BAB 1PENDAHULUAN1.1Penyakit batu saluran kemih sudah dikenal
sejak jaman Babilonia danzaman Mesir kuno. Sebagai salah satu
buktinya adalah diketemukan batu padakandung kemih seorang mumi.
Penyakit ini dapat menyerang penduduk diseluruh dunia dan tidak
terkecuali penduduk di Indonesia. Angka kejadianpenyakit ini tidak
sama di berbagai belahan bumi. Di negara-negaraberkembang, banyak
dijumpai pasien batu buli-buli sedangkan di negara majulebih banyak
dijumpai penyakit batu saluran kemih bagian atas. Hal ini
karenaadanya pengaruh status gizi dan aktivitas pasien sehari-hari.
Di Amerika Serikat5-10% penduduknya menderita penyakit ini,
sedangkan di seluruh dunia, rata-rata terdapat 1-12% penduduk yang
menderita batu saluran kemih. Penyakit inimerupakan salah satu dari
tiga penyakit terbanyak di bidang urologi disampinginfeksi saluran
kemih dan pembesaran prostat benigna.
Di Indonesia penyakit batu saluran kemih masih menempati
porsiterbesar dari jumlah pasien di klinik urologi. Insidensi dan
prevalensi yang pastidari penyakit ini di Indonesia belum dapat
ditetapkan secara pasti. Dari datadalam negeri yang pernah
dipublikasi didapatkan peningkatan jumlah penderitabatu ginjal yang
mendapat tindakan di RSUPN-Cipto Mangunkusumo daritahun ke tahun
mulai 182 pasien pada tahun 1997 menjadi 847 pasien padatahun 2002,
peningkatan ini sebagian besar disebabkan mulai tersedianya
alatpemecah batu ginjal non-invasif ESWL (
Extracorporeal shock wave lithotripsy )yang secara total
mencakup 86% dari seluruh tindakan (ESWL, PCNL, danoperasi
terbuka).
Kekambuhan pembentukan batu merupakan masalah yang seringmuncul
pada semua jenis batu dan oleh karena itu menjadi bagian
pentingperawatan medis pada pasien dengan batu saluran kemih.
Dengan perkembangan teknologi kedokteran terdapat banyak pilihan
tindakan yang tersedia untuk pasien, namun pilihan ini dapat juga
terbatas karena adanyavariabilitas dalam ketersediaan sarana di
masing-masing rumah sakit maupun daerah.
Terbentuknya batu saluran kemih diduga ada hubungannya
dengangangguan aliran urine, gangguan metabolik, infeksi saluran
kemih, dehidrasidan keadaan keadaan lain yang masih belum terungkap
(idiopatik). Secaraepidemiologis terdapat beberapa faktor yang
mempermudah terjadinya batusaluran kemih pada seseorang.
Faktor-faktor itu adalah faktor intrinsik yaitukeadaan yang berasal
dari tubuh seseorang dan faktor ekstrinsik yaitu pengaruhyang
berasal dari lingkungan di sekitarnya.
Berdasarkan letaknya, batu saluran kemih terdiri dari batu
ginjal, batuureter, batu buli-buli dan batu uretra. Batu saluran
kemih pada umumnyamengandung unsur: kalsium oksalat atau kalsium
fosfat, asam urat, magnesium-amonium-fosfat (MAP), xanthyn, dan
sistin, silikat dan senyawa lainnya.Semua tipe batu saluran kemih
memiliki potensi untuk membentuk batustaghorn, namun pada 75%
kasus, komposisinya terdiri dari matriks struvit-karbonat-apatit
atau disebut juga batu struvit atau batu triple phosphate,
batufosfat, batu infeksi, atau batu urease.1.2 Tujuan 1.2.1 Tujuan
Umum
Untuk memberikan pendidikan kesehatan kepada keluarga binaan
wilayah kerja Puskesmas Samudera.1.2.2 Tujuan Khusus
1. Untuk mengetahui prilaku hidup bersih dan sehat yang
berhubungan dengan kasus batu saluran kemih di keluarga binaan
2. Untuk memberikan intervensi pencegahaan faktor resiko batu
saluran kemih di keluarga binaan.1.3 Manfaat 1.3.1 Bagi Dokter
Muda1. Dapat menambah wawasan dokter muda mengenai faktor resiko
serta pencegahan dari penyakit batu saluran kemih. 2. Dapat
mengaplikasikan ilmu kedokteran keluarga.
