Upload
putri-nisrina-hamdan
View
230
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
8/19/2019 Ket Putri Ppt
1/34
Kehamilan Ektopik Terganggu
Oleh :
Putri Nisrina Hamdan
1102011213
LAPOAN KA!"!
8/19/2019 Ket Putri Ppt
2/34
#dentitas
• Nama : N$% !
• &enis Kelamin : Perempuan
• "mur : 32 tahun
• !tatus Perka'inan : !udah (enikah
• Agama : #slam
• !uku : &a'a
• Pendidikan : !(A
• Peker)aan : #T
• Alamat : *esa Kre$o
• Tanggal (asuk : 2+ ,e-ruari 201.
8/19/2019 Ket Putri Ppt
3/34
Anamnesis
• Dikirim oleh : *atang !endiri
• Keluhan utama : N$eri perut kanan -a'ah se)ak 3hari !(!
• Keluhan tambahan : !ering merasa pusing dan
lemas
• Riwayat Penyakit Sekarang
/2P1A0 merasa hamil 2 -ulan dengan keluhan n$eriperut kanan -a'ah se)ak 3 hari !(!% N$eri men)alarhingga ke pinggang dan paha se-elah kana% N$eridirasakan mendadak seperti ditusuktusuk dan terusmenerus% Keluhan disertai pusing dan -adan terasa lemas
se)ak 3 hari !(!% Pasien mengaku tidak terdapatn$a
8/19/2019 Ket Putri Ppt
4/34
• Riwayat Penyakit Dahulu
• Pasien men$angkal menderita pen$akit )antung hipertensi
kening manis maupun alergi o-at dan asma -ronkial%
• Riwayat Penyakit Keluarga
• i'a$at darah tinggi pen$akit )antung hipertensi gangguangin)al asma maupun kening manis pada anggota keluarga$ang lain disangkal oleh pasien
• Riwayat Haid
• "sia (enarhe : 1. tahun
• !iklus Haid : 1 -ulan
•
Lama haid : hari• ¨ah darah : 3 4 5 6 ganti pem-alut
• *ismenorhoe : 78
• HPHT : . &anuari 201.
• PP: 13 Okto-er 201.
8/19/2019 Ket Putri Ppt
5/34
• Riwayat Pernikahan, Kehamilan dan PersalinanDahulu
• !tatus : (enikah
• Ka'in : 1 kali• Lama nikah : 13 tahun
• i'% Kehamilan :
• Riwayat Kontrasepsi
• Pasien mengaku menggunakan K9 suntik 3 -ulan
selama + tahun
N
o
Tahu
n
Lahir
Tempat
Persalin
an
Umur
Kehamil
an
enis
Persalin
an
Penolon
g
Persalinan
Penyuli
t
enis
Kelamin!
"erat"adan
Hidup!
#ati
$ 200 umah Aterm !pontan *ukun
-eranak
Perempuan
3200 gram
Hidup
% !ekarang
8/19/2019 Ket Putri Ppt
6/34
Pemeriksaan ,isik
• Status Tanda &ital
• Keadaan umum : 9aik
• Kesadaran : Composmentis
• Tek% *arah : 100;0 mmHg
• Nadi :
• T9;99 : 1m; .2kg%
8/19/2019 Ket Putri Ppt
7/34
• Status 'eneralis
• Kepala : Normose=ali ram-ut hitam rontok 78
• (ata: Kon)ungti?a anemis 7;8 !lera ikterik 7;8
• Telinga : !imetris kanan dan kiri hiperemis 78 serumen 78• Leher : Pem-esaran K/9 78 tidak tera-a massa dan trakea ditengah
• ahang /igi /usi : E6oriasi lidah 78 >aries 78
• (ulut : 9i-ir tidak kering u?ula tidak de?iasi sianosis 78 lidah -ersih
• Thora6
• *ada
• Pa$udara simetris tidak terdapat sikatriks dan massa
• &antung
