BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Diapers

1. Pengertian

Diapers merupakan alat yang berupa popok sekali pakai berdaya

serap tinggi yang terbuat dari plastik dan campuran bahan kimia untuk

menampung sisa-sisa metabolisme seperti air seni dan feses (Diena,2009).

Dalam perkembangan anak, orang tua mempunyai peran penting

yang membantu menentukan bagaimana kepribadian anaknya akan

terbentuk dan membawa kehidupan mereka selanjutnya. Diapers ternyata

mempunyai efek yang berbahaya dalam jangka panjang dan akan

menghambat perkembangan anak anak-anak yang telah terbiasa dari bayi

hingga agak besar menggunakan diapers, akan mengalami beberapa

perbedaan dari anak-anak lainnya, tentu saja jika diapers itu dipakai setiap

saat, bukan pada saat-saat tidak berdekatan dengan toilet saja atau dalam

bepergian.

2. Faktor-faktor dalam penggunaan diapers

a. Faktor predisposisi (predisposing factors)

1) Pengetahuan

Pengetahuan ibu tentang penggunaan diapers pada anak

sangat berhubungan erat dengan pengetahuan ibu tentang toilet

training pada anak. Pengetahuan ibu yang rendah mengenai

dampak dari penggunaan diapers pada anak ini akan berpengaruh

pada perkembangan anak dalam hal toilet training. Semakin tinggi

pengetahuan ibu tentang dampak dari penggunaan diapers pada

anaknya semakin baik pula pengetahuan ibu tentang toilet training

pada anaknya, dimana apabila anak tidak memakai diapers maka

anak akan melalui masa toilet trainingnya.

2) Tingkat pendidikan

Tingkat pendidikan dan pengetahuan ibu serta pengalaman

sangat berpengaruh dalam hal penggunaan diapers pada anak usia

1

2

toddler. Pendidikan akan memberikan dampak bagi pola pikir dan

pandangan ibu dalam penggunaan diapers pada anaknya.

3) Pekerjaan

Status pekerjaan ibu mempunyai pengaruh besar

dalam penggunaan diapers pada anak. Pekerjaan ibu yang menyita

waktu untuk anak dalam melakukan pelatihan toilet training

menjadi alasan penggunaan diapers pada anak.

4) Tingkat Sosial ekonomi

Tingkat sosial ekonomi akan mempengaruhi penggunaan

diapers pada anak. Rata-rata masyarakat atau keluarga dengan

tingkat sosial ekonomi yang cukup baik akan lebih memilih

menggunakan diapers pada anaknya karena kelebihan dari diapers

seperti kenyamanan, kepraktisan dan lain-lain.

b. Faktor pendukung (factor enabling)

Ketersediaan sarana dan fasilitas dalam hal ini meliputi :

1) Banyaknya toko yang menjual diapers

Diapers bukan lagi suatu hal yang sulit didapat karena

sudah banyak dijual misalnya toko, pasar swalayan, atau

supermarket yang menjual diapers jadi diapers bisa didapat dimana

saja dan kapan saja terutama di kota-kota besar sehingga ini

menjadi alasan ibu menggunakan diapers untuk anaknya.

2) Iklan diapers

Banyak iklan yang manawarkan kelebihan dari diapers

dengan harga yang relatif murah. Ini menjadi salah satu alasan ibu

menggunakan diapers untuk anaknya.

c. Faktor pendorong (reinforcing factors)

1) Sikap dan kebiasaan ibu

Sikap adalah cara seseorang menerima atau menolak

sesuatu yang didasarkan pada cara dia memberikan penilaian

terhadap objek tertentu yang berguna ataupun tidak bagi dirinya

(Nuryani, 2008). Sikap dan kebisaan ibu hidup penuh dengan serba

3

praktis dan tidak mau repot ini akan berpengaruh dengan

penggunaan diapers pada anak. Kebiasaan ibu menggunakan

diapers pada anak sejak lahir sampai sekarang.

2) Pengaruh lingkungan masyarakat

Lingkungan masyarakat mempunyai peranan penting dalam

penggunaan diapers pada anak, dimana ibu akan memperhatikan

lingkungan sekitar apakah anak usia toddler yang lain masih

menggunakan diapers atau tidak seperti anak ibu yang masih

menggunakan diapers. Misalnya anak yang berusia 2 tahun yang

lain masih menggunakan diapers seperti anak ibu. Hal ini akan

merepotkan ibu apabila anak sedang bersosialisasi atau bermain

dengan teman sebaya.