1.3.2 Bagi Masyarakat Diharapkan masyarakat mengerti akan bahaya
penyakit batu saluran kemih dan cara pencegahannya.BAB 2LAPORAN
KEGIATAN
2.1 IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny. F Umur: 43 TahunJenis kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Suku : Aceh
Pekerjaan : IRT, Petugas Kebersihan, Pedagang sayur
kelilingAlamat: Desa Kuta Geulumpang , SamuderaTB: 150 cm
BB: 70 kg
Status Gizi: IMT = BB/TB2(meter) 70 kg/1,52= 31,1
kg/m2CM/Register : 223Tanggal Pemeriksaan: 17 Maret 20152.2
ANAMNESIS
2.21 Keluhan Utama
: Sakit Pinggang Sebelah Kanan2.2.2 Keluhan Tambahan: Nyeri saat
BAK, Nyeri Ulu Hati, Pusing 2.2.3 Riwayat penyakit sekarangPasien
mengeluh nyeri pinggang sebelah kanan sejak 30 hari yang lalu.
Nyeri dirasakan memberat sejak 2 minggu yang lalu. Nyeri pinggang
dirasakan hilang timbul, terasa seperti tertusuk-tusuk dan menjalar
hingga ke ulu hati dan perut kanan atas. Keluhan ini mengganggu
aktivitas sehari-hari. Pasien mengaku mengeluhkan adanya kadang
kadang demam, pusing. Menurut pasien, BAK lancar, dengan frekuensi
3 kali sehari, sekali kencing 1 gelas. Os mengatakan kencingnya
berwarna kuning pekat, riwayat kencing berpasir (-), mengedan saat
kencing (+), nyeri saat kencing (+), namun Os merasa tuntas setelah
kencing. BAB lancar.Selama ini pasien mengkonsumsi minuman dari air
sumur , suka menahan kencing, sering makan jengkol, dan malas minum
serta mengkonsumsi kacang kacangan.2.2.4 Riwayat Penyakit
Dahulu
Os Pernah mengalami keluhan yang sama 3 bulan yang lalu dan
pernah di rawat dengan demam typoid2.2.5 Riwayat Penyakit
Keluarga
Os. Menyangkal di keluarga mengalami penyakit yang sama.2.2.6
Riwayat Penggunaan Obat
Meloxicam, B. Complex,
2.2.7 Riwayat Sosial Pasien anak ke 7 dari 7 bersaudara
Pasien bekerja sebagai petugas kebersihan
pedagang sayur keliling serta pasien mempunyai 7 orang anak
2.2.9 Family GenogramGambar 2.1 family genogram
Keterangan :
: Laki-laki ( Saudara Pasien)
: Perempuan ( Saudara Pasien)
: Pasien
: Suami Pasien
: Perempuan ( Anak Pasien Yang Meninggal)
: Laki Laki ( Anak Pasien Yang Hidup)
: Perempuan ( Anak Pasien Yang Hidup)
: Perempuan (Ibu Pasien)
: Laki-Laki (Ayah Pasien)
Genogram ini menggambarkan posisi pasien dalam keluarga yang
menderita nefrolitiasis2.3 PEMERIKSAAN FISIK
2.3.1 STATUS PRESENT
Keadaan Umum
: Baik
Kesadaran
: Compos Mentis
Temperatur
: 36,8 oC, per axilla Tekanan Darah
: Frekuensi nadi
: 88 x/menit, reguler
Frekuensi napas
: 24 x/menit2.3.2 STATUS GENERAL
A. Kulit
a. Warna
: Sawo Matang
b. Sianosis
: (-)
c. Ikterus
: (-)
d. Edema
: (-)
e. Anemia
: (-)
B. Kepala
a. Bentuk
: Kesan normocephalib. Rambut
: Berwarna hitam, sukar dicabut c. Wajah: Simetris, edema (-),
deformitas ( - )d. Mata
: Cekung (-), pupil isokor, konjunctiva palp.inf
