Upload
kristiana-natalian
View
297
Download
2
Embed Size (px)
Citation preview
7/25/2019 Ketuban Pecah Dini Belum Fix
1/20
BAB I
PENDAHULUAN
Pengelolaan Ketuban Pecah Dini (KPD) merupakan masalah yang masih
kontroversial dalam ilmu kebidanan. KPD sering kali menimbulkan konsekuensi yang dapat
menimbulkan morbiditas dan mortalitas pada ibu maupun bayi terutama kematian perinatal
yang cukup tinggi. Kematian perinatal yang cukup tinggi ini antara lain disebabkan karena
kematian akibat kurang bulan, dan kejadian infeksi yang meningkat karena partus tak maju,
partus lama, dan partus buatan yang sering dijumpai pada pengelolaan kasus KPD terutama
pada pengelolaan konservatif.1,
Ketuban pecah dini (KPD) atauPremature Rupture of Membrane (P!"#)merupakan
keadaan pecahnya selaput ketuban sebelum persalinan. $amun, apabila ketuban pecah dini
sebelum usia kehamilan %& minggu, maka disebut sebagai ketuban pecah dini pada kehamilan
prematur atau Preterm Premature Rupture of Membrane (PP!"#). 'tiologi pada sebagian
besar kasus dari KPD hingga saat ini masih belum diketahui.
#enurut hasil urvey Demografi Kesehatan ndonesia (DK) tahun **+**%,
angka kematian ibu di ndonesia sebesar %*& per 1*** kelahiran hidup atau setiap jam
terdapat orang ibu bersalin meninggal karena berbagai sebab. alah satu penyebab langsung
kematian ibu adalah karena infeksi sebesar *+- dalam 1**.*** kelahiran hidup dan KPD
merupakan penyebab paling sering menimbulkan infeksi pada saat mendekati persalinan. %
Prevalensi KPD berkisar antara %+1 - dari seluruh kehamilan. aat kehamilan aterm, +1*
- /anita mengalami KPD dan %*+0* - dari kasus KPD merupakan kehamilan preterm atau
sekitar 1,&- dari seluruh kehamilan. KPD diduga dapat berulang pada kehamilan berikutnya.
al ini juga berkaitan dengan meningkatnya risiko morbiditas pada ibu maupun janin.
Dilema sering terjadi pada pengelolaan KPD dimana harus segera bersikap aktif
terutama pada kehamilan yang cukup bulan, atau harus menunggu sampai terjadinya proses
persalinan, sehingga masa tunggu akan memanjang berikutnya akan meningkatkan
kemungkinan terjadinya infeksi. edangkan sikap konservatif ini sebaiknya dilakukan pada
KPD kehamilan kurang bulan dengan harapan tercapainya pematangan paru dan berat badan
janin yang cukup.
2da komplikasi yang sering terjadi pada KPD, yaitu 3 pertama, infeksi, karena
ketuban yang utuh merupakan barier atau penghalang terhadap masuknya penyebab infeksi.
Dengan tidak adanya selaput ketuban seperti pada KPD, flora vagina yang normal ada bisa
menjadi patogen yang akan membahayakan baik pada ibu maupun pada janinnya. "leh
1
7/25/2019 Ketuban Pecah Dini Belum Fix
2/20
karena itu membutuhkan pengelolaan yang agresif seperti diinduksi untuk mempercepat
persalinan dengan maksud untuk mengurangi kemungkinan resiko terjadinya infeksi 4 kedua,
adalah kurang bulan atau prematuritas, karena KPD sering terjadi pada kehamilan kurang
bulan. #asalah yang sering timbul pada bayi yang kurang bulan adalah gejala sesak nafas
atau respiratory Distress yndrom (!D) yang disebabkan karena belum matangnya paru.
