet-gyógyászati, hanem hagyományos, orvosiszempontú megközelítésben. A megelôzés ésa betegségek elleni védekezés három terü-leten zajlik: az étrend korszerûsítésével, táp-lálékkiegészítôk alkalmazásával és az élet-mód megváltoztatásával, illetve módosításá-val.

Abetegségek megelôzésével kapcsolatostanácsadásban kiemelkedô a családor-vos szerepe, aki jól ismeri a kockázati

tényezôket, amelyek az adott családban elôfor-duló hajlamosító tényezôkbôl, illetve az élet-módból adódóan bizonyos idô elteltével vár-hatóan elôfordulnak. A szülô magas vérnyo-mása esetén kétszeres lehet a gyerek esélyeerre, mellráknál akár három-négyszeres az elô-fordulási arány az utódban. Kiemelkedô fon-tosságúak az idôben elvégzett szûrôvizsgála-tok, a non-invazív, olcsó rutin laboratóriumivizsgálatok. Ha történetesen egy gyereknélfamiliáris zsír-anyagcserezavar áll fenn, márgyerekkorban elkezdhetô a megelôzés atáplálkozás átalakításával, változatos, könnyûétrenddel, s ebben az életkorban már táp-lálékkiegészítôk is adhatók. Például egy tízestryglicerid értéket mutató eredmény esetén aheti öt alkalommal adott makréla vagy lazacképes jelentôsen csökkenteni a káros, érfalmeszesítô alapanyagot egészen kis gyerekekesetében is. Ugyanakkor koleszterincsökkentôgyógyszerek csak felnôtteknek adhatók —hangsúlyozza dr. Illyés Edit.A kockázatok felismeréséhez Magyaror-szágon is minden feltétel adva van, a kérdésaz, hogyan védekezzünk a betegségek ellen?A daganatos betegségek kialakulásában atöbb jelentôs kockázati tényezô közül gyak-ran elôforduló tényezô a dohányzás és atáplálkozás.

Afejlett országokban az utóbbi évtizedek-ben jelentôsen megváltoztak a táplál-kozási szokások. Csökkent a gabonafo-

gyasztás, azon belül a teljes kiôrlésû lisztbôlkészült pékáruk fogyasztása. Az iparilag feldol-gozott, magasabb energiatartalmú élelmiszerekfogyasztásának növekedésével egyidejûlegcsökkent a ballasztanyagok és a szénhidrátokfogyasztása. Ezzel egy idôben a finomlisztbôlkészült sütôipari termékek, az izolált szén-hidrátok, valamint a zsír felhasználása nö-vekedett. A gyümölcsök fogyasztása ugyanemelkedett, ennek nagy része azonban nemfrissen kerül a szervezetbe. A primôrök magasrizikófaktorúak, mert a növénybe a napfényhiányában nem épül be a megfelelô fehérje, ígymagas lehet a szermaradvány-tartalom.A huszadik században az energia bevitellelpárhuzamosan csökkent a fizikai aktivitás.

A táplálkozási problémák ellen csak részbentudunk védekezni. Ma minden a hozam nö-velése érdekében történik, a többi paraméterrovására, mind a növényi, mind az állatitáplálékoknál. A folyamatos mûtrágyázás kö-vetkeztében a kalászosok legértékesebb ré-szében, a csírájában szermaradványok, a mû-trágya derivátumai, mycotoxinok halmozódnakfel. A környezeti szennyezôdések között ér-demes kiemelni azt a tényt, hogy a mûutak, for-galmas autóutak közelében termesztett gabonanehézfém szennyezôdése akár négyszerese islehet a távolabbi területen termesztetthezképest. Nem ismeretes Csernobil hatása, atalajnak és a víznek az atomrobbanás következ-

tében létrejött szennyezôdése. Nem szabadmegfeledkezni a gyomirtók káros hatásárólsem. A gabona tisztasága a megfelelô csá-vázástól is függ. A magas kiôrlésû gabona a fel-dolgozás során jórészt elveszíti a szem ava-sodását elôsegítô értékes anyagokat. (Ebbenvannak például a zsírban oldódó vitaminok.)A konzervált húsáruk, például a füstölt sonka,carcinogen nitrozaminokat, dimetilnitrozamint,nitrozopirolidint és nitrozopiperidint tartalmaz-hat.Sokat hallani a tárolás, tartósítás egész-ségkárosító hatásáról…

Atermesztés és a feldolgozás során elôfor-duló káros hatásokhoz gyakran hoz-záadódnak az élelmiszerek helytelen

tárolásából eredô hatások. (Például a nyirkoshelyen tárolt gabonán aflatoxin keletkezik,amely a policiklikus szénhidrogénekkel, nitrit-tel és nitrozaminokkal direkt hatású carcino-gen. Ha az ecetet mûanyag flakonban tárolják,polivinil-klorid oldódhat ki belôle, stb.) Azélelmiszer elkészítésekor is keletkezhetnekrákkeltô anyagok. (A benziprén és más policik-likus szénhidrátok a húsfélék, vagy halak fel-hevítésekor és ezek füstölése során kelet-keznek. A cukor karamellizálása során iskeletkeznek mutagén anyagok.) Az állatoktápja olyan idegen anyagokat, szteroidokat tar-talmaz a hozamnövelés érdekében, amelyeknem szerepelnek az adott állat táplálkozásiláncában, következésképpen gyengül az im-munrendszere, védtelenebb a különféle beteg-ségek ellen. Az ivóvíz arzénnel, nehézfémekkelkontaminálódhat, a vízvezetékbôl polivinilk-lorid oldódhat ki.Magyarországon további gondot okoz, hogy anyersanyag-forrás — eltérôen a nyugat-európai,szigorú szabványok alapján mûködô minôsítésifeltétel-rendszertôl — nem mindig származikbiztosan ellenôrzött helyrôl, a föld szennye-zettségének mérése nem rendszeres, hiányzik amagyar minôsítési feltételrendszer. Pozitív pél-daként említhetném a Galgahévízen találhatóGalgafarm Szövetkezetet, amely tartósan meg-bízható minôséget produkál.

Mit tegyünk?

A védekezés mikéntjét illetôen dr. Illyés Edittáplálkozáskutató három területet jelölt meg, azétrend korszerûsítését, táplálkozás kiegé-szítôk alkalmazását és az életmód megvál-toztatását.Egy rákbeteg azonos onkológiai protokollbanrészesül Magyarországon és az USA-ban is.Fontos azonban, hogy a remissio hogyan telikel. Nálunk nincs igazán komoly következ-ménye annak, hogy az onkológiai protokollokszünetében nem megfelelô minôségû antioxi-dáns ellátásban részesül a beteg. A remissioszakaszai azonban egyre rövidülhetnek, hiszenaz alapbetegség, a kiállott kezelések mel-lékhatása következtében az immunrendszeregyre gyengül. A terápia nem garantálja, hogya betegség nem újul ki. A megfelelô védekezésaz említett három területen a remissio idôtar-tamát meghosszabbítja. Az életmód megváltoz-tatásakor nem csak a dohányzás és az alkohol-fogyasztás elhagyását, hanem a stresszmenteskörnyezet megteremtésének fontosságát iskiemeli a szakember.

Egyik napról a másikra nem megy…

A tanácsadás során érdemes figyelembevenni, hogy az emberek általában nem képe-sek egyik napról a másikra felhagynimegrögzött rossz szokásaikkal. Nem érdemesolyasmit tanácsolni, amit a páciens eleve nemfogad meg. Egy erôs dohányos nem fogjaeldobni cigarettáját, ezért napi cigarettaadagjának csökkentését, és carotenoid comp-lex C-vitamin dózisának növelését célszerûjavasolni. A szervezetben végbemenô normálés kóros lefolyású élettani folyamatok során,valamint a szervezetet érô külsô és belsôkárosító tényezôk hatására szabadgyökökkeletkeznek. Az utóbbi évtizedekben egyretöbb kutatás eredményébôl derült ki, hogy a

szabadgyökök, ha számuk meghaladja afiziológiás szükségletet, milyen kórélettanihatásokat okoznak a szervezetben (coro-naria szklerozis, carcinomák, idegrendszeribetegségek mint Parkinson és Alzheimer kór,emésztôszervi megbetegedések, máj- és bél-betegségek, cataracta, öregedési folyamatokfelgyorsulása mitokondriális funkciók károsítóhatása révén.) A nem megfelelô táplálkozáson kívül a foko-zott stresszhelyzet, bármilyen betegség, se-bészeti beavatkozás (mûtétek), káros kör-nyezeti hatások (szennyezett levegô, ionizálósugárzások, organikus oldószerek) is sza-badgyök felszabadulással járnak. E kórfolya-mat kivédéséhez antioxidánsokat kellfogyasztani, táplálékok és táplálékkiegészítôkformájában. Antioxidáns hatások hiányábanoxidatív stressz keletkezik, ami a kórosfolyamatok beindulásához vezet. Az energiátnem szolgáltató, de nélkülözhetetlen vitaminokközül kiemelkedô szabadgyök-fogó, tehátantioxidáns szerepe van a zsírban oldódó A-vit-aminnak és provitaminjainak, a caroteneknekés carotinoidoknak, továbbá az ugyancsakzsírban oldódó E-vitaminnak, a tokoferolok-nak és tokotrienoloknak.Az A-vitamin anticarcinogen hatása epi-demiológiailag bizonyítást nyert. A zöld éssárga színû zöldségek fogyasztása csök-kenti a tüdôrák rizikóját. A különbözô E-vitaminaktivitással rendelkezôanyagok közül ezidáig a tokoferolokat és atokotrienolokat azonosították, amelyeket ter-mészetes formájukban kizárólag növényekszintetizálnak. Tumorprevenciós jelentôsé-güket antioxidatív hatásuknak köszönhetik. AzE-vitamin és más antioxidánsok, például a C-vitamin között kölcsönhatás van, de a tokofer-ol és tokotrienol zsíroldékonysága kiemeltszerepet biztosít számukra a tumorpreven-cióban.„Nem mindegy azonban — hangsúlyozza adoktornô — , hogy a szervezetbe sima E-vita-min, vagy komplex, a négy tokoferolt és négytokotrienolt tartalmazó, komplex E-vitaminkerül. Kísérletek igazolták, hogy a szintetikus(gyógyszertári) E-vitamin terhes nôk placen-táján keresztül a magzatba történô beépüléseigen alacsony hatásfokú. A komplex E-vitaminhatása a szintetikus E-vitaminhoz képest tíz-szeres! Kiemelendô a tápanyagok közül abúzacsíra olaj.Orvosi szempontból ígéretesek a szekundernövényi anyagok, a polifenolok. Mintegynégyezer flavonoid-származék ismert. Szere-pük a rák megelôzésében és a meglévô daga-natos betegségek — például mellrák — kiegészítôkezelésében jelentôs. Sikeresen alkalmazhatóknôgyógyászati daganatok, például méhnyakrákutókezelésében is. A polifenolok nem csak anti-carcinogen hatással rendelkeznek, hanem vé-delmet nyújtanak a mikroorganizmusok, rova-rok, baktériumok és gombák ellen. Azellagsav, amely egy fenolos dilakton, leg-fontosabb forrása az eper, a málna, a szôlô, adió és a pekándió. Az ellagitanninok, amelyektermészetes elôfordulása a zöld teákban a leg-magasabb, védenek az ultraibolya sugárzáskáros hatása ellen, és kedvezôen befolyásoljáka humorális immunitást. A sárga és vöröshagymában, tökben és a brokkoliban találhatóquercetin például gátolja a daganatsejt képzôenzimek aktivitását, és fokozza a citosz-tatikumok hatását. A daganat megelôzésbenjelentôs szerephez jutnak a természetes pro-teáz-inhibitorok is. Epidemiológiai vizsgálatokkimutatták, hogy a proteázban gazdag étrend(rizs, kukorica, bab) fogyasztóinál kevesebbmellrák, vastagbélrák és prosztatarák fordulelô. Egyre több gyógynövényrôl (fokhagyma,köménymag) derül ki, hogy kedvezô hatásukatantioxidáns tulajdonságuknak is köszönhetik.

„Irányelveinket városi viszonyainkra kell adaptálni”

A betegségek megelôzésének és gyógyításánakelengedhetetlen feltétele a kiegyensúlyozott,növényi rostokban, telítetlen zsírsavakban és

vitaminokban gazdag táplálkozás, az opti-mális tápláltsági állapot. Visszamenni aRousseau-i környezetbe nem tudunk; városiviszonyainkra kell adaptálnunk az irány-elveket. A tanácsadás során figyelembe kellvenni azt, hogy az emberek nem mondanak lemegrögzött szokásaikról a táplálkozás terénsem. Ezért a táplálkozási tanácsadás mindig afokozatosság elv alapján, minimális restrik-cióval, egy-egy dolog bevezetésével, illetvekorrekciójával történik. Például, aki története-sen csirkehúst szokott fogyasztani, húzza le acsirke bôrét, s úgy készítse el. Ha zöldséget,gyümölcsöt vásárol, érdemes kis piacon, idôsnénitôl, ôstermelôtôl beszerezni, hiszen ezekaz árusok — már csak anyagi okból — nemvegyszerezik agyon az árut.A táplálkozási és életmódbeli szokások mel-lett a prevenció harmadik területe Táplálék kiegészítôk (nutritien) fogyasztá-sa, melyekkel a táplálkozás- és életmódbelianomáliák jelentôs korrekciója hajtható végre,szükség esetén pedig a gyógyszeres kezeléskiegészítôjeként funkcionál. Most már vannakolyan, orvosi fejlesztôháttérrel rendelkezô cé-gek, amelyek megfelelnek a táplálékkiegészí-tôk gyártásával szemben támasztott követel-ményeknek, azaz organikus, az emberi táplál-kozásláncból származó, természetes alapa-nyagból állítják elô, s a szinergizmus ér-dekében komplexek. Jól felszívódnak, egyesösszetevôik kiegészítik egymást, nem toxi-kusak. A bennük lévô hatóanyag mennyiségekisebb, mint a gyógyszeradag. Pozitív pél-daként említhetô a GNLD cég. A Goldenkészítmények mindezen követelménynekeleget tesznek, forgalmazásuk az OETI általengedélyezett. Egyik ilyen termékük a GNLDWheat Germ Oil with Vitamin E, amely teljesmértékben természetes. Nem tartalmaz színe-zéket, tartósítószert és mesterséges adalék-anyagokat, csak tiszta, finomítatlan, hidegensajtolt búzacsíra olajat. Teljes, mert nemcsakalfa-tokoferolt tartalmaz, hanem a termé-szetben megtalálható E-vitamin család összestagját (négy tokoferolt és négy tokotrienolt).Tiszta, mert a búzát, amibôl az olajat nyerték,érintetlen környezetben termesztették, mester-séges talajjavító szert és permetszert nemalkalmaztak és szigorúan ellenôrizték a minô-séget a vetéstôl a betakarításig. A szervezetrosszul tolerálja a szélsôségeket mennyiség ésalapanyagok terén egyaránt (például egy-oldalú diéta valamilyen „csodaszerrel”). Ezértegyes antioxidánsok alkalmazása vagy túlzottadagolása esetenként nagyobb kárt okozhat,mint elônyt, tehát egyetlen antioxidáns — nemantioxidáns!

Mikor ajánlható tehát a táplálék-kiegészítôk fogyasztása?

Akkor, ha a vegyes táplálkozás ellenére re-latív hiányállapot alakul ki fokozottigénybevétel miatt: sportolóknál, dohá-

nyosoknál, alkoholizmusban, krónikus stresszállapotban, felszívódási zavar esetén, kardio-vaszkuláris megbetegedés esetén, krónikusgyulladásos megbetegedésekben, exo- és auto-allergén kórképekben, zsíranyagcsere zavaresetén, daganatos megbetegedésekben, továbbácsökkent tápanyag felvétel esetén (fogyókú-rázóknál vagy idôs korban). Daganatos, vagykardiovaszkuláris megbetegedésre való hajlamesetén megelôzésként is ajánlott az antioxidán-sok fogyasztása. A táplálékkiegészítôk a keze-lôorvos által beállított gyógyszeres kezelés mel-lett fogyaszthatók, mivel ugyanazokból azanyagokból készülnek, mint amiket táplálék-ként is fogyasztunk.Dr. Illyés Edit rendszeresen tart a GoldenKlub keretén belül ingyenes elôadásokat atémában az érdeklôdô nagyközönség részére.Egyéni konzultáció is kérhetô elôzetes bejelen-tkezés alapján, az alábbi telefonszámokon: 246-3161 (8-10 óra között), valamint a 06 30 952-4000 rádiótelefonon.

Szádvári LídiaBudapest

Prevenció: korszerû étrend, életmód és táplálékkiegészítôk

Civilizációk harca? Vallásháború?Globalizáció-ellenesség? Az eladó-sodott harmadik világ országainak akilátástalan helyzete? A gazdagokirritáló egoizmusa? Valamennyi kér-désre az egyértelmû válasz: igen!Szerepük van az amerikai és közvetvevalamennyi fejlett ország elleni kese-rûségben!Az iszlám vallás szélsôségeseinektérnyerése, a palesztin és zsidó ellen-tétek kiélezôdése miatt? Nem elha-nyagolható ez sem!Globalizáció-ellenesség, a környezet-védelem, elhanyagolása, vallási éskulturális intolerancia? Sajnos min-dennapjaink problémái ezek is,megoldási stratégiák nélkül.

Az iszlámról

A zsidó-keresztény kultúrákban a val-lás és a profán világ 2000 év alattkülönült el. Ezek szerint Isten szabadvilágot hozott létre, amelyiköntörvényei szerint alakul, s ez a„világi dolgok függetlensége”. Aziszlám országokban viszont a vallássokszor összeolvadt az állammal.Jobban megôrizte az emberi értékeket,így a hívek összetartozása és afelelôsségérzés valóban megmaradt!Másrészrôl egy másfajta egyensúlyalakult ki, ahol nem annyira felértékeltaz egyén szerepe. Az öngyilkosmerényleteket is „jobban megértjük”,ha tudjuk; az iszlám a túlvilágrahelyezi a hangsúlyt, nem értékeli aföldi javakat, mint például akereszténység. (A túlvilág nem a„földi élet beteljesülése”, hanem „azigazi Élet”!) A gyilkosságokat a védte-lenek ellen szintén elítéli, de csak az„igazhívôket tekinti teljes értékûembereknek”. Ezzel magyarázzák aharcot az „igaz hit védelmében, asátán uralma ellen”, különösen a fun-damentalista hívek. Számukra azegyén egyáltalán nem fontos, csak azügy! A cél érdekében hozott áldozatokszükségesek, elfogadhatók! Eztegyébként minden diktatúra vállalja, amaga „kreálta logikájával”.

