Repetitorium Ces.-slov. Derm. 81, 2006, No. 4, p. 203-204

Klinicky pripad: Cerveny papulozny utvar na predkoleni

Szep Z.i, Buchvald D.1, Stvrtina S.2, Uhnava I.2

'Detska kozna klinika LF UK a DFNsP, Bratislavaprednosta doc. MUDr. T. Danilla, PhD.2Ustav patologie LF UK a FNsP, Bratislavaprednosta prof. MUDr. L. Danihel, PhD.

Pacientom bol 11-mesacny chlapcek, u ktoreho rodiciaspozorovali vznik drobnej, cervenej, s priemerom 1 mmlezie na ventralnej strane I'aveho predkolenia. Utvar rych-lo rastol a v priebehu 2 tyzdnov dosiahol priemer 3 x 3mm, mal charakter cervenej, polgul'ovitej papuloznej lezies belavym perifernym golierikom (obr. 1). Tato rychla

progresia prejavu znepokojovala rodicov, preto vyhl'adalinasu ambulanciu, kde bola uvedena lezia odstranenapomocou priebojnikovej biopsie s 1 mm ,,ochrannym"lemom. Histopatologicke nalezy prezentujeme na uvede-nych obrazoch (obr. 2-4).

200 (jm

Obr. 1. Obr. 2.

50pm

Obr. 3. Obr. 4.

Cesko-slovenska dermatologie 203

HISTOLOGICKY NALEZ

tftvar je kryty intaktnou, stencenou epidermou, ktoravytvara po okrajoch litvaru ,,golier" vo forme epitelovehocapu. Vlastny prejav je tvoreny mnozstvom kapilar (obr.2). V povrchovej zone sii pritomne dilatovane kapilarys dobre viditel'nou endotelovou vystelkou a erytrocytmiv lumenoch. Kapilary su od seba oddelene fibromyxoid-nou stromou (obr. 3). V centralnej zone prejavu vidiet'zhluky endotelovych buniek, endotelie s luminizaciou,alebo uz vytvorene male kapilary (obr. 4). Proliferujiiceendotelie nevykazuju znamky malignosti.

ZAVER

Granuloma pyogenicum (lobularny kapilarnyhemangiom)

Biopticka rana sa zhojila bez komplikacii. V okolipovodneho prejavu nevznikli satelitne lezie.

vu sliznicu, ale boli opisane aj v takych lokalitach akolarynx, trachea, duodenum a cornea (1, 2, 4, 6). LKH je naj-castejsie solitarny, ale su zname aj diseminovane pripady.Moze sa rozviniii aj na povrchu inych vaskularnych lezii (5).

Lezie sa mozu objavif v ktoromkol'vek veku. Vyskytu deti vyssich vekovych skupin je casty, ale je relativnevzacny u deti mladsich ako 1 rok (7).

Charakteristicky je progresivny priebeh s vel'mi rych-lym rastom. Spontanne regresie sii vel'mi vzacne, moznoich ocakavaf najskor u pripadov, ktore sa rozvinuli v prie-behu gravidity (5, 8). V niektorych pripadoch moze dqjsfku vzniku satelitnych lezii v okoli primarneho prejavu pojeho odstraneni (3).

V diferencidlnej diagnostike musime vylucif ine ciev-ne tumory, maligny melanom, traumatizovane a prekrva-cane vulgarne veruky, krvou nasateho kliest'a.

V liecbe mozno pouzif viacero metod: chirurgickuexciziu, shave-exciziu s naslednou kyretazou alebo elek-trokauterizaciou spodiny, pulse dye laser alebo CO2-laser,prip. kryoterapiu (7).

LITERATURA

DISKUSIA

Pyogenny granulom je castym cievnym nadorcekom detiaj dospelych. Hoci jeho etiologia este nie je presne objasne-na, podia sucasnych nazorov sa nejedna o nasledok pyogen-nej infekcie ani o granulom. Preto sa v novsej klinicky zame-ranej literature odporucanahradit'terwHW ,,granuloma pyoge-nicum" nazvom ,,lobuldrny kapilarny hemangiom" (LKH)(7), aj ked histopatologovia uvedeny nazov pouzivaju v sir-som zmysle, tzn. nielen pre pyogenny granulom a jeho vari-anty, ale zarad'uju sem aj d'alsie histopatologicke jednotky,ako acquired tufted angioma, glomeruloid hemangioma,bacillary epithelioid angiomatosis a verruga peruana (9).