3) Dampak dari penggunaan pampers atau diapers adalah sebagai

berikut:

Menurut Anonim (2008) dampak dari penggunaan diapers

pada anak meliputi:

a) Dari aspek fisik

Aspek fisik yang paling berpengaruh adalah dibagian

pinggul bawah, yang terkait langsung dengan penggunaan

diapers tersebut adalah cara berjalan anak yang sedikit

mengangkang atau kakinya tidak bisa merapat. Pada kulit anak

juga akan mengalami iritasi karena terbiasa menggunakan

diapers setiap saat.

b) Dari aspek psikologis

Anak-anak yang terbiasa menggunakan diapers akan

mengalami kesulitan yang levelnya setingkat diatas anak-anak

lainnya yang tidak terbiasa menggunakan diapers ketika

dihadapkan pada tuntutan lingkungan yang mengharuskan

anak mengeluarkan sisa-sisa sari makanan dan minuman anak

ditempat yang semestinya. Anak akan mengalami

keterlambatan dalam beradaptasi dengan tuntutan lingkungan,

4

dan dampaknya akan panjang sampai anak dewasa. Anak

kurang sensitif dengan lingkungan sekitar dan rasa percaya diri

yang kurang terhadap lingkungan. Jika penggunaan diapers

berlangsung dalam jangka panjang misalkan sampai umur 2-3

tahun maka anak akan kehilangan masa toilet training, dimana

anak dapat belajar cara menggunakan toilet, kapan harus ke

toilet, bagaimana cara membersihkan toilet dan sebagainya.

Sehingga dikhawatirkan pada usia selanjutnya anak akan

ngompol/ malas ke kamar mandi, dan sedikit banyak akan

mempengaruhi perkembangan kreativitas anak karena sudah

terbiasa dengan hidup yang praktis.

B. Pengetahuan

1. Pengertian

Pengetahuan merupakan hasil dari tahu yang terjadi setelah orang

melakukan pengindraan terhadap obyek tertentu. Pengindraan terjadi

melalui panca indera yang meliputi indra penglihatan, pendengaran,

penciuman, rasa dan raba. Pengetahuan merupakan domain yang sangat

penting untuk terbentuknya tindakan seseorang.. Pengetahuan manusia

diperoleh melalui mata dan telinga ( Green dalam Notoatmodjo, 2003).

Pengetahuan yang tercakup dalam domain kognitif mempunyai 6

tingkatan sebagai berikut:

a. Tahu (know) merupakan tingkat pengetahuan yang paling rendah, yang

diartikan sebagai mengingat materi yang telah dipelajari sebelumnya,

yaitu mengingat kembali (recall) suatu yang spesifik dari seluruh bahan

yang dipelajari atau rangsangan yang telah diterima, misalnya ibu

mengetahui dengan benar cara mengajarkan toilet training pada anak.

b. Memahami (comprehension) diartikan sebagai suatu kemampuan

untuk menjelaskan secara benar tentang obyek yang diketahui dan dapat

menginterpretasikan materi tersebut secara benar, misalnya ibu dapat

menjelaskan alasan perlu mengajarkan cara toilet training.

5

c. Aplikasi (aplication) diartikan sebagai kemampuan untuk

menggunakan materi yang telah dipelajari pada situasi atau kondisi yang

sebenarnya. Misalnya ibu dapat memberikan contoh sederhana dalam

melakukan toilet training dengan menggunakan pispot.

d. Analisa (analysis) adalah suatu kemampuan untuk menjabarkan materi

atau suatu obyek kedalam komponen-komponentetap masih didalam.

Suatu struktur organisasi dan masih ada kaitannya satu dengan yang lain,

misalnya ibu dapat memperkirakan jam toilet training anaknya setiap

hari.

e. Sintesis (syinthesis) adalah suatu kemampuan untuk meletakkan atau

menghubungkan bagian-bagian suatu bentuk keseluruhan yang baru.