A terrorizmus intézményesített formája, a diktatúra

Kezdetben a szavak diktátuma, azagyak „átmosása”, a szellemi intoler-ancia, nacionalizmus majd soviniz-mus. Kisebbségek védelme címén(ETA, IRA stb.) politikai, katonai,szellemi, vallási diktatúrára tört. (Irak,Spanyolország baszkok lakta régiója,Észak-Írország, egykoron Jugoszláviastb.) A vallás is lehet diktatórikus, gon-doljunk csak a protenstáns-katolikusvallásháborúkra, az oszmán birodalomkatonai, vallási, hódító háborúira,vagy arra a „dicsôséges keresztényivallásszemléletre”, amely ideológiájá-val és keresztjei alatt népeket éskultúrákat hódított meg, vallásokatpusztított el.Sokszor a középszerû, pszichiátri-ailag labilis, s nemegyszer „kiseb-brendûségi komplexusban szenve-dôk” kerülnek hatalomra. Egoiz-musuk és agresszivitásuk határta-lan, jellemzôen jellemtelenek ésszélsôségekre hajlamosak. Kiszá-míthatatlanok, pszichiátriai határe-setek, tömeggyilkosságra is hajla-mosak. Vallásilag vagy politikailag„érinthetetlenek” és „megközelít-hetetlenek”. Néhány mindenki általismert cinikus hóhér a közelmúltból:Hitler, Sztálin, Szaddam Husszein,s a több száz minidiktátor közül csaknéhány: Francó, Mao, a magya-roknak „oly kedves Rákosi”, a szom-szédoknak Ceaucescu, Titó, Milo-sevics, Khadafi... Che Guevera,Kim Ir Szen, az idôvel megszelídültKádár, Fidel... Sokszor államivédelem alá bújt hangzatos szerve-zetek, névtelen senkikkel és zavarosideológiákkal. Dél-Amerikában, Nica-

raguában, Kongóban vagy Liba-nonban, Szíriában, Jemenben.Államilag intézményesítve a szocial-izmusban, napjainkban gazdag olaj-királyságokban, avagy vallási köntös-ben: mint Jemenben, Szomáliában,Szudánban, Pakisztánban, Boszniá-ban, Albániában, Afganisztánban.Utóbbi helyeken, mint vallásreforme-rek, illetve a zsidó-palesztin ellen-téteket ki- és felhasználó „mesterek”a „kijelöltek”. Ezek a zavarosban jólhalászó, „oszd meg és uralkodj”szellemiséget agresszívan ter-jesztô „álpróféták” egyike Osza-ma Bin Laden.Az átlagostól nem különösebbenértelmesebb, de tanult és az örök-sége folytán soha nem nélkülözô fun-damentalista, gátlástalanul hatal-omhoz kíván jutni. A politikailag

szélsôséges, az iszlám kultúrátmanipuláltan ismerô önjelölt márfiatalon eldöntötte, terrorizálja aziszlámot! Istentelenségét vallásifanatizmussal, egoizmusát álszo-ciális demagógiával leplezte, hamarkiismerve és korán kihasználva azemberi gyengeségeket. Világunkdöntéshozóinak rövidlátása, gyakor-lati tehetetlenségei (a CIA képezte kiés segítette a talibokkal szemben,„elnézve” fanatizmusát, keresztény,zsidó, hinduista, buddhista gyûlöletét,mentális zavartságát), valamintbizonyos gazdasági, társadalmi, val-lási aberrációk, mind-mind segítettékrögeszméik terrorista akciókban valórealizálódását. A „szuperhatalomUSA” bebizonyította ismételten,hogy irreálisan értékel, cselekszik,mert értékrendjei elavultak emberi-leg, gazdaságilag egyaránt! A vi-lághatalom cinikusan csak katonaimegoldásokban gondolkodik, akülönbözô kultúrákat és civilizá-ciókat nem tudja identitásuk szerintkezelni! Nem ismeri a másságot, ígyel sem tudja fogadni! Maga is dik-tatórikus hatalom, álliberálisdemagógiával, szükség szerinti zsar-noksággal. Egykoron a római biro-dalom felbomlása is így kezdôdött!Laden talán egy pszichopatatömeggyilkos, a vallási fanatizmusálcájában?Az alábbiakban erre a kérdésre kere-sem a választ! Napjaink vallási, kul-turális, civilizációs válságában, aszegénység és gazdagság kibékít-hetetlen ellentététben azonban magais csak egy epizód! Ez a terroristanem jól taktikázott, érdekeinek akartaalárendelni a konfliktusokat. Soha-

sem lesz az iszlám „prófétája”,tömeggyilkos diktátora, de lehet egybirodalom sírásója!

Oszama Bin Laden pszichiátriaikórtörténete

A „zavaros családi körülményekközött felnövô” mostohafiúcska való-színûleg elôször ösztönösen, majdtudatosan is átélte, „mennyire fontosapja számára”. Ne felejtsük el, hogyaz iszlám világ férfi centrikus és igenfontosak a született elôjogok (példáulaz elsô fiú)!Információ-éhségét a tanulással „ki-elégíthette”, diplomákat szerezhetett, sa számtalan szaudi gazdag csemetéhezhasonlóan, utazhatott. Vallásokat,kultúrákat, ideológiákat és politikai,filozófiai ismereteket szerezhetett.

A késôbbiek igazolják, hogy lehe-tôségeivel élve, a társadalmilag elfo-gadott mintákat tanulmányozta, desohasem fogadta el és pszichiátria-ilag sem „építette be”! (Én innengyökereztetem személyiségzavarait!)Másrészrôl arról sem szabad elfele-jtkeznünk, hogy a szociális és kör-nyezeti adottságok alapvetôen fon-tosak az úgynevezett „mentálisegyensúly” kialakulásában és fenn-maradásában. Az adott kulturáliskörnyezetben (egy változó és kevertkulturális iszlám világban) változott aszemélyiség, mert változtak az elvárá-sok is. A fundamentalizmus elôtérbekerülésével a korábban megszokottviselkedésformák háttérbe szorultak.Ma már a iszlám békés, toleráns for-máit hirdetik deviánsnak a fanatiku-sok.Én úgy gondolom, hogy Laden kom-plex pszichiátriai kórképeket mutatószemélyiség, ami megnehezíti azorvosi-emberi diagnózist. Utóbbitazért kívántam külön is kihangsúly-ozni, mert sokat segíthet az ilyendeviáns egyének kiszámíthatóságánaka megítélésében. Másképpen, jobbanelôre jelezhetôek cselekedeteinek amozgató rugói, ezáltal ésszerûbben éscélszerûbben védekezhetünk!

A lehetséges betegségek

Kifejezett stressz-reakciók és az alka-lmazkodás zavarainak bizonyos for-mái valószínûsíthetôk!Fiatal felnôttkorban a már említettszülô-gyermekkori konfliktusok hatá-sai, Laden renitens jellegû viselkedé-seiben, mint például agresszív meg-gyôzési kísérletei az ellenvélemények

azonnali elvetésével, kompromis-szumkötési tehetetlenségei, inger-lékenysége, fokozott feszültségérzésmind arra utalnak, hogy bizonyosproblémák (familiáris, vallási, stb.)megoldására egyirányú hibás válas-zokra képes. A stresszekre adott hibás reakcióialkalmazkodási zavarra utalnak.Idôvel ez krónikussá vált és a gazdasá-gi, politikai, vallási hatalomhoz közelkerülve valamennyiünk számára rosszprognózisúvá!Szorongásos betegségekre utaló jelekis jelentkeztek, azaz bizonyos disszo-ciatív szindrómákra utaló tünetek!A generalizált szorongásra utal afiatal korban kezdôdô túlzott éberség(fenyegetettség érzés).Kényszerbetegségre, az Oszama BinLaden egész életét végigkísérô

kényszergondolatok és kényszercse-lekvések. Ne felejtsük el, hogy azilyen betegek általában „kiszámít-hatóak”, rendszeretôk, lelkiismerete-sek és intelligensek. Egy ideigtörekednek küzdeni a kóros gondola-tok, cselekedetek ellen. Lassan bele-fáradnak, s egy idô után feladják: merta szorongás csak akkor szûnik meg, havégrehajtják a rituális mûveletsortvagy állandóan foglalkoznak vissza-térô gondolataikkal! (A mindennapiesetekben a gyógyszeres ellátás mel-lett ilyenkor hatásos lehet a relaxációsés a család-csoport terápia!) Ese-tünkben azonban dominálónak gondo-lom a személyiségzavar szerepét. Azerre utaló tényeket röviden felvázol-nám:

- hosszú, gyermekkorig visszaveze-thetô elôtörténet,

- visszatérô maladaptív viselkedés,- alacsony önértékelés, önbizalom-

hiány,- probléma megoldási kudarcokért

mindig mások hibáztatása,- alapvetô inszufficienciák az

interperszonális és társadalmi kapcso-latokban,

- „krónikus kudarcok” eseténdepresszió vagy szorongás kialakulásais lehetséges.Az Oszama Bin Ladenre jellemzôszemélyiségzavarok sajnos számosklinikai tünetet produkáltak!Paranoid jellegûekre: a jellemzôtúlérzékenységgel, titkolódzással, fo-kozott gyanakvással, a „túlzott éber-séggel”, s nem utolsó sorban az emo-cionális reakciók csökkenésével.Szkizoidra jellemzônek tartom: aszégyenlôséget, szemérmességet, a„visszahúzódást”, a „közeli kapcsola-

tok kerülését”.Rögeszmés-kényszeres képzeteireutalnak: az egocentrikusság, a„merev gondolkodás” (szélsôségesenfundamentalista).Hisztériás eltérésre: a hódításratörekvés hiúsággal, emocionális labili-tással együtt.Úgynevezett szkizotypiás paraméte-rek: szociálisan elszigetelt, gyanakvó,beszûkült interperszonális képességûés „furcsán beszélô” (illetve kommu-nikáló).Narcizmusa határtalan: exhibi-cionista (megtervezetten), grandiózus-nak akarja bemutatni magát, gátlásta-lanul hatalomra törekvô és ugyan-akkor mások iránt közömbös (fel- éskihasználja ôket), valamint maxi-málisan a figyelem központjába kívánkerülni.„Elkerülô”: mert nagyon fél az elu-tasítástól, túl érzékenyen reagál akudarcra.Antiszociális: mivel önzô és ér-zéketlen (legfeljebb „megjátssza”!),ugyanakkor nehezen követhetô(„kusza”), impulzív és törvénysértô.(Az iszlámot is manipulálja, érdekeiszerint ragad ki részleteket, és ezekrehivatkozva indokolja a tetteit!)Végül, de nem utolsó sorban úgyn-evezett Borderline személyiség, azaz alaza interperszonális kapcsolatait„impulzív diktátumokkal” próbáljapótolni. Ezek is magyarázzák dühro-hamokra való hajlamát, agressziv-itását. (Kábítószer-függôsége nemismert?!) Önkontrollja nincsen,érzelmileg (a „látszat ellenére”) labilis,identitászavarai is gyakoriak.Az egyes típusok is komoly kezelésigondot jelentenek. Az antiszociális ésBorderline formák pedig önmagukbanis rossz prognózisúak. (Szakmaitapasztalat, hogy különösen megne-hezíti a kezelést, gondozást, ha azanamnézisben „szülôi bántalmazás”vagy abuzus szerepel!) Az említetttípusok kombinálódása pedig szintereménytelen helyzetet teremthet!Nem tudom elvetni teljesen a ski-zofréniára utaló jeleket sem.Gondoljunk a „szociális elzárkózás-ra”. Az „én-határok részleges elvesz-tésére utaló jelekre”. (A világnakolyannak kell lennie, amilyennek énlátni akarom!) A túlzott általánosítá-sokra. Az „autisztikus menekülésre”,a vallási témákhoz való kötôdésre,„beszûkülésre”. Az elméleti és agyakorlati anakronizmusát pedig atények jelzik. A terror hirdetésevalóságos és megvalósítható gazdasá-gi-politikai célok nélkül. Gondoljunkcsak a talibok konkrét afganisztánieredményeire. Ez lenne az iszlámvilág célja a XXI. században? (Nemhiszem.) Ne felejtsük el téveszméit:nagyzolási és „üldöztetéses” tar-talommal is elôfordulnak, valamint„túlérzékenység” a környezeti hatá-sokra.Ezen kórkép igazolására találtam alegkevésbé biztosan igazolható jele-ket, nem véletlenek a kérdôjelek. Igaz,elvetni sem tudtam teljesen.Laden életét nagyon kevéssé ismerjük,számtalan a „fehér folt”. Így hangulatiéletérôl, depresszióra vagy mániárautaló konkrétumaink alig vannak. Énhajlok bizonyos mértékû mániás stá-tusz feltételezésére. (Gondolatrohanás,nagyzásos önértékelés, változatospszichotikus tünetek alapján. Egyes„orvosi információk szerint” BinLaden az utóbbi években sokatbetegeskedett. Nem tartom kizártnakszomatoform szindrómák (kórosviselkedések betegségekkel kapcsolat-ban) jelentkezését sem. (Esetleg kon-verziós szindrómák, mint hisztériavagy hipokendria elôfordulását.)Mindezek mellett lehetséges úgyne-vezett „krónikus fájdalom szindróma”elôfordulása, társulása is.

Dr. Salamon SándorBodrogköz

4 LÁTLELET 2001. 12. / 2002. 01. szám

MENTÁLHIGIÉNÉ

Terroristák vagy pszichiátriai esetek?Oszama Bin Laden adaptációs zavarai

Egykoron a római klub jóslataicsak szociális, demográfiai,környezetvédelmi veszélyekrefigyelmeztettek. A „társadalmievolúció” során a két világrendsz-er harcából az életrevalóbbat hagy-ta meg. A megmaradt öntörvényûfejlôdésnek indult, ami technikaimegújulással és erkölcsi elfajulás-sal járt. A pénz hatalma, „is-tenítése” gátlástalan és céltalan„gazdasági-politikai narcizmust”eredményezett. Mindezek együttjártak hagyománytiszteletbôl ésmegszokásból egyes kultúrák, val-lások megtûrésével, míg mások„degradálásával”. A föld gazda-gabb kisebbsége, gazdasági, ide-ológiai és vallási „diktatúrát”alakított ki. A másság elfogadásátfelváltotta az intolerancia. Egy „dekadens, übermensch visel-kedésû”, s sokszor az aberráns jel-legû gondolkodást-viselkedést éscselekedeteket favorizáló világakart diktálni a Földön!Az említett egyének, csoportok,társadalmak vélt és valós „igazsá-gaikat” szélsôségesen kezdték

használni. Az ember találékony,különösen, ha az egoizmusamotiválja. A vallás is sokszormanipulálható, legyen az zsidó, ke-resztény vagy iszlám! A modernkor eszközei pedig olyan tömeg-pusztító fegyvereket teremtettek,amelyekhez illetéktelenek is „vis-zonylag könnyen” hozzájuthatnak.Azonban önpusztítóak ezek, s ahasználók, illetve támogatóik ellenis visszafordulhatnak. Civilizációs betegségeink napja-inkra számos „pszichiátriaikórképpel” is bôvültek (példáuldepresszió, pánikbetegség). Na-ponta születnek Oszama BinLadenhez hasonló „beteg pszi-chék” különösen a „kirekesztettekvilágában”, s gyakoriak a hasonló„megbolydult elmék”, akiket fel-használhatnak, vallási agymosásokután”. (Ne felejtsük el, ezeknek„nincs mit veszíteniük”!)Az istenhívô, a valódi iszlámot ismélyen tisztelô és egyenrangúként

fogadó keresztény orvos a társadal-mi igazságtalanságokat nem tudjamegoldani. A Földünket fenyegetô„terrorista tudathasadások” lehetô-ségeire utalhat és felhívhatja a dön-téshozók figyelmét az aberránsesetek ön- és közveszélyességére.A gazdasági, politikai élet irányítói-nak lehetôségeik vannak arra, hogya pszichésen megbetegedettekethatalomhoz ne engedjék, „kény-szergyógykezeltessék”!A „megbomlott agyú” diktátorok,fanatikusok avagy terroristák fékentartása elemi érdekünk!Ehhez kérjék az iszlám, a zsidó, akeresztény és más vallások hí-veinek az áldását, s a nem vallá-sosok támogatását egyaránt. Ter-mészetesen valamennyien fogadjákel az ideológiák, vallások, kultúrákmásságát. Szüntessék meg a gaz-dasági és társadalmi igazságtalan-ságokat, és alkalmazzák az „emberiméltóság chartáját”!Ideje lenne már, hogy a „homosapiens” értelmes emberhez mél-tóan viselkedjen, közös jövôjére isgondoljon!

Öngyilkos civilizáció?

2001. 12. / 2002. 01. szám LÁTLELET 5

MENTÁLHIGIÉNÉ

A Lelki Egészség Világnapját immár hetedikéve minden év október 10-én ünnepeljük. 2001 a mentálhigiéné éve, ezért még na-gyobb hangsúlyt kap e rendezvény, amelyrea Magyar Pszichiátriai Társaság és azOrszágos Egészségfejlesztési Központ szerve-zésében került sor Budapesten.A mentálhigiéné feladatai nagyban függenekaz adott kortól és kultúrától. Napjainkban, azinformációrobbanás korában rendkívül fon-tos az emberi tényezôk erôsítése, amely igennagy területet ölel fel. Szorosan az orvositevékenységhez tartozik a pszichiátriaibetegségek mielôbbi kezelése, primer, szekun-der és tercier prevenciója, a lelki funkcióik-ban károsodottak, illetve a teljesítmény- ésalkalmazkodási zavarokkal küzdôk hatékonyrehabilitációja, életben maradásuk segítése, amegelôzés terén pedig a rizikótényezôk fel-tárása, életmód javaslatok a betegségek kiala-kulásának megelôzésére. Az egészségügyitevékenység mellett a lelki egészségvéde-lemhez tartozik a társadalom értékorientá-ciójának formálása, a humán értékek (toler-ancia, empátia, kölcsönös tisztelet, megbec-sülés) képviselete, a túlzott fogyasztói mental-itás, a haszonelvûség, az egoizmus, a mohóingerkeresés negatív hatásainak gyengítése.A lelki egészség fontosságát mutatja az atény, hogy az utóbbi években a szorongásoskórképek, a pánik- és fóbiás betegségek,depressziós állapotok aránya a genetikailagmeghatározott pszichiátriai megbetegedé-sekhez képest jelentôsen megnôtt. Az élet-minôséget negatívan befolyásoló kórképekközös jellemzôje, hogy az egyéni adottság,hajlam mellett nagy szerepe van a környezet-nek, a stressz helyzeteknek, az ember konflik-tuskezelô képességének. Az utóbbi évtizedmegváltozott társadalmi berendezkedése, afelgyorsult élettempó, az információrob-banás olyan stressz helyzeteket teremt, ame-lyekre az emberek nagy része nincs fel-készülve. Amíg a betegellátásnak van in-tézményesített rendszere, addig a lelki egész-ségnek és általában az egészségnek nincsintézményi struktúrája, hálózata, önállórendszere, mivel az egészségnek mindenholjelen kell(ene) lennie életünk valamennyiszínterén: a családban, az iskolában, amunkahelyen.A munka, a munkahely egészségvédô szere-pével a legutóbbi idôkig nemigen foglalkoz-tak. Ebben az évben — a World Federation ofMental Health javaslatára — a konferencia fôtémája a munka és a lelki egészség, aplenáris ülésen elhangzott három elôadásonés a „Van-e jövôje a jövô nemzedékének?”címmel megrendezett kerekasztal-beszél-getésen egyaránt.Zöldyné Szita Erzsébet (Szociális és Család-ügyi Minisztérium) elôadása az ideális mun-kahely kérdésével foglalkozott. Nemzetközifelmérések igazolják, hogy a családi kötele-zettségekre tekintettel lévô munkahely nemcsak a családos alkalmazottaknak elônyös,hanem képes növelni az adott vállalat ver-senyképességét. Ott, ahol a cégvezetôktörekednek a család és a munka összeegyez-

tetésére, hatékonyabban, elkötelezettebben,megelégedettebben dolgoznak az emberek,kevesebb a káros stresszhatás, csökken afluktuáció és a táppénzben töltött napokszáma. Mindezek tudatában a Szociális ésCsaládügyi Minisztérium az idén ismétmeghirdette az — 1999-ben indult — Család-barát munkahely díjat: kisvállalat, közép- ésnagyvállalat, valamint költségvetési szerv ésalapítvány kategóriákban. A díjak oda-ítélésekor vizsgálták, hogyan élnek a több-féle munkaidô-modellbôl (például részmun-ka, távmunka) való választás lehetôségével,hogyan biztosítják a munkatársak tovább-képzését, milyen a GYES-en, GYED-enlévôkkel a személyes és szakmai kapcsolat-tartás, hogyan oldják meg a szabadságolást,bevonják-e a családokat a munkahelyi ren-dezvényekbe, vannak-e és milyenek a gyer-mekintézmények. Szabó Péter pszichiáter (Szombathely) amunka Janus-arcát járta körül, írók és filozó-fusok gondolatait segítségül híva. Mit jelent amunka a ma emberének: fájdalmat, vagy gyö-nyörûséget, kórokozást, vagy gyógymódot,célt, vagy eszközt? Milyen lelki következmé-nyekkel járhat, ha valaki elveszíti a munkahe-lyét? (Pszichózisok, affektív zavarok,szorongás, öngyilkossági krízis.) Hazánkbanévente 45,6 milliárd forint veszteség kelet-kezik a depressziós megbetegedések miatt. Arokkantsághoz, munkaképtelenséghez vezetôbetegségek között az unipoláris major dep-resszió az elsô helyen áll! A pszichiátriai kezelés célja a betegségek ko-rai felismerése, kezelése, a visszaesésekmegelôzése, a prevenció, az életminôség biz-tosítása biológiai, pszichológiai és szociálisvonatkozásban egyaránt (tájékoztatatással,pszicho-edukációval, a család bevonásával,rehabilitációval, stb.). Fontos, hogy a segítôszakember ismerje lehetôségeit és korlátait,az ellátási rendszert, s benne a saját helyét,tisztázza viszonyát a problémához, s végül,de nem utolsó sorban, óvja a saját mentál-higiénéjét! Az elôadásban elhangzott, híres emberektôlszármazó idézetek sorában egyetlen névtelenszerzô graffitije is érdemes a továbbgondo-lásra: „Az öngyilkosság egyetlen, társadalmi-lag elfogadott formája, ha halálra dolgozodmagad.”Németh Attila pszichiáter (Magyar Pszichi-átriai Társaság) elôadásának — „A mentál-higiéné neurobiológiája, avagy, miért jó rend-szer a rossz rendszer?” címet adta. Mintmondta, „nem hozott anyagból” dolgozott,hanem saját, a szocialista érában megéltfiatalkori emlékeinek, az akkoriban elérhetôörömforrások, jutalmak, közösségi élményekfelidézésével világította meg azt, hogy egydiktatórikus rendszerben, ahol mindenki egy-formán szegény, miért lehet nagyobb öröm-

forrásokhoz jutni, mint az anyagi javakbanjelentôsen gazdagabb, demokratikus rend-szerû országban.Az utóbbi évek kutatásai kimutatták az agy-ban az úgynevezett jutalmazási rendszert,amely számos ingerületátvivô anyagot (ópiá-tok, szerotonin, noradrenalin, stb.) foglalmagában. E komplex pályarendszer végpont-ja a szürke mag (nucleus accumbens), ahol atermészetes örömforrások (például evés-ivás,anyai szeretet, szexualitás, a fizikai és szelle-mi aktivitással kapcsolatos élmények) és amesterséges örömforrások (drog, alkohol,nikotin, viselkedési addikciók mint játék-szenvedély) hatására dopamin szabadul fel, skeletkezik ezáltal euforizáló hatás. TalálóGyurkovics Tibor verse a dopaminról, mintöröm-transzmitterrôl: „Dopamin, hogy fölvagy dobva, dopamin, hogy le vagy dobva.Élünk, mint egy vegyi konyha, dopaminnaladagolva. Olyan, mintha évek óta lelkünk isdopamin volna.”

