Upload
danijelamarkulin
View
98
Download
1
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Klirens Testovi 30.3.15.
Citation preview
Klirens testovi
Bubrena funkcija:
Eliminacija tetnih tvari iz tijela Regulacija osmotskog tlaka i
koncentracije iona u krvi Regulacija volumena i
kiselosti tjelesnih tekuina Izluivanje hormona (renin,
eritropoetin, prostaglandini)
Glomeruli: filtracija Tubuli: reapsorpcija i dodatna
sekrecijaSTVARANJE MOKRAE
Procjena bubrene funkcije Glomerularna filtracija
Uklanjanje tetnih tvari iz organizma Filtracija krvne plazme u glomerulu i stvaranje primarne
mokrae (glomerularni filtrat) Filtracija u glomerulima ovisna je o:
tlaku u glomerularnim kapilarama filtracijskoj povrini (semipermeabilna glomerularna bazalna
membrana) minutnom volumenu krvi koja prolazi kroz bubrege
Procjena glomerularne filtracije biljeg ouvanosti bubrene funkcije
Mjerenje brzine glomerularne filtracije (engl. glomerular filtration rate, GFR) je pretraga za ispitivanje funkcije glomerula i jedna od glavnih pretraga za procjenu cjelokupnog funkcionalnog stanja bubrega
GFR je najosjetljiviji i najspecifiniji biljeg promjena ukupne bubrene funkcije
Mjerenje GFR se koristi: u postavljanju dijagnoze u praenju lijeenja i progresije bolesti kod odreivanja doze lijeka koji se izluuje putem bubrega
ili koji je nefrotoksian.
Procjena bubrene funkcije
Klirens testovi
Klirens Klirens se definira kao volumen krvi iz koje bi
teorijski u jednoj minuti bubrezima mogla biti potpuno odstranjena neka tvar (endogenog ili egzogenog porijekla) Brzina uklanjanja neke tvari iz krvi u jedinici vremena
Klirens neke tvari ovisi o: veliini bubrega povrini tijela (s kojom je bubreg grubo proporcionalan)
Nomogrami za oitavanje povrine tijela Prednost odreivanja klirensa tvari u odnosu na
njenu koncentraciju u serumu: klirens ranije ukazuje na poremeaj funkcije bubrega
Klirens testovi endogenih i egzogenih tvari
Izraun klirensa:
C= klirens tvari (ml/min/1,73m2)U= koncentracija tvari u mokraiV= minutni volumenS= koncentracija tvari u serumu
Minutni volumen = Volumen 24h urina u ml
24x60 min
* Klirensi se normaliziraju na standardnu povrinu tijela odrasle osobe koja iznosi 1,73 m2.Povrina tijela oitana iz nomograma na temelju podataka o visini i tjelesnoj teini.
C = U x V
Sx
1,73 m2
povrina tijela*
Nomogram za izraun povrine tijelaUvijek se moraju zabiljeiti podaci o dobi, visini i teini pacijenta !
Klirens testovi s egzogenim tvarima Zlatni standard za procjenu GFR, ali su sloeni, skupi i agresivni za bolesnika (i.v. aplikacija,
pacijent pod nadzorom...) ne koriste se u klinikoj praksi osim u iznimnim
prilikama Egzogene tvari koje se koriste u testovima:
ne stvaraju se u tijelu (strane tvari) kompletno se filtriraju u glomerulima, ne apsorbiraju se niti
ne secerniraju u tubulima Inulin Ioheksol, iotalamat Cr51-EDTA - istraivaki
Klirens testovi endogenih tvari
Klirens endogenih tvari: Jednostavno, nije agresivno,
brzo ... Endogene tvari koje se najee
koriste u klirens testovima: Kreatinin Ureja
Klirens kreatinina
Kreatinin kao endogeni biljeg GFR: Kompletno se filtrira u bubregu klirens kreatinina je
proporcionalan GFR, dobar endogeni biljeg 10-14% kreatinina se u tubulima secernira - klirens KN
je neto vei od GFR 15-30% dnevno izluenog kreatinina urinom je iz
hrane (prehrana bogata mesom - lano pozitivni rezultati
Mjerenje u krvi i mokrai istom metodom (standardizirani postupak!)
Izraun klirensa kreatinina:
Odreivanje koncentracije kreatinina (KN) u serumu (mol/L)
Odreivanje KN u 24h mokrai (mmol/L, preraunavanje u mol/L)
Izraun klirensa prema raunu:
Korigirani klirens
C= klirens KNU= koncentracija KN u mokrai (mol/L)V= minutni volumenS= koncentracija KN u serumu (mol/L)
Istovremeno odreivanjeu krvi i urinu
Klirensi se normaliziraju na standardnu povrinu tijela odrasle osobe koja iznosi 1,73 m2 .U djece klirens treba korigirati mnoei vrijednost klirensa s faktorom 1,73/povrina tijela djeteta u m2 koja se oita iz nomograma na temelju podataka o njegovoj visini i tjelesnoj teini.
Referentne vrijednosti za klirens kreatinina Ovisne o dobi odrasli:
M, : 66-143 mL/min/1,73m2
Najei predanalitiki uzroci pogrenih rezultata klirensa: - Neadekvatno skupljena mokraa- Nepromijeana mokraa- Pogreke u mjerenju volumena- Vremenski razmak izmeu skupljanja mokrae i vaenja krvi
Empirijske formule za procjenu GFR eGFR (engl. estimated glomerular filtration
rate) Baziraju se na:
izmjerenoj koncentraciji kreatinina u serumu i antropometrijskim podacima - spol, dob, visina,
tjelesna masa, rasa. MDRD CKD-EPI Schwartz
MDRD empirijska formula Modified Diet in Renal Disease rezultat znanstvenog ispitivanja na 1628 odraslih ispitanika s KBB preporuena za sve odrasle osobe (18-75 god.) osim za:
Osobe s izrazito promijenjenim kreatininom zbog npr. naglo promijenjene miina masa
Osobe s neuobiajenim prehrambenim navikama (npr.vegetarijanci)
Za mjerenje kreatinina mora se koristiti standardizirana metoda
eGFR=32788 x S-1,154x dob-0,201x F
S = koncentracija kreatinina (mol/L) u serumu;dob = starost bolesnika izraena u godinama;F = faktor ovisn o spolu, ene F=0,742, mukarci F=1
CKD-EPI empirijska formula The Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration Modificirana MDRD, testirana na veem broju pacijenata (8254
ispitanika) Vrijednosti usporeivane s klirensom egzogenog markera
iothalamata Pouzdanije vrijednosti
eGFR = 141 x S min(S/,1) x max(S/,1)-1.209 x 0.993dobx 1.018 (ene)
S = koncentracija kreatinina (mol/L) u serumu = konstanta; za ene 0,7; za mukarce 0,9 = faktor; za ene 0,329; za mukarce 0.411
Schwartzova formula
Primjenjuje se kod djece do 18 god. izvedena je usporedbom s inulinskim klirensom Za procjenu GFR je osim serumskog kreatinina vana i
visina djeteta te dob
eGFR=TVxF/S
TV = tjelesna visinaS = konentracija kreatinina (mol/L) u serumuF = faktor, novoroenad i dojenad F=0,45, djeca 1-12 god. F=0,55
Primjena formula za procjenu glomerularne filtracije (eGFR)
UVIJEK TREBA KORISTITI
ISTU FORMULU!!
Primjeri laboratorijskih nalazaza procjenu GFR