"leh sebab itu, klinisi yang menga/asi pasien harus memiliki pengetahuan yang baik
mengenai anatomi dan struktur membran fetal, serta memahami patogenesis terjadinya
ketuban pecah dini, sehingga mampu menegakkan diagnosis ketuban pecah dini secara tepat
dan memberikan terapi secara akurat untuk memperbaiki luaran 5 outcomedan prognosis
pasien ketuban pecah dini dan bayinya.%
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2
7/25/2019 Ketuban Pecah Dini Belum Fix
3/20
Definisi
Ketuban Pecah Dini ( amniorrhexis premature rupture of the membrane P!"# )
adalah pecahnya selaput korioamniotik sebelum terjadi proses persalinan. ecara klinis
diagnosa KPD ditegakkan bila seorang ibu hamil mengalami pecah selaput ketuban dan
dalam /aktu satu jam kemudian tidak terdapat tanda a/al persalinan, dengan demikian untuk
kepentingan klinis /aktu 1 jam tersebut merupakan /aktu yang disediakan untuk melakukan
pengamatan adanya tanda+tanda a/al persalinan. 6ila terjadi pada kehamilan 7 %& minggu
maka peristi/a tersebut disebut KPD Preterm (PP!"# 8preterm premature rupture of the
membrane - preterm amniorrhexis.1,,%
#ochtar (199) mengatakan bah/a KPD adalah pecahnya ketuban sebelum in partu,yaitu bila pembukaan pada primi kurang dari % cm dan pada multipara kurang dari cm.
akimi (**%) mendefinisikan KPD sebagai ketuban yang pecah spontan 1 jam atau lebih
sebelum dimulainya persalinan.edangkan menurut :ulaikah (**9) ketuban pecah dini
adalah pecahnya ketuban sebelum terdapat tanda persalinan, dan setelah ditunggu satu jam
belum terdapat tanda persalinan. ;aktu sejak ketuban pecah sampai terjadi kontraksi rahim
disebut ketuban pecah dini (periode laten). Kondisi ini merupakan penyebab persalinan
premature dengan segala komplikasinya.%
Ketuban pecah dini adalah pecahnya ketuban sebelum inpartu, yaitu bila pembukaan
pada primi kurang dari % dan pada multipara kurang dari cm.
2rti klinis ketuban pecah dini 3
1. 6ila bagian terendah janin masih belum masuk pintu atas panggul maka kemungkinan
terjadinya prolapsus tali pusat atau kompresi tali pusat menjadi besar
. KPD sering diikuti dengan adanya tanda < tanda persalinan sehingga dapat memicu
terjadinya persalinan preterm.
%. Peristi/a KPD yang berlangsung lebih dari 0 jam (prolonged rupture of membrane)
seringkali disertai dengan infeksi intrauterin.
0. Peristi/a KPD dapat menyebabkan oligohidramnion dan dalam jangka panjang
kejadian ini akan dapat menyebabkan hilangnya fungsi amnion bagi pertumbuhan dan
perkembangan janin.
Epidemiologi
3
7/25/2019 Ketuban Pecah Dini Belum Fix
4/20
Ketuban pecah dini prematur terjadi pada 1- kehamilan. Pecahnya selaput ketuban
berkaitan dengan perubahan proses biokimia yangterjadi dalam kolagen matriks ekstra seluler
amnion, korion, dan apoptosis membran janin. #embran janin dan desidua bereaksi terhadap
stimuli seperti infeksi dan peregangan selaput ketuban dengan membran pereduksi mediator
seperti prostaglandin, sitokinin, dan protein hormon yang merangsang aktivitas =matrix
degrading enzym1
Ketuban pecah dini dapat terjadi pada kehamilan aterm atau preterm. >rekuensi
terjadinya sekitar -, 1 < % -, dan kurang dari 1 -. ecara umum insidensi KPD terjadi
sekitar & < 1 - (?han, **@). nsidensi KPD kira < kira 1 - dari semua kehamilan
(#ochtar, 199), sedangkan menurut !ahma/ati *11 insidensi KPD adalah sekitar @ < 9 -
dari semua kehamilan.1
Prevalensi KPD berkisar antara %+1- dari seluruh kehamilan. aat aterm, +1* -
/anita hamil datang dengan KPD dan %*+0*- dari kasus KPD merupakan kehamilan preterm
atau sekitar 1,&- dari seluruh kehamilan. KPD diduga dapat berulang pada kehamilan
berikutnya, menurut $aeye pada tahun 19 diperkirakan 1- rasio berulang, sedangkan
penelitian lain yang lebih baru menduga rasio berulangnya sampai %-. al ini juga
berkaitan dengan meningkatnya risiko morbiditas pada ibu atau pun janin. Komplikasi seperti
3 korioamnionitis dapat terjadi sampai %*- dari kasus KPD, sedangkan solusio plasenta
berkisar antara 0+&-. Komplikasi pada janin berhubungan dengan kejadian prematuritas
dimana *- kasus KPD preterm akan bersalin dalam /aktu kurang dari & hari. !isiko infeksi
meningkat baik pada ibu maupun bayi. nsiden korioamnionitis *,+1,- dari seluruh
kehamilan, %+1- pada KPDprolonged, 1+- pada KPD preterm dan mencapai 0*- pada
ketuban pecah dini dengan usia kehamilan kurang dari 0 minggu. edangkan insiden sepsis
neonatus 1 dari ** bayi dan +0- pada KPD lebih daripada 0 jam.0
Etiologi
Penyebab KPD menurut #anuaba **9 dan #organ **9 meliputi 3
1. erviks inkopeten menyebabkan dinding ketuban yang paling ba/ah mendapatkan
tekanan yang semakin tinggi.
