KIRURGISEN POTILAAN HOITO – PERIOPERATIIVINEN HOITOTYÖNina EskolaLähteet: Duodecim, terveyskirjasto, Sairaanhoito ja huolenpito: Anttila, Hirvelä, Jaatinen, Polviander, Puska

PERIOPERATIIVINEN HOITOTYÖ

Perioperatiivisen hoitotyön vaiheet: Preoperatiivinen = ennen leikkausta Intraoperatiivinen = leikkauksen aikana Postoperatiivinen = leikkauksen jälkeen

→Kukin vaihe yhtä tärkeä, muodostavat kokonaisuuden, joka vaikuttaa potilaan toipumiseen

PREOPERATIIVINEN HOITO

Hoidon tavoitteena on, että potilas tietää leikkaussuunnitelman ja tuntee

turvallisuutta anestesiamuotoa, leikkausta sekä jatkohoidon järjestymistä kohtaan

potilaan fyysinen kunto ja perussairaudet (esimerkiksi diabetes, sydän- ja verisuonitaudit, hengityselinsairaudet) hoidetaan niin, että alttius leikkauskomplikaatioille on mahdollisimman vähäinen

potilas tietää kuntoutumisen ja komplikaatioiden ehkäisyn kannalta tärkeät toiminnot, kuten hengittäminen, yskiminen, liikkuminen ja apuvälineiden käyttö

→ Ohjausta, opettamista, hoitamista

TARKKAILU, HAVAINNOINTI JA KIRJAAMINEN Leikkausalueen iho: ihorikot ja ihottumat

voivat olla este koko leikkaukselle. Muut infektiot, mm. ylähengitystie-, hammas-

tai virtsatieinfektio Orientoituneisuus, levottomuus, pelokkuus Yhteistyöhalukkuus ja -kyvykkyys Päihteiden väärinkäyttöön viittaavat oireet Hoidettavaan vaivaan tai perussairauksiin

liittyvät oireet (kipu, vuoto ym.)

TUTKIMUKSET

Esitiedot: allergiat, aikaisemmat anestesiat Tarvittaessa alkoholipromillet EKG, verenpaine, syke Pituus ja paino Tarvittaessa U-Tutk-1 Tarvittaessa röntgenkuvat Tarvittaessa laboratoriokokeet

B-PVK, P-K, P-Na, P-Krea Veriryhmä, sopivuuskoe

LEIKKAUSKELPOISUUDEN ARVIOINTI

Preoperatiiviset tutkimukset riippuvat potilan iästä ja yksilöllisistä tarpeista. Esim.

Alle 50v. PVK ja veriryhmän määritys, jos sitä ei tiedetä

Noin 60v. Edellisten lisäksi veren ja virtsan sokeriarvo

Yli 60v. Edellisten lisäksi thorax-rtg ja EKG

ASA-LUOKITUS (ANESTESIARISKILUOKITUS) ASA 1: terve yli 1-vuotias tai alle 65-vuotias henkilö ASA 2: alle 1-vuotias tai yli 65-vuotias terve henkilö tai

henkilö, jolla on lievä, hyvässä hoitotasapainossa oleva sairaus (esim. hypertonia)

ASA 3: henkilö, jolla on vakava yleissairaus, joka rajoittaa toimintaa, mutta ei uhkaa henkeä (esim. insuliinihoitoinen diabetes, stabiili koronaaritauti)

ASA 4: henkilö, jolla on vakava, henkeä uhkaava yleissairaus (esim. epästabiili koronaaritauti, huonossa tasapainossa oleva diabetes, aivoverenkiertohäiriö)

ASA 5: kuolemansairas potilas

Päivystyspotilas merkitään kirjaimella E Esim. nuori terve umpisuolenleikkauspotilas olisi

riskiluokitukseltaan ASA 1 E

LEIKKAUSLISTAN ELI LEIKKAUSOHJELMAN MÄÄRÄYTYMINEN

Leikkaussali, leikkaustiimi, potilaiden leikkausjärjestys sekä potilaiden hlö.tiedot, diagnoosi ja suunniteltu toimenpide.