Etiopatogeneza ochorenia nie je jasna. Vznik pozoro-vali po lokalnej traume, po postipani hmyzom, po kryote-rapii a liecbe retinoidmi, v gravidite a pri uzivani oral-nych kontraceptiv (7, 9). Histogeneticky ide o tumor cieva endotelovych buniek (9). Niektore prace zdorazriujudysbalanciu v systeme angiogennych faktorov a inhibito-rov angiogenezy. Bola dokazana zvysena expresia VEGF(Vascular Endothelial Growth Factor) a bFGF (Basic Fib-roblast Growth Factor) a znizena expresia na angiogene-zu inhibicne posobiaceho angiostatinu a trombospondinu-1 (10). Expresia estrogenovych a progesteronovychreceptorov v lozisku nie je zvysena.

Klinicky obraz je vacsinou charakteristicky. Ideo 0,5-4 cm tumorcek cervenej farby, zvycajne so sirokoubazou, ale su zname aj polypoidne formy. Po obvode leziecasto vidiet biely golierik supin. Povrch je bud hladky, aleboulcerovany a nasledne kryty hemoragickou krustou. Typic-kou vlastnostou LKH je intenzivne krvacanie vplyvom mini-malnej traumy, niekedy staci aj dotyk. Lezie mozu postiho-vat' kozu aj sliznice. Na kozi sa najcastejsie vyskytuju natvari a krku. Sliznicne lezie postihuju hlavne gingivu a noso-

1. CAMERON, JA., MAHMOOD, MA. Pyogenic granulomasof the cornea. Ophtalmology, 1995, 102, p. 1681-1687.

2. FECHNER, RE., COOPER, PH., MILLS SE. Pyogenicgranuloma of the larynx and trachea. A causal and patholo-gic misnomer for granulation tissue. Arch Otolaryngol,1981, 107, p. 30-32.

3. HAAS, N., TOPPE, E, HENZ, BM., et al. Pyogenic granu-loma recurring with multiple satellites: Nd:YAG laser tre-atment with ice cube cooling. Ann Dermatol Venereal,2002, 129, p. 433-435.

4. HIRAKAWA, K., AOYAGI, K., YAO, T., et al. A case ofpyogenic granuloma in the duodenum: successful treatmentby endoscopic snare polypectomy. Gastrointest Enclose,1998, 47, p. 538-540.

5. KATTA, R., BICKLE, K., HWANG, L. Pyogenic granulo-ma arising in port-wine stain during pregnancy. Br J Der-matol, 2001, 144, p. 644-645.

6. MILLS, SE., COOPER, PH., FECHNER, RE. Lobularcapillary hemangioma: the underlying lesion of pyogenicgranuloma. A study of 73 cases from the oral and nasalmucous membranes. Am J Surg Pathol, 1980,4, p. 470-479.

7. SCHACHNER, AL., et al. Pediatric Dermatology. Mosby,Edinburgh, 3rd Ed., 2003, p. 529-530.

8. SILLS, ES., ZEGARELLI, DL, HOSCHANDER, MM., etal. Clinical diagnosis and management of hormonally res-ponsive oral pregnancy tumor (pyogenic granuloma). JReprodMed, 1996, 4, p. 467-470.

9. WEEDON, D. Skin pathology. Churchill Livingstone, Lon-don, 2"" Ed., 2002, p. 1015.

10. YUAN, K., JIN, YT., LIN, MT. The detection and compa-rison of angiogenesis-associated factors in pyogenic granu-loma by immunohistochemistry. J Periodontol, 2000, 71,p. 701-708.

MUDr. Zoltdn Sze'pDetskd koznd klinika LFUK a DFNsP

Limbovd 183340 Bratislava

SRE-mail: zoltanszep@atlas.cz

204