. >aktor keturunan (ion ?u serum rendah, vitamin ? rendah, dan kelainan genetik)
4
7/25/2019 Ketuban Pecah Dini Belum Fix
5/20
%. Pengaruh dari luar yang melemahkan ketuban seperti infeksi genitalia dan
meningkatnya enAim proteolitik. #asa interval sejak ketuban pecah sampai terjadinya
kontraksi disebut fase laten. #akin panjang fase laten makin tinggi kemungkinan
infeksi. #akin muda usia kehamilan, makin sulit upaya pemecahannya tanpa
menimbulkan morbiditas janin dan komplikasi ketuban pecah dini meningkat.
0. #ultipara, grandemultipara, pada kehamilan yang terlalu sering akan mempengaruhi
proses embriogenesis sehingga selaput ketuban yang terbentuk akan lebih tipis dan
yang akan menyebabkan selaput ketuban pecah sebelum tanda < tanda inpartu.
. "verdistensi uterus pada hidramnion, kehamilan ganda, dan sevalopelvik disproporsi.
idramnion atau sering disebut polihidramnion adalah banyaknya air ketuban
melebihi *** cc. idramnion dapat terjadi pada kasus anensefalus, atresia
esophagus, gemeli, dan ibu yang mengalami diabetes melitus gestasional. bu dengandiabetes melitus gestasional akan melahirkan bayi dengan berat badan berlebihan
pada semua usia kehamilan sehingga kadar cairan amnion juga akan berlebih.
Kehamilan ganda adalah kehamilan dengan dua janin atau lebih sehingga
kemungkinan terjadinya hidramnion bertambah 1* kali lebih besar.
@. Kelainan letak yaitu letak lintang.
&. Penduluran abdomen (perut gantung)
. Bsia ibu yang lebih tua
9. !i/ayat KPD sebelumnya
1*. #erokok selama kehamilan
1. nkompetensia serviks
nkompetensia serviks adalah istilah untuk menyebut kelainan pada otot+otot leher
atau leher rahim (serviks) yang terlalu lunak dan lemah, sehingga sedikit membuka ditengah+
tengah kehamilan karena tidak mampu menahan desakan janin yang semakin besar. erviks
smemiliki suatu kelainan anatomi yang nyata, yang bisa disebabkan laserasi sebelumnya
melalui ostium uteri atau merupakan suatu kelainan congenital pada serviks sehingga
memungkinkan terjadinya dilatasi berlebihan tanpa perasaan nyeri dan mules dalam masa
kehamilan trimester kedua atau a/al trimester ketiga yang diikuti dengan penonjolan dan
robekan selaput janin serta keluarnya hasil konsepsi.,
. Peninggian tekanan inta uterin
Cekanan intra uterin yang meninggi atau meningkat secara berlebihan dapat menyebabkan
terjadinya ketuban pecah dini. #isalnya 3a. Crauma 3 hubungan seksual, pemeriksaan dalam, amniosintesis
5
7/25/2019 Ketuban Pecah Dini Belum Fix
6/20
b. emelli
Kehamilan kembar adalah suatu kehamilan dua janin atau lebih. Pada kehamilan
gemelli terjadi distensi uterus yang berlebihan, sehingga menimbulkan adanya
ketegangan rahim secara berlebihan. al ini terjadikarena jumlahnya berlebih, isi
rahim yang lebih besar dan kantung (selaput ketuban ) relative kecil sedangkan
dibagian ba/ah tidak ada yang menahan sehingga mengakibatkan selaput ketuban
tipis dan mudah pecah.@
%. #akrosomia
#akrosomia adalah berat badan neonatus E0*** gram kehamilan dengan makrosomia
menimbulkan distensi uterus yang meningkat atau over distensi dan menyebabkan tekanan
pada intra uterin bertambah sehingga menekan selaput ketuban, manyebabkan selaput
ketuban menjadi teregang, tipis, dan kekuatan membrane menjadi berkurang, menimbulkan
