Kogab Ning

8/19/2019 Kogab Ning

1/24

Konferensi Gabungan

G2P1A0 Hamil 31 Minggu dengan Partus Prematurus Imminens

+ Retardasi Mental dan Gangguan Psikosis

Janin Tunggal Hidup Presentasi Kepala

Penyaji

dr !ko Herdi"anto

Pembimbing

Pro#drH A Kurdi $"amsuri % $p&G'K(% Msed

dr H A)*ari% $p&G'K(

dr $pA'K(

dr Adulla* $a*a% $pKJ

Pemandu

drH Ri)al $ani#% $p&G'K(

Pembahasdr

dr

dr

,AGIA- . /!PART!M!- &,$T!TRI /A- GI-!K&&GI

AKTA$ K!/&KT!RA- -I!R$ITA$ $RI4IJA5A

R$P /r M&HAMMA/ H&!$I- PA!M,A-GDipresentasikan hari, Agustus 2014 pkl 0!00 "#$


2/24

1

I R!KAM M!/IK

A Anamnesis

1 Identi#ikasi

%ama & %y!%

'ed!(e) * (eg & +11*1402114

-mur & 2 tahun

.uku bangsa & .umatera

Pendidikan & /idak sekolah

Pekerjaan & #bu rumah tangga

Alamat & Desa $angun .ari (t 1 ( 0 $angun .ari Ke) /anjung

ago Kab $anyuasin

'(. & 10 Agustus 2014 pukul 10!22 "#$

2 Ri6a"at Perka6inan

Kain 1 kali, lamanya 4 tahun

3 Ri6a"at Reproduksi

'enar)he 13 tahun, lama haid hari, siklus 2 hari, P/ upa,/aksiran

Persalinan & 5!

7 Ri6a"at ke*amilan.mela*irkan 8 G2P1A0

1! Perempuan, 2010, aterm, spontan,dukun, sehat

2! amil ini

9 Ri6a"at pen"akit da*ulu &

Diabetes melitus 657, hipertensi 657, penyakit jantung 657, Depresi 657,(*Kejang

demam 687 umur tahun! (* sakit yang sama setelah melahirkan pada hamil5

hamil sebelumnya 657, (* psikosis postpartum dalam keluarga 657!

: Ri6a"at gi)i.sosial ekonomi8(endah

; Anamnesis K*usus 'Alloanamnesis(

Keluhan utama & amil kurang bulan dan perut mules 8 sulit tidur

(iayat perjalanan penyakit &

.ejak 1 hari yang lalu penderita mengeluh perut mules yang menjalar ke pinggang

hilang timbul 687, (* Keluar darah lendir 657, (* keluar air5air 657, (* perut diurut5

urut 657, (* Keputihan 687, (* demam 657, (* darah tinggi 657! 9s mengaku hamil

kurang bulan dan gerakan janin masih dirasakan!


3/24

2

.ejak 2 bulan keluarga penderita mengaku baha penderita berbi)ara mera)au,

mengamuk dan sulit tidur! penderita juga merasakan seperti ben)i terhadap bayi

yang dikandungnya dengan memukul5mukul perutnya! Keluarga penderita juga

mengaku baha penderita tidak bisa mengurus diri sendiri 687, (* merasa menyesal

terhadap kehamilan ini 687, (* mau menggugurkan kehamilannya 657, (* ada

masalah dengan keluarga 657, Penderita lalu dikonsulkan ke Poli :ia (.',

dikatakan oleh .pK:!

, Pemeriksaan isik

1 $tatus Present

A! Pemeriksaan umum

Keadaan umum & sedang

Kesadaran & )ompos mentis

/ipe badan & asthenikus

$erat badan & 30 kg

/inggi badan & 14 )m

/ekanan darah & 110*0 mmg

%adi & ;ena jugularis tidak meningkat, massa 657!

