KERATITIS_TIPUS 1-6.docx

7/26/2019 KERATITIS_TIPUS 1-6.docx

1/4

A. Definisi

Keratitis sendiri diartikan sebagai peradangan pada kornea yang ditandai dengan

adanya infiltrasi sel radang dan edema kornea pada lapisan kornea manapun yang dapat

bersifat akut atau kronis yang disebabkan oleh berbagai faktor antara lain bakteri, jamur,

virus atau karena alergi.

B. Anatomi Kornea

Kornea adalah jaringan transparan avaskuler sebagai membran pelindung yang dilalui

berkas cahaya menuju retina. Kornea dewasa rata-rata mempunyai tebal 0,54 mm di tengah,

sekitar 0,5 mm di tepi dan diameternya sekitar !! " !# mm $hori%ontal& dan !0 " !! mm

$vertikal&. 'ndeks refraksi kornea !.(). *etapi dalam mengkalibrasi keratometer untuk

menghitung kombinasi kekuatan optik lengkung kornea anterior dan posterior digunakan

indeks refraksi !.(()5. Kornea asferis, walaupun jari-jari lengkung kornea sering didapatkan

sebagai cermin cembung sferosilindris membentuk tengah permukaan anterior kornea, yang

disebut kornea gap.!

+ata-rata jari-jari tengah kornea )- mm $.)-.4 mm&. kornea member kontribusi

4(.#5 dioptri $)4& dari total 5.0 dioptri mata orang normal. Kornea juga menyebabkan

astigmatisme pada sistem optikal.!

Kornea merupakan jaringan transparan, yang bentuknya hampir sebagai lingkaran dan

sedikit lebih lebar pada daerah trasversal $!# mm& dari pada arah vertikal dan mengisi bola

mata di bagian depan. Kornea memiliki kemampuan refraksi yang sangat kuat, yang

menyuplai #/( atau sekitar )0 pembiasan sinar.Karena kornea tidak memiliki pembuluhdarah, maka kornea akan berwarna jernih dan memiliki permukaan yang licin dan mengkilat.

ila terjadi perubahan, walaupun kecil pada permukaan kornea, akan mengakibatkan

gangguan pembiasan sinar dan menyebabkan turunnya tajam penglihatan secara nyata.#

Kornea sangat sensitif karena terdapat banyak serabut sensorik. 1araf sensorik ini

berasal dari nervus cilliaris longus yang berasal dari nervus nasosiliaris yang merupakan

cabang saraf oftalmikus dari nervus trigeminus.Kornea dalam bahasa latin 2cornum3 artinya

seperti tanduk merupakan selaput bening mata dengan ketebalan kornea dibagian sentral

hanya 0,5 mm, yang terdiri dari lima lapisan, yaitu lapisan epitel, lapisan owman, stroma,

membran descemet, dan lapisan endotel.

!. apisan epitel $yang bersambung dengan lapisan epitel konjungtiva bulbaris&, merupakan

lapisan sel yang menutupi permukaan kornea. apisan ini terdiri dari 5- lapisan sel tipis, sel

polygonal dan sel gepeng yang saling tumpang tindih yang akan cepat berdegenerasi bila

kornea mengalami trauma. *ebal lapisan epitel kira-kira 0,05 mm. epitel dan film air mata

merupakan lapisan permukaan dari media penglihatan. ada sel basal sering terlihat mitosis

sel, dan sel muda ini terdorong ke depan menjadi lapis sel sayap dan semakin maju ke depan

menjadi sel gepeng, sel basal berikatan erat dengan sel basal di sampingnya dan sel poligonal

di sampingnya melalui desmosom dan makula okluden6 ikatan ini menghambat pengaliran

air, elektrolit dan glukosa melalui barrier. 1el basal menghasilkan membran basal

yang melekat erat kepadanya. ila terjadi gangguan akan mengakibatkan erosi rekuren.1edangkan epitel berasal dari ektoderem permukaan. 7pitel memiliki daya regenerasi. ila


2/4

penetrasi trauma lebih dalam maka akan meninggalkan parut $scar&. arut yang timbul akan

meninggalkan area opak yang menyebabkan kornea kehilangan kejernihannya.#

#.Membrane Bowman, merupakan membran jernih yang aseluler terletak dibawah lapisan

epitel. 8erupakan lapisan kolagen yang tidak teratur seperti stroma dan berasal dari epitel

bagian depan stroma. Karena lapisan ini sangat kuat dan sulit untuk dipenetrasi, maka lapisanini melindungi kornea dari trauma yang lebih dalam, namun lapisan ini tidak memiliki daya

regenerasi.