selaput ketuban mudah pecah.@
0. idramnion
idramnion atau polihidramnion adalah jumlah cairan amnion E*** mF. uterus dapat
mengandung cairan dalam jumlah yang sangat banyak. idramnion kronis adalah
peningaktan jumlah cairan amnion terjadi secara berangsur+angsur. idramnion akut, volume
tersebut meningkat tiba+tiba dan uterus akan mengalami distensi nyata dalam /aktu beberapa
hari saja.
. Kelainan letak
Kelainan letak misalnya lintang, sehingga tidak ada bagian terendah yang menutupi pintu atas
panggul (P2P) yang dapat menghalangi tekanan terhadap membran bagian ba/ah.
@. Penyakit infeksi
.nfeksi yang terjadi secara langsung pada selaput ketuban maupun ascenden dari vagina atau
infeksi pada cairan ketuban bisa menyebabkan terjadinya KPD. Penelitian menunjukkan
infeksi sebagai penyebab utama ketuban pecah dini.#embrana khorioamniotik terdiri dari
jaringan viskoelastik. 2pabila jaringan ini dipacu oleh persalinan atau infeksi maka jaringan
akan menipis dan sangat rentan untuk pecah disebabkan adanya aktivitas enAim
kolagenolitik.nfeksi merupakan faktor yang cukup berperan pada persalinan preterm
6
7/25/2019 Ketuban Pecah Dini Belum Fix
7/20
denganketuban pecah dini. rup 6 streptococcus mikroorganisme yang sering menyebabkan
amnionitis.%
Patofisiologi
Ketuban pecah dalam persalinan secara umum disebabkan oleh kontraksi uterus dan
peregangan berulang. elaput ketuban pecah karena pada daerah tertentu terjadi perubahan
biokimia yang menyebabkan selaput ketuban inferior rapuh, bukan karena seluruh selaput
ketuban rapuh. Cerdapat keseimbangan antara sintesis dan degenerasi ekstraseluelr matriks.
Perubahan struktur, jumlah sel, dan katabolisme kolagen menyebabkan aktivasi kolagen
berubah dan menyebabkan selaput ketuban pecah.
Dua belas hari setelah ovum dibuahi , terrbentuk suatu celah yang dikelilingi amnionprimitif yang terbentuk dekat embryonic plate. ?elah tersebut melebar dan amnion
disekelilingnya menyatu dengan mula+mula dengan body stalk kemudian dengan korion yang
akhirnya menbentuk kantung amnion yang berisi cairan amnion. ?airan amnion , normalnya
ber/arna putih , agak keruh serta mempunyai bau yang khas agak amis dan manis. ?airan ini
mempunyai berat jenis 1,** yang seiring dengan tuannya kehamilan akan menurun dari
1,* menjadi 1,*1*. 2sal dari cairan amnion belum diketahui dengan pasti , dan masih
membutuhkan penelitian lebih lanjut. Diduga cairan ini berasal dari lapisan amnion
7
7/25/2019 Ketuban Pecah Dini Belum Fix
8/20
sementara teori lain menyebutkan berasal dari plasenta.Dalam satu jam didapatkan
perputaran cairan lebih kurang ** ml
2mnion atau selaput ketuban merupakan membran internal yang membungkus janin
dan cairan ketuban. elaput ini licin, tipis, dan transparan. elaput amnion melekat erat pada
korion (sekalipun dapat dikupas dengan mudah). elaput ini menutupi permukaan fetal pada
plasenta sampai pada insertio tali pusat dan kemudian berlanjut sebagai pembungkus tali
pusat yang tegak lurus hingga umbilikus janin. edangkan korion merupakan membran
eksternal ber/arna putih dan terbentuk dari vili < vili sel telur yang berhubungan dengan
desidua kapsularis. elaput ini berlanjut dengan tepi plasenta dan melekat pada lapisan
uterus.