/horaks & jantung & murmur tidak ada, gallop tidak ada! Paru5paru? >esikuler

normal 687, ron)hi 657, hee@ing 657Abdomen & hepar dan lien tidak teraba, nyeri tekan 657, tanda )airan bebas 657

kstremitas & edema pretibial 5*5, >arises tidak ada, reflek fisiologis 8*8,

reflek patologis 5*5

2 Pemeriksaan &stetri

Pada pemeriksaan obstetri setelah operasi melahirkan tanggal 10 agustus 2014 pada

pukul 10!22 ib didapatkan &


4/24

+

5 Pemeriksaan luar & tinggi fundus uteri B pusat 5prosessus


5/24

4

! Prognosis& dubia

Terapi

5 9bser>asi /#, kontraksi uterus, D:: dan tanda inpartu

5 Konser>atif

5 #CD ( gtt


6/24

3

letak janin memanjang, punggung di kanan, terbaah kepala, his1asi /#, kontraksi uterus, D::dan tanda inpartu5 Konser>atif 5 #CD ( gtt


7/24

;

Keluhan & 5.tatus present &Keadaan umum& .edang, kesadaran&kompos mentis, tekanan

darah& 120*0 mmg, nadi ;


8/24

terhambat, meningkatkan risiko melahirkan bayi premature, ukuran bayi )enderung

labih ke)il daripada yang tidak stress! $ahkan bahaya dari gangguan psikosomatik ini

dapat mengakibatkan janin keguguran! $ahkan ada yang beranggapan baha anak

yang hiperaktif berasal dari ibu yang selama kehamilannya mengalami stress!

'enurut penelitian yang dilakukan oleh Dr! 'iguel A! Diego dkk dari -ni>ersitas

'iami yang dimuat dalam jurnal Psy)hosomati) 'edi)ine, hormon kortisol yang

dihasilkan dari adrenalin saat stess merupakan faktor penyebab terjadinya kelahiran

premature, pertumbuhan janin terhambat, $$(! .emaikn berat tekanan yang dialami

anita saat hamil, semakin ke)il bayi yang dikandungnya! Analistik statistik

menunjukkan baha tingginya kadar kortisol sebanding dengan tingginya stress dan

turunnya berat badan!$erbeda dengan keyakinan yang selama ini beredar di masyarakat luas,

berdasarkan penelitian yang yang dilakukan oleh para ilmuan dari -ni>ersitas :ohn

opkins dan /he %ational #nstitute of =hild ealth and uman De>elopment, A.

dilaporkan tekanan psikologis ringan sampai sedang pada ibu hamil ternyata

berdampak positif terhadap janin sampai anak berusia 2 tahun yaitu dapat

meningkatkan pendeasaan janin!

b. Dampak Terhadap Ibu

#bu hamil dapat timbul stress, rasa takut, )emas, panik, depresi selama kehamilan

bahkan sampai terjadi Post Traumatik Stress Disorder 6P/.D7 setelah melahirkan!

Depresi yang terjadi selama dan dalam jangka aktu satu tahun sesudah

melahirkan dikategorikan sebagai depresi perinatal! Para ilmuan per)aya baha

depresi adalah salah satu komplikasi yang sering terjadi selama dan sesudah

kehamilan! .eringkali depresi tidak diketahui dan tidak diobati karena beberapa gejala

dan perubahan yang dialami mempunyai kesamaan dengan gejala yang dialami oleh

kehamilan normal pada saat yang bersamaan sehingga diangap suatu kela@iman!

Gejala kelelahan, sulit tidur, reaksi emosional yang kuat, perubahan berat badan,

selama dan sesudah kehamilan adalah gejala yang sama ditemui saat kehamilan dan

sesudah kehamilan yang merupakan juga gejala depresi! Depresi setelah melahirkan

dapat terjadi karena ada perubahan hormonal yang terjadi di dalam tubuh anita!

.elama kehamilan terjadi lonjakan jumlah hormon estrogen dan progesterone! Dalam

jangka aktu 24 jam setelah melahirkan, jumlah hormone estrogen dan progesterone

kembali normal seperti sebelum kehamilan! Perubahan drastis pada tingkat kandungan

hormone inilah dapat menyebabkan terjadinya depresi! $iasanya hormone tiroid juga

turun setelah melahirkan! ormon tiroid yang turun atau rendah dapat menyebabkan


9/24

gejala depresi, termasuk mood depresi, kehilangan semangat hidup, gusar, lemas,

sukar konsentrasi, sulit tidur dan bertambahnya berat tubuh!