A mesterséges eufóriát okozó szerek hatás-mechanizmusában a „húzás-lökés” mecha-nizmusa érvényesül, amikor is a rossz hely-zetbôl legalább elviselhetô helyzetbe kerülésérdekében kialakul az ördögi kör. Az adottszerbôl egyre nagyobb dózis szükséges akívánt hatás eléréséhez, másrészt az így elérteufória minden más örömforrást háttérbeszorít, anhedoniát okoz. Ismert, hogy afiatalkori hatások sokkal erôsebben érintik azegyént. A drogdealerek is tisztában vannakezzel, amikor az iskolák környékén terjesztika szereket „bélyeg” és egyéb formában.Fiatalon nem csak a mesterséges, hanem atermészetes örömforrások is erôsebben hat-nak. Az örömérzés nagysága, azaz, a nucleusaccumbensbôl kiáramló dopamin mennyi-sége akár fordított arányban is állhat ajutalom abszolút értékével.A szocializmus kínálta örömökkel, „jutal-makkal” (banán, szalámi, Lada, külföldi út,KISZ-táborok, Barbie baba, stb.), melyekhezaz út a vágyódás, várakozás és viszonyítás(az enyém szebb, jobb) három V-jén keresztülvezetett, mára sok ember telítôdött.Megjelent a Misi mókus effektus, amikor isvisszavágyott a mesehôs oda, ahol „nemnônek örökké termô gombák.” Az akkori,relatív szabadságérzet, az alkalmazkodás arendszer szabta „ketrechez” sokszor ke-vesebb nehézséget okozott, mint az alkal-mazkodás a másik emberhez. Érvényesült aSchopenhauer-i gondolat, miszerint azellenállással való küzdés éppen olyan fontosszükséglete az embernek, mint a vakondnak aföld túrása. Íme a válasz, miért jó rendszer arossz rendszer… A mentálhigiéné célja: amesterséges örömforrások csökkentése (pre-venció, ártalomcsökkentés: legalább ne min-den kocsmában legyen játékgép, továbbá

gyógyítás, rehabilitáció), a természetesörömforrások növelése (szexuális felvilá-gosítás, életmód tanácsadás, a közösségiélmények, ünnepek jelentôségének hang-súlyozása).Az egyén boldogságát meghatározó ténye-zôk, fontossági sorrendben: a személyiség, amikro- és a makro-környezet. Nem közöm-bös tehát, hogy az egyén elsajátítja-e a lelkiegészséghez szükséges, megfelelô coping-stratégiákat, érezve saját felelôsségét egész-sége karbantartásában, megóvásában.Lôke János pszichológus (Magatartástudo-mányi Intézet) a kerekasztal beszélgetéstémáját a munka szemszögébôl megközelítvehangsúlyozta, hogy korunkban a legfonto-sabb munkaképesség-csökkentô tényezôkelsôsorban pszichés eredetûek. Kiemelendôezek közül a szorongás és a depresszió. Azelmúlt évek hazai vizsgálatai szerint a 18-29éves korosztályban mintegy 4 százalék aközépsúlyos, illetve súlyos depresszióbanszenvedôk aránya. Az enyhe, de a munka-képességet már hátrányosan érintô depresz-szió különösen a fiatal lányoknál gyakori:elérheti a vizsgáltak 26 százalékát. Figyel-meztetô jel, hogy ez az arány tíz év alatt aduplájára nôtt! Szorongásos zavarokkal akorosztály több mint egynegyede küzd. Azélete során öngyilkosságot megkísérelt fiata-lok aránya 5 százalék. A munka és a lelki közérzet erôsen össze-függ; az értelmes, élvezetes munka védôfak-torként mûködik, míg a kényszerbôl végzettmunka, illetve a munkanélküliség kockázatitényezô. A kiélezett versenyhelyzet és a tár-sadalmi termelés jellege számos munkát tesznehezen élvezhetôvé. A kerekasztal-beszélgetésben, melyen — aközönség bevonásával — részt vett AratóSzilvia rendôr százados (BRFK), SzilágyiZsuzsanna orvos ezredes (Magyar Honvéd-ség), Sirkó Éva pszichiáter (OrszágosEgészségfejlesztési Központ) kikristályo-sodott: az ifjúságnak a gyorsan változóhelyzetekben megfelelô megküzdési stratégi-ákat kell elsajátítania, rendelkezzen életcé-lokkal és társas támogatottsággal a nehézlelki és/vagy anyagi helyzetekben. Növelnikell a civil szféra jelentôségét (például Nagy-családosok Országos Egyesülete). Fontos azegészségnevelés tantárgy, de a döntô itt is atanár személyisége! A negatív tendenciák megelôzése túlmegyaz egészségügy és a mentálhigiénés szak-emberek kompetenciáján. A felelôsségáthárítása helyett összefogásra van szükségcsalád, iskola és társadalom között azifjúság társadalmi kihívásokra való fel-készítésében.A Lelki Egészség Világnapjának meg-nyitásakor éneklô tizenéves diákok kórusátelnézve elhízott, rossz tartású, sápadt,karikás szemû, szomorú arckifejezésû, fá-radt gyerekeket is láthattunk. Van mit ten-nünk értük…

Szádvári LídiaBudapest

Lelki Egészség Világnap

A Vadaskert Alapítvány a GyermekekLelki Egészségéért elsôként biztosítjaMagyarországon a gyermekek integráltpszichiátriai, pedagógiai ellátását és utó-gondozását intézményei — a VadaskertGyermekpszichiátriai Kórház és Szak-ambulancia, valamint a Vadaskert Fej-lesztô és Felzárkóztató Általános Iskola —segítségével.

Az 1989óta sikere-sen mûkö-dô Vadas-kert Alapít-vány mos-tanáig agyógyító ésoktató te-vékenység-

re helyezte a hangsúlyt. A prevenciós szem-lélet fejlôdésével lépést tartva 2001-benkibôvíette tevékenységi körét és a meg-elôzést, a korai felismerést célzó átfogó pre-venciós programot indíott. A prevenció jelen-tôségét a mentális betegségek csökken-tésében alátámasztja például az az EgyesültÁllamokban végzett legújabb kutatás ered-ménye, amely szerint a kezeletlen maga-tartászavaros gyerekek csaknem 60 százalé-ka felnôtt korában drogfüggôvé válik.A Vadaskert Alapítvány a Gyermekek LelkiEgészségéért a gyógyító és oktató, valamintprevenciós tevékenység mellett kiemelkedôszerepet szán a kutatásnak és a szakem-

berképzésnek, valamint a gyermekpszichiá-triai kórképek megelôzésével kapcsolatosismeretterjesztésnek, oktatásnak is. A Vadaskert Ala-pítvány célkitû-zései között sze-repel a gyerme-kek pszichés e-g é s z s é g é n e kmegôrzésébenérintett szakem-berek összefo-gása, képzése, és munkájuk hatékonyabbátétele érdekében a szakemberek között orszá-gos hálózatának létrehozása.A Vadaskert Alapítvány továbbá lehetôségetkíván teremteni a szülôk számára problémáikmegválaszolására és az általános tájékozó-dásra egyaránt. A közvetlen és személyreszabott kapcsolatteremtés eszközeként inter-netes honlapot is létrehoz, amelynek segít-ségével a szülôk és a gyerekek egyarántválaszt kaphatnak kérdéseikre, támogatástproblémáik megoldásához és bôvíthetik a lelkijólét megôrzésére vonatkozó ismereteiket.

A hosszú távú tervek között szerepelnekmég prevenciós célú, széles körû iskolaiszûrések és a veszélyeztetett gyermekekszámára speciális programok indítása. AVadaskert Alapítvány célja és tervezetttevékenységei összhangban állnak azEgészségügyi Minisztérium EgészségesNemzetért Népegészségügyi Programjábana mentális betegségek megelôzésérevonatkozó alprogramban leírt célk-itûzésekkel.A Vadaskert Alapítvány a gyermekek men-tális egészségmegôrzése érdekében kialakí-tott programjának megvalósításához aJohnson & Johnson gyógyszervállalata, aJanssen-Cilag 50 ezer dolláros adományabiztosítja az elinduláshoz szükséges erôfor-rásokat. Dr. Tringer László tanszékvezetôegyetemi tanár, az Egészséges NemzetértNépegészségügyi Program a „Mentálisbetegségek megelôzése” címû alprogramjá-nak vezetôje méltatta a civil kezdeménye-zést, amely a népegészségügyi program sik-eres megvalósulásához járul hozzá. „A magyar lakosság egészségi állapotában

érdemi javulás akkor érhetô el, ha a kor-mány kezdeményezéseit és programjait tár-

sadalmi össze-fogás övezi,ezért különösenüdvözlendô az ap é l d a é r t é k ûm a g a t a r t á s ,hogy a gyerme-kek mentális e-gészség megôr-zésére létrejött

kezdeményezés érdekében karöltve lép felegészségügyi intézmény, non-profit ala-pítvány, és piaci szereplô.”— jelentette kiTringer profeszszor. Fenti céljaik elérésére,az említett feladatok és tevékenységek szer-vezésére és elvégzésére alakították ki aVadaskert Alapítvány a Gyermekek LelkiEgészségéért új operatív szervezetét, azAlapítványi Irodát.

Az Vadaskert Alapítvány a Gyermekek LelkiEgészségéért elérhetôsége:1021 Budapest, Hûvösvölgyi út 116.Telefon: 06/1/392-1414; 392-1415Fax: 06/1/392-1416E-mail: alapitvany@vadaskertalapit-vany.hu

Az alapítvány kuratóriuma:Dr. Dizseri Tamás — elnök; Dr. Gyenge Eszter, Dr. Kéri Zsuzsa — tagokAz alapítvány igazgatója: Dr. Pászthy Bea

Gyermek mentálhigiénés program a Vadaskertben

6 LÁTLELET 2001. 12. / 2002. 01. szám

OEP OLDAL

A magyar társadalom biztosítási rend-szernek a kezdetektôl fogva része a baleset-biztosítás. Az elsô balesetbiztosítási törvény1907-ben született és a rendszer 1927-tôlmár kiterjedt a foglalkoztatási betegségekreis. 1945. után jelentôsen átalakult az intéz-ményrendszer, megszûnt az elkülönült fi-nanszírozás. A baleseti ellátások megmarad-tak, de a rendszer önszabályozó, hatékonymûködését ösztönzô legfontosabb elem, atényleges kiadásoktól függô járulékkirovásnem érvényesült. A társadalombiztosításmegújításának koncepcióját meghatározó60/1991. (X.29.) számú országgyûlési ha-tározat az egyik legfontosabb konkrét fela-datként jelölte meg az önálló balesetbiz-tosítási ág kialakítását. Az önálló balesetbiz-tosítási ág elôkészületei csak igen vontatot-tan indultak meg. A késlekedés alapvetôenobjektív okokra vezethetô vissza. A gaz-daságban gyökeres és intenzív változásokindultak be 1990-ben: átalakult a teljestulajdonosi struktúra, évrôl-évre tízezer-szám jöttek létre kis és középvállalkozások,1993-ra kétszámjegyûvé vált a munka-nélküliség, a nehéz gazdasági helyzetben lé-vô állami és magánvállalkozások jelentôs ré-sze nem teljesítette járulékfizetési kötele-zettségeit.Ugyancsak átalakult és rendkívül színessévált a munka világa: a jelentôs külföldi tôke-beáramlás keretében megjelentek az ország-ban a legfejlettebb technológiával ren-delkezô üzemek, amelyek magukkal hoztákaz ennek a színvonalnak megfelelô mun-kabiztonsági rendszereket és munkavédelmikultúrát. A másik póluson ugyanakkor igenszéles körben és szinte ellenôrizhetetlenmódon beáramlottak a fejlett piacon márnem életképes, levetett, sôt, nem ritkánegészségi vagy környezeti okokból kitiltotteszközök és technológiák. Széles körbenmegjelent a szürke és fekete gazdaság, amelykibújt mindenféle ellenôrzés alól.

Az elôzôekben jellemzett változások fel-erôsítették a munkavédelem, munkabiztonságés munkaegészségügy terén addig is tapasz-talható kedvezôtlen tendenciákat. A munkál-tatók egy részénél a profitszerzés mögött hát-térbe szorultak — többek között — amunkavédelmi szempontok, a munkahelyekfenntartói nem érdekeltek az egészség-károsodások megelôzésében, a munkahelyibalesetek bejelentésében, ami a mai napigjelentôsen megnehezíti a munkabiztonságáltalános színvonalának megítélését. Számosjele van annak, hogy a munkaadóktól függôfoglalkozás egészségügyi ellátás szintén nemtudja elvárható módon szolgálni a megelôzésérdekeit. Gondok vannak az egész-ségkárosodottak ellátásával is. A balesetiellátás, a foglalkozási betegségek nem kap-nak kellô prioritást. Az egészségügy rehabil-itációs tevékenysége — nemcsak a balesetetszenvedettek körében — szintén nem ren-delkezik a jelentôségével arányban állóintézményi és finanszírozási feltételekkel. Afoglalkozási rehabilitáció terén sem mûködikaz elvárható érdekeltség, de jórészt hiányoz-nak a munkahelyre való visszatéréshez szük-séges munkaerôpiaci feltételek is. A baleset-

biztosítási szolgáltatások terén is számos,változásra érett probléma halmozódott fel(hogy söpörjek egy kicsit a saját házunk elôttis). A munkaképesség jelenlegi elbírálásirendszere — az egyoldalúan csak pénzbelikompenzációra épülô rokkantsági nyug-díjrendszer — nem ösztönzi az egészség-károsodottak megmaradt munkavégzô képes-ségeik hasznosítására, arra, hogy a járadékosstátusból egy kedvezôbb jövedelmi pozíciótjelentô járulékfizetôi állapotba térjenek visz-sza. A különbözô szintû érdekegyeztetésekkudarcai miatt évek óta halasztódik az egyrediszfunkcionálisabban mûködô korkedvez-ményes nyugdíjrendszer átalakítása. A tel-jesség igénye nélkül készült felsorolás isbizonyítja, hogy tovább nem halasztható amegoldás, amelyet az OEP egy korszerû bale-setbiztosítási rendszer bevezetésétôl vár. Az elmúlt tíz év alatt végbement változások abalesetbiztosítási rendszer kialakítása szem-pontjából kedvezôbb feltételeket is teremtet-tek. Konszolidálódott a gazdaság, a nö-vekedés körülményei között könnyebbenteremthetôk meg a balesetbiztosítási rendszermûködtetésének feltételei. A konszolidálógazdaság kedvezôbb feltételeket teremtett amunkaerôpiacon is. Évek óta csökkent amunkanélküliség, így erôsödhet a figyelem amegváltozott munkaképességû polgárokfoglalkoztatási rehabilitációja iránt, növek-szik az érintettek esélye a munkaerôpiacravaló visszatérésre. A baleseti ellátásokatnyújtó egészségügyi intézmények, valamintaz egészségbiztosító információs és infor-matikai rendszerei a széleskörû adatokatképesek szolgáltatni a balesetbiztosítási rend-szer kialakításához és folyamatos mûködte-téséhez. 1996-97-ben a PHARE program támogatásá-val számbavettük a magyar viszonyok közöttmegvalósítható balesetbiztosítási rendszerlehetséges változatait. Ezt a munkát finn ésnémet kollégáink segítették. A PHARE pro-jekt keretében már megfogalmazásra kerültekaz Európai Uniós országok hasonló rendsz-ereivel konform és a magyar viszonyokközött is alkalmazható, tradícióinkat isfigyelembe vevô rendszer elvi keretei: kö-telezô járulékfizetésre épülô társadalmiméretû kockázatközösség, amelyben a szol-gáltatások a biztosítási elvre épülnek; ajárulékok nagysága a kockázatok nagy-ságához igazodóan differenciált, de amunkaadói terhek — beleértve a foglalkozásegészségügyi célú kiadásokat is — összegébennem növekednek; a rendszer teljes körû pénz-beli és természetbeni szolgáltatásokat nyújt,amelynek keretében a pénzbeli ellátások jö-vedelem arányosan, a természetbeni szolgál-tatások az egészségi állapot által indokolt