Dalam keadaan normal jumlah cairan amnion pada kehamilan cukup bulan sekitar
1*** < 1** cc, keadaan jernih agak keruh, steril, bau khas, agak manis, terdiri dari 9- +
8
7/25/2019 Ketuban Pecah Dini Belum Fix
9/20
99- air, 1+ - garam anorganik dan bahan organik (protein terutama albumin), runtuhan
rambut lanugo, verniks kaseosa, dan sel < sel epitel dan sirkulasi sekitar **cc5jam
#inggu gestasi Ganin Plasenta ?airan amnion Persen ?airan
1@ 1** 1** ** * 1*** ** 1*** 0
%@ ** 0** 9** 0
0* %%** ** ** 1&
>ungsi cairan amnion
1. Proteksi 3 #elindungi janin terhadap trauma dari luar
. #obilisasi 3 #emungkinkan ruang gerak bagi bayi
%. emostatis 3 #enjaga keseimbangan suhu dan lingkungan asam basa (Ph)0. #ekanik 3 #enjaga keseimbangan tekanan dalam seluruh ruang intrauteri
. Pada persalinan, membersihkan atau melicinkan jalan lahir dengan cairan steril
sehingga melindungi bayi dari kemungkinan infeksi jalan lahir
#ekanisme KPD menurut #anuaba **9 antara lain 3
1. Cerjadinya premature serviks.
. #embran terkait dengan pembukaan terjadi
a. Devaskularisasi
b. $ekrosis dan dapat diikuti pecah spontanc. Garingan ikat yang menyangga membran ketuban makin berkurang
d. #elemahnya daya tahan ketuban dipercepat dengan adanya infeksi yang
mencegah enAim proteolitik dan enAim kolagenase.
9
7/25/2019 Ketuban Pecah Dini Belum Fix
10/20
Patogenesis
Penelitian terbaru mengatakan KPD terjadi karena meningkatnya apoptosis dari
komponen sel dari membran fetal dan juga peningkatan dari enAim protease tertentu.
Kekuatan membran fetal adalah dari matriks ekstraselular amnion. Kolagen interstitial
terutama tipe dan tipe yang dihasilan dari sel mesenkim juga penting dalam
mempertahankan kekuatan membran fetal.
#atriks metalloprotease (##P) adalah kumpulan proteinase yang terlibat dalam
remodeling tissue dan degenerasi kolagen. ##P < , ##P < %, dan ##P < 9 ditemukan
dengan konsentrasi tinggi pada kehamilan dengan ketuban pecah dini. 2ktivasi protease ini
diregulasi oleh tissue inhibitor of matrix metalloprotease(C#Ps). C#Ps ini pula rendah
dalam cairan amnion pada /anita dengan ketuban pecah dini. Peningkatan enAim protease
dan penurunan inhibitor mendukung bah/a enAim ini mempengaruhi kekuatan membran
fetal.
10
7/25/2019 Ketuban Pecah Dini Belum Fix
11/20
7/25/2019 Ketuban Pecah Dini Belum Fix
12/20
Diagnosis
Diagnosis dapat ditegakan dari anamnesis, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan laboratorium.
1. 2namnesis
Dari anamnesis dapat menegakkan 9*- dari diagnosis. Kadang kala cairan seperti
urin dan vaginal discharge bisa dianggap cairan amnion. Penderita merasa basah dari
vaginanya atau mengeluarkan cairan banyak dari jalan lahir.