pucat (-/-), sklera ikterik (-/-), Sekret (-/-),
refleks cahaya (+/+)e. Telinga
: Sekret (-/-), darah (-/-)f. Hidung
: Deformitas (-), sekret (-/-), darah (-/-) C. Mulut
a. Bibir
: Pucat (-), sianosis (-)
b. Lidah
: Deviasi (-), beslag (-)
c. Tonsil
: Hiperemis (-), pembesaran (-)
d. Faring
: Hiperemis (-) D. Leher Inspeksi
: Struma (-) Palpasi
:Pembesaran KGB (-)
E. Thorax (Paru)a. Depan
Kanan
Kiri
Inspeksi
:Simetris (+)
Simetris (+)
Retraksi iga (-)
Retraksi iga (-)
Palpasi
:Stem Fremitus (N) Stem Fremitus (N)
Perkusi
: Sonor(+)
Sonor (+)
Auskultasi: Vesikuler (+)
Vesikuler (+)
Rh (-), Wh (-) Rh (-), Wh (-)b. Belakang
Kanan
Kiri
Inspeksi
:Simetris (+)
Simetris (+)
Retraksi iga (-)
Retraksi iga (-)
Palpasi
:Stem Fremitus (N) Stem Fremitus (N)
Perkusi
: Sonor(+)
Sonor (+)
Auskultasi
: Vesikuler (+)
Vesikuler (+)
Rh (-), Wh (-) Rh (-), Wh (-)
F. Jantung
I = Ictus cordis tidak terlihat
P = Ictus cordis teraba di ICS V
P = Batas atas jantung atas di ICS II, kanan di LPSD, kiri di
LMCS
A = BJ I > BJ II, bising jantung (-), Gallop (-)
G. Abdomen
Inspeksi
: Simetris, distensi (-)
Palpasi
: Soepel
Perkusi
: Timpani, Shifting dullness (-)
Auskultasi
: Peristaltik usus normal
Hepar
: tidak teraba
Lien
: tidak teraba
Ginjal
: Ballotement (-)
Nyeri ketok costovertebra dextra(+)H. Genitalia
: Tidak dijumpai adanya kelainan
I. Anus
: Tidak dijumpai adanya kelainan
J. Kelenjar Limfe
: Pembesaran KGB (-)
K. Extremitas EkstremitasSuperiorInferior
DextraSinistraDextraSinistra
Sianotik----
Edema----
Ikterik----
GerakanAktifAktifAktifAktif
Tonus ototNormotonusNormotonusNormotonusNormotonus
SensibilitasNNNN
Atrofi otot----
Eritema Palmaris--
Clubbing finger--
L. STATUS NEUROLOGIS
GCS
: E4 V5 M6 = 15
Pupil : Bulat, Isokor 3 mm / 3 mm
Reflek Cahaya Langsung:+/+
Reflek Cahaya Tidak Langsung : +/+
Tanda Rangsang Meningeal
Kaku kuduk :-
Laseque :-/- Kernig test:-/-
Brudzinski I:-/-
Brudzinski II :-/-
2.3 ANJURAN PEMERIKSAAN
- Darah rutin
- Urin rutin
- Fungsi Ginjal
- Foto polos BNO
- USG Ginjal 2.4 DIAGNOSIS BANDING1. Batu Saluran Kemih2. HNP3.
LBP2.5 PENATALAKSANAAN2.5.1 Non farmakoterapi
1. Batu kalsium : kurangi asupan garam dan protein hewani2. Batu
urat diet rendah asam urat seperti mengurangi makanan jeroan dan
kacang kacangan.3. Minum yang banyak (2,5 lt perhari) bila fungsi
ginjal baik4. Menjaga higine genetalia ekterna5. Tidak menahan
buang air kecil
6. Tidak mengkonsumsi alcohol2.5.2 Farmakoterapi1. Meloxicam
3x12. Harnal 1x13. Capsul pulvis 2x12.7PROGNOSIS Quo Ad vitam
: Dubia ad bonam
Quo Ad functionam : Dubia ad bonam
Quo Ad sanactionam : Dubia ad bonam
2.8 ANJURAN Sebaiknya tidak mengkonsumsi air sumur yang terbukti
mengandung unsur karang. Tidak menggunakan air sungai yang tercemar
untuk konsumsi sehari-hari.
