2
PEMERINTAH KABUPATEN LUWU KECAMATAN WALENRANG DESA LALONG SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU NOMOR : 27/08/DL-SKTM/ /20 Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Lalong, menerangkan dengan sebenarnya bahwa : Anak : Nama : Arnol Matana Jenis Kelamin : Laki-laki Tempat/Tanggal Lahir : Lalong, 03 Januari 2006 Pekerjaan : Pelajar Agama : Kristen Alamat : Dusun Uraso, Desa Lalong, Kec. Walenrang Kab. Luwu Anak Kandung dari : Bapak : Nama : Adrianto Matana Jenis Kelamin : Laki-laki Tempat/Tanggal Lahir : Bastem, 05 Mei 1969 Pekerjaan : Petani / Pekebun Agama : Kristen Alamat : Dusun Uraso, Desa Lalong, Kec. Walenrang Kab. Luwu Ibu : Nama : Ramin Jenis Kelamin : Perempuan Tempat/Tanggal Lahir : Toraja, 10 Mei 1970 Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga Agama : Kristen Alamat : Dusun Uraso, Desa Lalong, Kec. Walenrang Kab. Luwu Adalah benar-benar penduduk Desa Lalong , Dusun Uraso, Kecamatan Walenrang kabupaten Luwu benar yang bersangkutan diatas berasal Dari keluarga kurang mampu, olehnya itu diberikan Surat Keterangan Tidak Mampu untuk Bea Siswa di SDN 94 Lalong. Demikian Surat Keterangan ini dibuat dan diberikan kepada yang bersangkutan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Lalong,

keterangan tidak mampu

Embed Size (px)

Citation preview

PEMERINTAH KABUPATEN LUWUKECAMATAN WALENRANG

DESA LALONG

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPUNOMOR : 27/08/DL-SKTM/ /20

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Lalong, menerangkan dengan sebenarnya bahwa :Anak :Nama : Arnol MatanaJenis Kelamin : Laki-lakiTempat/Tanggal Lahir : Lalong, 03 Januari 2006Pekerjaan : PelajarAgama : KristenAlamat : Dusun Uraso, Desa Lalong, Kec. Walenrang Kab. Luwu

Anak Kandung dari :Bapak :Nama : Adrianto MatanaJenis Kelamin : Laki-lakiTempat/Tanggal Lahir : Bastem, 05 Mei 1969Pekerjaan : Petani / PekebunAgama : KristenAlamat : Dusun Uraso, Desa Lalong, Kec. Walenrang Kab. Luwu

Ibu :Nama : RaminJenis Kelamin : PerempuanTempat/Tanggal Lahir : Toraja, 10 Mei 1970Pekerjaan : Mengurus Rumah TanggaAgama : KristenAlamat : Dusun Uraso, Desa Lalong, Kec. Walenrang Kab. Luwu

Adalah benar-benar penduduk Desa Lalong , Dusun Uraso, Kecamatan Walenrang kabupaten Luwu benar yang bersangkutan diatas berasal Dari keluarga kurang mampu, olehnya itu diberikan Surat Keterangan Tidak Mampu untuk Bea Siswa di SDN 94 Lalong.Demikian Surat Keterangan ini dibuat dan diberikan kepada yang bersangkutan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Lalong,Mengetahui A/n. Kepala Desa Lalong

Camat Walenrang SEKDES

________________________ LILIS SURYANI PAIRI, S.A.PNIP. 19801123.200906.2.001