Dengan kata lain sintesis adalah suatu kemampuan untuk menyusun

formulasi baru dari formulasi-formulasi yang ada,

f. Evaluasi (evaluation) merupakan kemampuan untuk melakukan atau

penilaian terhadap suatu materi atau obyek. Penilaian itu didasarkan pada

suatu kriteria yang ditentukan sendiri atau menggunakan kriteria yang

telah ada, misalnya ibu dapat menjelaskan perlunya melatih dan

memberikan pengertian dan manfaat toilet training pada anaknya.

2. Faktor-faktor yang mempengaruhi pengetahuan

Faktor-faktor yang mempengaruhi pengetahuan menurut Green

dalam Notoatmodjo (2003) yaitu :

a. Tingkat pendidikan

Semakin tinggi tingkat pengetahuan seseoarang,maka dia akan

lebih mudah dalam menerima hal-hal baru sehingga akan lebih mudah

pula untuk menyelesaikan hal-hal tersebut

b. Informasi

Seseoarang yang mempunyai sumber informasi yang lebih

banyak akan memberikan pengetahuan yang jelas.

6

c. Budaya

Budaya sangat berpengaruh terhadap tingkat pengetahuan

seseorang, karena informasi-informasi baru akan disaring kira-kira sesuai

atau tidaknya dengan kebudayaan yang ada dan agama yang dianut.

d. Pengalaman

Pengalaman disini berkaitan dengan umur dan pendidikan

individu, maksudnya pendidikan yang tinggi pengalaman akan luas

sedangkan umur semakin bertambah tua.

e. Sosial ekonomi

Sosial ekonomi yang rendah berpengaruh pada pengetahuan

orang tua tentang tumbuh kembang anak, dalam memenuhi hidup sehat

terutama perawatan kebersihan.

C. Toilet Training

Toilet training pada anak merupakan suatu usaha untuk melatih anak

agar mampu mengontrol dalam melakukan buang air kecil dan buang air

besar Dalam proses toilet training ini diharapkan terjadi pengaturan atau

rangsangan dan instink anak dalam melakukan buang air besar dan buang air

kecil (Hidayat, 2005).

Toilet training merupakan proses pengajaran untuk kontrol buang air

besar dan buang air kecil secara benar dan teratur. Biasanya kontrol buang air

kecil lebih dahulu dipelajari oleh anak, kemudian kontrol buang air besar

(Zaviera, 2008). Pengaturan buang air besar dan buang air kecil diperlukan

untuk ketrampilan sosial. Mengajarkan toilet training pada anak

membutuhkan waktu, kesabaran, dan pengertian.

Menurut Suherman (2000) Toilet training merupakan latihan moral

yang diterima anak dan sangat berpengaruh pada perkembangan moral

selanjutnya. Hal ini sejalan dengan pendapat Havighurt bahwa toilet training

merupakan latihan moral dalam membentuk karakter seseoarang.

7

1. Tahapan perkembangan toilet training

Dilihat dari kesiapan anak, menurut Douglas (2009) pada pelatihan

toilet training harus dilihat tanda kesiapan fisik dan emosional. Kesiapan

fisik antara lain anak sudah bisa mengenali perasaannya bahwa anak

tersebut ingin buang air besar dan buang air kecil. Anak merasa risih jika

basah atau kotor dan menunjukkan tanda-tanda ketidaknyamanan dengan

diapers yang basah dan kotor. Anak bisa tetap kering selama beberapa jam

dan bisa mengeluarkan urinenya sendiri. Anak bisa mengendalikan otot

anusnya yang bisa menahan kotoran saat buang air besar. Anak sudah bisa

melepas celananya sendiri dan bisa duduk sendiri diatas pispot atau kloset.

Kesiapan emosional antara lain anak menunjukkan ketertarikannya

pada pispot atau kloset. Anak mau duduk diatas pispot atau kloset bukan

didiapers. Anak mengerti kegunaan kloset dan cara menggunakannya.

Anak sudah mampu berkomunikasi secara efektif dengan kata-kata

maupun isyarat, sehingga memudahkan orang tua untuk mengangkatnya

pada saat anak mau ke kloset. Anak mampu memberitahu orang tua jika

ingin buang air besar atau buang air kecil.