(. 1troma, merupakan lapisan kornea yang paling tebal mencakup sekitar 0 dari ketebalan

kornea. agian ini tersusun dari lamellae fibril-fibril kolagen dengan lebar sekitar !9m yang

saling terjalin hampir mencakup seluruh diameter kornea yang tersusun sangat teratur

sedangkan dibagian perifer kolagen ini bercabang6 terbentuknya serat kolagen memakan

waktu lama, dan kadang mencapai !5 bulan. amellae ini berjalan sejajar dengan permukaan

kornea dan karena ukuran dan periodisitasnya yang membuat kornea menjadi lapisan dengan

yang jernih dan dapat dilalui cahaya. amellae terletak didalam suatu %at dasar proteoglikan

hidrat bersama dengan keratinosit yang menghasilkan kolagen dan %at dasar.(

4.Membrane Descemet, adalah sebuah membran elastik yang jernih tampak amorf pada

pemeriksaan mikroskopik elektron dan merupakan membran basalis dari endotel kornea.

8embran ini berkembang terus seumur hidup dan mempunyai tebal 40 mm.

5. apisan 7ndotel, berasal dari mesotelium, terdiri atas satu lapis sel berbentuk heksagonal,

tebal antara #0-40 mm melekat erat pada membran descemet melalui hemidosom dan %onula

okluden. 7ndotel dari kornea ini dibasahi oleh a:ueous humor. apisan endotel berbeda

dengan lapisan epitel karena tidak mempunyai daya regenerasi, sebaliknya endotel

mengkompensasi sel-sel yang mati dengan mengurangi kepadatan seluruh endotel dan

memberikan dampak pada regulasi cairan, jika endotel tidak lagi dapat menjaga

keseimbangan cairan yang tepat akibat gangguan sistem pompa endotel, stroma bengkak

karena kelebihan cairan $edema kornea& dan kemudian hilangnya transparansi $kekeruhan&

akan terjadi. ermeabilitas dari kornea ditentukan oleh epitel dan endotel yang merupakan

membran semipermeabel, kedua lapisan ini mempertahankan kejernihan kornea, jika terdapat

kerusakan pada lapisan ini maka akan terjadi edema kornea dan kekeruhan pada kornea.#,4,5

C. Fisiologi Kornea

Kornea berfungsi sebagai membran pelindung dan 2jendela3 yang dilalui berkas cahaya

menuju retina. 1ifat tembus cahayanya disebabkan strukturnya yang seragam, avaskuler dandeturgesens. ;eturgesens, atau keadaan dehidrasi relatif jaringan kornea, dipertahankan oleh

pompa bikarbonat aktif pada endotel dan oleh fungsi sawar epitel dan endotel. 7ndotel lebih

penting dari epitel dalam proses dehidrasi.


3/4

dapat melalui kornea, obat harus larut lemak dan larut air sekaligus. Kegunaan kornea adalah

sbb>

!. Kornea mempunyai kemampuan membiaskan cahaya yang paling kuat dibanding dengan

sistem optik retaktif lainnya.

#. Kubah kornea akan membiaskan sinar kelubang pupil didepan lensa. Kubah kornea yang

semakin cembung akan memiliki daya bias yang kuat.

(. eran kornea sangat penting dalam menghantarkan cahaya masuk kedalam mata untuk

menghasilkan penglihatan yang tajam, maka kornea memerlukan kejernihan, kehalusan dan

kelengkungan tertentu

1umber-sumber nutrisi untuk kornea adalah adalah pembuluh-pembuluh darah

limbus, humor a:uous dan air mata. Kornea superfisial juga mendapatkan oksigen sebagian

besar dari atmosfer. 1araf-saraf sensorik kornea didapat dari percabangan

pertama $oftalmika& dan nervus kranialis ? $trigeminus&.