. nspeksi
Pengamatan biasa akan tampak keluarnya cairan dari vagina, bila ketuban baru pecah,
dan jumlah airnya masih banyak, pemeriksaan ini akan makin jelas.!. Pemeriksaan nspekulo
#erupakan langkah pertama untuk mendiagnosis KPD karena pemeriksaan dalam
seperti "aginal toucherdapat meningkatkan resiko infeksi, cairan yang keluar dari
vagina perlu diperiksa 3 /arna, bau, dan P nya, yang dinilai adalah Keadaan umum dari serviks, juga dinilai dilatasi dan perdarahan dari serviks. 6au
dari amnion yang khas juga harus diperhatikan.
Pemeriksaan dengan spekulum pada KPD untuk mengambil sampel cairan
ketuban di forniks posterior dan mengambil sampel cairan untuk kultur dan
pemeriksaan bakteriologis.
Ciga tanda penting yang berkaitan dengan ketuban pecah dini adalah 3
1. Pooling 3 Kumpulan cairan amnion pada forniH posterior.
. #itrazine $est 3 Kertas nitraAin merah akan jadi biru. ?airan amnion di
konfirmasikan dengan menggunakan nitrazine test. Kertas lakmus akan berubah
menjadi biru jika P @ < @,. ekret vagina ibu memiliki P 0 < , dengan kertas
nitraAin ini tidak terjadi perubahan /arna.
12
7/25/2019 Ketuban Pecah Dini Belum Fix
13/20
%.%erning 3 ?airan dari forniH posterior di tempatkan pada objek glass dan
didiamkan dan cairan amnion tersebut akan memberikan gambaran seperti daun
pakis.
&. #ikroskopis (tes pakis). Gika terdapat pooling dan tes nitraAin masih samar dapat
dilakukan pemeriksaan mikroskopis dari cairan yang diambil dari forniks posterior.
?airan dis/ab dan dikeringkan diatas gelas objek dan dilihat dengan mikroskop.
ambaran =ferning menandakan cairan amnion
'. Dilakukan juga kultur dari s/ab untuk
chlamydia( gonnorhea( dan stretococcus group
*. Pemeriksaan leukosit darah, bila meningkat E 1.*** 5mm%kemungkinan ada infeksi.
+. Pemeriksaan B
Pemeriksaan ini dimaksudkan untuk melihat jumlah cairan ketuban dalam kavum
uteri. Pada kasus KPD terlihat jumlah cairan ketuban sedikit ("ligohidramnion atau
anhidramnion). "ligohidramnion ditambah dengan hasil anamnesis dapat membantu
diagnosis tetapi bukan untuk menegakkan diagnosis rupturnya membran fetal. elain itu
dinilai amniotic fluid indeH (2>), presentasi janin, berat janin, dan usia janin.
Penatalaksanaan
1. Konservatif
!a/at di rumah sakit, berikan antibiotik (ampisilin 0H**mg atau eritromisin bila
tidak tahan dengan ampisilin dan metronidaAol H **mg selama & hari). Gika umur
kehamilan kurang dari % < %0 minggu, dira/at selama air ketuban masih keluar. Gika
usia kehamilan % < %& minggu belum inpartu, tidak ada infeksi, tes busa negatif
berikan deHametason, observasi tanda < tanda infeksi, dan kesejahteraan janin.
Cerminasi pada usia kehamilan %& minggu. Gika usia kehamilan % < %& minggu,
sudah inpartu, tidak ada infeksi, berikan tokolitik, deksametason, dan induksi setelah
0 jam. Gika usia kehamilan % < %& minggu, ada infeksi, beri antibiotik dan lakukaninduksi, nilai tanda < tanda infeksi (suhu, leukosit, tanda < tanda infeksi intrauterin).
13
7/25/2019 Ketuban Pecah Dini Belum Fix
14/20
Pada usia kehamilan % < %& minggu berikan steroid untuk kematangan paru janin,
dan bila memungkinkan periksa kadar lesitin dan spingomietin tiap minggu. Dosis
betametason 1mg sehari dosis tunggal selama hari, deksametason # mg setiap @
jam selama 0 kali.