2! $agaimana penatalaksanaan dengan gangguan psikosis pada pasien iniIa! 'asa Antenatal

Pada masa antenatal seleksi pasien dengan riayat gangguan psikologi harus

dilakukan! Perhatikan pada pasien yang hamil dengan riayat gangguan psikik saat

hamil dan persalinan * nifas sebelumnya, karena ke)enderungan gangguan psikik yang

lebih berat sangat tinggi! Dibutuhkan suatu komunikasi baik antara dokter dengan

pasien untuk kemudian mendapatkan gangguan psikik untuk kemudian dapat

memberikan saran dan psikoterapi yang memadahi! $eberapa langkah dalam

mengenali , men)egah dan mengobati kelainan psikik pada saat antenatal antara lain &

1! $uatlah suatu peren)anaan bersama untuk mengenali kelainan psikik pada ibu

hamil dengan menyadari adanya kelainan psikik ini seluruh personil dapat

memberikan terapi aal

2! $erikan penjelasan tentang tahap J tahap persalinan * nifas psikik pada keluarganya

+! Dengarkan dan berilah tanggapan apabila pasien menyatakan keluhanya! akukan

pemeriksaan se)ara )ermat apabila diperlukan periksalah pelengkap dianostik

dengan laboratorium maupun -.G , foto rontgen, '(# dan sebagainya! untuk

mendapatkan keyakinan dan kemantapan langkah J langkah kehamilan dan

persalinan selanjutnya!

4! Ajaklah dan arahkan pasien dan keluarganya pada persiapan untuk menghadapi

kemungkinan J kemungkinan penyulit pada saat kehamilan dan persalinan

sedemikian rupa sehingga pasien atau keluarganya mempunyai keper)ayaan yang

tinggi terhadap kemampuan dokter * sarana pelayanan yang ada! #nformasi yang

jelas dan terbuka disertai dengan komunikasi yang baik dengan suami dan

keluarga anita hamil tersebut akan merupakan support yang sangat berarti!

b. Masa Intrapartum

Keadaan emosional pada ibu bersalin sangat dipengaruhi oleh timbulnya rasa sakit dan

rasa tidak enak selama persalinan berlangsung apalagi bila ibu hamil tersebut baru

pertama kali melahirkan dan pertama kali diraat di (umah .akit untuk itu alangkah

baiknya bila ibu hamil tersebut sudah mengenal dengan baik keadaan ruang bersalin *

(umah .akit baik dari segi fasilitas pelayanannya maupun seluruh tenaga pelayanan


10/24

yang ada! -sahakan agar ibu bersalin tersebut berada dalam suasana yang hangat dan

familier alaupun berada di (umah .akit!

Peran peraat yang empati pada ibu bersalin sangat berarti! Keluhan dan kebutuhan J

kebutuhan yang timbul agar mendapatkan tanggapan yang baik! Penjelasan tentang

kemajuan persalinan harus dikerjakan se)ara baik sedemikian rupa agar ibu bersalin

agar tidak jatuh pada keadaan panik!

Peran suami yang sudah memahami tentang proses persalinan bila berada

disamping ibu yang sedang bersalin sangat membantu kemantapan ibu bersalin dalam

menghadapi rasa sakit dan takut yang timbul!

c. Masa Nifas

Peraatan nifas memerlukan pengaasan serta komunikasi dua arah akan membantu

kenyamanan ibu nifas dalam memasuki era kehidupam baru sebagai ibu yang harus

meraat dan menghidupi bayinya! Peraatan se)ara rooming in merupakan pilihan

untuk peraatan nifas! .aran dan arahan dari petugas kepada ibu nifas hanya

dikerjakan apabila ibu tersebut mengalami kesulitan dan bertanya kepada petugas!