*ransparansi kornea disebabkan karena beberapa faktor diantaranya karena kornea

tidak mempunyai %at tanduk, pembuluh darah, struktur dan susunan jaringan relatif homogen

dan teratur. ermukaan kornea dikelilingi oleh cairan , agar mampu menahan cairan pada

tingkat tertentu maka dibagian depan kornea terdapat epitel dan dibagian belakang diliputi

endotel, yang berfungsi memompa cairan keluar kornea apabila berlebihan.#

D. 7pidemiologi

@rekuensi keratitis di Amerika 1erikat sebesar 5 di antara seluruh kasus kelainan

mata. ;i negara-negara berkembang insidensi keratitis berkisar antara 5,-#0,) per !00.000

orang tiap tahun. 'nsidensi keratitis pada tahun !( adalah 5,( per !00.000 penduduk di

'ndonesia, perbandingan laki-laki dan perempuan tidak begitu bermakna pada angka kejadian

keratitis. 1edangkan predisposisi terjadinya keratitis antara lain terjadi karena trauma,

pemakaian lensa kontak dan perawatan lensa kontak yang buruk, penggunaan lensa kontak

yang berlebihan, Berpes genital atau infeksi virus lain, kekebalan tubuh yang menurun karena

penyakit lain, serta higienis dan nutrisi yang tidak baik, dan kadang-kadang tidak diketahui

penyebabnya.#

E. Etiologi

enyebab keratitis bermacam-macam. akteri, virus dan jamur dapat menyebabkan

keratitis. enyebab paling sering adalah virus herpes simpleC tipe !. 1elain itu penyebab lain

adalah kekeringan pada mata, pajanan terhadap cahaya yang sangat terang, benda asing yang

masuk ke mata, reaksi alergi atau mata yang terlalu sensitif terhadap kosmetik mata, debu,

polusi atau bahan iritatif lain, kekurangan vitamin A dan penggunaan lensa kontak yang

kurang baik.5

F. atofisiologi

Karena kornea avaskuler, maka pertahanan pada waktu peradangan tidak segera datang,

seperti pada jaringan lain yang mengandung banyak vaskularisasi. 8aka badan kornea,

wandering cell dan sel-sel lain yang terdapat dalam stroma kornea, segera bekerja sebagai

makrofag, baru kemudian disusul dengan dilatasi pembuluh darah yang terdapat dilimbus dan

tampak sebagai injeksi perikornea. 1esudahnya baru terjadi infiltrasi dari sel-sel

mononuclear, sel plasma, leukosit polimorfonuklear $8D&, yang mengakibatkan timbulnya

infiltrat, yang tampak sebagai bercak berwarna kelabu, keruh dengan batas-batas tak jelas dan

permukaan tidak licin, kemudian dapat terjadi kerusakan epitel dan timbulah ulkus kornea.


4/4

Kornea mempunyai banyak serabut saraf maka kebanyakan lesi pada kornea baik

superfisial maupun profunda dapat menimbulkan rasa sakit dan fotofobia. +asa sakit juga

diperberat dengan adanaya gesekan palpebra $terutama palbebra superior& pada kornea dan

menetap sampai sembuh. Kontraksi bersifat progresif, regresi iris, yang meradang dapat

menimbulkan fotofobia, sedangkan iritasi yang terjadi pada ujung saraf kornea merupakan

fenomena reflek yang berhubungan dengan timbulnya dilatasi pada pembuluh iris. @otofobia,

yang berat pada kebanyakan penyakit kornea, minimal pada keratitis herpes karena hipestesi

terjadi pada penyakit ini, yang juga merupakan tanda diagnostik berharga. 8eskipun berair

mata dan fotofobia umumnya menyertai penyakit kornea, umumnya tidak ada tahi mata

kecuali pada ulkus bakteri purulen.#

Karena kornea berfungsi sebagai jendela bagi mata dan membiaskan berkas cahaya, lesi

kornea umumnya agak mengaburkan penglihatan, terutama kalau letaknya di pusat.#

;A@E1

!. 1tuphin F7, editor. #00-#00) 7Cternal ;isease And Americanacademy of =pthalmology6 #00

#. ?aughan ;. =ftalmologi Emum. 7disi !4 Gidya 8edika6 #00

(. 'lyas 1. 'lmu enyakit 8ata. 7disi ketiga. Fakarta > alai enerbit @KE', #005

4. Gijana D. 'lmu enyakit 8ata. Fakarta > Abadi *egal6 !(

5. 8ansjoer A8. Kapita 1elekta. 7disi (. Fakarta> 8edia Aesculapius @KE', #00!

Documents

KERATITIS_TIPUS 1-6.docx