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7/24/2019 Kimbe_4_med_micomuni_fhf

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Ruidos que se escuchan en afecciones pulmonares:

crepitaciones: son ruidos de poca intensidad, que se parecen un poco al sonido que ocurre al

frotar un mechn de pelo o despegar un velcro. Se auscultan durante el ciclo respiratorio, pero

especialmente, durante la inspiracin. Distintas situaciones patolgicas que afecten el pulmnpueden dar estos ruidos crepitantes o crepitaciones. Entre ellas se distinguen:

-reas mal ventiladas como ocurre en las bases pulmonares de un paciente que hipoventila: las

crepitaciones ocurren hacia el final de la inspiracin, en el momento que el pulmn se epande al

mimo ! entra aire a peque"as v#as a$reas que estaban cerradas. Es como un estallido de finos

ruidos. Estos cr$pitos muchas veces desaparecen si se le pide a la persona toser varias veces, ! por

lo tanto, epandir bien los pulmones %estos cr$pitos que desaparecen se llaman distelectsicos&.

-reas inflamadas como ocurre en una neumon#a: en estos casos las crepitaciones tambi$n ocurren

de preferencia durante la inspiracin, ! si la neumon#a est reci$n comen'ando, se escucha como

un estallido al final de la inspiracin.

-pulmones alterados en su anatom#a, con fibrosis pulmonar: en estos casos las crepitaciones

tienden a escucharse tanto en la inspiracin ! en la espiracin, ! son de una tonalidad ms gruesa

! seca. (ntiguamente se les llamaba cru)idos pulmonares. %*ota: los humanos se caracteri'an

por cambiar las clasificaciones cada cierto tiempo&.

-procesos inflamatorios bronquiales, especialmente de v#as medianas ! peque"as: tambi$n es

posible escuchar en estas condiciones ruidos crepitantes, tanto en inspiracin como en espiracin.Es posible en en algunos casos den la impresin de ser ruidos ms h+medos, ! pueden variar con

la tos. (ntiguamente se llamaban estertores de peque"a burbu)a, pero este t$rmino ha caido en

descr$dito.

omo se puede ver, ba)o el t$rmino de crepitacionesse reunen sonidos que se pueden escuchar

en distintas afecciones pulmonares. a ra'n de esta agrupacin ser#a fundamentalmente la

dificultad de distinguir entre una afeccin ! otra, por lo menos basado en el sonido propiamente

tal. (!udado por la cl#nica, es ms factible formarse una me)or idea de lo que pueda estar

ocurriendo.

En obstrucciones bronquiales:

sibilancias: son ruidos continuos, de alta frecuencia, como silbidos. Se producen cuando eiste

obstruccin de las v#as a$reas. Son frecuentes de escuchar en pacientes asmticos

descompensados, tanto en la inspiracin como en la espiracin %son verdadesros pitos&. ambi$n

en personas con enfermedades bronquiales crnicas de tipo obstructivas, que presentan una

espiracin prolongada ! en ese momento se escuchan abundantes sibilancias !, eventualmente,

roncus. /uchas veces, los mismos pacientes los escuchan. En pacientes que tienen escasas

sibilancias, es ms factible escucharlas al acostarlos ! auscultar sobre la pared anterior del tra.


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roncus: son de ms ba)a frecuencia que las sibilancias ! se producen en situaciones parecidas.

Suenan como ronquidos. 0recuentemente refle)an la presencia de secreciones en los bronquios.

1ueden generar vibraciones palpables en la pared torcica %fr$mitos&.

En pacientes con neumon#as:

respiracin soplante o soplo tubario: es lo que se escucha al auscultar sobre un foco de neumon#a

etenso. a condensacin sirve para transmitir me)or el ruido traquiobronquial a la pared torcica.

El murmullo pulmonar seguramente va a estar ausente debido a que los alveolos van a estar llenos

de secreciones ! en la auscultacin va a destacar la respiracin soplante o soplo tubario.

En estas condiciones tambi$n se puede llegar a encontrar lo siguiente:

-broncofon#a o pectoriloquia %pecho que habla&: la transmisin de la vo' tambi$n est facilitada

por lo que al aplicar el estetoscopio en la pared torcica se distingue mu! n#tidamente cada s#laba

de las palabras que el paciente emite.

-pectoriloquia fona: es lo mismo que lo anterior, pero se refiere a la capacidad de distinguir las

palabras sobre la pared costal cuando el enfermo las pronuncia en forma susurrada o cuchicheada.

En inflamacin de las pleuras:

frotes pleurales: son ruidos discontinuos, speros, que se deben al roce de la ho)as pleurales,

cuando estn inflamadas. El sonido ser#a parecido al roce de dos cueros. 1ara que se produ'ca esnecesario que las pleuras est$n en contacto !a que al desarrollarse un derrame, terminan

separndose.