Pengaasan dan arahan petugas * peraat harus selalu dilakukan dengan baik

termasuk memberikan pelajaran tentang peraatan bayi dan )ara laktasi yang benar

$ila dalam pelayanan nifas semua pasien mendapat perlakuan yang sama maka

akan terjadi suatu kompetisi dari ibu J ibu tersebut untuk menjalani peraatan nifas

sebaik mungkin terutama dalam peraatan bayinya, problema J problema yang timbul

selama masa nifas akan didiskusikan diantara mereka untuk kemudian menanyakan

pada petugas kesehatan apabila diperlukan! .e)ara tidak langsung ibu nifas akan

mendapatkan rasa per)aya diri di dalam peraatan dirinya maupun bayinya sehingga

pada saat pulang dari (umah .akit sudah dapat mengatasi beberapa problema yang

mungkin timbul!:ika mungkin, obat antipsikotik harus dihindari selama kehamilan, terutama dalam

trimester pertama, ke)uali manfaatnya melebihi risiko! /etapi, pada kenyataannya,

sangat sedikit data yang menyatakan suatu hubungan antara adanya malformasi

kongenital pada bayi dan pemakaian antipsikotik selama kehamilan, ke)uali

kemungkinan untuk )hlorproma@ine! $eberapa data menyatakan baha pemakaian

antipsikotik selama kehamilan dapat menyebabkan penurunan reseptor dopamin pada

neonatus, peningkatan kolesterol, dan kemungkinan gangguan perilaku! %amun

demikian, pemakaian antipsikotik pada trimester kedua dan ketiga kemungkinan relatif


11/24

10

aman! Antipsikotik potensi tinggi adalah lebih disukai dibandingkan obat potensi

rendah, karena obat potensi rendah disertai dengan hipotensi! "alaupun data pada

binatang menyatakan baha risperidone dan remoidu dan melibatkan

inter>ensi yang memberikan respon baik di masa lalu!Pasien dan keluarga perlu

disarankan untuk segera menghubungi dokter ketika gejala mun)ul kembali! Di titik ini, dokter perlu menyelidiki kepatuhan pasien terhadap terapi dan bukti efek samping

yang bermasalah serta mempertimbangkan penyesuaian dosis atau pergantian obat jika

diperlukan!

Psikoterapi suportif dimulai sebelum pemulangan dari rumah sakit dapat melibatkan

kemampuan parenting dan inter>ensi dini bayi untuk mengatasi masalah bonding ibu5

bayi dan perkembangan bayi! ayanan rumah dapat mengoptimalisir luaran ibu dan

bayi! Pilihan psikoterapi lain, seperti terapi berfokus keluarga, terapi perilaku kognitif,

atau interpersonal psychotherapy 6#P/7, merupakan terapi tambahan yang efektif


12/24

11

untuk kelainan mood postpartum! #P/se)ara spesifik, diadaptasi untuk anita yang

berurusan dengan kejadian5kejadian seputar melahirkan dan distrukturisasi untuk

membantu anita yang mengalami kehilangan, perubahan peran, atau ketegangan

hubungan! $entuk lanjut dari psikoterapi ini direkomendasikan ketika pasien telah

memperoleh kembali kemampuan berpikir se)ara terorganisir!

Carmakoterapi

Carmakoterapi akut adalah penting untuk mengatasi gejala5gejala psikotik dan terkait5

mood dari psikosis! Pilihan obat yang tersedia adalah obat antipsikotik atipikal dan

mood stabilizer atau obat antimanik, seperti lithium atau obat antiepilepsi 6AD7!

"alaupun monoterapi lebih disukai, anita tertentu memerlukan lebih dari satu obat

untuk men)apai kontrol gejala yang diinginkan dan remisi penyakit! "anita sering

didapati memiliki kadar obat dalam serum yang lebih tinggi dan mengalami efek tidak

diinginkan berkepanjangan dari obat5obat larut lemak yang memiliki >olume distribusi

tinggi dan aktu paruh panjang! -ntuk kepatuhan terapi yang lebih baik, efek samping

dapat diminimalisir dengan dosis aal yang lebih rendah yang dititrasi se)ara perlahan

hingga dosis respon!

aloperidol dan phenothia@ide disekresikan dalam air susu! Apakah lo


13/24

12

antipsikotik, pertimbangkan&

• Apakah ibu memberikan A.# 6diskusi dengan

pasien, keluarga, dan dokter anak7!

