KLP 10 PBL 3 Inkontinensia

7/23/2019 KLP 10 PBL 3 Inkontinensia

http://slidepdf.com/reader/full/klp-10-pbl-3-inkontinensia 1/9

INKONTINENSIA URIN

Skenario 2 :

Perempuan 68 tahun dibawa ke pukemao!eh ke!uar"an#a$ %enurut #an" membawan#a& ia tiba

' tiba (atuh terpe!eet di dekat tempat tidurn#a tadi pa"i karena men"in(ak air enin#a endiri$

)eberapa hari ini penderita ebentar ' ebentar ke toi!et untuk buan" air ke*i!$ Se(ak emin""u

#an" !a!u penderita terden"ar batuk ' batuk dan a"ak eak na+a& erta na+u makann#a an"at

berkuran"& tetapi tidak demam$ Penderita e!ama ini men"idap ken*in" mani dan tekanan darah

tin""i& untuk pen#akitn#a itu ia mendapat obat dari dokter$ Setahun #an" !a!u ia mendapat

eran"an troke$

ka!imat kun*i

,$ Perempuan 68 tahun

2$ tiba ' tiba (atuh terpe!eet di dekat tempat tidurn#a tadi pa"i karena men"in(ak air

enin#a endiri

-$ )eberapa hari ini penderita ebentar ' ebentar ke toi!et untuk buan" air ke*i!

.$ Se(ak emin""u #an" !a!u penderita batuk ' batuk& eak na+a& dan anorekia& tetapi tidak

demam

/$ Riwa#at pen#akit : 0iabete %e!!itu dan tekanan darah tin""i& erta mempero!eh

pen"obatan dari dokter

6$ Setahun #an" !a!u mendapat eran"an troke$

Ana!ii maa!ah

)erdaarkan *enario di ata& dibuat uatu keran"ka berpikir berikut :



A$ Pen"aruh Obat1obatan terhadap inkontinenia0a!am *enario paien men"a!ami iperteni dan 0iabete %e!itu& adapun beberapa

obbat #an" di"unakan da!am penan"anan kondii terebut eperti

,$ 0IURETIK Obat1obatan "o!on"an diuretik berperan da!am menurunkan *urah (antun" dan

tekanan darah erta menurunkan reiteni peri+er pembu!uh darah den"an *ara

menin"katkan ekkrei natrium& air dan k!orida #an" akan menurunkan 3o!ume darah

dan *airan ektrae!u!er$ Karena tubuh memproduki ban#ak urin& maka akan

men"akibatkan ter(adin#a penin"katan tekanan pada kandun" kemih #an"

men#ebabkan ter(adin#a inkontinenia urin$ 4ontoh obat diuretik #aitu

hidrok!orotia5id& +uroemid& ami!orid& pirono!akton&d!!

2$ PENA%)AT A0RENORESEPTOR A7A )7OKER

an#a a!+a1b!oker #an" e!ekti+ men"hambat reeptor a!+a1, #an" di"unakan eba"ai

antihiperteni$ Reeptor adrener"i* a!+a1, pada tri"onum 3ei*ae dan +in"ter beri+at

menin"katkan kontraki dari kedua truktur terebut& den"an pemberian obat a!+a

b!oker maka akan men"hambat e+ek impati pada kedua truktur terebut #an"

men"akibatkan me!emah9men"endurn#a kanton" kemih$ Se!ain itu& reeptor

adrener"i* a!+a1, (u"a berperan da!am menin"katkan moti!ita dan tonu dari ureter

ehin""a pemberian obat a!+a1b!oker (u"a akan men"an""u ker(a dari ureter ehin""a



akan men#ebabkan tre inkontinenia$ 4ontoh obat a!+a1b!oker ada!ah pra5oin&

tera5oin& buna5oin dan doka5oin$

-$ PENA%)AT ANIOTENSIN 4ONERTIN EN;<%E =A4E1INI)ITOR>

A4E1inhibitor men"hambat perubahan A, dan AII ehin""a ter(adi 3aodi!atai dan

penurunan ekrei a!doteron$ )erkuran"n#a ekrei a!doteron ini akan

men#ebabkan ekrei air dan natrium ehin""a dapat men#ebabkan e+ek diuretik #an"

ber!ebihan$ Se!ain itu pemberian obat A4E1inhibitor memberikan e+ek ampin"

penin"katan kadar bradikinin dan ubtani P dan atau prota"!andin ehin""a dapat

men#ebabkan batuk kerin" #an" akan men#ebabkan re!akai dari otot pan""u! dan

men#ebabkan tre inkontinenia$ 4ontoh obatn#a #aitu kaptopri!& bena5epri!&

ena!apri!& d!!