mértékben illetik meg a biztosítottakat; arendszer jellegénél fogva önszabályozó, önfi-nanszírozó, de végsô garanciaként itt is azállam áll; a rendszer egyrészt a kocká-zatarányos járulékfizetéssel, másrészt amunkaegészségügyi, munkabiztonsági infor-máció szolgáltatással, tanácsadással is segítia megelôzést. Az elvi keretek meghatározásából már kö-vetkezik, hogy a balesetbiztosítás egy ön-szabályozó rendszer keretei között meg-valósítaná a prevenció-gyógyítás-rehabilitá-ció olyan egységét, amely meghatározó elemea sokat emlegetett társadalombiztosításireformnak. Fontosnak tartom kiemelni, hogya PHARE program keretében igen jó szakmaiegyüttmûködés alakult ki a munkaadók ésmunkavállalók érdekképviseleti szerveinekszakértôivel. Az együttmûködés azóta isfolyamatos és nagyon remélem akkor iszökkenômentes és példamutató lesz, amikor arendszer mélyebb kidolgozása során az abizonyos ördög elôbújik a részletekbôl. Abalesetbiztosítási rendszer elôkészítése azelmúlt három évben közvetlen kormányzatitámogatást kapott. 1999-tôl a pénzügy-miniszter által felkért miniszteri biztos irányí-totta a felkészülést. A 2001. március végén amunkavédelem országos programjának meg-valósításáról elfogadott országgyûlésihatározat egyik legfontosabb eszközkéntjelölte meg a balesetbiztosítási rendszert. Azegészségügyi miniszter által készítettCselekvési Program része a balesetbiztosításiágazat elôkészítése, amely a munkahelyiegészségi kockázatok megelôzésével szer-vesen illeszkedik a Népegészségügyi Prog-ramba. Az egyik alapkérdés a balesetbiztosítási rend-szer és a munkavédelem országos programjakölcsönhatásának szakmai értékelése, amely-hez szorosan kapcsolódik az elôkészítésegyik legnehezebb szakmai feladata: a ma-gyarországi munkahelyek kockázati hely-zetének átfogó feltárása. A kockázati hely-zethez igazodóan történhet a konkrét munka-helyek kockázati osztályokba sorolása, erreépül a kockázatarányos járulék és a bónus-malus rendszer, amely a legfontosabb ösz-tönzô eleme a megelôzésnek. A leendô rend-szer része a komplex rehabilitáció, amelybenszervesen egymásra épülnek annakegészségügyi és foglalkoztatási elemei. Arehabilitációnak kitüntetett helye van azOrszágos Egészségbiztosítási Pénztár kon-cepciójában, amelynek eredményes megvaló-sulásától azt is várjuk, hogy az jelentôsenhozzájárul a teljes rehabilitációs szakterületaz egészségügyi ellátások között történôrehabilitálásához.Az OEP vezetô szakértôi több éve dolgoznak

a megváltozott munkaképesség komplex érté-kelésének problémáján, amelynek eredmé-nyeként kialakultak egy teljes paradigmaváltás szakmai feltételei. Az elôzôekben leírtak kelthetnek olyanbenyomást az olvasóban, hogy a balesetbiz-tosítástól elvárt pozitív hatások valamifélenem kellôen megalapozott kincstári optimiz-musból fakadnak. Annak bizonyítására, hogynem errôl van szó, utalok a NemzetköziTársadalombiztosítási Szövetség ez év szep-temberi stochkholmi közgyûlésén elhangzot-takra. A balesetbiztosítási rendszerek mû-ködésének tapasztalatairól, az egészségikockázatok elkerülésének, csökkentéséneklehetôségérôl elhangzott elôadások és ezekközött Sokol úr elôadása bizonyították, hogyaz elmúlt években a balesetbiztosítás rend-szerek kiemelkedô eredményeket, sikerekettudtak felmutatni mindenekelôtt az el-sôdleges prevencióban. Olyan módszereket,eszközöket fejlesztettek ki — többek között arehabilitációban, az egészségügyi ellátásokminôségbiztosításában —, amelyek jelen-tôsségükben messze túl mutatnak a nagyellátórendszerekhez képest viszonylag kis sú-lyú ágazaton. Több országban készülnek arra, hogy amunkahelyi kockázatok csökkentésébenkialakult pozitív hozzáállást, gondolkodás-módot, a különféle prevenciós stratégiákat,azaz a balesetbiztosítási rendszer tapaszta-latait adoptálják a munkahelyen kívülikörnyezetre, abból a felismerésbôl kiindulva,hogy a kockázatcsökkentô, kockázatkerülômunkahelyi magatartás interakcióban van amunkahelyen kívüli magatartással. A munka-helyi és munkahelyen kívüli egészségi kocká-zatok elkerülésére való törekvés nemcsakszociális vagy etikai kérdés. A hatékonymegelôzés a biztosító kemény pénzügyiérdeke, hiszen az nemcsak az egészségi prob-lémák elkerülését segíti, hanem a pénzügyikiadásokat is. A tervezett struktúrájú baleset-biztosítási rendszer kiépítése és bevezetésemessze túl mutat a jelenlegi társadalombiz-tosítási rendszer egyik alrendszereinek fej-lesztési kérdésein. A tervezett struktúrájúrendszer akkor tud eredményesen mûködni,ha koordináltan illeszkedik a szociális bizton-sági rendszer egészéhez és annak alrend-szereihez. Ez az igény többirányú és kölcsönöskoordinációt jelent: mindenekelôtt a nyug-díjrendszerrel és azon belül elsôsorban arokkant-nyugdíjrenszerrel; a munkanélküliellátórendszerrel; az egészségbiztosításiellátórendszerrel és azon belül elsôsorban akészpénzellátó-rendszerrel. Az eredményeskoordináció az egész szociális biztonságirendszer hatékonyabb mûködéséhez vezethet.A balesetbiztosítási rendszer a prevenció-gyógyítás-rehabilitáció integrált megvaló-sításával nemcsak az egészségbiztosításkorszerûsítésének reformértékû akciója,hanem közvetve és egyes elemeihez köz-vetlenül is az egészségügyi ellátórendszerkorszerûsítéséhez is jelentôs támogatástnyújthat.

Dr. Kameniczky IstvánOEP, Budapest

A balesetbiztosítási rendszer kialakításának aktualitása

Az új szabályokat 2001. november 24-tôl kell alkalmazni. Atörténet azonban elôbb kezdôdött, 2001. január 1-jévelmegszûnt az egyéni (3 százalékos) egészségbiztosítási járulékfizetésének felsô határa, népszerû nevén a „járulékplafon”. Eza változás komoly gondokat okozott a pénzellátások (táppénz,terhességi-gyermekágyi segély, gyermekgondozási díj) meg-állapításánál, az ellátás napi összegének meghatározásánál. A gondok megszüntetése érdekében a járulékfizetési szabá-lyokból levezetve olyan eljárási, számítási módot alakítottunkki, amely a nagy összegû, nem rendszeres jövedelmek beszámí-tására megfelelôen alkalmazható. Ezt az eljárási rendet már azév elsô felében körlevélben közzé tettük. Ugyanakkor kezde-ményeztük a jogszabályi rendelkezések ennek megfelelô mó-dosítását is tekintettel arra, hogy a szóban forgó szabályokatnem csak az egészségbiztosítási igazgatási szerveknek (MEP-eknek) kell alkalmazni, hanem a kifizetôhellyel rendelkezômunkáltatóknak is. Ezért rendkívül fontos a táppénz megálla-pítására vonatkozó szabályok pontos, egyértelmû megfogalma-zása. Azt kell tehát mondani, hogy 2001. november 24-tôl hatá-lyos legfontosabb változás az, hogy az egészségbiztosításipénzellátások alapjának megállapításánál külön kell kiszámí-tani a rendszeres és a nem rendszeres jövedelmek naptári napiösszegét. A havi rendszerességû jövedelemelemek — jellemzôena havi munkabérek, illetmények — mellett a nem rendszeresjövedelmek (jutalom, prémium, év végi részesedés, vég-

kielégítés, segély, újrakezdési támogatás, stb.) összegét annakaz idôtartamnak megfelelô arányban kell figyelembe venni,amelyre tekintettel a nem rendszeres jövedelmet kifizették. Atáppénz megállapításának fô szabálya szerint az ellátást azelôzô évi, vagy a betegséget közvetlenül megelôzô idôszak, delegalább 180 napi jövedelem alapján kell megállapítani. Akikazonban semmiféle jövedelemmel nem rendelkeznek ezenidôszakokban, azok számára — változatlanul — a minimálbéralapján kell az ellátást megállapítani. E szabály tekintetébenkivételt képeznek azok a táppénzt igénylô biztosítottak,akiknek azért nem volt 180 napi jövedelme, mert táppénzben,terhességi gyermekágyi segélyben, vagy jövedelem alapjánkell megállapítani. Akik azonban semmiféle jövedelemmelnem rendelkeznek ezen idôszakokban, azok számára — vál-tozatlanul — a minimálbér alapján kell az ellátást megállapí-tani. E szabály tekintetében kivételt képeznek azok a táppénztigénylô biztosítottak, akiknek azért nem volt 180 napijövedelme, mert táppénzben, terhességi gyermekágyi segély-ben vagy gyermekgondozási díjban — tehát egészségbiztosításiellátásban részesültek. E személyek számára korábban(legutoljára) folyósított ellátás alapjául szolgáló jövedelemfigyelembevételével kell a táppénz alapját meghatározni, azemlített kivételszabály azonban csak a táppénz megál-lapításánál alkalmazható. Azok a személyek, akik terhességi-gyermekágyi segélyt vagy gyermekgondozási díjat igényelnek

és nem rendelkeznek 180 napi jövedelemmel a minimálbérkétszeres alapján (annak 70 százalékban) megállapított ellátás-ban részesülhetnek. A gyermekgondozási díjak folyósításáravonatkozó szabály is változott. A gyermekgondozási díjnak —eltérôen a többi ellátástól — van felsô határa: ez 2000-ben 51ezer, 2001-ben 80 ezer, 2002-ben 83 ezer forint.Új szabály az, hogy a felsô határ emelkedése a korábban — azelôzô évben — megállapított gyermekgondozási díjakra isvonatkozik. A törvény rendelkezése értelmében a korábbanmegállapított gyermekgondozási díjakat minden évben január5-ig felül kell vizsgálni és az új felsô határ figyelembevételé-vel módosítani kell.Ez a rendelkezés visszamenôlegesen, 2001. január 01-jétôllépett hatályba. Erre tekintettel a 2001. november 24.-ke (atörvénymódosítás hatályba lépése) elôtt a 2000. évi felsôhatárnak (51 ezer forint) megfelelô összegben folyósított gyer-mekgondozási díjakat a 2001. évi felsô határ összegének (80ezer forint) figyelembe vételével át kell számítani és a külön-bözetet 2002. január 23-ig ki kell fizetni. A felülvizsgálatotannak a folyósító szervnek — társadalombiztosításikifizetôhellyel rendelkezô munkahelynek, megyei egészség-biztosítási pénztárnak — kell elvégeznie, amely az ellátást ere-detileg folyósította.

Dr. Vasváry IldikóOEP, Budapest

Változtak az egészségbiztosítás pénzbeli ellátásainak megállapítására vonatkozó jogszabályi rendelkezések

2001. 12. / 2002. 01. szám LÁTLELET 7

EGÉSZSÉGPOLITIKA

Elôzmények:Családi indíttatásból — is — lehetorvos, meg azért, mert azt hittem, eza legszebb mesterség a világon,hiszen a szenvedô emberen segít-hetek. Személyes elôzmény: ret-tenetesen nehéz, tételesen 72 vizsgaés szigorlat után, több pszichikai ésfizikai mélypont és néhány elrontottházassági kísérlet után, harmincegy-nehány éves koromban, több szak-diplomával rendelkezô szakorvos let-tem. Idegrendszerem akkor mégszinte ép volt, szervi bajomról nemtudtak és nem tudtam én sem, azótasem tudok.

Anamnézis:Alulírott… magyar orvos. Lassannegyven éve a magyar egészségügyrabszolgájaként kijelentem, hogy las-san már négy évtizede fizikailag éslelkileg bántalmazott a magyaregészségügyi kormányzat és annakmindenkori ura, az egészségügyi mi-niszter. Engem a rendszerváltoztatássem kímélt és azóta sem kímélnek,így mára elértem tûrôképességemhatárára. Közlöm azt is, hogy csalá-dom is szenvedô alanya ennek afolyamatos bántalmazásnak, felesé-gemnek is pánikbetegsége és kisebb-ségi komplexusa van, gyermekeinkhátrányos helyzetûekké váltak ésjövendô munkanélküliek.

Klinikai státusz:Kissé sápadt bôr és nyálkahártyák,testszerte finomhullámú, a szemekkörül karikák, középkorú, de annáljóval idôsebbnek látszó, erôsen de-resedô hajó, kis sörpocakkal ren-delkezô férfibeteg/nôbeteg, aki kró-nikus fáradtsága miatt nehezen tudkiszállni több mint tizenéves autó-jából. Bemutatkozáskor, verbális

kontaktuskereséskor, miután meg-mutatja három szakdiplomáját és sokszáz továbbképzési iratát, halkrafogott hanggal azt kéri, hogy afônöke meg ne tudja, hogy vizsgálat-ra jelentkezett, mert másnap leépítik,hiszen csak az alkalomra várnak…Mivel ugye a privatizácó, azintézmény érdeke, stb. Azonkívül,azért is rossz a helyzete, mert nemértik miért tud három-négy nyelvet,amikor koránál fogva legfeljebboroszul tudhatna és kit is érdekel,hogy ezeken a nyelveken szak-munkákat olvas, hiszen még mobil-telefonja sincsen, mert még avezetékes díját is alig tudja néhakifizetni. Kérdésre válaszolva elmondja, hogycsak ritkán tud végigaludni egy-egyéjszakát, mert rémálmai vannak,aztán meg a több ezer ügyeleteséjszaka után hozzá is szokott, hogyne aludjon egyhuzamban túl sokat.Valamikor dohányzott — amikor mégnem tiltotta az egészségügyi kor-mányzat —, de most már csak alka-lomszerûen teszi és alkoholizálni iscsak vasárnap, otthon mer, nehogy afônökei azt híreszteljék róla (is),hogy alkoholista, mert vendéglôbenlátták (vendéglôre már régen nemtelik).Szívhangok igen halkak, sok extra-systoléval, EKG-ja lapos T-hul-lámokat tartalmaz, vérnyomása in-gadozó , a napi „helyzet” szerint. Haspuha, betapintható, kissé meteorisz-tikus, a sok zöldségtôl, amit ijed-tében, hogy ne legyen diabéteses,fogyaszt.Emésztése, széklete rendetlen, mertkrónikus mûszerhiányban szenved ésami van, az is olyan elavult, hogymindig azon kell pánikolnia, vajonnem árt-e a vizsgálattal a betegének

(négy hónapja megrendelt kézimû-szereit a mûszerboltos még mindignem szállította le, mert ez túl kicsitétel — csak százezer forint körül,„Miért nem rendel egy teljesmûtôberendezést?” — akkor azonnalszállítanák, sôt, még kedvezményt iskapna — zsebbe. Hiába mondja, hogyhúsz éve nem volt az intézménynekpénze, hogy egy új mûtôt, illetve egyúj röntgengépet vegyen).Hátra volna még a prostata — vizs-gálat, de hát arról már jobb nem isbeszélni: milyen is lehet a prostatájaegy ilyen orvosnak, aki a korban isbenne van, meg annyit ügyeltéletében, hogy folyton prostata-duz-zanata volt. Jelenleg csak H-ja vanreméljük, a többit majd eldönti aszövettan!

Diagnózis: Márnutritió chronika et…, egyszó-val a diagnózis felállításához kellmég csak józan paraszt és (nemszámítógépes modellezés) — azegészséges és benne az egészségügyrabszolgáinak állapota minden kép-zeletet felülmúl és a diagnózis „gusad vitam”, bizony már csak rövidévekre nyúlhat.A diagnózisnál, a mi esetünkben,gyakorló orvosok lévén, úgy issokkal fontosabb a therápia, hiszen atúl sok tudományos filozófiától abetegellátás még soha nem javult.

Therápia: Ez a therápia, igazi holisztikus —rendszer-terápia kell, hogy legyen,amelyben az egészségügy emberiszereplôinek csak annyi a szerepe,hogy ôk ennek elszenvedôi, azeredmények azonban éppen olyanjók vagy katasztrófálisak lehetnek,mint az egyéni gyógyításban.

Therápiánk alapja mindenekelôttegy, a fôníciaiak által feltalálteszköz, a pénz, amelynek hiányábanaz egészségügyben (sem) mozdulhatsemmi. Politikusaink ezt nem tudják,vagy — amitôl inkább tartunk — nemakarják belátni, hogy az egész-ségügybe több pénzt kell infundálnimint a bankokba, repülô- és egyébtársaságokba együttvéve. Mivel abeteg igen acut és igen életveszélyesállapotba került mára, az infúziótnagy sebességgel kell adni! Termé-szetesen az infúzió mellett, alaposanfel kell újítani a mûszerparkot is, sôt,hogy a reanimáció megfelelô lehes-sen, megfelelô pihenôórát, illetvemegfelelô magán képzési idôt is kellbiztosítani az egészségügy szerep-lôinek. Könyvtárórákat, évi, a ter-helésnek megfelelô pihenôszabad-ság-pótlékot, a tudományos tovább-képzés legkülönbféle formáit, amely-nek költségeit ne az egyén, hanem azállam viselje. Magyarán szólva: aköltségek teljes egésze — utazás, tan-folyamköltségek, étkezés, szállás —száz százalékban leírható legyen azév végi adóból.Ha minden anyagi feltételt biztosí-tottunk az egészségügy felépülé-séhez, akkor arról se feledkezzünkmeg, hogy a beteg pszichikumát iskezeljük a megfelelô empátiával.Vagyis a média folyamatosan kö-zöljön olyan cikkeket, amelyek aztreklámozzák, hogy mekkora oda-adással és erômegfeszítéssel dolgoz-nak az egészségügy szereplôi azon,hogy a magyar állampolgárok igenmegromlott egészségügy állapotajavulhasson. Nem kérjük, köve-teljük, hogy az egészségügyieketmindenütt övezô társadalmi tiszteletújra megadasson nekünk!Még azon az áron is, ha néha ezért,

a minôség jegyében, amputációkatkell végezni, vagyis megválni olyankollegáktól, bármilyen rendû ésrangú egészségügyben dolgozótól,aki nem tudja teljesíteni a legma-gasabb minôségi követelményeket.Természetesen a rendszerterápiarésze kell legyen az is, hogy végre ahatalmi, alá- és fölérendeltségiviszonyokat is kellôen rendezzük.Ez elérhetô egyrészt az egészség-ügy valódi demokratizálásával,másrészt az anyagi érdekeltségekmegváltoztatásával, ha megfelelôfizetést adunk az egészségügyszereplôinek, akkor megszûnik aparaszolvencia megalázó és anti-demokratikus gyakorlata és akkor akezdô szakorvos is annyi munkáhozjut, mint az osztályvezetô, valamintaz osztályvezetônek sem kellmegszakadnia a sok túlmunkától ésa múltszádazi jellegû „túl-felelôsségtôl”. A képzés és a fi-zetések európai uniós normáitbetartva, mindenki szakdipolmájaannyit fog érni mint a másiké, tehátaz orvosi ellátás demokrációja ésfegyelme önmagától helyreáll,ugyanis a nôvérek helyzete is ren-dezôdni fog, hiszen az ô jöve-delmük is képzettségüktôl fog füg-geni.Hiszek, sokan hiszünk abban, hogyez a kórkép és ez a therápia mindtöbbek elôtt ismeretessé váltva, akérdések elôtt már politikusainknaksem lehet olcsó kibúvókat talányaés akkor minden különösebbszámítógépes modellezés nélkülmeg lehet gyógyítani a magyaregészségügyet. Minden egyéb pró-bálkozás csak üres idôfecsérlés ésfigyelemelterelés.

Dr. Nagy Major GáborSebész és tramuatológus szakorvos

Látlelet avagy

„Mi újság Wagner Úr”? - … az egészségügyben.