• #ktus kordis tidak terlihat pulsasi iktus kordis tera-a suara sonor di seluruhlapang paru dan -un$i )antung #@## reguler% (urmur 78 /allop 78
•
Paru• !uara na=as utama ?esikuler onki 7;8 heeBing 7;8
•
• A-domen : Perut tampak sedikit mem-unit striae gra?idarum 78 n$eri tekanperut -agian -a'ah 7D8
• /enitalia : Perdarahan ?agina 78
•
Ekstremitas : Akral hangat Edema tungkai ; arises ;
8/19/2019 Ket Putri Ppt
8/34
• Status (bstetikus
• ,undus "teri: tidak tera-a
• 9allottement : D
Status 'ynekologi
• Ano genital : tidak ada kelainan
•
#nspeksi : ?ul?a dan urethra tenang darah 78• #nspekulo : tidak dilakukan
• aginal Touher : ?;? t%a%k n$eri go$ang portio7D8 a?um douglas menon)ol%
8/19/2019 Ket Putri Ppt
9/34
• Pemeriksaan Laboratorium
• Hemoglo-in : +. g;dl
•
Hematokrit : 32< F• Leukosit : 1%+ ;Gl
• Trom-osit : 2+%000 ;Gl
• Eritrosit : 5%.+ mm3
• H9!Ag : Non reakti=
• Anti H# 1 : Negati=
• H>/ : Positi=
8/19/2019 Ket Putri Ppt
10/34
• Pemeriksaan Penun)ang
• Test pak; PP tes 7D8
• "!/ trans?aginal: Tampak -a$angan sonolusen di posterior
uterus tampak massa di adneksa kanan% Kandung kemih terisi-aik% "terus retro eksi -esar -iasa mela$ang% Adneksa /! 78%>airan -e-as 7D8
•
• Kesan : Kehamilan Ektopik Terganggu
•
8/19/2019 Ket Putri Ppt
11/34
Diagnosis Ker)a
•
!uspek Kehamilan Ektopik Terganggu
Ren+ana Penatalaksanaan
• Per-aiki keadaan umum
• O-ser?asi keadaan umum dan tanda ?ital
• >ek darah
• Laparotomi
Prognosis
• Ad ?itam : du-ia ad -onam
• Ad =ungsionam : du-ia ad malam
• Ad !anationam : du-ia Ad -onam•
8/19/2019 Ket Putri Ppt
12/34
ollow Up•
Pra operasi
8/19/2019 Ket Putri Ppt
13/34
8/19/2019 Ket Putri Ppt
14/34
8/19/2019 Ket Putri Ppt
15/34
8/19/2019 Ket Putri Ppt
16/34
Laporan (perasi Salpingektomi Dekstra
• *alam keadaan anastesi dilakukan tindakan aseptikdan antiseptik pada a-domen dan sekitarn$a
• *ilakukan insisi midline pada a-domen
• Tampak a?um a-domen dipenuhi darah dan -ekuandarah di e?aluasi I 00 % E?aluasi uterus dalam-atas normal% Tampak massa di tu-a kanan kesan :hasil konsepsi $ang sudah ruptur%
• *ilakukan salpingektomi dekstra
• >a?um A-domen diui dengan Na>l 0+F
• ,asia di)ahit dengan P/A
• Kulit di)ahit su-kutikuler
8/19/2019 Ket Putri Ppt
17/34
Terapi Post Operati=
• #,* L 30 tpm
• #n) >e=ota6ime 2 6 1 gr
• #n) (etronidaBole 3 6 00 mg
•
#n) Ketorola 3 6 1 gr• #n) anitidin 2 6 1 gr
• #n) Alinamin 3 61 gr
• #n) Kalne6 3 6 00 mg
• Trans=usi P> sampai H- J < gr;dl
8/19/2019 Ket Putri Ppt
18/34
8/19/2019 Ket Putri Ppt
19/34
*iagnosis akhir : Post !alphingektomi *ekstra a;i KET Akut uptur Tu-a
Pars #shiadika *ekstra-
8/19/2019 Ket Putri Ppt
20/34
ANAL#!A KA!"!