Mengganti air minum dengan air minum isi ulang RO.
Pasien hendaknya minum minimal 2,5 liter per hari.
Hendaknya memasukkan saluran air PDAM untuk kebutuhan air dalam
rumah tangga. Alternatif jika PDAM tidak dapat dilakukan, sebaiknya
pasien membuat saringan bak air untuk kebutuhan mandi, cuci, dan
kakus.
Hendaknya pasien tidak mengkonsumsi makanan yang terlalu banyak
kalsium, oksalat dan asam urat.
Hendaknya pasien melakukan fungsi ginjal dan konsultasi ke
dokter urologi secara berkala.
Hendaknya pasien untuk tidak sering-sering menahan kencing.
Jika pasien mengalami infeksi saluran kencing, harus segera
diobati
Untuk menghindari faktor terjadinya infeksi saluran kencing,
hendaknya pasien cebok dengan benar setelah BAB/BAK, yakni dari
depan ke belakang.2.12 PESAN Dan KESAN
2.12.1 Pesan
Kepada pihak perangkat desa, agar dapat memediasi untuk
mempermudah penyaluran air PDAM. Kepada masyarakat untuk tidak lagi
menggunakan air sungai untuk kebutuhan air rumah tangga. Kepada
Puskesmas dan kader agar dapat melakukan upaya promosi kesehatan
tentang faktor-faktor resiko yang menyebabkan nefrolitiasis. Kepada
pemerintah, agar lebih meningkatkan promosi kesehatan terutama
mengenai bahaya nefrolitiasis melalui cara-cara yang inovatif,
misalnya melalui media elektronik.2.12.2 Kesan
Stase Family Medicine, menjadi wahana untuk mengaplikasikan
keterampilan dasar klinis.
Dapat menambah wawasan tentang ilmu kemasyarakatan terutama
dalam pendekatan masalah kesehatan dalam keluarga.
Dapat lebih memahami sosio kultural masyarakat dalam menyikapi
masalah kesehatan.Farmakologi tatalaksana batu salurankemih
Batu saluran kemihBatu saluran kemih menurut tempatnya
digolongkan menjadi batu ginjal dan batu kandung kemih. Batu ginjal
merupakan keadaan tidak normal di dalam ginjal, dan mengandung
komponen kristal serta matriks organik. Lokasi batu ginjal dijumpai
khas di kaliks atau pelvis dan bila keluar dapat terhenti di ureter
atau di kandung kemih. Batu ginjal sebagian besar mengandung batu
kalsium. Batu oksalat, kalsium oksalat, atau kalsium fosfat, secara
bersama dapat dijumpai sampai 65-85% dari jumlah keseluruhan batu
ginjal. Selain itu batu asam urat, batu sistin dan batu struvit
(ammonia) juga dapat terjadi.
Tatalaksana batu saluran kemih secara farmakologisPada dasarnya
penatalaksanaan batu saluran kemih secara farmakologis meliputi dua
aspek:
1. Menghilangkan rasa nyeri/kolik yang timbul akibat adanya
batu, dan
2. Menangani batu yang terbentuk, yaitu dengan meluruhkan batu
dan juga mencegah terbentuknya batu lebih lanjut (atau dapat juga
sebagai pencegahan/profilaksis)
Pencegahan terbentuknya batu ginjal harus lebih diperhatikan
jika pada pasien terdapat faktor resiko sebagai berikut: batu
terbentuk sebelum pasien berusia 30 tahun, adanya riwayat batu
saluran kemih pada keluarga, batu multipel, gagal ginjal, atau
adanya residu batu setelah dilakukan operasi sebelumnya.