Magyarországon a tiszta szeszes-ital fo-gyasztás évek óta folyamatosan meghaladja a10 liter/fô/év értéket. Az Egészségügyi Világ-szervezet (EVSZ) adatai szerint a betegségeketaz általuk okozta gazdasági teher nagyságaszerint rangsorolva az elsô helyen a depressz-ió áll, a negyedik az alkoholizmus, akilencedik helyet pedig az önkárosító maga-tartások egyre bôvülô csoportja foglalja el.(Mindhárom lehet egymásnak oka és okoza-ta.) Egyfelôl van tehát a 100 milliárdosnagyságrendû bevételi forrás, másfelôl a kinem számított, számítható gazdasági kár,amely szétszórva, rejtetten ugyan, de szinténrésze — negatív irányú része — a költségvetés-nek. Remélhetôleg elôbb vagy utóbb, de azegészségvágy erôsebb lesz a pillanatnyi gaz-dasági haszon értékénél.Az emberek már az ókorban is vegyes érzel-mekkel fogadták Dionüsszosz isteni ajándékát.Voltak, akik örültek a jókedvnek, felszabadult-ságnak, de sokan féltek a mámortól, s fôleg alehetséges következményeitôl. Voltak, akik amértékletesség elvét betartva hódolni engedtekaz élvezeteknek, de ez az engedékenység káros,pusztító szenvedélybe is torkolhatott (baccha-náliák, orgiák). Ez a kettôsség mind a mainapig jellemzô. Vallások tiltják a mámorító bor(s minden hasonló nedû) élvezetét — iszlám — ,törvényekkel szabályozzák a fogyasztását. Voltszesztilalom Amerikában, vásárlási korlátozásaz egykori Szovjetunióban, még ma is van askandináv államokban, léteznek korlátok,életkor, napszak szerint Magyarországon is.Olcsónak sem mondható az élvezet. A felsoroltpéldák mégis leginkább eredménytelen kísér-letként jelennek meg az alkoholizmus elleniküzdelemben. A hosszú távú (1979-1999) sta-

tisztikai elemzés alapján a túlzott mértékû alko-holfogyasztásra visszavezethetô megbete-gedések száma drasztikusan nô, mintegy hét-nyolcszorosára emelkedett. Elgondolkodtatótény az is, hogy a már egészen fiatal korosztályis jelentôsen veszélyeztetett. A középiskolásfiúk 16 százaléka, a lányok 4 százaléka rend-szeres szeszesital fogyasztó. 5-6 százalékukezen belül veszélyes mértékben alkoholizál. Azalkoholizmus, mint szenvedélybetegség ki-alakulásának több összetevôje lehetséges.Szerepet játszhat benne biológiai tényezô. Nembizonyított, de feltételezhetô úgynevezett haj-lamosító gén létezése, ami a környezeti hatásoknyomán elôsegítheti a betegség kialakulását. Aszemélyiségi jegyek mellett meghatározó leheta látott, átélt példa. A családi „apám, anyám isiszik”, a baráti „rossz társaságba kevere-dettség”, „a társadalmi ünneplés csak itallalelképzelhetô tapasztalatok” determinálhatják,mintegy rászoktathatják az egyént az italozóéletmódra. Kálmánczhey Albert addiktológus (DebrecenVárosi Egészségügyi Szolgálat IdeggondozóIntézete vezetôje) fôorvos 1996-ban végzettfelmérése szerint Hajdú-Bihar megyébenkörülbelül ötven-hatvanezerre tehetô a mérték-telenül italozók száma. Ebbôl a gondozóbanelvonó kezelésre 2-3 fô jelenik meg hetente.Néhányat már kialakult betegség — akut,krónikus elmezavar — miatt a különbözôpszichiátriai osztályok, gondozók vesznek ke-zelésbe, de az alkoholisták nagy többsége nemkap, nem kér és nem fogad el segítséget. Holottállapotuk súlyos veszélyt jelent nem csupánsaját egészségük, de környezetük, szeretteikszámára is.Számtalan egyéni, családi tragédia okozója az

italozás, amelyrôl sem a közfelfogásban, semaz egyéni megítélésben nem elfogadott abetegségtudat. Így a gyógyítás, az alkoholiz-mus elleni küzdelem eleve hátrányos hely-zetbôl indul. Hiába áll rendelkezésre felkészültszakembergárda a betegek fogadására, gyó-gyulásra nem kötelezhetô senki. A beteg pediggyakran önmagának sem „vallja be”, hogygondjai vannak, hogy az alkohol rabjává vált.Mentségeket keres és talál az ivásra: „Meg-keresem az árát!” „Csak egy sört (fröccsöt)stampedlit kaptam be a haverokkal!” Van olyanalkoholista, aki szemrebbenés nélkül letagadjaaz ivást. Rágót, mentolos cukorkát, szájspraythasznál és halálosan megsértôdik a gyanúsít-gatástól, hogy ô ivott. A házastárs, gyerek, vagyszülô végül maga is meginog, talán ténylegtévedett, talán rosszul ítélt meg valamit… Ésamikor ráakad az ital dugihelyére, véletlenül,vagy mert keresni kezdi, rendszerint már késô,a szenvedélybetegség, az alkoholfüggôség márkóros mértéket öltött. Tovább rontja a helyzetet, hogy az egészségügyerôfeszítése önmagában kevés. Szociális, tár-sadalmi összefogás nélkül nem elegendô azanyagi támogatás sem, ami a prevencióra, gyó-gyításra, vagy az esetleges utókezelésre jut.Rendkívül alacsony a gyógyulási arány, 10-15százalék, ennek is mintegy 50 százaléka csakideiglenes hatású, egy-két évre szól. Sok a vis-szaesô alkoholista. Ez magyarázható többekközött azzal is , hogy amíg elvonóra nem kerülvalaki, addig természetes számára, „társadalmikötelezettség” az alkohol fogyasztása mindennéven nevezhetô esemény alkalmával. Elvonó-kúrán átesett gyógyultként pedig „baráti”ugratások céltáblája, szavahihetetlen, megbíz-hatatlan egyén a munkahely, a család számára.

Az már bebizonyosodott, hogy az alkoholti-lalom nem megfelelô megoldás. Megjelennek abögrecsárdák, s csupán annyi változik, hogy aforgalmi haszon nem az államkasszába folyikbe, hanem egyéni ügyeskedôk zsebébe. Nemvisszatartó erô a fogyasztói ár drasztikusemelése sem. Ez utóbbi a gazdasági bûntettek(lopás, rablás, betörés, sikkasztás) elôretöréséveljárhat. Gyógykezelésre csakis a beteg bele-egyezésével, önkéntes alapon van lehetôség,már ha az alkoholista képes felismerni önönbetegségét, és hajlandó gyógyíttatni azt.Kényszergyógykezelés csak bírósági határozat,ítélet esetén következhet be. Túl ezen társadalmiszemléletváltásra is szükség van. A jelenlegi 100milliárdos bevételi forrásból az egészség-védelemre visszaforgatható összegekkel jelentôsprevenciót kifejteni, támogatni a munkáltatókazon törekvését, hogy nem megszabadulni akar-janak — az egyébként gyakran kiváló szakmaitudású — munkaerôtôl alkoholfüggés esetén,hanem a gyógyulni akarók és hajlandók számáranyújtsanak fogódzót a gyógykezelés után vissza-térési lehetôséggel. Nyugaton, Németországbanmûködik ez a modell. A szenvedélybetegséggénövekvô italozás visszaszorításában az ivásiszokások korrekciója, átalakítása is hozhat jelen-tôs javulást, amennyiben elôtérbe kerülnének azalacsonyabb alkoholtartalmú italok a töményekfogyasztásával szemben. Az alkoholizmus elleni küzdelem, amely nemkisebb jelentôségû, mint a dohányzás, vagyegyéb betegségmegelôzési program, hosszútávú, sokrétû együttmûködést igényel, s nemegyedül az egészségügy feladata, hanemössztársadalmi érdek és felelôsség.

Pigniczki Ágnes Debrecen

Alkohol, az engedélyezett drog

8 LÁTLELET 2001. 12. / 2002. 01. szám

JÖVÔKÉP

A Magyar Tudományos Akadémia FilozófiaiKutatóintézete és a Westel Mobil Távközlési Rt.2001. januárjától közös, interdiszciplináriskutatási programot indított el az információstársadalom korszerû elméletének kidolgozásacéljából. Az empirikus felméréseket és elméletielemzéseket egyaránt magában foglaló kutatáseddigi eredményeit a „Mobil információs társa-dalom” és „A 21. századi kommunikáció újútjai” címû, több szerzô írásait magukbanfoglaló tanulmánykötetben tette közzé.Internet, e-mail, WAP-os chat, mobil telefon.Ezek az új kommunikációs eszközök egyreinkább életünk szerves részét képezik. Milyenhatással vannak a személyiségre, hogyanalakítják át hétköznapjait, munkáját, magán-életét, közéleti tevékenységét? Miféle lehe-tôségeket teremtenek az új kommunikációscsatornák a közösségek kialakulásában, hogyanmódosítják az emberek nyelvhasználatát?Hogyan tájékozódunk általuk az információkdzsungelében? Milyen — kedvezô és kevésbépozitív — hatásokat generálnak századunk tech-nikai szolgáltatásai?A mobilhasználat a közvetlen emberi kapcsola-tokat teszi még élettelibbé. Ezzel egyidejûlegfelbontja életünk korábbi tér- és idôstruktúráját,a folyamatos jelenlét kényszerével elmossa amunka és a magánszféra határait. A mobiltele-fon egyfelôl erôsíti szabadságunkat, mivelbárhol elérhetôkké válunk térbeli mozgásunk

korlátozása nélkül, másrészt azonban akkor is„on-line”, kontrollálható helyzetben vagyunk,amikor ezt éppen nem szeretnénk. Az árny-oldalak azonban eltörpülnek az elônyök mellett,Buda Béla megfogalmazásában: „Ilyen haszonpéldául a kapcsolattartás, a segítségkérés, azinformációszerzés és az élet-, illetve tevé-kenységszervezés lehetôségeinek rendkívüli ki-tágulása. …Az új kommunikációs eszközök újfa-jta közösségek kiépülését is lehetôvé tették, áthi-dalva a távolságokat, a mozgási korlátozottsá-gok hátrányait, vagy a megfelelô partnerekmegtalálásának nehézségeit is. Az Internet és amobiltelefon növekvô szerepe a segítô, gondo-skodó társadalom, a civilszféra és a közösség, akapcsolati kultúra fejlôdését ígéri, és gyarapítjaa szociális tôkét.”Létrejön az azonnali döntéshozatal lehetôsége aközéleti, hivatali munkában. Kutatá sok foly-nak egyebek között arról, hogyan és mirehasználják a döntéshozók a mobiltelefont, milyenmódon és kinek biztosítják az elérhetôséget,illetve kit igyekeznek távol tartani maguktól ésígy tovább. Sükösd Miklós és L. László Jánoskutatása extrém esetet is említ a mobiltelefonhasznosításának lehetôségeivel kapcsolatban: egyképviselô szabadsága alatt tartottak egy rend-kívüli testületi ülést, felhívták ôt mobilján,kihangosították, így szólt hozzá és szavazott anapirenddel kapcsolatban.

(folytatás a 9. oldalon)

A 21. század kommunikációja

Mi fán terem a bizonyítékokon alapuló orvoslás?A BAO olyan módszer, amelynek révén a beteg ellátásával kap-csolatos döntéshozatal a jelenleg rendelkezésre álló legjobbtudományos bizonyítékok tudatos, meghatározott elvek szerintimérlegelésén és körültekintô alkalmazásán alapul. A bi-zonyítékokon alapuló egészségügyi ellátás gyakorlata integráljaa szakmai tudást és tapasztalatot a szakirodalom szisztematikuselemzése alapján rendelkezésre álló legerôsebb tudományosbizonyítékokkal.A BAO az életpályát átívelô folyamatos tanulás, melynek soránbelsô igénnyé válik, hogy az orvos a betegek érdekében aklinikailag legmegbízhatóbb információk, legerôsebb bizo-nyítékok alapján döntsön, legyen az kapcsolatos a betegségmegelôzésével, diagnózisával, kezelésével vagy prognózisával.

Az örök konfliktus

Az egészségügy nemcsak része a társadalomnak, hanem tükröziegy társadalom ideáljait és bizonyos mértékig a társadalmi civi-lizáció mérôeszköze is. Az egészségügyi szolgáltatások kínálatibôvülésével azonban a Föld legfejlettebb országai sem képeseklépést tartani. Nem magyar sajátság, hogy a „tudományosanlehetséges” és a „gazdaságilag megengedhetô” konfliktusátélezve — a szolgáltatóipar, az orvosok és az ellátásra jogosultakrészérôl — egységes nyomás nehezedik a kormányokra, hogynöveljék az egészségügyi kiadásokat. A BAO látványostérhódításának magyarázata, hogy az egészségügyi szolgáltatá-sok iránti igény egyetlen országban sincs összhangban azegészségügyre fordítható erôforrásokkal. Magyarország ugyan-azokkal a problémákkal küszködik, mint minden más fejlettország, azaz, hogy miként lehet az egészségügyi ellátás szín-vonalát biztosítani a kor követelményeinek megfelelôen aszûkös források közepette. A kérdés megoldása komplex,hosszútávú stratégiát sürget. A rendelkezésre álló források opti-mális felhasználása az egészségügyi rendszer valamennyirésztvevôjének — beleértve a beteget, az ellátót, a biztosítót és apolitikusokat — elemi érdeke.A források optimalizálása és az egészségügyi kiadások kontroll-ja érdekében a kormányok keresik az átlátható, orvos-szak-mailag indokolt, politikailag és morálisan védhetô dön-téshozatali mechanizmusokat. Ezért joggal merül fel az igényolyan átfogó rendszer alkalmazására, mely az objektív kutatásieredmények kritikus és szisztematikus elemzésére alapozva, alehetôségekhez mérten, a betegellátás eredményessége szem-pontjából leghatékonyabb és legjobb minôségû egészségügyiellátást biztosítja, és amely az információ robbanás közepette ishozzásegít a lehetô legobjektívebb és optimális döntésekmeghozatalához. A problémák megoldására a klinikai ellátáshatékonyságának és minôségének javítására hivatott bizonyí-tékokon alapuló orvoslás önmagában nem panacea, deEurópához való felzárkózásunk küszöbén elkerülhetetlen.

Miért is kell ez nekünk?

A tudomány és az informatika fejlôdése információáradatoteredményezett, amelynek feldolgozására, szelektív, szisztema-tikus és kritikus elemzésére sem idônk, sem szakmai felkészült-

ségünk nincs, nem is beszélve az anyagi erôforrásokról.Ugyancsak közismertek a szakmai képzés és továbbképzéshiányosságai, a management szemlélet fejletlensége, valamintaz egészségügyi finanszírozási rendszer súlyos problémái éskedvezôtlen kihatásai a szakmai fejlôdésre.Nemzetközi felmérésekben jól dokumentált, hogy ahol a BAOgyakorlata még nem honosult meg, az orvosi beavatkozások 15-20 százaléka nyugszik csak szolid bizonyítékokon, míg a diag-nosztikai tesztek esetében ez alig éri el a 6 százalékot. Számosterápiás eljárás és diagnosztikai teszt kerül piacra, a klinikaihatékonyságra és egészség-gazdaságtani kihatásokra is kiter-jedô, a BAO módszertanát is felhasználó széleskörû technoló-giaelemzés nélkül. Pedig a kísérleti körülmények között muta-tott, placeboval szembeni hatásosság, vagy diagnosztikai tesztekesetén az analitikai tökéletesség még korántsem garancia arra,hogy a gyógyszer, vagy az eljárás a betegellátásban is megálljaa helyét. Hazánkban általában nem dokumentálják, hogy az újgyógyszer mivel nyújt többet, mint az eddig bevált standardterápia. Gyakran azt sem vizsgálják, hogy a többletkiadástindokolja-e az új gyógyszer vagy módszer bevezetésével bizonyí-tottan elérhetô egészségnyereség.A BAE nagy sikerét és elfogadottságát jelzi, hogy egyre többfejlett országban szolgál a döntéshozatal alapjául, a szolgáltatói,biztosítói és egészségpolitikai oldalon egyaránt.

TUDOR a tudás rengetegében

A BAE megvalósulásához szükséges szakmai igény és szem-léletváltás kialakításának elsôdleges feltétele a BAE módszer-tanának alkalmazására és oktatására képes hálózat létrehozása.Ennek érdekében a Szegedi Tudományegyetem koordinálásával,1999-ben TUDOR néven (TUDományos ORvoslás), országos,humán erôforrás fejlesztési projekt indult. A projekt célja abizonyítékokon alapuló egészségügy és a bizonyítékokon ala-puló egészségpolitikai döntéshozatal támogatása és terjesztéseMagyarországon. A brit Department for International Deve-lopment a projektet közel 140 millió forinttal támogatja.A projektben az orvostudományi karok, a Magyar ÁpolásiEgyesület, számos orvos-szakmai tudományos társaság, szak-mai kollégium, az Egészségügyi Minisztérium és az OrszágosEgészségbiztosítási Pénztár szoros szakmai együttmûködésbentevékenykednek. A brit partnerekkel való együttmûködést azOxfordi Egyetemen mûködô, a BAO európai bölcsôjénekszámító EBM Központ, és a bizonyítékokon alapuló szak-mapolitikai döntéshozatal és egészségügyi szolgáltatásvásárlásterén kiemelkedô tevékenységet folytató EgészségtudományiIntézet (Institute of Health Sciences) koordinálja. A projektrésztvevôi a TUDOR hálózat keretében összehangolt oktatási ésszakmai feladatokat végeznek és a projekt eredményeinek közösfelhasználására valamennyi résztvevô jogosult.A projekt három fô fázisból áll. Az 1999 májusában induló prog-ram elsô fázisában kiépült az országos TUDOR hálózat, amely-nek résztvevôi brit együttmûködéssel kidolgozták a TUDORmunkacsoportok szakmai és képzési programjait. A másodikfázis 2000 augusztusában indult a magyar oktatóbázis és képzésikaszkád kiépítésére irányuló oktatási törzsprogramokkal, ame-lyeket a BAE gyakorlati bevezetésére irányuló szakmai prog-

ramok egészítettek ki. A 2002-ben induló utolsó fázis célja a BAOterjesztése, betegképviseleti szervezetek és a média bevonásával,valamint az oktatási tevékenység széleskörû intézményesülésénekés a bizonyítékokon alapuló orvoslás gyakorlati alkalmazásánakszakmai támogatása. További cél a TUDOR nemzetközi kapcso-latainak kiépítése, valamint a bizonyítékokon alapuló orvoslásegészségügyi minôségügyi tevékenységekkel való integrációja. Aszakmapolitika szintjén fô célunk a bizonyítékokon alapuló dön-téshozatal alkalmazásának elômozdítása az egészségügyi szolgál-tatói és szolgáltatásvásárlási oldalon egyaránt.A projekt során eddig összesen 15 magyar egészségügyi ésközigazgatási szakember vett részt egy-egy hetes, 2 közigazgatásiszakember pedig 3 hónapos BAO, illetve egészség-gazdaságtanitovábbképzô kurzusokon Nagy-Britanniában. Eddig 6 hazaitovábbképzô kurzust tartottunk közel 300 fônek brit és magyaroktatók közremûködésével. A TUDOR munkacsoportok általvégzett egyéb hazai oktatási programok kiterjednek az alap-képzés, a rezidensképzés és a folyamatos továbbképzés rend-szereire, és a kórházi orvosokon kívül bevonják a családor-vosokat, szakdolgozókat, betegeket és közigazgatási szakem-bereket is.A szakmai programok célja a bizonyítékokon alapuló orvoslásgyakorlati alkalmazása és a bizonyítékokon alapuló egészségügyigyakorlat megvalósíthatóságának vizsgálata. A szakmai prog-ramok elsôsorban népbetegségek (stroke, szívinfarktus, depressz-ió) ellátásának javítására irányulnak. Ezek mellett olyan diag-nosztikai és terápiás eljárásokat elemeznek a bizonyítékokon ala-puló klinikai audit és szakmai irányelv fejlesztés módszertanával,ahol a bizonyítékokon alapuló útmutatók, protokollok javíthatjákaz ellátás hatékonyságát és minôségét. A bizonyítékokon alapuló egészségügy elterjedésének alapvetôfeltétele, hogy a BAO gyakorlásához szükséges információk köny-nyen kezelhetô formában jussanak el az orvosokhoz és azegészségügyi személyzethez. Ennek érdekében minden résztvevôintézményben kiépülnek a TUDOR információs központok, ame-lyekben hozzáférhetôvé válnak a bizonyítékokon alapulóegészségüggyel kapcsolatos könyvek, folyóiratok a CochraneLibrary/Best Evidence és egyéb elektronikus adatbázisok, illetveoktatási segédanyagok. A bizonyítékokon alapuló klinikai dön-téshozatal támogatására brit kollaborációban helyileg használhatóklinikai intranet rendszerek fejlesztése kezdôdött meg.A TUDOR hálózat tagjai bíznak abban, hogy a bizonyítékokonalapuló orvoslás Magyarországon is lelkes követôkre talál. Aszakmai színvonalat, a betegellátás minôségét és hatékonyságátegyaránt javítani hivatott gyakorlat várhatóan az egészségügyireformokkal és Magyarország EU csatlakozásával fog kiteljesed-ni.

