KERATITIS

Welly SusanieAbdul Aziz

Jaka Kurniawan

STATUS PASIEN

Nama : Dilla saphira Jenis kelami : perempuan Usia : 27 tahun Pekerjaan : PNS Negeri asal : Painan

Seorang pasien perempuan umur 27 tahun datang ke Poli Mata RS Dr. M. Djamil Padang pada tanggal 10 februari 2014 dengan,

Keluhan Utama:

Mata kiri terasa kabur tiba – tiba sejak 6 bulan yang lalu.

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Mata kiri terasa kabur tiba – tiba sejak 6 bulan yang lalu.

Awalnya pasien merasa pandangannya kabur tiba – tiba setelah bangun tidur pagi hari.

Riwayat mata merah (+) dan semakin bertambah sejak 7 hari setelah mata kabur. Namun dibiarkan saja, tapi pandangan semakin kabur,pasien berobat ke RS painan dan diberi obat tetes mata (pasien lupa nama obat).

Keluhan dirasakan berkurang, setelah obat habis dalam 2 minggu,pasien tidak lagi kontrol, sehingga pandangan dirasakan bertambah kabur, kemudian pasien berobat ke RS.Dr.M.Djamil Padang.

Riwayat pandangan silau bila terkena cahaya (+) pada mata kiri

Riwayat nyeri dan terasa pana pada mata kiri (+)

Riwayat sakit kepala (-)

Riwayat sekret berlebihan pada mata kiri (-) Riwayat trauma pada mata kiri sebelumnya

disangkal Riwayat pandangan menjadi 2 / pandangan

ganda (-) Riwayat memakai kacamata sebelumnya (-) Riwayat demam (-) Pasien sudah kontrol ke RS.Dr.M.Djamil

selama 3 bulan dan keluhan mata kabur serta mata merah dirasakan berkurang.

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

Tidak pernah menderita sakit seperti ini sebelumnya

Tidak pernah menderita penyakit lain pada mata sebelumnya.

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

Tidak ada keluarga pasien yang menderita penyakit seperti pasien.

PEMERIKSAAN FISIK

Vital Sign Keadaaan Umum : Sakit ringanKesadaran : CMCFrekuensi Nadi : 84x / menitFrekuensi Nafas : 20x / menitSuhu : Afebris

Status Generalisata : Diharapkan dalam batas normal

STATUS OPTALMIKUSSTATUS

OPHTALMIKUSOD OS

Visus tanpa koreksi 5/10 5/7

Visus dengan koreksi - -

Refleks fundus + +

Silis/supersilia Trichiasis [-]

Madarosis [ - ]

Trichiasis [ - ]

Madarosis [ - ]Palpebra superior Edema (-) ,entropion (-),

ekstropion(-) ,ptosis (-)Edema (-) ,entropion (-), ekstropion(-) ,ptosis (-)

Palpebra inferior Edema (-) ,entropion (-), ekstropion(-) ,ptosis (-)

Edema (-) ,entropion (-), ekstropion(-) ,ptosis (-)

Margo palpebra Tanda radang (-) , madarosis(-),trikiasis(-)

Tanda radang (-) , madarosis(-),trikiasis(-)

Aparat lakrimalis Lakrimasi normal Lakrimasi normal

Konjungtiva tarsalis Hiperemis (-), folikel (-), papil (-)

Hiperemis (-), folikel (-), papil (-)

Konjungtiva forniks Hiperemis (-),folikel (-), papil (-)

Hiperemis (-),folikel (-), papil (-)

Konjungtiva bulbi Hiperemis (-), injeksi silier (-),injeksi konjungtiva (-),

perdarahan subkonjungtiva (-)

Hiperemis (-), injeksi silier (-),injeksi konjungtiva (-),

perdarahan subkonjungtiva (-)

Sclera Putih Putih

Kornea Bening Infiltrat (+) di stromal sentral,parasentral

Kamera okuli anterior Cukup dalam , flare (-) , hifema (-), hipopion (-)

Cukup dalam , flare (-) , hifema (-), hipopion (-)

Iris Coklat, rugae (+) Coklat, rugae (+)

Pupil Bulat, refleks +/+ Bulat, refleks +/+

Lensa Bening Bening

Korpus vitreum Bening Bening

Fundus:

-Media

-Papil optikus

-Retina

-aa / vv retina

-Makula

Dalam batas normal Dalam batas normal

Tekanan bulbus okuli Normal (palpasi) Normal (palpasi)

Posisi bola mata Ortho Ortho

Gerakan bulbus okuli Bebas ke segala arah Bebas ke segala arah

Pemeriksaan lainnya - -

Diagnosa Kerja : Keratitis Stromal OS  Anjuran Terapi :

Asiklovir 400mg (5 x 1) (minggu 10):2x400mg

Hervis Eye oint (5x1) OS Eye fresh (6x1) OS Posep ed (6x1) OS Cebex (1x1)

Anjuran kepada pasien : Teratur berobat Menjaga kebersihan mata Jangan mengucek mata dengan tangan apabila

perih atau gatal Lindungi mata dari paparan debu dan sinar

matahari berlebihan.

TERIMA KASIH