. 2ktif
Kehamilan E %& minggu, induksi dengan oksitoksin. 6ila gagal seksio sesarea. 6ila
tanda < tanda infeksi berikan antibiotik dosis tinggi dan terminasi persalinan. 6ila
skor pelvik 7 , lakukan pematangan pelviks, kemudian induksi. Gika tidak berhasil
lakukan seksio sesarea. 6ila skor pelviks E lakukan induksi persalinan
KETUBAN PE(AH ) *+ "IN##U
INFEKSI N&N,INFEKSI INFEKSI N&N,INFEKSI
Penisilin
entamisin
#etronidaAol
Fahirkan bayi
2moksilin I
'ritromisin
untuk & hari
teroid untuk
pematangan
paru
Penisilin
entamisin
#etronidaAol
Fahirkan bayi
Fahirkan
bayi
6erikan
penisilin atau
ampisilin
Antiiotik setela- persalinan
P$&FILAKSIS INFEKSI N&N,INFEKSI
top antibiotik Fanjutkan untuk 0+0 jam
setelah bebas panas
Cidak perlu antibiotik
Penanganan Ket!an Pe.a- di $!ma-
2pabila terdapat rembesan atau aliran cairan dari vagina, segera hubungi dokter atau
petugas kesehatan dan bersiaplah untuk ke !umah akit
unakan pembalut /anita (jangan tampon) untuk penyerapan air yang keluar
Daerah vagina sebaiknya sebersih mungkin untuk mencegah infeksi, jangan
berhubungan seksual atau mandi berendam
elalu membersihkan dari arah depan ke belakang untuk menghindari infeksi dari
dubur
14
7/25/2019 Ketuban Pecah Dini Belum Fix
15/20
Gangan coba melakukan pemeriksaan dalam sendiri
Komplikasi
Persalinan Premat!r
etelah ketuban pecah biasanya segera disusul oleh persalinan. Periode laten
tergantung umur kehamilan. Pada kehamilan aterm 9*- terjadi dalam 0 jam setelah ketuban
pecah. Pada kehamilan antara +%0 minggu persalinan dalam 0 jam.Pada kehamilan kurang
dari @ minggu persalinan terjadi dalam 1 minggu.&
Infeksi
15
7/25/2019 Ketuban Pecah Dini Belum Fix
16/20
!esiko infeksi ibu dan anak meningkat pada Ketuban Pecah Dini.Pada ibu terjadi
korioamnionitis.Pada bayi dapat terjadi septicemia, pneumonia, omfalitis.Bmumnya terjadi
korioamnionitis sebelum janin terinfeksi.Pada Ketuban Pecah Dini prematur, infeksi lebih
sering daripada aterm. ecara umum insiden infeksi sekunder pada Ketuban Pecah Dini
meningkat sebanding dengan lamanya periode laten.&
Komplikasi bu3
+ 'ndometritis
+ Penurunan aktifitas miometrium (distonia, atonia)
+ epsis (daerah uterus dan intramnion memiliki vaskularisasi sangat banyak)
+ yok septik sampai kematian ibu.
Komplikasi Ganin
+ 2sfiksia janin
+ epsis perinatal sampai kematian janin.
Hipoksia dan Asfiksia
Dengan pecahnya ketuban terjadi oligohidramnion yang menekan tali pusat hingga
terjadi asfiksia atau hipoksia. Cerdapat hubungan antara terjadinya ga/at janin dan
oligohidramnion, semakin sedikit air ketuban, janin semakin ga/at.&
16
7/25/2019 Ketuban Pecah Dini Belum Fix
17/20
Sindrom Deformitas Janin
Ketuban Pecah Dini yang terjadi terlalu dini menyebabkan pertumbuhan janin
terhambat, kelainan disebabkan oelh kompresi muka dan anggota badan janin serta hipoplasi
pulmonary.&
ambar. Deformitas Ganin
Pen.ega-an
Bntuk mengurangi terjadinya pecah ketuban dini, dianjurkan bagi ibu hamil untuk
mengurangi aktivitas pada akhir trimester kedua dan a/al trimester ke tiga, serta tidakmelakukan kegiatan yang membahayakan kandungan selama kehamilan.Pada pasien perokok,
diskusikan tentang pengaruh merokok selama kehamilan usaha untuk menghentikan, motivasi
untuk menambah berat badan yang cukup selama hamil, anjurkan pasangan agar
menghentikan koitus pada trimester akhir.