• fek samping maternal, termasuk sedasi!

Dikutip dari& Criedman et al

1! -ntuk psikosis idiopatik? obat antipsikotik ini efektif dalam pentalaksanaan jangka

panjang maupun jangka pendek dari gangguan tersebut, yakni antipsikotik

menurunkan gejala akut dan men)egah eksaserbasi lebih lanjut! Antara lain&

A! (isperidone!

.ekurangnya dua uji klinis yang terkendali baik, besar, dan multisenter telah

menunjukkan baha risperidone adalah lebih unggul dalam hal kemanjurannya

dibandingkan plasebo dan mungkin lebih unggul dibandingkan haloperidol

dalam terapi ski@ofrenia dan gangguan psikotik! Penelitian tersebut

menggunakan dosis yang terentang dari 2 sampai 1; mg risperidone sehari

dibandingkan dengan plasebo dan 10 mg haloperidol sehari dalam satu

penelitian dan dalam perbandingan dengan plasebo dan 20 mg haloperidol sehari

dalam penelitian lain! Dosis risperidone 4, ;, mg sehari adalah yang paling

efektif dan dilaporkan lebih efektif dibandingkan haloperidol dalam menurunkan

gejala ski@ofrenia! Dosis risperidone dalam rentang tersebut juga dilaporkan

disertai dengan efek samping ekstrapiramidalis yang lebih sedikit dibandingkan

terapi haloperidol! Penelitian tambahan tentang risperidone telah menunjukkan

baha obat tersebut adalah aman dan umumnya dapat ditoleransi dengan baik,

alaupun pada terapi jangka panjang selama periode sampai 12 bulan? periode

terapi yang lebih lama juga kemungkinan aman dan ditoleransi dengan baik!

$! (emo


14/24

1+

membatasi pemakaian obat jika disetujui oleh Cood and Drug Administration

6CDA7!

2! Psikosis idiopatik lain!

Antipsikotik sering digunakan dalam kombinasi dengan obat antimanik untuk

mengobati psikosis atau luapan manik dalam gangguan bipolar #! "alaupun lithium

6skalith7, )arbama@epine 6/egretol7, dan >alproate 6Depakene7 adalah obat yang

terpilih untuk kondisi tersebut, obat tersebut biasanya memiliki onset kerja yang

lebih lambat dibandingkan antipsikotik dalam terapi gejala akut! :adi, praktek yang

umum adalah menggunakan terapi kombinasi pada aal terapi dan se)ara bertahap

menghentikan antipsikotik setelah obat antimanik men)apai onset akti>itasnya!

/erapi kombinasi dengan antipsikotik dan antidepresan adalah terapi terpilih

untuk gangguan depresif berat dengan )iri psikotik, alaupun terapi

elektrokonulsif 6=/7 kemungkinan juga merugikan dari pemberian jangka

panjang antipsikotik lama 6sebagai )ontohnya, tardi>e dyskinesia7, terapi

pemeliharaan tersebut diindikasikan terutama untuk ski@ofrenia dan bukan untuk

gangguan mood ! /etapi, diperkenalkannya antipsikotik baru seperti risperidone

menyebabkan terapi pasien dengan gangguan mood adalah terapi yang diinginkan

dalam klinis!

+! Psikosis sekunder!

