KOAH akut alevlenme nedeniyle hastaneye KOAH akut alevlenme nedeniyle hastaneye yatırılan hastaların doğrudan maliyet analiziyatırılan hastaların doğrudan maliyet analizi

Tacettin Örnek, Elif Geredeli, Ömer Soylu, Çiğdem Özbey,

Remzi Altın, Figen Atalay, Meltem Tor

Zonguldak Karaelmas Üniversitesi Tıp Fakültesi,

Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı,

Zonguldak

Çıkar Çatışması BeyanıÇıkar Çatışması Beyanı Herhangi bir çıkar çatışması yoktur

Genel bilgilerGenel bilgiler KOAH tüm dünyada en önemli morbidite ve mortalite

nedenlerinden biridir.

KOAH risk faktörlerinin devam etmesine ve dünya nüfusunun yaş yapısının değişmesine bağlı olarak, KOAH prevelansının yakın zamanda hızla artacağı öngörülmektedir.

KOAH tüm dünya çapında 1990 yılında en sık görülen 6. ölüm nedeniyken, 2020 yılında 3. ölüm nedeni olacağı öngörülmektedir.

Genel bilgilerGenel bilgiler KOAH hem doğrudan hem de dolaylı maliyeti

nedeniyle ekonomik ve sosyal yükü artmakta olan bir hastalıktır.

Doğrudan maliyet hesaplamaları; ilaç harcamaları, tanısal incelemelere ait harcamalar, hastalığın takibiyle ilgili giderler, poliklinik ve acil harcamaları ve hastane yatışlarını içermektedir.

Hastane yatış maliyetleri doğrudan sağlık maliyetlerinin en önemli kısmını oluşturur.

Genel bilgilerGenel bilgiler Avrupa Birliği’nde toplam sağlık giderlerinin

%6’sını solunum sistemi hastalıkları oluşturmaktadır. (KOAH’ın maliyeti 38.6 milyar Avro)*

ABD’de 2002’de KOAH’ın doğrudan maliyeti 18 milyar dolar (dolaylı maliyeti:14.1 milyar dolar)**

*European Respiratory Society. European Lung White Book: Huddersfieal, European Respiratory Society Journals, Ltd;2003**National Hearth, Lung and Blood Institute. Morbidity and mortality chartbook on cardiovascular, lung and blood diseases. http://www.nhlbi.nih.gov/resources/docs/2009_ChartBook.pdf

Genel bilgilerGenel bilgiler Grasso ME ve ark; Am J Respir Crit Care Med. 1998;158(1):133-8.

ABD’de yapılan bir çalışma: Hastanede yatan hastalar KOAH olup olmamasına göre gruplara ayrılmış ve KOAH’lı hastalar (n=42,472), KOAH olmayan hastalara (n=1,221,615) göre 2.4 kat daha fazla maliyete neden olduğu hesaplanmıştır*.

Genel bilgilerGenel bilgiler Dalal AA. Et al; Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2010; 5: 425-34

37,089 KOAH ‘lı hastada yapılan maliyet analizi

-KOAH’ın ortalama maliyeti: 2008 US$

-Ayaktan hasta: $305

-Ağır ayaktan hasta (urgent outpatient): $274

-Acil servis hastası: $327

-Standart servis hastası: $9745

-Yoğun bakım hastası: $33,440

Genel bilgilerGenel bilgiler Hacıevliyagil ve ark: Toraks Dergisi 2006; 7(1): 11-16

Göğüs hastalıkları servisinde yatan tüm hastaların maliyeti analiz edilmiş:

1.Akciğer kanseri: 1978 TL (69)

2.Pnömoni: 1479 TL (n:54)

3.KOAH: 1336 TL (n:105) KOAH’ın maliyeti toplamda birinci

AmaçAmaç Bu çalışmada göğüs hastalıkları kliniğine başvuran

ve KOAH akut alevlenme tanısıyla yatırılan hastaların hastane maliyetlerinin hesaplanması amaçlanmıştır.