Leikkausohjelmaan vaikuttavat: Potilaan yleiskunto ja ikä

huonokuntoiset vanhukset ja lapset ensin Leikkauksen arvioitu pituus, luonne ja

infektioalttius Pitkät leikkaukset aloitetaan aamulla Ns. puhtaat leikkaukset ensin ja likaiset

infektioleikkaukset viimeiseksi Anestesiamuoto

HOITOTYÖN TOIMINNOT ENNEN LEIKKAUSTA Potilaan informointi Anestesiaa varten on oltava ravinnotta

vähintään 6 tuntia. I.v.-nesteytys aloitetaan tarvittaessa,

esimerkiksi diabeetikot, pitkäaikainen ravinnottaolo, runsaat vuodot.

Tarvittaessa suoli tyhjennetään ja laitetaan kestokatetri.

Perussairauksien hoitotasapaino tarkistetaan (mm. diabetes, sydämen vajaatoiminta, antikoagulanttihoito (esim. Marevan)).

Kipulääkitys tarvittaessa

OHJAAMINEN JA OPETTAMINEN PREOPERATIIVISESSA HOITOTYÖSSÄ

Potilaan ja/tai perheenjäsenen tulee olla tietoinen leikkauksen luonteesta ja

vaikutuksesta tietää leikkausohjelmaan suunniteltu

leikkausajankohta tietää leikkauksen jälkeinen hoitoyksikkö tietää tarkkailu- ja hoitolaitteista tai materiaaleista,

joita todennäköisesti tullaan käyttämään postoperatiivisen hoidon aikana

olla mahdollisuus kysyä toimenpiteen aikana tapahtuvista asioista

huolehtia omalta osaltaan esim. preoperatiivisesta hygieniasta, tupakoimattomuudesta ja ravinnotta olosta.

OHJAAMINEN JA OPETTAMINEN PERIOPERATIIVISESSA HOITOTYÖSSÄ Syvähengitys ja yskiminen Ruoka, juoma ja eritys Hygienia Passiivinen liikeharjoitus ja mahdolliset

aktiiviset liikeharjoitukset Vuoteesta nouseminen ja vuoteeseen

laskeutuminen Apuvälineet ja niiden käyttö Kotiutuminen Toipilasajan erikoispiirteet

LEIKKAUKSEN JÄLKEEN TARVITTAVIEN HARJOITUSTEN OHJAAMINEN Hengitysharjoitukset tarvittaessa Liike- ja voimisteluohjeet

Sängystä nousu ja sänkyyn meno Laskimotukoksen, keuhkoembolian ehkäisy Haavojen kiristymisen, venymisen ja repeämisen

ehkäisy, turvallinen yskiminen

PUHTAUS

Leikkausaamuna Peseytyminen ja suihku Suun, kynsien ja genitaalien tehostettu puhtaus Ihokarvat poistetaan tai lyhennetään leikkausalueelta.

Vuode Puhdas tyynyliina ja poikkilakana Leikkausta varten varataan tarpeen mukaan tyynyt ja

apuvälineet.

VAATETUS JA EHOSTUS Vaatetus

Avopaita,pikkuhousut ja sukat Lääkinnälliset hoitosukat mitataan ja puetaan

tarvittaessa Korut ja kellot riisutaan. Kuulolaite saa jäädä, samoin kuin yleensä

puudutusleikkauksissa hammasproteesit saavat jäädä.

Silmälasit otetaan mukaan leikkaussaliin, mikäli potilas ei tule toimeen ilman niitä.

Ehostus Värivoide, puuteri, huulipuna ja kynsilakka (myös

väritön) ovat kiellettyjä

LÄÄKITSEMINEN

Unilääke tarvittaessa edellisenä iltana Esilääkitys, joka lievittää kipua ja rentouttaa Mikrobilääkeprofylaksia tarvittaessa Pienimolekyylinen hepariini määräyksen

mukaan

LEIKKAUSSALIIN SIIRTO

Esilääkitty potilas viedään leikkausosastolle sängyllä, muutoin hän voi kävellä (sänky mukaan).