2. Cara Toilet Training

Latihan buang air besar atau kecil pada anak atau dikenal dengan

nama toilet training merupakan suatu hal yang harus dilakukan pada orang

tua anak, mengingat dengan latihan itu diharapkan anak mempunyai

kemampuan sendiri dalam melaksanakan buang air kecil dan buang air

besar tanpa merasakan ketakutan atau kecemasan sehingga anak akan

mengalami pertumbuhan dan pekembangan sesuai dengan usia tumbuh

kembang anak. Banyak cara yang dapat dilakukan oleh orang tua dalam

melatih anak untuk buang air besar dan kecil, diantaranya :

a. Teknik lisan

Merupakan usaha untuk melatih anak dengan cara memberikan

instruksi pada anak dengan kata- kata sebelum atau sesudah buang air

kecil atau besar. Cara ini kadang- kadang merupakan hal biasa yang

dilakukan pada orang tua akan tetapi apabila kita perhatikan bahwa

8

teknik lisan ini mempunyai nilai yang cukup besar dalam memberikan

rangsangan untuk buang air besar atau kecil dimana dengan lisan ini

persiapan psikologis pada anak akan semakin matang dan akhirnya

anak mampu dengan baik dalam melaksanakan buang air kecil dan

buang air besar.

b. Teknik Modelling

Merupakan usaha untuk melatih anak dalam melakukan buang air

besar dengan cara meniru untuk buang air besar atau memberikan

contoh. Cara ini juga dapat dilakukan dengan memberikan contoh-

contoh buang air kecil dan buang air besar atau membiasakan buang

air kecil dan buang air besar secara benar. Dampak yang jelek pada

cara ini adalah apabila contoh yang diberikan sala sehingga akan

dapat diperlihatkan pada anak akhirnya anak juga mempunyai

kebiasaan yang salah.Selain cara- cara tersebut diatas terdapat

beberapa hal yang dapat dilakukan seperti melakukan observasi waktu

pada saat anak merasakan buang air kecil dan besar, tempatkan anak

diatas pispot atau ajak anak ke kamar mandi, berikan pispot dalam

posisi aman dan nyaman, ingatkan pada anak bila akan melakukan

buang air kecil dan buang air besar, dudukkan anak diatas pispot atau

orang tua duduk atau jongkok dihadapannya sambil mengajak bicara

atau bercerita, berikan pujian jika anak berhasil jangan disalahkan dan

dimarahi, biasakan akan pergi ke toilet pada jam- jam tertentu an

berikan anak celana yang mudah dilepas dan dikembalikan.

3. Pengkajian masalah toilet training

Pengkajian kebutuhan terhadap toilet training merupakan sesuatu

yang harus diperhatikan sebelum anak melakukan buang air kecil dan

buang air besar. Proses ini akan dialami oleh setiap anak, untuk mencegah

terjadinya kegagalan maka dilakukan suatu pengkajian meliputi,

pengkajian fisik, intelektual dan pengkajian psikologis.

9

a. Pengkajian fisik

Pengkajian fisik pada anak yang akan melakukan buang air kecil

dan buang air besar dapat meliputi kemampuan motorik kasar seperti

berjalan, duduk, meloncat dan kemampuan motorik halus seperti

mampu melepas celana sendiri. Kemampuan motorik ini harus

mendapat perhatian karena kemampuan untuk buang air besar ini

lancar dan tidaknya dapat ditunjang dari kesiapan fisik sehngga ketika

anak berkeinginan untuk buang air kecil dan besar sudah mampu dan

siap untuk melaksanakannya.

b. Pengkajian psikologis

Pengkajian psikologis yang dapat dilakukan adalah gambaran

psikologis pada anak ketika akan melakukan buang air kecil dan basar,

seperti anak tidak rewel ketika akan buang air besar, anak tidak

menangis sewaktu buang air besar atau kecil, ekspresi wajah

menunjukkan kegembiraan, dan ingin melakukan secara sendiri, anak

sabar dan sudah mau tetap tinggal ditoilet selama 5-10 menit tanpa

rewel, atau meninggalkannya, adanya keingintahuan kebiasaan toilet

training pada orang dewasa atau saudaranya, adanya ekspresi untuk

menyenangkan pada orang tuanya.

c. Pengkajian Intelektual

Pengkajian intelektual pada latihan buang air kecil dan besar

antara lain, kemampuan anak untuk mengerti buang air kecil atau

besar, kemampuan mengkomunikasikan buang air kecil dan besar,

anak menyadari timbulnya buang air kecil dan buang air besar,

mempunyai kemampuan kognitif untuk meniru perilaku yang tepat

seperti buang air kecil dan besar pada tempatnya serta etika dalam

buang air kecil dan buang air besar.