Apakah penegakan diagnosis pada kasus inisudah tepat
• a
•
.namnesis didapatkan ge)alage)ala seperti amenoren$eri a-domen dan perdarahan per?aginam $angmerupakan trias kehamilan ektopik terganggu% N$eri tekanpada seluruh perut -a'ah merupakan salah satu tandadimana telah ter)adi ruptur tu-a dan darah masuk kerongga a-domen rasa n$eri $ang a'aln$a han$a satu sisi
$aitu se-elah kanan -a'ah men)alar ke seluruh -agian-a'ah perut% /am-aran terse-ut men)adi sangat pentingdalam memikirkan diagnosis pada pasien dengankehamilan trimester pertama dimana pada kasus ini pasienmengeluh sudah tidak haid se)ak < minggu $ang lalu%
8/19/2019 Ket Putri Ppt
21/34
• Pemeriksaan ginekologi ditemukan a?um douglasmenon)ol% Pergerakan ser?iks men$e-a-kan rasa n$eri$ang men$e-a-kan adan$a n$eri go$ang portiomerupakan salah satu tanda pemeriksaan Msik $ang
didapat pada kehamilan ektopik terganggu%•
• Pemeriksaan penun)ang )uga merupakan alat diagnosispasti% *alam hal ini di-uktikan dengan adan$a hasil PPtest 7D8 menun)ukan kehamilan positi= dan hasil "!/ $ang
menun)ukkan gam-aran -a$angan sonolusen di posterioruterus tampak massa di adneksa kanan% "ntukmenun)ang diagnosis pada pasien terse-ut )uga telahdirenakan laparatomi untuk dilakukan pengam-ilan )aringan se-agai -ahan -iopsi patologi anatomi%
8/19/2019 Ket Putri Ppt
22/34
•Apakah penatalaksanaan pasien ini sudah
adekuat
• a penatalaksanaan !alphingektomi pada pasien dirasa sudahtepat dikarenakan ter)adin$a ruptur tu-a pars ishiadika%Penanganan kehamilan ektopik pada umumn$a adalah laparatomi%*alam tindakan demikian -e-erapa hal harus diperhatikan dan
dipertim-angkan $aitu kondisi penderita saat itu keinginanpenderita akan =ungsi reproduksin$a lokasi kehamilan ektopikkondisi anatomi organ pel?is kemampuan teknik mikro dokteroperator dan kemampuan teknologi =ertilisasi in?itro setempat%Hasil pertim-angan ini menentukan apakah perlu dilakukansalpingektomi pada kehamilan tu-a atau dapat dilakukanpem-edahan konser?ati= 7salpingostomi atau reanastomosis tu-a8%
•
8/19/2019 Ket Putri Ppt
23/34
• Apakah prognosis pada pasien ini
• Prognosis dari pasien ini dilihat-erdasarkan keadaan umum -eratn$apen$akit =aktor risiko dan =ungsi organ
adalah dubia ad bonam karena diagnosisdan penanganan dilakukan seara epatdan tepat% "mumn$a pen$e-a- kehamilanektopik -ersi=at -ilateral% !ehingga
setelah mengalami kehamilan ektopikpada satu sisi tu-a kemungkinan pasienakan mengalami kehamilan ektopik lagipada tu-a sisi $ang lain%
8/19/2019 Ket Putri Ppt
24/34
Kehamilan Ektopik Terganggu
• !uatu Kehamilan $ang hasil konsepsin$a -erimplantasidiluar ka?um uteri dan -erakhir dengan a-ortus atauruptur tu-a
• kehamilan ektopik $ang terganggu dapat ter)adi a-ortus
atau peah dan hal ini dapat -er-aha$a -agi 'anitaterse-ut
8/19/2019 Ket Putri Ppt
25/34
Etiologi
• ,aktor (ekanis• !alpingitis
• Adhesi peritu-a
• Kelainan pertum-uhan tu-a
• Operasi tu-a atau kegagalan sterilisasi
• Tumor
• #"*
• ,aktor ,ungsional
• (igrasi eksternal o?um $ang a-normal