.$ 4A74IU% 4ANNE7 )7O4KER

44) men"hambat in+!u? ka!ium pada e! otot po!o pembu!uh darah dan miokard

ehin""a menimbu!kan re!akai arterio!$ Tidak han#a otot po!o pembu!uh darah&

tapi (u"a obat1obatan 44) akan menurunkan kontrakti!ita dari otot detruor 3ei*ae

#an" akan men#ebabkan reteni urin dan o3er+!ow inkontinenia$ 4ontoh : ni+edipin

/$ OO =O)AT IPO7IKE%IK ORA7>Obat1obatan hipo"!ikemik ora! aat ini be!um ada pen(e!aan tentan" e+ekn#a

terhadap inkontinenia urin$ Obat1obatan "o!on"an u!+on#!urea ="!ibenk!amid&

to!butamid&d!!> han#a memberikan e+ek ampin" berupa mua! muntah& diare dan (u"a

mempen"aruhi uunan ara+ puat berupa 3erti"o& bin"un"& atakia db$ =,>

)$ Pen"aruh 0iabete terhadap inkotinenia

Pada paien 0% ter(adi penin"katan kadar "!okua =hiper"!ikemi>& pada kondii ini

"!ukoa #an" di+i!trai di "in(a! me!ebihi kapaita e! 'e! tubu!u #an" me!akukan

reabobi ehin""a "!ukoa akan timbu! da!am urine="!ukouria>#an" menimbu!kkan e+ek

omoti* #an" menrik air beraman#a ehin""a men#ebabkan diurei omoti* #an"

ditandai den"an po!iuria =erin" berkemih>

4$ ubun"an Stroke den"an InkontineniaReiteni inu!in9di+in"i e! ) pankrea =0%> (u"a dapat men#ebabkan eeoran"

men"a!ami troke dimana bia men#ababkan !ei pada kortika! dan ubkortika! #an"

mana dapat men#ababkan 2 keadaan #aitu kemampuan penundaan miki menurun #an"



men#ebabkan inkontinenia +un"iona! dan (u"a dapat men#ababkan hiper+!ekika

%$0etruor #an" dapat men#ebabkan inkontinenia tipe ur"e$ Sedan"kan untuk

penurunan +un"i kardio3aku!er dapat men#ebabkan penurunan e!atiita pembu!uh

darah peri+er akibatn#a dapat tera(adi penin"katan reiteni pembu!uh darah peri+er

ehin""a dapat men#ebabkan hiperteni$ Penurunan +un"i kardio3aku!er (u"a dapat

men#ebabkan cardiac output eeoran" menurun ehin""a tubuh beruaha me!akukan

mekanime kompenai den"an *ara me!akukan 3aokontriki #an" dapat men#ebabkan

eeoran" men"a!ami hiperteni ditambah !a"i pada kenario eperti pemberian obat

hiperteni mia!n#a diuretik dapat men#ebabkan hipoteni ortotatik ehin""a

men#ebabkan eeoran" dapat (atuh$ Pemberian A4E inhibitor dapat men#ebabkan

)radikinin& prota"!andin dan ubtania P menin"kat ehin""a dapat men#ebabkan

paien men"a!ami batuk1batuk$ Keadaan ini dapat men#ebabkan tekanan intra3eika

menin"kat ehin""a dapat men#ebabkan inkontinenia tipe tre$

0$ ubun"an )atuk& eak& dan anorekia den"an Inkontinenia

Inkontinenia tre biaan#a diebabkan o!eh !emahn#a mekanime penutup$ Ke!uhan

kha #aitu men"e!uarkan urine ewaktu batuk& berin& menaiki tan""a atau me!akukan

"erakan mendadak& berdiri eudah berbarin" atau duduk$

erakan ema*am itu dapat menin"katkan tekanan da!am abdomen dan karena itu (u"a di

da!am kandun" kemih$ Otot uretra tidak dapat me!awan tekanan ini dan ke!uar!ah urine$