Dalam melakukan pengkajian kebutuhan buang air kecil dan

besar, terdapat beberapa hal yang perlu diperhatikan selama toilet

training diantaranya :

10

1) Hindari pemakaian popok sekali pakai atau diaper dimana anak akan

merasa aman.

2) Ajari anak mengucapkan kata- kata yang khas yang berhubungan dengan

buang air besar.

3) Mendorong anak melakukan rutinitas ke kamar mandi seperti cuci muka

saat bangun tidur, cuci tangan, cuci kaki dan lain-lain.

4) Jangan marah bila anak gagal dalam melakukan toilet training.

D. Dampak toilet training

Menurut Hidayat (2005), dampak yang paling umum dalam kegagalan

toilet training seperti adanya perlakuan atau aturan yang ketat bagi orangtua

kepada anaknya yang dapat mengganggu kepribadian anak atau cenderung

bersifat retentif dimana anak cenderung bersikap keras keras kepala bahkan

kikir. Hal ini dapat dilakukan oleh orangtua apabila sering memarahi anak pada

saat buang air besar atau kecil, atau melarang anak saat bepergian. Bila orang

tua santai dalam memberikan aturan dalam toilet training maka anak akan

dapat mengalami kepribadian ekspresif dimana anak lebih tega, cenderung

ceroboh, suka membuat gara-gara, emosional, dan seenaknya dalam melakukan

kegiatan sehari- hari.

E. Anak Usia Toddler

Menurut Potter Patricia A (2005), pada anak usia toddler ini dimulai dari

usia 1 sampai 3 tahun, pada periode ini meluas dari masa anak-anak mencapai

peningkatan daya gerak sampai anak masuk sekolah, yang ditandai dengan

aktivitas dan penemuan yang intens, ini adalah waktu penandaan

perkembangan fisik dan kepribadian. Perkembangan motorik meningkat secara

stabil. Anak-anak pada usia ini mendapatkan bahasa dan perluasan hubungan

sosial, belajar standar peran, meningkatkan kontrol diri dan penguasaan,

mengembangkan peningkatan kesadaran tentang ketergantungan dan

kemandirian, dan mulai mengembangkan konsep diri.

11

Menurut Wong (2003), toddler adalah anak antara rentang usia 12 sampai

36 bulan. Toddler tersebut ditandai dengan peningkatan kemandirian yang

diperkuat dengan kemampuan mobilitas fisik dan kognitif lebih besar.

Perkembangan fisik, perkembangan ketrampilan motorik yang cepat

membolehkan anak untuk berpartisipasi dalam tindakan perawatan diri sendiri

seperti makan, berpakaian, dan eliminasi.

Peningkatan ketrampilan daya gerak, kemampuan untuk melepas pakaian

termasuk melepas celana pada saat anak akan buang air besar atau buang air

kecil, dan perkembangan kontrol spingter uretra dan spingter ani

memungkinkan anak usia toddler ini melakukan toilet training (Thompson,

2003)

Menurut Erick Ericson dalam Sukarmin (2009) anak usia toddler akan

melalui tahapan perkembangan sebagai berikut:

1. Otonomi versus rasa malu

Pada usia ini alat gerak dan rasa telah matang serta rasa percaya

terhadap ibu dan lingkungannya. Perkembangan otonomi selama periode

balita berfokus pada peningkatan kemampuan anak untuk mengontrol

tubuhnya, dirinya dan lingkungan. Anak menyadari bahwa anak dapat

menggunakan kekuatannya untuk bergerak dan berbuat sesuai dengan

kemauannya sendiri. Misalnya anak akan puas jika bisa berjalan, mampu

melakukan toilet training dengan baik. Selain itu anak menggunakan

kekuatan mentalnya untuk menolak dan mengambil sebuah keputusan.

Rasa otonomi ini perlu untuk dikembangkan karena sangat penting untuk

terbentuknya rasa percaya diri dan harga diri di kemudian hari. Hubungan

dengan orang tua yang bersifat egosentris atau mementingkan diri sendiri.