• euks menstruasi
• 9eru-ahn$a motilitas tu-a karena peru-ahan kadar hormon estrogen danprogesteron
• Peningkatan da$a penerimaan mukosa tu-a terhadap o?um $angdi-uahi
• Hal lain seperti: ri'a$at kehamilan ektopik terganggu dan ri'a$at
a-ortus induksi se-elumn$a
8/19/2019 Ket Putri Ppt
26/34
KlasiMkasi
Tu-a =allopi 7J++F8
• Pars intertisialis 72F8
• #sthmus 72F8
• Ampulla 7F8
• #n=undi-ulum
• ,im-riae 71F8
"terus 7)arang8
O?arium 70F8
8/19/2019 Ket Putri Ppt
27/34
KlasiMkasi
8/19/2019 Ket Putri Ppt
28/34
(ani=estasi
• Amenore
• 9iasan$a ter)adi pada .< minggu setelah haid -erakhir
• N$eri perut $ang disertai spotting
• Tandatanda s$ok hipo?olemik
• N$eri a-domen
• N$eri go$ang ser?iks
• Tera-a massa pada daerah adneksa
• Ka?um dauglasi menon)ol ke ?agina
• Anemia
8/19/2019 Ket Putri Ppt
29/34
*iagnosis
Anamnesis diketahui adan$a:
• Amenorrhea
• Perdarahan dapat -erlangsung kontinu dan -iasan$a-er'arna hitam%
• 9ila ter)adi kehamilan ektopik terganggu 7KET8:
• asa sakit di perut dan perdarahan per?aginam%
• Perasaan n$eri dan sakit $ang ti-ati-a di perut disertaimuntah dan -isa )atuh pingsan%
•
N$eri -ahu hal ini karena perangsangan dia=ragma%
8/19/2019 Ket Putri Ppt
30/34
Pemeriksaan Msik
• Tandatanda akut a-domen
• N$eri tekan $ang he-at 7defance musculair 8 muntah gelisah puatanemis nadi lemah dan tensi rendah atau tidak terukur7s$ok8%
• Tanda >ullen 7!ekitar pusat atau linea al-a kelihatan -iru hitam danle-am8
• Pada pemeriksaan ginekologik terdapat:• Adan$a n$eri a$un go$ang dengan menggerakkan porsio dan
ser?iks i-u akan merasa sangat n$eri%
• *ouglas rise rasa n$eri he-at pada penekanan a?um douglasi
• Ka?um douglasi tera-a menon)ol hal ini ter)adi karena terkumpuln$adarah%
• Tera-a massa retrouterina 7massa pel?is8%
• Per?aginam keluar decidual cast %
• Pada palpasi perut dan pada perkusi: ada tandatanda perdarahanintra a-dominal 7shifting dullness8%
8/19/2019 Ket Putri Ppt
31/34
Pemeriksaan La-oratorium
• Pemeriksaan H- seri tiap 1 )am menun)ukkan penurunankadar H-
• Adan$a leukositosis
• Tes kehamilan
• "!/
• Kuldosintesis dilakukan untuk mengetahui apakah adadarah di ka?um douglasi
8/19/2019 Ket Putri Ppt
32/34
*iagnosis 9anding
• Kista o?arium peah dan mengalami perdarahan
• Torsi kista o?arium
• Kista terin=eksi
• A-ortus iminens
• Appendisitis
8/19/2019 Ket Putri Ppt
33/34
Penatalaksanaan
• Konser?ati= : Pada kehamilan ektopik -ila =ertilitas masihdiperlukan dapat di-eri terapi (etotreksat 7(T8 dengans$arat :
• Hemodinamisasi sta-il
• Kehamilan di pars ampularis tu-a -elum peah
•
*iameter kantong gestasi 3 m• Tidak ada airan -e-as di "!/
• Perdarahan dalam rongga perut 100
• Tanda ?ital -aik dan sta-il
• Kadar 9eta h>/ %00010%000 #";ml
• Tidak tampak pulsasi )antung )anin
8/19/2019 Ket Putri Ppt
34/34
Penatalaksanaan
• Operati= :• Laparotomi
• !alpingektomi -ila tidak ada masalah =erilitas ruptur tu-aperdarahan -an$ak ada kelainan anatomi tu-a
• !alpingostomi
• eseksi segmen
• Trans=usi darah -ila H- < gr;dl