Psikosis sekunder adalah sindrom psikotik yang berhubungan dengan suatu

penyebab organik yang dapat diidentifikasi, seperti tumor otak, gangguan demensia

6)ontoh& demensia tipe Al@heimer7, atau penyalahgunaan @at! 9bat antipsikotik

biasanya efektif dalam terapi gejala psikotik yang berhubungan dengan sindrom

tersebut! Antipsikotik potensi tinggi biasanya lebih aman dibandingkan antipsikotik

potensi rendah karena akti>itasnya kardiotoksik, epileptogenik, dan antikolinergik

yang lebih rendah pada obat potensi tinggi! /etapi, obat antipsikotik tidak boleh

digunakan untuk mengobati gejala putus yang berhubungan etanol atau barbiturat

karena risiko terapi tersebut akan mempermudah perkembangan kejang putus @at!

9bat pilihan pada kasus tersebut biasanya adalah suatu ben@odia@epin! Karena

akti>itasnya antagonis dari remo


15/24

14

sebanyak 23 pasien lanjut usia mungkin mengalami episode hipotensif!

(isperidone mungkin memiliki sifat efek samping yang lebih unggul pada pasien

tersebut, alapun hal tersebut belum dibuktikan dalam penelitian terkendali baik

sekarang ini! Dosis rendah obat potensi tinggi, seperti 0,3 sampai 3 mg haloperidol

sehari, biasanya )ukup untuk terapi pasien tersebut, alaupun thiorida@ine 10

sampai 30 mg sehari juga digunakan karena sifat sedatifnya kuat!

4! /erapi lithium dan profilaksis

ithium adalah pilihan terapi yang penting demi pen)egahan dan penanganan

psikosis dan merupakan terapi standar bagi kelainan bipolar! asil dari penelitian5

penelitian terbuka berukuran ke)il menunjukkan baha anita dengan psikosis

terdahulu memiliki luaran lebih baik ketika terapi lithium segera dimulai setelah

melahirkan! ithium yang dimulai dalam trimester ketiga adalah lebih kontro>ersial!

aporan5laporan retrospektif dan serial kasus ke)il mengindikasikan kemungkinan

lebih rendah akan relaps postpartum )epat ketika terapi dimulai kembali saat

trimester ketiga! Patut disayangkan, satu ibu mengalami kelahiran mati setelah

setuju untuk menggunakan profilaksis lithium sebelum persalinan! Pada pasien

dengan kelainan bipolar, risiko rekurensi adalah lebih tinggi se)ara substansial untuk

anita yang menghentikan lithium dibanding mereka yang melanjutkan terapi

profilaksis 63253 >s 217! :ika pasien menggunakan lithium, mereka perlu

disarankan untuk tidak menghentikan obat se)ara tiba5tiba! -ntuk menghindari

risiko relaps yang tinggi setelah melahirkan, pasien bipolar perlu didorong untuk

memulai kembali terapi segera setelah melahirkan!

Dokter dan profesi kesehatan disarankan untuk menilai fungsi ginjal dan tiroid pada

pasien yang memerlukan terapi lithium untuk gejala5gejala PP! Kadar obat dan

fungsi ginjal perlu diperiksa ulang setelah 3 hari mula terapi! Kadar target lithiumadalah 0,451,0 mL* saat 12 jam setelah pemberian? kadar obat perlu diperiksa tiap

;512 bulan setelah stabilisasi! Dokter perlu mengaasi pasien untuk efek samping,

seperti sedasi, tremor, disfungsi ginjal, pertambahan berat, dan nausea serta muntah!

Ambang antara kadar terapetik dan toksik dalam serum adalah sempit! Pasien perlu

diinstruksikan untuk menghindari thia@ide,obat anti radang non steroid, dan

angiotensin!conerting enzyme inhibitor yang mengubah keseimbangan )airan dan

mengganggu ekskresi lithium melalui ginjal! "anita dengan dehidrasi atau kondisi

kekurangan natrium terutama berisiko tinggi untuk mengalami toksisitas lithium!


16/24

13

Dokter harus se)ara )ermat mengamati untuk gejala5gejala toksisitas pada anita

yang menggunakan lithium& sedasi berlebih, tremor berat, disfungsi ginjal akut, dan

muntah yang sulit ditangani! /oksisitas dikonfirmasi melalui kadar obat yang naik!