A TUDOR projektrôl szívesen nyújt további tájékoztatást akoordinátor:

Prof. Horváth Andrea Rita Szegedi Tudományegyetem, Általános OrvostudományiKarKlinikai Kémia Intézet Levélcím: 6701, Szeged, Pf.: 482 Telefon: 06-62-544-559, 06-62-545-751, Fax: 06-62-544-559E-mail: horvath@clab.szote.u-szeged.hu

Bizonyítékokon alapuló orvoslás — az egészségnyereség iránytûje(folytatás az 1. oldalról)

Ötven évvel ezelôtt doktoráltam. Az életemállomásai számokban: születtem 1926-ban,érettségiztem 1944-ben, orvosdoktorrá avat-tak:1955-ben, aranydiplomát kaptam 2001-ben. Elmúlt 75 év, és micsoda idôk voltakezek! Feudálkapitalizmus, kommunizmus,szocializmus és ma kapitalizmus. Voltam1944 elôtt cserkész és levente az úttörô- ésKISZ-élet életkori sajátosságomból adódóanelkerült, ma akár újra lehetnék cserkész.A szakmáról szeretnék néhány gondolatotmegfogalmazni. Mindannyian szakmai éstársadalmi ingerben élünk, amit életneknevezünk.

Egyetemi felvétel:Akkor is voltak „teszt” kérdések. Egyörökké megmaradó, politikamentes, etikaiés szakmai szemléletût említek: ha kétsebesült katona fekszik az orvos elôtt, egymagyar és egy orosz, melyiket látja elelsônek? Mindenki rávágta, hogy az oroszt!Nem, jött a reflexió: a súlyosabbat!

Fésületlen gondolatok a szakmából:Hányszor mondtuk, hogy akkor most pró-bálkozzunk másik gyógyszerrel. Ebbenbenne van az egész orvostudomány és gyó-gyítás gyakorlata. Hát nem tudjuk, hogymit kell adni? Milyen jó lenne már ismerniaz egész szervezetünket, annak mindenmûködését, mint például az autószerelô azautót. Már nem is lenne betegség és betegember a Földön. De itt van már az EBM,azaz az Evidence Basic Medicina, más-néven a bizonyítékon alapuló orvoslás mintlegújabb irányzat. Szerintem a bizonyítékok megszerzése leszmég ma is kétséges. Mert például egy asz-talosnál fel sem merül etikai vétség, mûhi-ba. Ezek csak az orvos által szervizeltemberi viszonyokban léteznek. Vajon hányszázalékban ismeri az orvostudomány azemberi szervezetet és annak mûködését, ésmennyit ebbôl egy orvos? Ezek után, ho-gyan lehetséges a mûhibákat számonkérniaz orvosoktól?

Bemegyek egy boltba, ahol mindennek áravan. Mennyi az ára a gyógyításnak? Ha maegy luxusautóhoz viszonyítom, amit mond-juk 20 millióért vehetek meg, és azt nézem,hogy mennyi egy orvos havi bére. Talánmég a sztár orvosok sem keresnek maennyit egy évben. „Méghogy legfôbb érték az ember...”Mihez képest? Mondjuk egy autóhoz?Bezzeg az autószervízben adott és elvártborravaló ellen nincsenek a társadalombanetikai elôítéletek! Ingyen kellene gyógyí-tani, és gazdag orvosként élni, mert hu-mánumból nem lehet meggazdagodni!Az orvosi hivatástudat is jól kilett találva.Ezzel lehet az orvost zsarolni, hogy ingyenés eredményesen gyógyítson. Pedig mitudjuk, hogy nem a hivatástudat gyógyít,hanem a szakismeret. Tudom, hogy pate-tikus szemléletet és mondanivalót kellenemost mondanom, hamisat, szépet és jót, de

az élet nem ilyen és a valóság kimondásakötelességünk, mert csak az igazság ki-mondásával tehetjük jobbá életünket.Az ember egészséges tudattal születik, abetegségtudatot késôbb tapasztalat útjánszerzi meg. Hiába van az emberben hiva-tástudat, ha munkát, állást nem kap hozzá.Ha egyszer majd klónozott emberekkel né-pesedik be a Föld, eljön az a várva várt pa-radicsom, amit mindenki szeretne? Mindenszakmának két része van, technikai és irra-cionális. A zseniknek elegendô az utóbbi.

Humorral is találkozik az orvosEgy szlogen a rádióból: „egészségügyitanácsok mellékhatások nélkül”. Egyorvos csak egészségügyi felvilágosítást vé-gezzen, akkor nem lesznek etikai, szakmaiproblémái, sôt mûhibáért sem perelik besoha! Egy másik szlogen: „ez a betegségnem gyógyítható, de kezelhetô...”. Én csakkezeltem a beteget, de nem gyógyítottam!Ugyan mit szólna erre az etika, ha etikuslenne? „Asszonyom...” — szólítom meg abeteget, mire a páciens: „Asszonya énmagának nem vagyok, de nem is lennéksoha!” „Vetkôzzön le...” — mondom a betegnek.„Doktor Úr, maga is levetkôzik? Tudom én,hogy nekem mi a bajom... Micsoda? —kérdezem. „A feleségem! Doktor Úr, mégéletéhségem van, még nem laktam jól azélettel. Nagy életevô maga...” — mondtamneki. Mint nôgyógyász mondom KarinthyFrigyes után szabadon: „Egy nô mindentmegért, csak az árát nem!”Olvasom a Magyar Hírlap 2001. november13.-i számában, hogy Dohánygyárak húz-nak hasznot a rákkutatásból. Okozzák ésgyógyítják a tüdôbetegséget. Már várom,hogy kimondják, az orvosok betegítik megaz emberiséget azért, hogy gyógyíthassákôket és gazdagodjanak.

Hazafelé az élet útjánMegöregedni annyit jelent, mint megélni,hogy bennünk és körülöttünk szétesik avilág, már érezzük, hogy nem tudjukismételten összerakni, és ez borzasztó, deelkerülhetetlen. Az élet megy tovább, eztszokták mondani, ha valaki meghal. Ezigaz, de ha én meghalok, nekem az életmár — megállt! Mi lennék, ha újra szület-hetnék? Újságíró vagy orvos. Ha orvos,csak laboratóriumi kutató, az emberiségértdolgoznék, csak az emberek ne zavarjanakbutaságaikkal. Újságíró meg azért, mertakkor én lennék a számonkérô és nemengem kérnének számon!

Ha visszapillantok életemre, nem bántammeg tetteimet. Én, kérem nemcsak szülész-nôgyógyásznak születtem, a nôi kisme-dencén túl is van világ és engem ebben avilágban minden érdekelt. Ezért nem vit-tem semmire, de azt gondolom, hogy azértérdekes volt az életem és tartalmas.Kitüntetést sohasem kaptam, csak az Élet-tôl, azt, hogy ezt megértem!Valami hatásos „abgang” kellene, olyan,amivel egy színész kimegy a színpadról,mert ugye amint azt „írótársam”, Sha-kespeare már mondta, (mondhattam volnaén is): „Színház az egész világ, és benneszínész minden férfi és nô.”

Istenem, köszönöm ezt a 75 élet és 50szakmai évet, és csak annyit mondok, hogynem jól van ez a világ általad megteremtve.Orvostanhallgatóként néztem a holttes-teket és arra gondoltam, minek születtünk,ha meg kell halnunk? Azután itt van ez aFöld-bolygó. Azt mondja a csillagászat,hogy néhány milliárd év telt el annakkialakulása óta és újabb néhány milliárd évmúlva a nap magába olvasztja a Földet.Hol lesz már akkor például a Látlelet?Bölcs dolog volt ez Tôled, a Világot ígymegteremteni?

Dr. Veress Sándoraranydiplomás orvos

2001. 12. / 2002. 01. szám LÁTLELET 9

HÍRINFO

(folytatás az elôzô oldalról)A mobiltelefonon keresztül zajló WAP-os chat —amely egyfajta átmenetet képez a szóbeli és azírott kommunikáció között — sem a személyeskapcsolatok helyettesítésére szolgál, hanem azismerkedés, a tényleges találkozásokmegteremtésének egyik eszköze. Olyanok közöttalakulhat ki kapcsolat, akik a WAP-os chat nélkülsoha nem ismerték volna meg egymást. A WAP-onchatelô nincs helyhez kötve, így nem is jellemzôrá annyira az ôt körülvevô tér, mint a jóval inkábbhelyhez kötött internetes csevegôkre. A WAP nép-szerûsége a szakemberek szerint egyre növekszik.Hazánkban a Westel 777sms nevû szórakoztatóoldalának WAP-os chatje is ezt támasztja alá.Megdôlt az a hipotézis, miszerint a mozgékony-nyá vált információ helyhez köti az embert.Ellenkezôleg, felkelti az igényt a közvetlentapasztalásra. A felfedezés izgalma pedig azInternet korában is egyéni marad! A sokak általhangoztatott veszély, az Internet-függôség azzaláll kapcsolatban, hogy mire használja az ember azInternetet, s nem azzal, hogy mennyit.Az Internet és a többi új kommunikációs techni-ka személyre gyakorolt hatását kutatva KrajcsiAttila, Kovács Kristóf és Pléh Csaba háromtábort különít el: az optimistákét, akik azelônyöket látják, a pesszimistákét, akik a hát-rányokra helyezik a hangsúlyt, s végül a stabilbiológiai rendszerek híveinek táborát. Szerintükazok válnak Internet- vagy mobilfüggôvé, akikegyébként is függôvé válnának, csak a függôségtárgya változik. „A Plaza-cicák SMS-használatasem rontja a nyelvünket — szögezik le tanul-mányukban —, mert ôk elôtte sem aranyi magas-ságokban szárnyaltak.”„Ha az Internet térhódítása minden idevágótapasztalat szerint együtt jár a fizikai mobilitásintenzívebbé válásával, a mobil Internet hoz-záférés iránti igény szükségképpen elemi erôveljelentkezik. S ezenközben nemcsak szövegeket,hanem — egyre inkább — hangokat és képeket is

igénylünk. Tévedtünk, amikor elhittükHumboldtnak, vagy Wittgensteinnek, hogy azemberi intelligencia eredendôen verbális. AzInternet forradalom egyben az új képi gondolkodásforradalma is” — írja Nyíri Kristóf, az MTAFilozófiai Kutatóintézetének igazgatója.Új vizuális népmûvészet van kialakulóban: azoplogó. Több mint félmillió hazai mobilos töltöttemár le saját mûködési jelét, saját képére formálvatelefonját. Óriási az érdeklôdés a Westel operátor-logó lehívási opciója iránt, amely aligha üres divatcsupán. A mobiltelefon rövid, szöveges üzenetei, az SMS-ek nem csak elszegényítik a nyelvet, hanem kreatívmegoldásokat és ezzel egy újfajta kommunikációsstílus kialakulását is magukkal hozzák.A mindinkább tökéletesedô, a hang mellett képektovábbítására alkalmassá váló eszközök egyreközelebb hozzák a visszatérés lehetôségét a gyök-erekhez, a közvetlen emberi kommunikációhoz,amelyet az ember az egyedüli természetes kommu-nikációs formának tart.Az új kommunikációs formák egyúttal új szemé-lyiségtípus, a hálózott individuum létrejöttéthozták magukkal. Emberek százmillióira lehet ha-tást gyakorolni. Természetesen ez merôben másfeladat, mintha csupán százezrekrôl volna szó.A globális kommunikáció megsokszorozza a kul-túrák közötti ütközések és a leszakadók körébenmeglévô harag veszélyét. Kezelni kell azt a prob-lémát is, amely az információk szabad hoz-záférhetôsége és azok felhasználásának kényszerûkorlátozásai közötti feszültségbôl adódik. A fenti témák további kutatásokat igényelnek. Márfolyik a 2002. elsô felében esedékes nemzetközi,Budapesten rendezendô konferenciának azelôkészítése, amelyen a politikatudomány, a kom-munikációelmélet, a fejlôdéslélektan és mástudományágak jelentôs képviselôi tartanak majdelôadásokat.

SzJ

Egy aranydiplomás orvos gondolatai

(folytatás a 2. oldalról)Németországban az elfogyasztott élelmisz-erek 75 százaléka ipari termelésbôl szár-mazik, az Egyesült Államokban, a modernélet ôshazájában 95 százalékuk. Az amerikaiközéposztálybeli háztartások többségébenmár egyáltalán nem fôznek.” „Az ételek,amelyek a hazai tûzhelyeken készülnek, azEgyesült Államokban felkerülhetnének akihalással fenyegetett fajok listájára” —ujjong a Food Technology címû szaklap, azélelmiszertechnikusok központi lapja. Aleggyakrabban fogyasztott élelmiszer apizza, amelyet a Food Technology szerintaz amerikaiak kétszer olyan gyakranélveznek, mint a szexet. „Folyton pizza és csak néha szex — ez ter-mészetes ízlés dolga.” — véli Hans-UlrichGrimm.Az élelmiszeripar fantáziája azonban nemér véget az élelmiszerboltok polcainál. Azegyik legnagyobb íz- és illatgyártó cégrôl akövetkezôk derülnek ki:

„Illatrészlege például olyan szagokat kínál,amelyek a boltokban a vevôket vásárlásraösztönzik. Az irodákban és a termelésben avállalatok szintén javítani tudják amunkamorált megfelelõ illatosítással. A

légkondicionálókban használt, tudatosannem érzékelhetô, enyhén manipulatívadalékokból az IFF kiadványt állítottössze, amely a különbözé illatoknak a pszi-chére gyakorolt hatásáról tájékoztat.Bosszúság és harag ellen — amely sokcégnél nem ismeretlen — például a citrom-fû, irigység ellen — amely az irodák teljesemeletein képes fékezni a ter-melékenységet — a rózsaillat csodákraképes. A depresszión és melankólián egyleheletnyi bazsalikom segít, a bánatonmajoránna. Bizalmatlanság ellen, amely-ben a fogyasztó manapság gyakranszenved, egy kis levendulát kelt a boltbafújni, miközben a kamilla — az ismertetõszerint — hipnotizálóan hat. Az apátiárapedig, amely a fogyasztói lázat és amunkaéhséget is fékezi, borókát tanácsolaz IFF.”

Az ízek, illatok, ételek szép új világamegért egy könyvet, amelybôl, alétünkhöz, életfenntartásunkhoz legszük-ségesebbrôl, az élelmiszereinkrôl nyer-hetünk egy teljesen új képet.

fordítottaBenda Judit

Az egészségügyi ellátószervezetekelavult és gazdaságtalan struk-turában mûködnek. Nem kerültmegoldásra a munkaerô szerkezetátalakítása, nincs humán erôforrásgazdálkodás! Nem érvényesül azápolásban az ápolók kötelessége,azaz az egészség elôsegítése, abetegség megelôzése, az egészséghelyreállítása, a szenvedés eny-hítése.Az ápolás és az ápolók a legmeg-határozóbb tényezôk az egészségü-gyi ellátás biztosításában, ezért azápolásfejlesztésnek egyenrangú-nak kell lenni a diagnosztikával ésa medicinával.Az ápolás hiánya okozza a nozoko-miális fertôzések nagy részét, ezekaz ápolási eszközök hiányában ésaz elavult ápolási struktúrábankeresendôk.Az ápoló nem az orvos beosztottja!Az ápoló az orvos rendeléseit a betegérdekében a rendelkezésre állóesz-közökkel végzi el! Az ápoló elsôd-leges kötelessége azokkal szembenáll fenn, akik ápolást-gondozástigényelnek. (ICN Ápolók EtikaiKódexe) (1.) Válságban van az ápolás, az ápolóihívatásnak nincs presztízse! Túl-terheltek az ápolók, hiányolják azanyagi és erkölcsi megbecsülést, nemkielégítôek a munkakörülmények,nem elismert az ápolás önállósága.Alacsony színvonalú a közösségi(körzeti)ápolás, az otthoni szak-ápolás továbbfejlesztése elmaradt. Agyakorlatból hiányoznak az ápolóiszintek, nem érvényesül a magasszintû ápolói tudás. Az ápolókgyakorlati képzése nem kielégítô (25éve nem sikerült eredményesen mû-ködô oktató kórházakat kialakítani).Az ápolói hivatást vonzóvá kelltenni! Az ápoló, ÁPOLÓ, s nemegyéb egészségügyi szakképesítésselrendelkezô dolgozó (Eü.tv.3.§ d) (2.)Az ápolók és a szülésznôk alkotjákaz egészségügyi dolgozók legnépe-sebb csoportját. Nélkülük nem mû-ködhetnének az egészségügyi ellátórendszerek. Az ápolók a jövô egész-ségügyi ellátórendszerében sokkalváltozatosabb formában kell, hogymûködjenek mint ma. Rugalmas-ságra lesz szükség olyan helyzetben,amikor a változás tempója mindeneddig tapasztaltat meghalad. A WHOjelentése aláhúzza azt, hogy nemcsupán elôre kell látni a változást,hanem elôre tervezni is kell, hogy azápolói hivatás továbbra is haté-konyan tölthesse be kulcs szerepét azegészségügyi ellátás nyújtásában. (3.)Az ápolók körében nincs hagyo-mánya a változtatás irányításának ésellenôrzésének. Mégis e szakmaicsoportnak nagy lehetôsége van,mert minden egészségügyi környe-zetben megtalálhatók, változatosképzettségi és szociális háttérrel ren-delkeznek, a szakmai és magán-életükben a lakosság minden rétegé-vel kapcsolatban állnak.• Az ápolóknak komplex szerepükvan az egészségügyi ellátásban.• Vajon gyakoroljuk ezt a komp-lexitást?• Érzékeli-e a lakosság a gondos-kodásunkat?• Hol a helyünk a társadalomban?• Mi a szerepünk az egészségügyiellátó rendszerben?• Vállaljuk-e az ápolói szerepet?

Problémáink:• a gazdasági nyomás• a kompetencia hiánya• az ápolási eszközök hiánya• a törvények, rendeletek, szabályokbe nem tartása„Nincsen annál nehezebb, kevesebbsikerrel kecsegtetô és veszélyesebbmint a dolgok rendjét megváltoztatni.

A reformereknek mindazok ellen-ségei, akiknek a régibôl hasznuk voltés csupán langyos támogatókat találazokban, akiknek hasznos lesz az újrend.Ez a langyosság részben az ellen-felektôl való félelembôl ered, akiket atörvény is támogat, részben az emberhitetlenségébôl, aki nem hisz igazánaz újban, amíg azt ténylegesen megnem tapasztalta.” (Machiavelli XVI.század) (4.)

A változás egyenlô a kihívással! Aváltozáshoz idô kell! De mennyiidô? A változtatáshoz jól kidolgozottstratégia szükséges. Nem elég csakaz ápolás elméletet fejleszteni, ha aztaz ápolási gyakorlat nem követi.Az elavult szemléletû ápolási gya-korlat megváltoztatásához az Egész-ségügyi kormányzat Ápolásért fe-lelôs személyének és a Magyar Ápo-lási Egyesületnek irányelveket, prio-ritásokat kell meghatározniuk, hozzáfelelôsöket és határidôket, amelyekazután az Egészségügyi Közlönybenis közlésre kerülnek.Hazánkban az ápolásügy mérföl-dekkel van lemaradva az EurópaiÁpolásügyi Konferencián hozotthatározat végrehajtásában.(5.)Mirôl is volt szó 1995-ben Stock-holmban?A nôvérek és szülésznôk fejlôdé-sének minden országban elsôrendûfontossággal kell bírnia.Melyek e fejlôdés szükségletei?A vezetés: az Egészségügyi Mi-nisztériumban az ápolók és szü-lésznôk maguk közül választott erôsvezetô megfelelô személyzettel, költ-ségvetéssel.Az Ápolás Nemzeti Cselekvési Terve,az 1992-es World Health Assembly(Egészségügyi Világközgyülés) aján-lásai alapján saját cselekvési tervetkell készíteni, s ezt a tervet azEgészségügyi Minisztériumnak jóvákell hagynia és aktívan támogatnia.Az ápolóképzésnek alapvetônek ésfolyamatosnak kell lennie, az egész-ség és az elsôdleges egészségügyiellátás felé kell irányulnia. Az alapelvek szerint az ápolókkulcsfontosságú szerepei a követ-kezôk:• Elôsegítô, megelôzô, gyógyító,rehabilitációs vagy támogató egész-ségügyi ellátás nyújtása az egyé-neknek, családoknak vagy csopor-toknak.• A páciensek, a gyógyult emberek,illetve egészségügyi szakemberektanítása.