Leikkausosaston sairaanhoitajalle annetaan suullinen raportti esitäytetty anestesiakaavake potilaan sairauskertomus tarvittavat röntgenkuvat.

POSTOPERATIIVINEN HOITO VUODEOSASTOLLA:TARKKAILU JA KIRJAAMINEN

Hengittäminen; Hengitystiheys , Hengenahdistus, Happisatiraatio, ihon väri Verenkierto; Verenpaine, syke, leikatun raajan vertailu toiseen, väri, lämpö Tajunta: Uneliaisuus, sekavuus, levottomuus , Kivuliaisuus ja kivun paikantuminen: asento, ilme, verenpaine syke Iho ; Kosteus, väri ja lämpö Erittäminen

Virtsaamisen onnistuminen, virtsan määrä, väri ja haju Suolen toiminta Hikoilu

Pahoinvointi, oksennukset Nesteytys: iv-infuusio, erityismääräykset Haava-alue

Vuoto, punoitus, turvotus, kipu, ympäröivän ihon kunto Dreenit ja liuskat, nenä-mahaletkut, katetrit, infuusiot

Paikoillaan pysyminen, toiminta Eritteiden määrä, laatu ja ulkonäkö Dreenien poistamisen jälkeen dreeniaukko suojataan paksuilla, eritettä

imevillä siteillä. Leikatun raajan väri, turvotus, asento ja liikkuvuus

POSTOPERATIIVINEN HOITO VUODEOSASTOLLA TARKKAILU JA KIRJAAMINEN:

Verenpaine ja syke mitataan tiheästi, jos on haavavuotoa suuri leikkaus ja pitkäkestoinen anestesia kohonnut verenvuotoriski.

Happisaturaatio, normaali yli 90 % Ihon tunnon ja lämmön palautuminen spinaali- ja

epiduraalipuudutuksen jälkeen Kipsatun tai leikatun raajan ääreisosien tunto ja lämpö Lämpö

Sahaava kuume ilman paikallisia oireita viittaa komplikaatioon.

POSTOPERATIIVINEN HOITO VUODEOSASTOLLAHOITO:

Potilaan lämpötilan turvaaminen Pitkä yleisanestesia ja/tai iso leikkaus

jäähdyttävät potilasta. Potilasta peitellään esim. avaruuslakanalla. Hengityksen helpottaminen, pneumonian

ehkäisy Hengitystiet puhdistetaan limasta yskimis- ja

hengitysharjoituksilla, ohjataan syvään hengittäminen.

Kireät siteet, esimerkiksi M-side, löysätään tarvittaessa.

POSTOPERATIIVINEN HOITO VUODEOSASTOLLALEIKKAUSKIVUN HOITO:

Potilaalle kerrotaan kivun hoidon mahdollisuuksista ennen leikkausta.

Potilas otetaan mukaan kivun arviointiin ja hoitoon ainakin kerran työvuoron aikana ja lääkkeen annon yhteydessä.

Kivun mittaamisen (NRS 0–10, VAS), arvioinnin ja dokumentoinnin tulee olla säännöllistä

Kaikille potilaille tulee olla määrättynä peruskipulääke ja lisäksi tarvittaessa otettava kipulääke. Kipulääkkeiden haittavaikutukset eivät saa estää hyvää kivun hoitoa.

Lääkkeet annostellaan suun kautta aina, kun on mahdollista. Käytettäessä epiduraalista tai potilaan itse annostelemaa (PCA)

hoitoa tulee niiden jälkeinen kivunhoito olla suunniteltuna Kipulääkkeen teho tarkistetaan tunnin kuluttua lääkkeen annosta.

Kivunhoitoa tulee tehostaa, kun lepo-VAS on yli 3. Eri mekanismeilla vaikuttavia lääkkeitä yhdistetään tehon

lisäämiseksi, esimerkiksi opioidi yhdessä tulehduskipulääkkeen kanssa.

Asentohoito

POSTOPERATIIVINEN HOITO VUODEOSASTOLLARAVITSEMINEN JA NESTEYTTÄMINEN: Puudutusleikkauksien jälkeen saa yleensä ruokailla

vapaasti (pahoinvoinnin ehkäisemiseksi alkuun varovaisesti).