Keban#akan ke!uhan ini pro"rei+ per!ahan1!ahan@ kadan" ter(adi eudah me!ahirkan$

Akibatn#a penderita haru erin" men"anti pakaian da!am dan bi!a per!u (u"a pemba!ut

wanita$ rekueni ber"anti pakaian& dan (u"a (um!ah pemba!ut wanita #an" diper!ukan

etiap hari& merupakan ukuran ke"awatan ke!uhan inkontinenia ini$

E$ ubun"an Umur dan eni ke!amin Terhadap Inkontinenia Urin

Umur :

o pada !ania kpt knd" kmih menurun& kontraki in3o!unter =.B1C/ D>& ia urin

d!m kandun" kemih menin"kat$

o terkait den"an uia =kontraki detruor in3o!unter& penin"katan no*turna! diurei&

hiperp!aia protat& penurunan e!atiita kandun" kemih pada wanita>

eni ke!amin :



anita umur 6/ tahun te!ah menopaue #aitu kadar etro"enn#a te!ah turun ehin""a

menurunn#a tahanan pada urethra dan muara kandun" kemih& erta me!emahn#a (arin"an

atau otot pan""u! karena proe me!ahirkan$

$ Tipe Inkontinenia pada *enario

)erdaarkan ba"an terebut dapat diimpu!kan bahwa tipe inkontinenia #an" ter(adi

pada *enario ini ada!ah inkontinenia akut tipe mi?ed& #an" dida!amn#a termauk

inkontinenia tipe ur"e& o3er+!ow& dan tipe tre$

$ Ska!a Priorita dan Penata!akanaan



Penan"anan

, Koner3ati+1

non

medikamentoa

• Kateteriai intermitten den"an +rekueni 21. ka!i9hari

• %en"atur makanan9minuman =terutama intake *airan>

• )!adder trainin"

2 %edikamentoa

Pada o3er+!ow inkontinenia: ko!iner"ik a"oni

1 %entimu!ai kontraki 3ei*a urinaria

1 ES: bradikardi& hipoteni& bronkokontriki& ekrei aam !ambun"1 4ontoh obat: )ethane*ho! ,B1-B m" tid

Pada ur"eni inkontinenia : Antimu*areni* a"ent

1 %en"hambat kontraki abnorma! bu!i1bu!i1 %enin"katkan kapaita bu!i1bu!i

- Pembedahan

• )i!a koner3ati+ F medikamentoa "a"a!

• aru (e!a tipe inkontinenia : SUI&UUI&%UI

• aru adar bahwa +aktor riiko tetap ada

Terutama untuk SUI à menopan" poii bu!i1bu!i& urethra dan phin*ter urethra



0a+tar Putaka

, Na+ria!di @ Setawati& A$ armako!o"i dan Terapi$ Edii /$ 0epartemen armako!o"i dan

Terapeutik aku!ta Kedokteran UI& akarta$ $& 2BBC2 Siti Setiai& I 0ewa Putu Pramantara$ Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam$ akarta :E4$

- 0armo(o&boedhi$ )uku a(ar eriatri edii keempat$ akarta: K UI$ 2BBG

. Sherwood L. Fisiologi Manusia dari Sel ke Sistem. disi !. "akarta# $%&!''(.

/ )uku a(ar i!mu pen#akit da!am (i!id , edii &$ Tahun 2BBG interna pub!ihin" akarta



6 arrion& Prinsip)Prinsip Ilmu Penyakit Dalam& o!ume ,& akarta: E4$ 2BBB

C Pri*e& S#!3ia A dan 7orraine %$ i!on& Pato+iio!o"i& Konep K!ini Proe1 Proe

Pen#akit& edii 6& akarta: E4& 2BB6$

SISTE% ERIATRI F TU%)U KE%)AN

AKU7TAS KE0OKTERAN

UNIERSITAS %US7I% IN0ONESIA

%akaar& ,8 uni 2B,.

7APORAN KE7O%POK ,B

INKONTINENSIA URIN

ANGGOTA KELOMPOK 10

%uhammad Ana ad!i utuwwah ,,B2,BB,,.

7u!uan Thahura akka ,,B2,,BB2C

%uhammad <uu+ ;u!+ikar ,,B2,,BB28



Okta+ira Eka An""irawati ,,B2,,BB/8

Nuru! itriani S ,,B2,,BB/G

Sutrino adi Saputra ,,B2,,BB88

0ian Arin# Amin ,,B2,,BB8G

Ri#anti No3ia U!+a ,,B2,,B,,8

a(ar ida#at ,,B2,,B,,G

A idana Iwara ,,B2,,B,.C

Tutor : dr$ ata anda#ani

AKU7TAS KE0OKTERAN

UNIERSITAS %US7I% IN0ONESIA

%AKASSAR

2B,.

Documents

KLP 10 PBL 3 Inkontinensia