Panduan umum dalam menatalaksana batu saluran kemih:
1. Setelah mendiagnosis adanya kolik ginjal/ureter, tentukan
apakah ada obstruksi dan/atau infeksi
2. Obstruksi tanpa infeksi dapat diatasi dengan analgesik dan
tindakan untuk membebaskan penyebab obstruksi (batu), sedangkan
infeksi tanpa obstruksi dapat diatasi dengan pemberian antibiotik
dan merujuk pasien ke urologis
3. Jika tidak ada obstruksi (penuh) dan infeksi, maka analgesik
dan agen untuk mengeluarkan batu dapat diberikan, di mana 90% batu
yang berukuran kurang dari 4 mm dapat keluar dengan sendirinya
(pada literatur lain disebutkan batu berukuran kurang dari 5-6
mm)
4. Jika ada obstruksi dan infeksi sekaligus, maka harus segera
dilakukan tindakan bedah dan pasien dirujuk pada urologis
Panduan khusus dalam menatalaksana batu saluran kemih:
1. Pasien dengan dehidrasi harus tetap mendapat asupan cairan
yang adekuat
2. Tatalaksana untuk kolik ureter adalah analgesik, yang dapat
dicapai dengan pemberian opioid (morfin sulfat) atau NSAID/obat
antiinflamasi non-steroid (ketorolak) dan obat antimuntah
(metoklopramid). Jika pasien dapat mengkonsumsi obat secara
peroral, maka dapat diberikan kombinasi dari ketiganya (narkotik,
NSAID, antimuntah).
3. Pada pasien dengan kemungkinan pengeluaran batu secara
spontan, dapat diberikan regimen MET (medical expulsive therapy).
Regimen ini meliputi kortikosteroid (prednisone), calcium channel
blocker (nifedipin) untuk relaksasi otot polos uretra dan alpha
blocker (terazosin) atau alpha-1 selective blocker (tamsulosin)
yang juga bermanfaat untuk merelaksasikan otot polos uretra dan
saluran urinari bagian bawah. Sehingga dengan demikian batu dapat
keluar dengan mudah (85% batu yang berukuran kurang dari 3 mm dapat
keluar spontan).
4. Pemberian analgesik yang dikombinasikan dengan MET dapat
mempermudah pengeluaran batu, mengurangi nyeri serta memperkecil
kemungkinan operasi. Contoh regimen yang biasa digunakan adalah
sebagai berikut:
- 2 tablet opioid oral/asetaminofen setiap 4 jam
- 600-800 mg ibuprofen setiap 8 jam
- 30 mg nifedipin (1 x 1 hari)
- 0.4 mg tamsulosin (1 x 1 hari) atau 4 mg terazosin (1 x 1
hari)
Pemberian regimen ini hanya dibatasi selama 10-14 hari, apabila
terapi ini gagal (batu tidak keluar) maka pasien harus
dikonsultasikan lebih lanjut pada urologis.
Pada batu dengan komposisi predominan kalsium, sulit untuk
terjadi peluruhan (dissolve). Oleh sebab itu tatalaksana lebih
mengarah pada pencegahan terbentuknya kalkulus lebih lanjut. Hal
ini dapat dicapai dengan pengaturan diet, pemberian inhibitor
pembentuk batu atau pengikat kalsium di usus, peningkatan asupan
cairan serta pengurangan konsumsi garam dan protein.
Adapun batu dengan komposisi asam urat dan/atau sistin (cystine)
lebih mudah untuk meluruh, yaitu dengan bantuan agen alkalis (untuk
menciptakan suasana basa di urin). Agen yang dapat digunakan adalah
sodium bikarbonat atau potasium sitrat. pH dijaga agar berada pada
kisaran 6.5-7.0. Dengan cara demikian maka batu yang berespon
terhadap terapi dapat meluruh, bahkan hingga 1 cm per bulan.
Pada pasien batu asam urat, jika terdapat
hiperurikosurik/hiperurisemia dapat diberikan allopurinol. Selain
itu, pada pasien dengan batu sistin, dapat diberikan
D-penicillamine, 2-alpha-mercaptopropionyl-glycine yang fungsinya
mengikat sistin bebas di urin sehingga mengurangi pembentukan batu
lebih lanjut.
Di bawah ini adalah obat yang dapat digunakan untuk
menatalaksana batu saluran kemih (tidak termasuk antibiotik)
1. Opioid analgesik, berfungsi sebagai penghilang rasa nyeri.
Dapat digunakan kombinasi obat (seperti oxycodone dan
acetaminophen) untuk menghilangkan rasa nyeri sedang sampai berat.
Hanya jika diperlukan (prn= pro re nata)
- Morphine sulphate 2-5 mg IV setiap 15 menit jika diperlukan
(jika RR65 tahun, gangguan fungsi ginjal atau BB
