!! Klasifikace hypertenze dle WHO

!! Systolick! TK Diastolick! TK !! Optimální tlak < 120 < 80 mm Hg !! Normotenze 120-129 80-84 !! Vysok! normální TK 130-139 85-89 !! Mírná HT – 1. stupe 140-159 90-99 !! St ední HT – 2. stupe 160-179 100-109 !! T ká HT – 3. stupe "180 "110 !! Izolovaná systolická hypertenze "140 < 90 !! Hrani ní izol. systol. hypertenze 140-149 < 90

!! Hypertenze = TK " 140/90

!! V kové rozlo ení - 20-30 let 5% osob !! 50 let 30-40% osob !! nad 65 let >60% osob

!! Celkov v R asi 1.5 milionu hypertonik

!! Hypertenze - hlavní rizikov! faktor CMP !! Faktor ovlivniteln! !! V!#e TK a v!skyt CMP – kontinuální vztah , riziko CMP stoupá

se zvy#ující se hodnotou TK i v rozmezí normálních tlak !! Není známa minimální hodnota TK, od které dochází k

vzestupu rizika CMP !! Sní ení TK o 2 mm Hg sni uje mortalitu na CMP o 10 % !! Nap . cílové hodnoty TK u diabetika - < 130/80 mmHg

!! Hypertenze – v!znamn! faktor vzniku dysfunkce endotelu !! cév rozvoj aterosklerózy !! Perforující cévy – mikroateromatosa okluse !! mikroaneurysmata !! Mikroaneurysmata – cévy o pr m ru 100-300 m !! – v tve a. lentikulostriata lateralis !! – hlavn v míst v tvení cév !! – fokální lipohyalinní zm ny !! – velikost 300 – 900 m !!

!! Spontánní intrakraniální krvácení !! - Intraparenchymové !! - Extracerebrální - subarachnoidální + intraventrikulární

!! D íve – 20-25% v#ech CMP 12-15 % !! 3-8% !! Dnes - kolem 10% 8% !! 2%

!! P í iny intracerebrálního krvácení !! - Hypertenze !! - Amyloidní angiopatie – vy##í v k – zde a 20%, vícelo iskové !! krvácení , k ra + podkorové oblasti, temenní a t!lní !! lalok, pomal! pr b h, nev!razné p íznaky !! - Arteriovenosní malformace, mikroangiomy, kavernomy !! - Hemorrhagické diatézy – hemofilie, purpury, leukemie, !! trombocytopenie, hepatální onemocn ní, !! postmedikamentosní / antikoagulantia, trombolytika, !! salicyláty, imidazolové preparáty/ !! - Drogy – kokain, amfetamin, pseudoefedrin, alkohol !! - Arteriitis - SLE, Polyarteritis nodosa, Renduova-Oslerova !! choroba, moya-moya

!! P í iny intracerebrálního krvácení !! - Infekce – herpetická encefalitis, meningokoková menigitis, !! mykotické encefalitidy ,absces !! - Tumor – glioblastoma multiforme, adenom hypof!zy, !! metastázy- melanoblastom, chorioepiteliom, !! bronchogenní ca !! - Trombóza ilních splav !! - Hemorrhagická infarzace ischemie !! - Granulomy !! - Fibromuskulární dysplasie

!! D lení krvácení dle velkosti !! - 1) rozsáhlé , t í#tivé krvácení, destruuje mozkovou tká , !! krom lo iskové symptomatologie i celková alterace, !! cephalea, vomitus, porucha v domí !! - 2) men#í, net í#tivá krvácení, nedestruují tká , chovají se !! expanzivn , celkov! stav není alterován, dominuje !! lo isková symptomatologie

!! Lokalizace hematom !! 1) basální ganglia - putamen + capsula interna 35-50% !! 2) centrum semiovale / lobární krvácení / 20% !! 3) thalamus 10-20% !! 4) mozkov! kmen –pons Varoli 5-10% !! 5) moze ek 10% !! 6) nc. caudatus 5%

!! Velikost hematom a prognóza !! - dle lokalizace !! - obecn : v t#í - hor#í vyhlídky !! - masivní , ivot ohro ující : kmen 1.5 cm !! moze ek 2.5 cm !! hluboké struktury !! supratentoriáln – 5-6 cm !! / objem 30 ml / !! thalamus nad 3.3 cm

!! Lé ba !! Korekce hypertenze - cílem je sní ení TK pod !! 180/105 mm Hg /120 MAP / u hypertonik , pod 160/95 mm !! Hg /110 MAP/ u normotonik !! Antiedematosní lé ba !! Korekce koagulopatie !! 30% elevace, respirace, klid, chlazení, lé ba arytmie, sanace !! infekt , nutrice, UPV !! Miniheparinizace !! asná rhb !! Operace

!! V!sledky neurologického odd lení nemocnice Chomutov, !! KZ, I-IX/2013

!! Celkov! po et pac. s$ CMP : 353 !! Celkov! po et pac. s$dg. ISCHEMIE : 321 / 90,9 % / !! Celkov! po et pac. s$dg. HEMORAGIE : 26 / 7,4 % / !! Celkov! po et pac. s$dg. SAK : 6 / 1,7 % / !! Exitus u mozkov!ch hemorrhagií 8 / 30,8 % / !! Z t chto 8 pacient warfarinizováni : 3, !! nikdo nep edávkován

!! Mu , 39 let !! Nov zachycená

hypertenze, vstupní TK 215/160, pravostranná t ká hemiparesa , smí#ená afasie, hemianopie, resid. jen diskrétní posti ení

!! Mu , 70 let !! Koma, triplegie

vpravo, TK 213/135, UPV, indik. k$NCH v!konu-odsátí hematomu, dále ad ARO, p echodn p i v domí, smí#ená afasie, hemiplegie, hemianestesie, paresa pohledu, hemianopie, posléze op t progrese do bezv domí, po m síci od vzniku exitus

!! Mu , 86 let !! Hypertonik, vstupní TK 140/80 ,

cephalea, bradypsychismus, vomitus, lehká pravostranná hemiparesa a ataxie, po 10 dnech p eklad na NCH pro nár st spavosti- obstruk ní hydrocefalus, na NCH 2 dny obervace pro stabil.klin. stav, pak zevní komorová drená , dal#í den evakuace hematomu a resekce malatick!ch hmot moze ku, nestabilita ob hu, nebudí se, tracheostomie, spont. ventilace, GCS 3, zp t ad neurol.JIP CV, po m síci od vzniku p íhody exitus.

!! Mu , 69 let Po iCMP v$r.2010-

hemorrhagická infarzace , resid. lehká dx hemiparesa a smí#.fat.porucha

!! Nyní p íjem pro náhl! amentní stav, TK 130/80, CT- erstvá ischemie PO vpravo, po 14 hodinách skokové zhor#ení stavu, TK 220/140, koma, sin.plegie, respir. insuf. , UPV, CT- infarzace, NCH- dekomprese, po

m síci exitus

!! ena, 36 let, migreni ka !! P vodn na int. Kada , bezv domí, ad

neurol. JIP, TK 170/60, rychle areaktivní koma, UPV, dále ARO CV, 2. den od vzniku p íhody exitus

!! ena , 50 let !! Hypertoni ka, I/13

krvácení do bas.gg. a thalamu vpravo, neu ívala léky- finan ní problémy

!! IX/13 - vstupní TK 220/140, cephalea, vomitus, vertigo, dysarthrie, nové krvácení do thalamu vlevo, léky údajn u ívá - Prenessa 4 mg, Lusopress