En pacientes con derrames pleurales etensos %que colapsan parte del par$nquima pulmonar

vecino&: a veces, especialmente en la 'ona ms superior del derrame, podr#a ocurrir:

soplo pleur#tico: viene a ser como una respiracin soplante, habitualmente ms suave

%seguramente el l#quido comprime par$nquima pulmonar ! esto facilita la generacin del soplo&.

egofon#a o pectoriloquia caprina: es la posibilidad de distinguir la transmisin de la vo' al

pronunciar palabras, pero con una alteracin de modo que se transmiten slo algunos tonos %de

preferencia los ms altos& ! lo que se termina auscultando son sonidos intermitentes como el

balido de una cabra %en la prctica es poco frecuente de escuchar&

En estrecheces a la v#a a$rea alta:

corna)e o estridor: es un ruido de alta frecuencia, que se debe a una obstruccin a nivel de la

laringe %especialmente por compromiso de las cuerdas vocales que se cierran& o una estenosis de

un segmento la trquea. Es un ruido fuerte que se escucha a la distancia. Se ha comparado con elruido que se genera al soplar un cuerno.


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En pacientes incapaces de toser bien, frecuentemente comprometidos de conciencia:

estertor traqueal: es un ruido h+medo que se escucha a distancia en pacientes con secreciones en

grandes bronquios ! traquea. Se tiende a encontrar en personas graves, comprometidas deconciencia, que no son capaces de toser ! despe)ar esas secreciones.

Resumen que integra los principales halla'gos del eamen f#sico en distintos cuadros cl#nicos:

lo normal: respiracin tranquila, con una percusin sonora, vibraciones vocales palpables,

murmullo pulmonar presente ! sin otros ruidos agregados %*ota: como se puede apreciar,

impl#citamente se describe lo que se capt mediante la inspeccin, percusin, palpacin !

auscultacin, sin tener que decirlo&.

neumon#a etensa, condensante: podr#a observarse alguna alteracin de la respiracin, habr

matide' en la 'ona de la neumon#a, aumento de la transmisin de las vibraciones vocales,

abolicin del murmullo pulmonar, auscultacin de crepitaciones %especialmente en la inspiracin&,

respiracin soplante o soplo tubario ! broncofon#a.

derrame pleural etenso: la respiracin podr#a estar bastante normal o presentar alguna alteracin,

habr matide' en la base pulmonar comprometida, que puede tener la modalidad de matide'

h#drica ! un ascenso hacia lateral %curva de Damoiseau&, con disminucin o abolicin de las

vibraciones vocales, disminucin o abolicin del murmullo pulmonar. Respecto a ruidos

agregados, podr#a no haberlos, o escuchar unos pocos cr$pitos, ! en unos pocos pacientes sepodr#a llegar a escuchar en la parte ms alta del derrame un soplo pleur#tico !, qui's, una

egofon#a. 2na maniobra que puede a!udar a constatar que se trata de un derrame ser#a cambiar al

paciente de posicin ! ver si la matide' se despla'a %lo que rara ve' es necesario efectuar&.

crisis asmtica o paciente con obstruccin bronquial por otros motivos: es frecuente ver que el

paciente respira con dificultad, puede verse afligido, haciendo uso de la musculatura intercostal

! supraclavicular para respirar me)or. Es frecuente que el paciente tenga una respiracin ruidosa

%t$rmino que se usa cuando la respiracin se escucha a la distancia&. /uchas veces, especialmente

en enfermos crnicos con mucha obstruccin bronquial, la espiracin est mu! prolongada por la

dificultad que tienen para ehalar el aire. El tra se aprecia hiperinsuflado3 la percusin es sonora

o hipersonora3 la transmisin de las vibraciones vocales est disminuida3 el murmullo pulmonar

tambi$n se aprecia disminuido, pero presente. omo ruidos agregados lo que ms destaca son las

sibilancias ! los roncus, que pueden ser inspiratorios !4o espiratorios3 podr#an haber algunas

crepitaciones.

pneumotra etenso de un lado: a la inspeccin podr#a no notarse mucho, pero en la percusin

podr#a haber ms sonoridad en el lado comprometido ! lo que ms va a llamar la atencin es que

en ese lado las transmisin de las vibraciones vocales ! el murmullo pulmonar van a estar mu!disminuidos.


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enfisema: es un cuadro caracteri'ado por la destruccin del par$nquima pulmonar ! la

hiperinsuflacin de los pulmones. Es frecuente encontrar que el paciente est disneico, respira con

dificultad, podr#a estar ciantico3 tienen un tra hiperinflado %o en tonel&, va a estar hipersonoro !

con un murmullo pulmonar mu! disminuido, casi ausente. a espiracin tiende a estar prolongada.1odr#an haber algunos roncus ! sibilancias !, qui's, algunas crepitaciones.

Definiciones incorporadas al glosario de t$rminos: broncofon#a, cifosis, corna)e, crepitaciones,

curva de Damoiseau, estridor traqueal, frotes pleurales, egofon#a, fr$mito, pectoriloquia,

pneumotra, roncus, sibilancias, soplo tubario o respiracin soplante, tira)e.

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