• Az egészségügyi csapatban ha-tékony és egyenlô tagként valórészvétel.• Az ápolói gyakorlat javítása kri-tikus gondolkodás és kutatás útján.Az EU-hoz való csatlakozás a költ-ségcsökkentô, de minôségi egész-ségügyi ellátáshoz szükséges bizo-nyos változtatási stratégiákkal kellrendelkezni.Az ápolók személyes ismeretei éskészségei kulcsfontosságúak. Sajnos

az elmúlt évek során az ápolás sokatveszített a rangjából, s be kell vallani,hogy az egészségügyi ellátásbólhiányzik a legfontosabb elem: azÁpolás!Mit jelent az ápolás?Az ápolás etikai kódexen alapul,dinamikus és támogatást nyújtóhivatás, a gondoskodás alapelvéreépül, amely a négy tevékenységiterületen, azaz a gyakorlatban, azoktatásban, az adminisztrációban(vezetés) és a kutatásban nyilvánulmeg.„Az ápolói hívatás a társadalomigényeiben gyökeredzik, és az emberegész életén át tartó egészségnekeszményképét tartja szem elôtt. Azápoló az egészség elôsegítése, meg-ôrzése és helyreállítása, a betegségekmegelôzése, a szenvedések enyhítéseés — amikor az élet nem tartható fenn— a békés halál elôsegítése érdekébenfejti ki tevékenységét. Holisztikusszemléletet vall, és az egyént biopszi-hoszociális lényként fogja fel, akiképes céljainak megvalósítására ésdöntés hozatalra, és akinek megvan ajoga és a felelôssége, hogy, kellôtájékoztatáson alapuló saját egyénimeggyôzôdésének, hitének és érté-keinek megfelelô döntést hozzon.„(6.)A hazai ápolói gyakorlatban a fentimegfogalmazás nem egészen elter-jedt, elsôdlegesen az orvosi tevé-kenységek dominálnak az ápolóigyakorlatban, s ezáltal az ápoló azorvos asszisztensévé válik, szíve-sebben használják az asszisztensmegnevezést, pedig ez csak segédetjelent. Mikor vállaljuk büszkén az ápolómegnevezést?Ezzel talán felgyorsulna a társadalmielismerésünk, amely feljogosítana ajobb anyagi támogatásra is. Mertelôbb adni kell, hogy azután kapjunkmi is az állami kasszából! A változtatás nem könnyû feladat,fontos a befolyásoló tényezôk azo-nosítása, a hajtóerôk támogatása, akorlátozó erôk csökkentése.

Az ápolás gyakorlatának megváltoz-tatása fontos vezetési folyamat, mely-hez magasan képzett ápolókra vanszükség.Az EVSZ megállapítása szerint:„Az ápolók jó helyen vannak ahhoz,hogy a változás ügynökei legyenek azegészségügyi ellátórendszerben és atársadalom egészében.”Az ápolást csak a résztvevôk elhi-vatottsága teheti hivatássá ezért isszükséges az elavult, rossz szoká-sokon alapuló, drága egészségügyiellátási folyamat megváltoztatása,amelyben az ápolás és az ápolószerepe meghatározó fontosságú.Az egészségügyi menedzsmentnek,nem elég csak a mûszerpark kor-szerûsítése, a hatékony ápoláshozszükséges eszközpark biztosítása, azápolási eszközök alkalmazására megkell tanítani az ápolókat, hogy azeszközök valóban eredményesenlegyenek használva. Az ápolás fejlesztésével, az ápolásravaló nagyobb odafigyeléssel eredmé-nyesebb és jobb minôségû lenne azegészségügyi szolgáltatás. Egy példa a gyakorlatból: idôs (75-89 év) egyén kerül felvételre, belgyó-gyászati osztályra, anamnesisbenhipertónia, diabetes (nem inzilinos)beutaló alapján.A betegnél nem a hipertonia haneminkább a kiszáradás, enyhe zavartságés mozgáskorlátozottság a meg-határozó okok, de ez nem szerepel abeutalón. Mindenféle vizsgálatotelvégzünk, az orvos elrendel min-denféle „jó” patikaszert, amit azápoló be is ad, ha van osztály gyógy-szerkészletében. Ha nincs akkor máshelyettesítôkkel pótolják — perszeidôs egyénnél nagyon oda kell fi-gyelni a gyógyszer-kölcsönhatásokraés a lebontási idôre. Az infúzió isbekötésre kerül, s ezzel kész isvagyunk. Az ágy, amelyre a betegetfektetem a fal mellett van, nehezíti abetegmozgatást, s már régen selej-tezésre van ítélve. Nincsenek fel-

fekvést megelôzô eszközök, nincsmegfelelô minôségû textília ésinkontinencia termék, nincsenekbôrápoló szerek, nincs dietetikus,gyógytornász, s jó esetben 20 betegreegy ápoló jut, aki elsôsorban azorvosnak asszisztál. A betegnél 24óra alatt kialakul a dekubitusz,ismételgetjük a különbözô vizsgála-tokat, adjuk a különbözô gyógy-szereket, s a dekubitusz meg csaknövekszik, a beteg egyre zavartabb, srosszabb állapotba kerül mint amikorbehozták. (Ez nem túlzás!)

Máig érvényes a Brit Királyi OrvosKollégium elnökének, Sir RobertHutchinson (1871-1960) megálla-pítása:„A mindenáron való beavatkozástól,Az újdonság iránti túlzott lel-kesedéstôl és a régi dolgok irántimegvetéstôl,A tudástól, melyben nincs mûvészet,A ragyogó elmétôl, melyben nincsjózan ész,A tévhittôl, mely a beteget kóresetnektekinti,A kezeléstôl, mely kínosabb mint abetegség,Ments meg Uram minket!”

Cseri Lászlóné egészségügyi menedzser, egészségügyi szakoktató

Bethesda Otthonápolási Szolgálat

Forrás irodalom:1. Benjamin-Curtis, Etika az ápolásban;Budapest, 1991. 2. 1997. CLIV. Törvény az egészségügyrôl 3. Ápolás a jövô évezredben: Nôvér 1994. 7.sz.4. Az Ápolás Akcióban Tervezet (EVSZ)Medinfo, 1996. 5. Az Új Független Államok államifônôvéreinek 3. WHO találkozója, Stockholm,1995. június 17-21. 6. Patricia A. Potter, Anne Griffin Perry: Azápolás elmélete és gyakorlati alapjai;Medicina, 1999.

Ápolói látlelet az ápolásról

2001. november 22-25 közöttzajlott Budapesten az Edukáció2001 elnevezésû kiállítás és szak-mai program, az Oktatási Minisz-térium szervezésében. E rendez-vényen a Pécsi TudományegyetemÁltalános Orvostudományi Kar ésEgészségügyi Fôiskolai Kar hall-gatóiként vettünk részt, mint kiál-lítók. Feladatunk az volt, hogymegfelelô naprakész információk-kal lássuk el az érdeklôdôket — atöbbi felsôoktatási intézmény kép-viselôihez hasonlóan — a felsôok-tatási felvételi követelményekrôl,a választandó szakma és hivatáskörülményeirôl és az egyetemi ok-tatási rendszer jellegzetességeirôl.Az érdeklôdôk többségében diá-kok és pedagógusok voltak.A kiállítás ideje alatt vérnyomás-mérési lehetôséget hirdettünk meg,amelyre nagy volt az érdeklôdés.Úgy éreztük, ezzel mind a szakmahírnevéhez mind pedig a lakosságegészségtudatának fejlesztéséhezhozzájárulhatunk. A négy nap alattösszesen 194 személy vérnyomásátregisztráltuk. A kapott adatok sta-tisztikai elemzésétôl eltekintenék,lévén hogy a méréseken résztvevôkéletkori megoszlása — a rendezvényspecialitásából adódóan — nem tük-rözi a lakosság egészét, így messze-menô következtetések a lakosságegészségi állapotára vonatkozóan etekintetben nem vonhatóak le.Egyetlen példát kívánok kiemelniszámszerûen, egy 17 éves fiúét,akinél 150/80 Hgmm-es vérnyomástmértünk. Kérdésünkre elmondta,

hogy már korábban is találtak nálailyen eltérést, és gyakran fordulnakelô kisebb rosszullétei is. Beszél-getésünk során ígéretet tett arra,hogy orvoshoz fordul a jelenségkivizsgálása céljából. Mondhat-nánk, már ezért megérte. Tudjuk,hogy ez a ritkább eset és hogy amagas vérnyomás — mint nép-betegség — gyakrabban nem a fiatalkorú lakosság körében fordul elô.Az viszont, hogy nagyszámú fiatal-korú és fiatal felnôtt (szám szerint a194 fôbôl 152, 25 év alatti személy)vett részt a méréseken arra engedkövetkeztetni, hogy a felnövekvôgeneráció az egészséget valóbanértékként kezdi látni, és az ilyen jel-legû kezdeményezések segítik ôkete szemlélet kialakításában és fenn-tartásában.Ez a kezdeményezés nem egyedi,gyakran találkoztam magam ishasonlóval (e rendezvényen semmi voltunk az egyetlenek), mostpedig magam is láthattam éstapasztalhattam, hogy milyennagyszerû érzés tenni valamit alakosság egészségének védelmé-ben. Rövid írásomat kedvcsináló-nak szántam azok számára, akikszeretnének tenni, de nehezentudnak elindulni. Úgy gondolom,nem kíván hosszas kutatómunkátés statisztikai bizonyítást szubjek-tív véleményem, hogy kis lépé-sekkel kell elindulni, és el kell in-dulni, mert szerintem megéri.

Bánki CecíliaEgyetemi Okleveles Ápoló hallgató

Egészségfejlesztés kis lépésekkel

ÁPOLÁSÜGY

10 LÁTLELET 2001. 12. / 2002. 01. szám

Kiadó: HUNGA-COORD Kiadói Kft. Felelôs kiadó: a Kft. tulajdonosa.újságíró-fôszerkesztô: Balla M. Anna, orvos-szerkesztô: dr. Kollár László, ápolási témafelelôs: Petrikné Jakab Zsuzsa

Munkatársak: Thaly Borbála terjesztési vezetô, Kollár Bence lap- és marketing igazgatóés valamennyi nevével hitelesített szerzô.

Kiadó és szerkesztôség címe: 2001 Szentendre, Pf.: 56. Tel./fax: 06 (26) 316-659, 06 (26) 500-638, -39, 06 (20) 978-5662, A lap elôfizetési díja: 2340 Ft./év. Darabonkénti ára: 294 Ft. A Látlelet egymásutániságát a lapon található sorszámozás tükrözi.

e-mail: latlelet@elender.hu ISSN 0865-7424A lapot Magyarország legnagyobb médiafigyelôje,a MAHIR OBSERVER MÉDIAFIGYELÔ KFT. rendszeresen szemlézi.

Egészségügyi kommunikációs szaklapaz Egészségügyi Dolgozó jogutódja popart

Nyomdai elôkészítés:PopArt Grafikai Stúdió 1011 Bp., Szilágyi D. tér 7.

2001. 12. / 2002. 01. szám LÁTLELET 11

A stroke elôfordulásának gyakoriságáranincsenek megbízható hazai adatok,csupán azt tudjuk biztosan, hogy a szív- ésérrendszeri megbetegedések sorában azinfarktus után a második leggyakoribbhalálokként szerepel. A szélütésbe azonbannem mindenki hal bele, sokan meg is gyó-gyulnak utána. A mûködési zavarok(bénulás, beszédképtelenség, nyelési zavar)lehetnek tartósak, de az esetek egy részébenszerencsére csak átmenetiek. Éppen azértkell az elôjelekrôl minél többet beszélni,hogy a stroke, ami egy órákon vagy akárnapokon át tartó folyamat, idôben megál-lítható legyen, mert ezzel a súlyos ká-rosodások elkerülhetôk. Ha egy középkorúvagy idôsödô embernél néhány percig tar-tó, hirtelen beszédzavar, tudatzavart okozószédülés, mozgásakadályozottság, nyelésiprobléma vagy kettôslátás jelentkezik,haladéktalanul orvosi segítséget kell kérni.A kardiológusok balatonfüredi kongresszusá-nak egyik szimpóziumán a stroke (köznapinevén szélütés) elôfordulásának hazai gyako-riságáról, terápiájának és rehabilitációjánakköltségvonzatairól, valamint egy (szak- ésháziorvosok körében végzett) felmérés ered-ményeirôl hangzottak el elôadások.Dr. Arnold Csaba professzort, a SemmelweisEgyetem Családorvosi Tanszékének vezetôjétez utóbbiról kérdeztük:„A felmérés során arról tájékozódtunk, milyenismereteik vannak az orvosoknak a stroke-kalkapcsolatban, illetve, hogy mi történik abetegekkel, ha bekövetkezik a baj. Kar-diológusok, belgyógyászok, neurológusok éscsaládorvosok voltak a vizsgálat alanyai. Azúgynevezett stroke központokba beküldöttbetegekkel ma már erre szakosodott neuroló-gusok foglalkoznak, de a belgyógyászok iskapcsolatban állnak velük a különbözô társ-betegségek révén. A kardiológus úgy kerül aképbe, hogy a stroke az esetek jelentôsrészében valamely szívbetegség (többnyireszívritmuszavar) szövôdményeként alakul ki.Az akut esetekkel viszont szinte kivétel nélküla háziorvos találkozik elôször, a beteget ôutalja szakintézménybe, onnan hozzá kerülvissza, tehát a rehabilitáció, majd az

élethosszig tartó gondozás is az ô feladatalesz. A családorvos számára további ten-nivalót jelent, hogy a stroke mindig kö-vetkezménye valaminek, ahogyan mi fogal-mazunk: különbözô betegségek által kiváltottcélszerv-károsodás. Ahhoz, hogy ne érje apácienst újabb szélütés, az alapbetegséggel istörôdni kell.A felmérés rávilágított, hogy a négy szakmaképviselôi eltérôen vélekednek a stroke-ról —különösen a szélütés utáni állapotról — és nemegyformán látják el a betegeket. Nyilván-valóvá vált, hogy célzott orvostovábbképzésrevan szükség, ami segít az egységes szemléletkialakításában. A következô lépés, hogy alakosságot minél több információhoz juttas-suk” — mondta Arnold professzor. „Szeretnénktudatosítani azokat az életmódbeli ajánlá-sokat, amelyekkel a stroke megelôzhetô ésfelhívni a figyelmet az agyi érkatasztrófákjelzôtüneteire, mert ha az emberek idôbenorvoshoz fordulnak és valamelyik stroke-központban megkapják a szükséges kezelést,lényegesen jobb lesz a betegség prognózisa, aszélütés klasszikus formái akár ki sem alakul-nak. Legalább ilyen fontos kérdés, hogy mitörténjen a stroke-on átesett beteggel. Mi aztmondjuk, hogy a magas vérnyomásátfeltétlenül csökkenteni kell, de ebben példáulelég nagy a különbség az egyes orvoscsopor-tok álláspontja között. Helyenként még tartjamagát az a tévhit, hogy az idôs emberek éppenattól kapnak szélütést, ha erôteljesen csökken-tik a vérnyomásukat. Régen egy hetven évesbetegnél normálisnak gondolták a 170-es vér-nyomást, holott egyértelmûen bebizonyo-sodott: a vérnyomást életkortól függetlenül120/70-re kell beállítani, mert ez a normálszint, nem a korábban elfogadott 140/90-es.Panaszt legfeljebb a hirtelen vérnyomás-csökkentés okoz, a fokozatosságot min-denképpen be kell tartani. Hála a rendszerestovábbképzéseknek, a családorvosok ezen atéren ma már sokkal korszerûbb informá-ciókkal rendelkeznek, mint a kórházi kollégáktöbbsége.”

S.Bonnyai EszterVeszprém

Magyarországon ma még kissé újszerûnekhangzó fogalom a népegészségügy — a tár-sadalom különbözô szektorainak össze-hangolt tevékenysége a lakosság egészségiállapotának javítása érdekében —, ámEurópában már több mint száz éves múl-tra tekint vissza. Az elsô ilyen intézményt102 évvel ezelôtt hozták létre Londonban.Azóta már az is bebizonyosodott, hogy egypopuláció egészségi állapota mindig ja-vítható. Különösen igaz ez hazánkesetében, ahol több betegségcsoportot —daganatos, szív- és érrendszeri, mozgás-szervi megbetegedéseket, dohányzást,alkoholizmust — figyelembe véve, európai,egyes esetekben világviszonylatban is,évek óta tartósan kedvezôtlen képet mutata lakosság egészségi állapota. Ez ösztö-nözte 1996-ban a magyar kormányt arra,hogy világbanki hitel segítségével azegészségügy átszervezését elôsegítô prog-ramot indítson. Ennek részeként létesültNépegészségügyi Iskola a Debreceni Or-vostudományi Egyetem szervezeti struk-túráján belül, amely az Európai Nép-egészségügyi Iskolák Szövetségének(ASPHER) tagjaként Magyarországonelsôként, akkreditált posztgraduális nép-egészségügyi képzésre jogosult. A hattanévnyi mûködés eredményességét minô-síti, hogy 2001. szeptemberétôl azASPHER (Association of Schools of PublicHealth in the European Region), azEurópában ma már több mint 60 tagotszámláló szövetség elnökének az iskolaigazgatóját, Ádány Róza professzor-asszonyt választották meg, aki érdek-lôdésünkre igen nagy szeretettel mutattabe az általa vezetett intézményt.

A Népegészségügyi Iskola mûködését többekközött az Egészségügyi Minisztérium, azországos és megyei ÁNTSZ-ek, az OktatásiMinisztérium, az MTA Prevenciós Bizottságaés az OEP által delegált, valamint külföldiszakértôkbôl álló Tanácsadói Testület segíti. Aziskola 27 oktatója közül tizenketten külföldönszereztek diplomát, minden bizonnyal ez ishozzájárul ahhoz, hogy az itt folyó oktatásnemzetközileg elismerten világszínvonalú. Aképzés moduláris nappali tagozatos formábantörténik. A tantárgyak négy csoportba sorol-hatók. Az eltérô irányú elôképzettségbôlfakadó egyenlôtlenségek csökkentését azismereteket kiegyenlítô tárgyak segítségévelérik el. Majd az alapozó, a szakirányú, illetve aspecializációt elôsegítô tárgyak teszik teljessé aképzést. Jelenleg a következô szakok választ-hatók:

Népegészségügyi szak

Célja olyan szakemberek képzése, akik képe-sek hatékonyan részt venni a hazai súlyos nép-egészségügyi problémák megoldásában. Dr.

Kósa Zsigmond, az iskola levelezô Ph.D.hallgatója (ÁNTSZ Szabolcs-Szatmár-BeregMegyei Intézete — megyei tiszti fôorvos)szavaival élve a szak azoknak ajánlott, akik: „anépegészségügy bármely területén dolgozvaszéles látókörrel, megalapozott tárgyi isme-retekkel, tudományosan elfogadott módsze-rekkel elemezni, célokat megfogalmazva javí-tani akarják a népesség egészségi állapotát ésaz elért eredmények mérésével bizonyítaniakarják a hatásosságot.”(Szakvezetô: Dr. Ádány Róza egyetemi tanár.)