Prognosis
Prognosis pada ketuban pecah dini sangat bervariatif tergantung pada 3
Bsia kehamilan
2danya infeksi 5 sepsis
>actor resiko 5 penyebab
Ketepatan Diagnosis a/al dan penatalaksanaan
17
7/25/2019 Ketuban Pecah Dini Belum Fix
18/20
Prognosis dari KPD tergantung pada /aktu terjadinya, lebih cepat kehamilan, lebih sedikit
bayi yang dapat bertahan. 6agaimanapun, umumnya bayi yang lahir antara %0 dan %& minggu
mempunyai komplikasi yang tidak s erius dari kelahiran premature.
18
7/25/2019 Ketuban Pecah Dini Belum Fix
19/20
BAB II
KESI"PULAN
Ketuban pecah dini (KPD) merupakan masalah penting dalam obstetrik berkaitan
dengan penyulit kelahiran prematur dan terjadinya infeksi korioamnionitis sampai sepsis,
yang meningkatkan morbiditas dan mortalitas perinatal dan menyebabkan infeksi ibu.
6eberapa peneliti melaporkan insidensi KPD berkisar antara < 1* - dari semua
kehamilan. al ini menunjukkan, KPD lebih banyak terjadi pada kehamilan yang cukup
bulan dari pada yang kurang bulan, yaitu sekitar 9 -, sedangkan pada kehamilan tidak
cukup bulan atau KPD pada kehamilan preterm terjadi sekitar %0 - semua kelahiran
prematur.
Pengelolaan Ketuban Pecah Dini (KPD) merupakan masalah yang masih
kontroversial dalam kebidanan. Pengelolaan yang optimal dan yang baku masih belum ada,
selalu berubah. Protokol pengelolaan yang optimal harus mempertimbangkan adanya infeksi
dan usia gestasi serta faktor+faktor lain seperti fasilitas serta kemampuan untuk mera/at bayi
yang kurang bulan. #eskipun tidak ada satu protokol pengelolaan yang dapat untuk semua
kasus KPD, tetapi harus ada panduan pengelolaan yang strategis, yang dapat mengurangi
mortalitas perinatal dan dapat menghilangkan komplikasi yang berat baik pada anak maupun
pada ibu.
19
7/25/2019 Ketuban Pecah Dini Belum Fix
20/20
DAFTA$ PUSTAKA
1. oe/arto . Ketuban Pecah Dini. Dalam Pra/irohardjo . lmu Kebidanan. 6agian
Ketiga3 Patologi Kehamilan, Persalinan, $ifas dan 6ayi 6aru Fahir. 'disi Keempat.?etakan Kedua. Gakarta. PC 6ina Pustaka ar/ono Pra/irohardjo. **9. hal @&&+.
. #anuaba..6.. Ketuban Pecah Dini dalam Kapita elekta Penatalaksanaan "bstetri
inekologi dan K6, '?, Gakarta, **1, hal 3 1 < .
%. #anuaba .6., ?handranita #anuaba .2, >ajar #anuaba .6..(eds) Pengantar
Kuliah "bstertri. 6ab @3 Komplikasi Bmum Pada Kehamilan. Ketuban Pecah Dini.
?etakan Pertama. Gakarta. Penerbit '?. **&. Pp 0@+@*.
0. $ili >., 2nsaari 2.2.. $eonatal ?omplications "f Premature !upture "f
#embranes. 2cta #edica ranica. J"nline **%. Lol 01. $o.%. Diunduh dari
http355journals.tums.ac.ir5uploadMfiles5pdf59.pdf.
. ?unningham ary >, Feveno G Kenneth , 6loom F teven , auth ? Gohn ,
ilstrap Farry , ;enstrom D Katharine . ;illiams "bstetrics 'disi .** .
@. aifudin, 2bdul 6. **. 6uku Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan #aternal N
$eonatal. Gakarta3 :ayasan 6ina Pustaka ar/ono Pra/irohardjo.
&. aifuddin, 2bdul 6 *1*. lmu Kebidanan. Gakarta 3 :ayasan 6ina Pustaka ar/ono
Pra/irohardjo.
20