Suolistoleikatun potilaan kuivuminen ja elektrolyyttihäiriöt ehkäistään nesteyttämällä aluksi suonensisäisesti, jonka jälkeen siirrytään vähitellen nestemäiseen ja kevyeen ruokaan.

Parenteraalisessa ravitsemuksessa suun kuivuminen, haavaumat ja pahanhajuinen hengitys ehkäistään suuhygieniaa tehostamalla.

POSTOPERATIIVINEN HOITO VUODEOSASTOLLAERITTÄMINEN:

Virtsan residuaalin mittaaminen ja tarvittaessa kertakatetrointi, jos edellisestä virtsaamisesta on kulunut yli 6 tuntia tai potilaalla on virtsaamisen tarve, mutta virtsaaminen ei onnistu rohkaisusta ja kipulääkityksestä huolimatta.

Kestokatetri ja tuntidiureesin mittaus suurissa leikkauksissa.

Suolen toiminnasta huolehditaan tarvittaessa laksatiiveilla.

POSTOPERATIIVINEN HOITO VUODEOSASTOLLALIIKKUMINEN: Ensimmäisessä vuoteesta ylösnousussa

sairaanhoitaja on aina läsnä. Trombiprofylaksina nilkkoja ja varpaita

koukistellaan ja ojennetaan. Ortopedisten potilaiden varausluvat,

asentohoito ja kääntyilyt vuoteessa sekä siirtymiset vuoteesta ja vuoteeseen ohjeiden mukaan.

Fysioterapeutin konsultaatio tarvittaessa Kipu huomioidaan, tarvittaessa kipulääkitys.

POSTOPERATIIVINEN HOITO VUODEOSASTOLLAHAAVAN TARKKAILU JA HOITO:

Leikkaushaavan suojana haavateippi ja imevä haavatyyny

LEIKKAUSHAVA RAUHOITETAAN 24 TUNNIKSI! Jos pakko vaihdetaan päällimmäiset sidokset

STERIILISTI Haavaimu ylläpidetään aseptisesti Haavateippi saa olla paikoillaan ompeleiden

poistoon asti. Mikäli irtoaa voidaan laittaa uusi Haavainfektio ilmenee aikaisintaan 3vrk:n

kuluttua Suihkuun voi mennä 24h kuluttua leikkauksesta Ompeleet poistetaan 7-10 vrk:n kuluttua Haavan saa kastella ja saunoa 24h kuluttua

ompeleiden poistosta

POSTOPERATIIVINEN HOITO VUODEOSASTOLLATAPATURMIEN EHKÄISY:

Jos potilas on levoton Vuoteeseen laidat Turvavyöt Hoitovälineistö sijoitetaan siten, ettei

se aiheuta vaaraa potilaalle.

POSTOPERATIIVINEN HOITO VUODEOSASTOLLAHENKINEN VIREYS JA MIELIALA:

Potilasta informoidaan tehtävistä toimenpiteistä ja toipumista edistävistä tekijöistä.

Mahdollistetaan yhteys omaisiin. Mahdollisen levottomuuden aiheuttaja

selvitetään, esim. kipu, riittämätön hapetus, virtsaamisen tarve.

POSTOPERATIIVINEN HOITO VUODEOSASTOLLA OHJAUS

Suullinen ja kirjallinen ohjaus annetaan myös omaisille, jos on kyse iäkkäästä potilaasta tai lapsipotilaasta. Ohjaus sisältää mm. ruokailuohjeet haavanhoito- ja ompeleiden poisto-ohjeet kipsinhoito-ohjeet liike- ja voimisteluohjeet, varausluvat ja kuntoutus lääkehoito-ohjeet.

Yhteys hoitopaikkaan, annetaan yhteystiedot. Sovitaan jälkitarkastus, -paikka ja -aika. Epikriisi mukaan tai lähetetään myöhemmin postitse Sosiaaliturva ja vakuutukset (sosiaalityöntekijän

konsultointi) Apuvälineiden ja kotiavun tarve Jatkohoitopaikan tarve.