Környezet — egészségügyi szak

Jelenleg ez az egyetlen képzési forma Magyar-országon, amely mind elméleti, mind gya-korlati vonatkozásban kellô szintû posztgra-duális felkészítést nyújt az egészségkárosítókörnyezeti tényezôk feltárását, hatásuk csök-kentését szolgáló tevékenység, együttmûködéskidolgozásához. Dr. Dobi Bálint orvos, környe-zet-egészségügyi szakember (Környezetvédel-mi Minisztérium — fôosztályvezetô helyettes)így vall errôl: „… naponta alkalmazom a Nép-egészségügyi Iskolán tanultakat. Az elsajátí-tott ismeretanyag és a kialakult személyeskapcsolatok teszik lehetôvé számomra akörnyezetvédelem és a környezet-egészségügylegkülönbözôbb területein dolgozókkal valóhatékony együttmunkálkodást.”(Szakvezetô: Dr. Bárdos Helga egyetemi tanár-segéd.)

Minôségbiztosítási és — fejlesztési szak

Miután az egészségügyi törvény elôírja mindenegészségügyi intézmény számára minôségügyirendszer létrehozását és mûködtetését, elenged-hetetlen az egészségügyi minôségbiztosítás,ellenôrzés és fejlesztés kérdéseiben jártas szak-emberek képzése erre a feladatra. Dr. TihanyiMariann orvos, minôségügyi szakos hallgató(Zala Megyei Kórház — adjunktus, minôségbiz-tosítási igazgató) a következôket mondta: „Akét éves képzés során elsajátított ismeretekegyrészt elméleti, tudományos alapot biztosí-tottak, másrészt széles körben összefoglalták aminôségügyi rendszerek mûködésére, fejlesz-tésére, egészségügyi szolgáltatásaink értéke-lésére vonatkozó legújabb tényeket, ered-ményeket, ezáltal nagy segítséget nyújtanakszámomra az egészségügyi ellátás minden-napjaiban alkalmazott minôségbiztosítási,minôségfejlesztési munkámhoz.”(Szakvezetô: Dr. Gôdény Sándor egyetemi do-cens.)

Egészségfejlesztés szak

A szak elvégzésével a hallgatók olyan átfogótudásra tesznek szert az egészségfejlesztéselméletérôl és gyakorlatáról, amely hosszútávon a prevenció elôtérbe helyezésével azéletminôség javítását, az életkilátások ked-vezôbb tendenciáját célozzák meg. Dr.Benkéné Kiss Valéria tanár, egészségügyimenedzser (ÁNTSZ Hajdú-Bihar MegyeiIntézete — egészségnevelô) 14 éve dolgozikegészségnevelôként. Úgy érezte, „mindent tud”a szakterületérôl. „Megismerkedve az egész-ségfejlesztés elméleti, tudományos alapjaival,beleértve az epidemiológiát, magatartástu-dományt és más tárgyakat, azt éreztem, szük-ségem van szemléletváltoztatásra. Ajánlom aziskolát mindazoknak, akik hozzám hasonlóannaponta keresik a szakmai továbbfejlôdéslehetôségeit. Kérdéseikre választ és a változ-tatáshoz szükséges tudományos alapokat ôk isitt szerezhetik meg.”(Szakvezetô: Dr. Kósa Karolina egyetemiadjunktus.)

Epidemiológia szak

A tudományág egyre nagyobb jelentôséggel bíraz egészségmonitorozás és az egészségügyiszolgáltatások minôségét, költség-hatékonysá-gát vizsgáló kutatások területén is. Abetegségek okai, következményei, megelôzési

és kezelési lehetôségek kutatásához biztosítmódszertani útmutatást. Molnárné TóthMagdolna védônô, egészségügyi menedzser,

epidemiológia szakos hallgató (ÁNTSZ Haj-dúböszörmény Városi Intézete — városi vezetôvédônô): „Az anya- és gyermekvédelem szak-felügyeletének ellátása során éreztem, hogy azegészségi állapot elemzéséhez, az aztmeghatározó tényezôk hatásának, súlyának éskölcsönhatásának meghatározásához a tudá-som még hiányos. …Az epidemiológia szakmoduljainak elvégzése során a hiányzóelméleti és gyakorlati tudást sikerült elsajátí-tanom és a munkahelyemen alkalmaznom.”(Szakvezetô: Dr. Vokó Zoltán egyetemiadjunktus.)

*A Népegészségügyi Iskola rezidensi elméletitörzsképzés keretén belül megelôzô orvostan ésnépegészségtan szakorvosképzésre is fogadja ajelentkezôket. A Magyar Akkreditációs Bizott-ság 1999. nyarán akkreditálta a Népegész-ségügyi Iskola keretei között szervezett doktori(Ph.D.) képzést. A program „A” típusú akkredi-tációt nyert, vagyis rendelkezik a képzésbe valófelvétel, a képzés, a vizsgáztatás és a tudomá-nyos fokozat odaítélésének jogával. Nappali(ösztöndíja) és levelezô (munka melletti) Ph.D.képzésre egyaránt lehet jelentkezni. A 2001/2002-es tanévtôl nemzetközi másod-diploma, az European Master in PublicHealth megszerzésére is lehetôség nyílik. Ezolyan szakirányú másoddiplomát jelent majd,amely az európai népegészségügyi gyakorlatelemzô áttekintését nyújtja és egységes érvény-nyel bír valamennyi European Training Network(ETN) tag számára. Ezen kívül akkreditálás alatt áll egy, az érettsé-gi után megkezdhetô alapképzés beindítása. Eza különbözô egészségügyi intézmények, vala-mint az önkormányzatok számára biztosít majdnépegészségügyi szakembereket, mely mega-lapozza a megfelelô, alapos szakirányú kép-zettség alkalmazási követelményként való meg-jelenítését, amely néhány napos, hetes gyorstal-paló tanfolyamokkal nem érhetô el.

Pigniczki Ágnes Debrecen

Népegészségügyi I sko la Debrecenben

Felmérés eredménye: négy szakma — négyféle vélemény

A szocialista Magyarországon hivatalosannem létezett szociális probléma, az állam min-denkinek biztosított munkát, és elôírta akötelezô lakhatást is, így legalábbis papíron,nem voltak hajléktalanok A politikai-gazdasá-gi átalakulást követôen, a 80-as évek végén,90-es évek elején felszámolták a veszteségesenmûködô szocialista nagyipart, csôdbe jutott aszociális lakásépítô program, s tízezrek kerül-tek utcára a szó szoros értelmében. (Míg a 80-as évek végén közel 80 ezer munkásszállásiférôhely volt, addig mára kevesebb, mint 6ezer férôhely van. A munkanélkülivé váltakjavarésze praktikusan hajléktalannak volt te-kinthetô). A probléma az újonnan alakultdemokratikus kormány számára megoldhatat-lannak tûnt, ezért a civil szervezetek, egyházakbevonásával próbálta a helyzetet kezelni, átad-va e szervezeteknek a feladatot.

Így kapcsolódottbe egyesületünkis, amely a 80-asévek végén ala-pított civil szer-vezet, s fô célki-tûzése a szoci-álisan hátrányoshelyzetûek ésmenekültek tá-mogatása volt,1991-92-ben ah a j l é k t a l a n -ellátásba, s máraa hajléktalanság-ból eredô vala-mennyi problé-mát kezelni ké-

pes, komplex ellátó szervezetté váltunk. Egészségügyi centrumunkban harminc ágyaskórházat, bôrgyógyászatot, fogászatot, házior-vosi rendelést mûködtetünk, s 24 órában men-tôt a magatehetetlenség határán levô hajlékta-lanok védett helyre, kórházba szállítására.

Igen találó az a mondás, hogy nem mindenbeteg hajléktalan, de minden hajléktalanbeteg. Megfigyeléseink szerint nemcsak, hogybetegek, hanem nagy többségük egyszerre többbetegségben is szenved. A vizsgált idôszak 928esetét tekintve kiderül, hogy a betegek többmint 50 százaléka (480 fô) súlyos alkoholbeteg. Mindössze maximum 5 fô volt a pácien-seink körében, aki vagy teljességgel absztinensvagy hihetôen alkoholt elvétve fogyasztó volt.A súlyos alkohol betegeknél jelentôsen emelke-dett enzim értékek, májnagyobbodás, illetvelaesio, predelirium, delirium, neuropátia, pel-lagra és az egyéb alkoholra jellemzô tünetekfigyelhetôk meg. Igen nagy (173 eset) a külön-bözô bôrbetegségek száma, kiváltó okként ahiányos személyi higiénés szokások valamint ahiányos táplálkozás és a krónikus alkoholfo-gyasztás miatti felszívódási zavart tekintjük.Traumás sérülés miatt 169 fôt kezeltünk, talánnem újdonság, hogy a kiváltó ok szinte vala-mennyi esetben az alkohol volt. A kardio-

vaszkuláris betegségben szenvedôk szinténnagy számban fordultak meg kórházunkban(163) fô. Ezek között fiatal szívbillentyûmûtétre váró, coronaria-bypass mûtéten áte-sett, perifériás érelzáródást követôen ércseréreváró, illetve mûtét utáni betegek voltak. Igensok a perifériás keringési betegségben szen-vedô, a felsoroltaknál minden esetben kiváltóokként szerepelt a dohányzás. Minden bizony-nyal sokat rontott az állapotukon, illetve abetegség kialakulását okozhatta a viszontagsá-gos életmód (igen sokan kényszerültek még aleghidegebb téli idôben is gyakorlatilag a nap24 órájában az utcán tartózkodni). A légútimegbetegedés miatt kezeltek száma 115 volt,itt szintén a háttérben a legvalószínûbb okkéntaz erôs dohányzást tartjuk. A leggyakoribbalapbetegség az emphysema és a krónikusbronchitis volt.

Mivel kórházunkban csak férfi beteget ke-zelünk, ezért azt mondhatjuk, hogy a szülész-nôgyógyászati betegségek kivételével mindenbetegséggel találkoztunk pácienseink körében.A teljesség igénye nélkül kiemelnénk, hogy bárspeciális belgyógyászati osztály van Buda-pesten, ahol a kihûlt betegeket kezelik, ennekellenére 7 hypothermiás beteget is kezeltünk.Végül, de nem utolsó sorban az egyik legna-gyobb probléma a tbc-s betegek sorsa. 642fôbôl 73-ról (11,4 százalék) derült ki, hogy fer-tôzô tbc-s megbetegedésben szenved. Bár akórházakból azonnal fel kell venni a tüdô-osztályra az ilyen beteget, kórházunkban —ebben az idôszakban — 1519 nap volt a tbc-sbetegek kezelési ideje. Nehéz az állandóanvándorló hajléktalanok szûrése és a kiszûrtbetegek nyomon követése.Köztudott, hogy az egész világon mindenholemelkedôben van a tbc-s megbetegedések

száma és nemcsak a hajléktalanok érintettek. Arossz szociális környezet, a hiányos táplál-kozás, a krónikus alkoholfogyasztás miatt ahajléktalanok azonban sokkal inkább veszé-lyeztetett kört alkotnak. Érthetetlen módon

ennek ellenére tüdôosztályos elhelyezésüktapasztalataink szerint, igen nagy nehéz-ségekbe ütközik (bizonyítja ezt a fenti sta-tisztikai adat is). Ha mégis kórházba kerül ahajléktalan, igyekeznek az elsô adandó alka-lommal onnan ôt eltávolítani (házirend meg-sértése, stb.) illetve kezelési ideje rövidebbmint „a normál” polgáré. A már nem fer-tôzônek nyilvánított hajléktalan a kórházbóltávozva szem elôl vész, rendszeres táplálko-zása nincs biztosítva, gyógyszerszedését nemkontrollálják, és nagy többségük a teljes gyó-gyulásig nem jut el. Nem csoda, ha így egyreterápiarezisztensebb esetekkel találkozunk.A statisztikában szereplô pszichiátriai betegekszáma igen alacsony, ami messze nem mutatjaa valós helyzetet. Ez a 13 eset csak azokatjelenti, akik ápolási idejük alatt akut pszi-chotikus epizódot szenvedtek el. A beteganyagteljes pszichiátriai szempontból történô feldol-gozása nálunk azért nem történt meg, mert azFSZKI Orvosi Krízisszolgálata kiváló pszichi-

áterekkel van megerôsítve és az ilyen eseteket,lévén igen jó az együttmûködésünk, hozzájukirányítjuk. Személyes megfigyeléseink alapjánazonban azt gondoljuk, hogy a hajléktalanok70-80 százaléka valamilyen pszichiátriaibetegség tüneteit mutatja (különbözô személy-iségzavarok, neurózisok, addiktologiai prob-lémák, stb.).

Az életkor szerinti megoszlás a következô: atöbbség (40 százalék) a 40-50-es korosztály, ôkjavarészt a munkahelyi leépítésekkel váltakhajléktalanná, illetve válás miatt kerültek azutcára. Szintén magas az 50-60 év közöttiekaránya (27 százalék) és sajnálatosan az utóbbiidôben megszaporodott a 60 (13 százalék)felettiek számaránya is. Kisebb részben laká-sukat felelôtlenül elherdáló, nagyobb részük acsaládnak teherré vált, vagy lakását nyugdíjbólfenntartani nem tudó személy. Ugyanígy meg-jelent a legfiatalabb felnôtt korosztály is és szá-muk növekszik, ezek javarészt családi háttérnélküli, illetve pszichiátriai betegek.

A különbözô bôrgyógyászati megbetegedésekszinte valamennyiükön láthatóak.Kiváltó okok:1. Egyoldalú, illetve hiányos táplálkozás.2. Krónikus alkoholfogyasztás következ-tében kialakult emésztôszervi betegség miat-ti felszívódási zavar (pellagra).3. Higiénés deficit-vektorok (rüh, tetvesség).4. Rossz perifériás keringés (éghajlati ténye-zôk, dohányzás hatása).5. Mechanikai behatások (égés, fagyás).

Az a tapasztalatunk, hogy a krónikus, „ke-zelésre nem reagáló” esetek is gyógyíthatóak,amennyiben: - az orvos az elôbb felsorolt valamennyitényezôt figyelembe veszi a kezelésnél,- ha körültekintôen, a sebváladék tenyésztésé-vel meggyôzôdik a kórokozó fajtájáról,- antibiogram készítésével kiválasztja az adottkórokozóra ható gyógyszert,- a kezeléseket kitartóan, rendszeresen végzi.(Sajnos, gyakran találkozunk ennek ellenke-zôjével, a találomra kiválasztott gyógyszer azadott baktériumtörzsre hatástalan.A Magyar Köztársaság Alkotmánya valameny-nyi Magyarország területén élô embernek biz-tosítja az egészséghez, szociális biztonsághozvaló jogát:70/D.§(1) A Magyar Köztársaság területénélôknek joguk van a lehetô legmagasabbszintû testi és lelki egészséghez.70/E.§(1) A Magyar Köztársaság állampol-gárainak joguk van a szociális biztonsághoz:öregség, betegség, rokkantság, özvegység,árvaság és önhibájukon kívül bekövetkezettmunkanélküliség esetén a megélhetésükhözszûkséges ellátásra jogosultak.Ezzel szemben mára egyre inkább azt tapasz-taljuk, hogy az állam szeretné magát távoltar-tani a szociális problémáktól. Az állami hivata-lok, önkormányzatok, a konkrét megoldásokhelyett igyekeznek illetékességüket máshivatalra áthárítani, a szociális kiadásokat alehetô legalacsonyabb szintre lefaragni. Tá-mogatást azok kapnak, akik életrevalóságukatbebizonyították, az önálló életvitelre képte-lenek pedig magukra maradnak.A piaci szemlélet begyürüzik az egészségügybeis, s farkastörvényei szerint a gyengék elhullás-ra ítéltettek.Leghamarabb azok, akik jogaikatérvényesíteni képtelenek!

Dr.Iványi TiborOltalom Kórház, Budapest

12 LÁTLELET 2001. 12. / 2002. 01. szám

TÁRSADALMI CÉLÚ HIRDETÉS

„Akikért a harang szól…”

A fiú nézte a magas templom tornyát és ellépett oldalra, érzékel-ni akarta a meredeken felfelé futó íveket, éleket. Ugyanazokataz érzéseket kereste, kutatta, amelyek egy éve érintették megstájer templom tövében. Akkor meleg nyár volt, a kövekenjókedvû gyerekek szaladgáltak, közöttük az ô lányai.Felhôtlennek hitték a nyarat, az életet, csak úgy mint ô. Azember, amíg szülôket tud maga mögött, még mindig gyermekegy kicsit, még mindig úgy lépked, mintha gyermek maradhat-na örökre. Aztán bekövetkezik egy-egy tragédia és egy pillanatalatt rá kell ébrednie, hogy felnôtté vált. Felnôtté és árvává.Ezek a gondolatok jártak eszében, amikor a templom tövében anyári érzéseit kutatta. Mindhiába. Akkor a felröppenô galambokmegpihentek a párkányokon, most híre-hamva sem voltmadaraknak. Emlékezett a köveken futó kislányra, aki karjátfelfelé emelve próbálta maga felé csalogatni ôket, de a madaraknem szálltak vissza. Volt a fák alatt valami örök illat, valamiörök játék hangulata. A templom, amelyre most oly várakozóan nézett, nem hozta visz-sza hangulatát. Nem is hozhatta. Apjára gondolt, aki hirtelenelment. Kitörölhetelenné vált az utolsó találkozás, a mozdula-tok, a kivételes megelégedettség, a belenyugvás, ami eddig

elképzelhetetlen volt róla. Az idô nagy úr. Amint teltek-múltakhalála óta a hónapok, egyre tisztábban látta lépéseit, amelyeketaz élet nem könnyû útvonalain megtett. A távlatból rálátott ahibákra, s kivilágosodtak az erények, amik talán az életébenelfedôdtek, valamiféle takarásban voltak. Most alkalmas volt azidô, hogy gondolatban végigkísérje ôt azokon az utakon, ame-lyeket megtett. Nem az indulat, nem az érzelem határozta meggondolatait, hanem a tisztázás kényszerûsége. Eszébe jutottKiss Dénes édesapjáról írt könyve, a „K. Ferenc, a léglakatos”.Sok-sok azonosságot fedeztett fel a tisztánlátás érdekében a kétfeltárás között. Talán csak ilyen mélységgel, ilyen ôrjítô ôszin-teséggel szabad értékelni az embernek az apját. Viviszekció,önmarcangolás, élveboncolás. Ez a mélység, ez a magasságalkalmas arra, hogy hibájával, erényével világosodjék megvalakinek az igazi arca. Csak így lehet megérinteni azt, akitkemény kritikával illetünk, csak ilyen pôre ôszinteséggel lehetbeszélni arról, akit nagyon szeretünk.

Amint a néma falakat kémlelte, eszébe jutott a kishalom, ame-lyet hó borított a hosszú tél alatt. Nagyon hamar elfedte, éssokáig takarta. Talán a tél is tisztító szerepet játszott. Talán afehér hó is valahogy próbálta leülepíteni az élet és halál dolgát. A sírhalomra gondolva eszébe jutott, hogy vajon milyen a mifeltámadásunk? Olyan-e, mint amit a templom falai között hal-lunk vagy valami más? Lehetséges-e feltámadás ember által?Van-e arra lehetôség, hogy a magunk belsô tisztítótüzében meg-forgatva valakit, alkalmassá váljék a teljes megtisztulásra? Van-eemberi feltámadás? Van-e ama régi, és oly szinbolikussá váltfeltámadás mellett napi, pici feltámadás életünkben? Ahogy a templom falait nézte, elmosódtak az egykori kérdésesvallomások tagadó hangsúlyai, s eszébe jutott apjának utolsóarca, ahogy unokáit csokorba gyûjtve, egybefogta ôket. Egy pil-lanatra úgy tûnt neki, hogy az emberi szeretet megvallásánakparányi kristályai által millió apró feltámadás készítôdik elô. Megnyugodva lépett el az épület tövétôl. Megbizonyosodott,hogy létezhet apró megváltás. Embernek ember általi megbo-csátása, itt, a földön is.

Dr. Nagy ImreVác

Hétköznapi feltámadás

„Naponta egyszer álljon meg a kés a kenyér és a hús felett a kezekben...”

Az Oltalom Karitatív Egyesület kiemelten közhasznú társaság, így az adományok a törvényben elôírtak szerint írhatók le az adóból.

BANKSZÁMLASZÁM: BB Rt: 10103805-11414336-00000009 ADÓSZÁM: 19010409-1-42