MetodMetod Bu çalışma Zonguldak Karaelmas Üniversitesi Tıp

Fakültesi Göğüs Hastalıkları Kliniği’nde yapılmıştır

01 Ocak- 01 Nisan 2011 tarihleri arasında hastanemize başvurup primer yatış nedeni KOAH akut alevlenme olan tüm yatan hastalardan taburcu olup faturaları kesilen hastalar çalışmaya alındı.

Hasta faturaları, hastane otomasyon sistemi kullanılarak retrospektif olarak değerlendirildi

BulgularBulgular Çalışmaya 72 hasta alındı Yaş ortalaması: 66.5±10.9 (36-87) yıl. Erkek/Kadın:50(%69.4) / 22(%30.6) Son bir yıl içinde birden fazla hastane yatışı

olan hasta: 42 (%58.3)

Bulgular SİGARA

-Sigara içmemiş: %33.3 (n=24)

-Sigarayı bırakmış: %54.2 (n=39)

-Halen sigara içicisi: %4.2 (n=3)

-Paket-yıl: 49.5±33.4

Ortalama FEV1 değeri: 40.1±15.7 (n=55) Mortalite: %15.3 (n=11)

BulgularBulgular Yoğun bakımda yatan hasta sayısı:22/72 (%30.5) Noninvazif mekanik ventilasyon desteği alan hasta

sayısı: 37 (%51.4) İnvaziv mekanik ventilasyon desteği alan hasta

sayısı: 11 (%15.3) Ortalama hastanede yatış süresi: 12.65±7.4 (2-36) Ortalama YBÜ yatış süresi: 7.14±5.5 (3-23) Ortalama servis yatış süresi: 11.09±7.2 (2-36)

KOAH maliyetiMaliyet (TL) Günlük Maliyet

(TL)n

Servis ortalama maliyeti

-labaratuvar

-sarf

-ilaç

-klinik

1876,28±1238

241,85±179

131,70±105

716,84±712

787,89±550

169,40±111 68

Yoğun bakım ortalama maliyeti 6871,20±5342 962,33±821 22

Toplam ortalama maliyet 3873,80±3121 306,17±271 72

KOAH maliyeti

YATIŞ SÜRESİNE GÖRE MALİYET

7 günden daha fazla yatanlar 7 gün veya daha az yatanlar p

4621±351 TL (n=57) 1034.50±926 TL (n=15) <0.001

SON 1 YIL İÇİNDEKİ YATIŞ SAYISINA GÖRE MALİYET

Birden fazla yatışı olanlar Birden fazla yatışı olmayanlar p

5103.80±4822 TL (n=42) 2151.80±1926 TL (n=30) 0.014

KOAH maliyeti

FEV1=%50 DEĞERİNE GÖRE MALİYET

FEV1 %50’nin altındaki hastalar

FEV1 %50 ve üzerindeki hastalar

p

2105.60±1349 TL (n=42) 1816,70±1717 TL (n=13) 0.127

FEV1=%30 DEĞERİNE GÖRE MALİYET

FEV1 %30’nin altındaki hastalar

FEV1 %30 ve üzerindeki hastalar

p

2746±1827 TL (n=15) 1771,50±1774 TL (n=40) 0.054

KOAH maliyeti

İÇİLEN SİGARA MİKTARINA GÖRE MALİYET

40 pk-yıl veya daha fazla içenler

40 pk-yıl’dan az içenler p

6404±9187 TL (n=29) 1979,80±1866 TL (n=19) 0.029

SİGARA İÇME DURUMUNA GÖRE MALİYET

Sigara içmiş veya içmekte Hiç sigara içmemiş p

4652.70±4538 TL (n=48) 2316±1622 TL (n=24) 0.348

SonuçSonuç Kliniğimizde KOAH akut alevlenme ile yatan

hastaların maliyeti ülke ekonomisine önemli yük oluşturmaktadır.

KOAH’ın getirdiği ekonomik yükün boyutu KOAH’ın önlenmesi ve bu konuda yapılacak araştırmalar için daha fazla pay ayrılması gerektiğini bir kez daha ortaya koymaktadır