Adapun peranan lingkungan dalam hal ini adalah memberikan dukungan

dan memberikan keyakinan yang jelas. Perasaan negatif pada anak adalah

rasa malu dan rasa ragu yang timbul jika anak merasa tidak mampu untuk

mengatasi segala tindakan yang dipilihnya sendiri serta kurangnya

dukungan dari kedua orang tua dan lingkungan, misalnya orang tua selalu

mengintervensi anak, orang tua tidak memberikan keleluasaan bagi anak

12

untuk memilih satu atau dua pilihan dari berbagai alternatif pilihan yang

ada.

2. Menurut Sigmund freud dalam anak usia toddler mengalami tahapan

perkembangan pada fase anal

Fungsi tubuh yang memberikan kepuasan terpusat pada anus.

Misalnya anak akan melakukan buang air besar dan buang air kecil secara

mandiri. Orang tua jangan memarahi anak jika dia tidak bersih menyiram

WC, atau jangan dimarahi jika anak kedapatan kencing ditembok belakang

rumah. Jika hal tersebut terjadi berikan pengertian dan contohkan dimana

dia harus buang air kecil dan buang air besar serta bagaimana cara

menyiram bekas kencing dan BAB dan bagaimana cara bercebok yang baik.

Apabila ibu memarahi anak akibatnya dilain hari jika anak ingin buang air

besar dan buang air kecil dia akan menahannya dan tidak memberitahukan

orang tua, atau dia akan buang air kecil dan buang air besar setelah selesai

akan mengacak-ngacaknya. Pada fase ini ajarkan anak konsep bersih,

ketetapan waktu dan cara mengontrol diri. Latihan otot anal dapat

menurunkan ketegangan.

3. Menurut Piaget anak usia toddler mengalami tahapan perkembangan

intelektual sebagai berikut:

a. Sensorik-Motorik (sejak lahir-2 tahun)

Merupakan tahap dimana anak menggunakan sistem penginderaan,

sistem motorik dan benda-benda untuk mengenal lingkungannya. Bayi

tidak hanya menerima rangsangan secara pasif dan luar tetapi juga akan

memberikan jawaban terhadap rangsangan tersebut. Jawaban tersebut

berupa reflek-reflek bersin, makan, menggenggam, dan lain sebagainya

yang diharapkan dengan adanya reflek ini bayi dapat berkomunikasi

dengan lingkungannya.

b. Pre operasional (umur 2-7 tahun)

Adanya perubahan fungsi kognitif pada tahap ini adalah yang

semula dari sensorik motorik menjadi pre operasional. Pada pre

operasional anak mampu menggunakan simbol-simbol dengan

13

menggunakan kata-kata, mengingat masa lalunya, masa sekarang dan

akan terjadi di masa yang akan datang. Tingkah laku akan mulai berubah

dari yang semula sangat egosentris menjadi lebih rasional.

F. Kerangka Teori

Faktor predisposisi (prediposing factors) penggunaan diapers :a. Pengetahuan

b. Tingkat pendidikan

c. Pekerjaan

d. Tingkat sosial ekonomi

Faktor pendukung (enabling factors) penggunaan diapers: Penggunaan Diapers

a. Ketersediaan sarana dan fasilitas

Faktor pendorong (reinforcing factors)

penggunaan diapers:

a. Sikap dan kebiasaan ibu

b. Pengaruh lingkungan masayarakat

Skema 2.1 Kerangka teori

(sumber : Nuryanti, 2008 danGreen dalam Notoatmodjo, 2003)

14

G. Kerangka Konsep

Pengetahuan ibu tentang toilet training Penggunaan diapers pada anak usia toddler

Skema 2.2 Kerangka konsep

H. Variabel Penelitian

1. Variabel independent pada penelitian ini yaitu pengetahuan ibu tentang

toilet training

2. Variabel dependent pada penelitian ini yaitu penggunaan diapers anak usia

toddler.

I. Hipotesis Penelitian

Berdasarkan rumusan masalah yang ada, maka hipotesis yang akan

dihasilkan adalah adanya hubungan antara pengetahuan ibu tentang toilet

training dengan penggunaan diapers pada anak usia toddler.