/oksisitas lithium perlu segera ditangani melalui penghentian obat, rehidrasi )airan,

dan pengaasan ketat keseimbangan elektrolit dan fungsi ginjal!

"alaupun lithium tidak umum diresepkan untuk anita yang memberi A.#, para

peneliti telah mendapati baha penghindaran ini didasarkan pada data minimal dari

lebih dari dua dekade lalu! Konsentrasi lithium pada bayi yang diberi A.# dari ibu

yang menggunakan lithium naik se)ara )epat ke kisaran toksik pada bayi baru lahir

dan bayi muda dengan kesulitan minum, demam, atau kondisi yang mengurangi

)airan tubuh lain! Karena kadar lithium pada bayi yang mendapat A.# men)apai

sepertiga hingga setengah kadar terapetik dalam darah, AAP menyarankan

keaspadaan dalam pemberian A.# selama menggunakan lithium! :ika pasien

meminta untuk tetap memberi A.# ketika menggunakan lithium, dokter layanan

primer disarankan untuk berkonsultasi dengan psikiater yang berpengalaman dalam

penanganan penyakit psikiatrik perinatal!

3! 9bat5obat antiepilepsi 6AD7

Asam >alproat 6PA7 adalah obat yang diindikasikan CDA untuk penyakit bipolar!

Dosis aal adalah 300530 mg*hari, dan dosis dititrasi menurut respon gejala dan

kadar obat dalam serum! Pemeriksaan kadar obat disarankan dalam 1 minggu mula

pemberian PA! Pengaasan periodik konsentrasi serum, fungsi hati, hitung

platelet, glukosa, dan profil lipid disarankan dengan perburukan efek samping,

penyesuaian dosis, dan sekurang5kurangnya sekali per tahun selama pasien

mendapat regimen stabil! Kadar terapetik berkisar dari 30 hingga 123 Mg*m? pasien

dengan kadar lebih tinggi mengalami lebih banyak efek samping! Kadar >alproatedipengaruhi oleh AD yang menginduksi en@im, seperti )arbama@epine! Pasien

perlu diaasi se)ara ketat untuk memastikan efikasi terapetik! fek samping dapat

melibatkan nausea, pertambahan berat, tremor, ataulasi, polycystic oarian syndrome, dan resistansi insulin dapat

terjadi terkait PA!

=arbama@epine 6=$N7 adalah obat yang diindikasikan CDA untuk penanganan

mania! 9bat ini terikat protein dan menginduksi akti>itas en@im hepatik sitokrom


17/24

1;

P430 +A4 untuk melipat5tigakan ke)epatan klirensnya sendiri 6dan metabolisme

obat5obat seperti kontrasepsi oral7 dalam 254 minggu aal pemberian! Dosis

terapetik berkisar antara 400 dan 1;00 mg per hari! .etelah =$N dimulai, uji darah

diperlukan untuk memastikan kadar terapetik 64512 Mg*m7 telah di)apai! Kadar

serum, uji fungsi hati, dan =$= diindikasikan dua atau tiga kali per tahun untuk

pasien yang mendapat terapi pemeliharaan! fek samping dapat melibatkan

hepatitis, leukopenia, trombositopenia, ruam, sedasi, dan ata


18/24

1

efikasi kontrasepsi oral? efek samping lain yang umum adalah sakit kepala, pusing,

ketidakseimbangan gait, kelelahan, konsentrasi berkurang, dan perubahan ingatan!

Data saat pemberian A.# adalah kurang, namun satu laporan kasus mengindikasikan

baha kadar obat turun se)ara )epat pada bayi yang mendapat A.#! Pada 3 hari

setelah dilahirkan, konsentrasi obat bayi untuk obat asli dan metabolit adalah hanya

12 dan , se)ara berurutan, dibanding kadar yang diukur segera setelah

kelahiran!

amotrigine diindikasikan untuk terapi pemeliharaan dalam depresi bipolar! /itrasi

lambat lamotrigine tidak memungkinkan penggunaan obat ini untuk

penatalaksanaan psikosis akut! amotrigine menyebabkan ruam tidak serius pada 5

10 pasien dan sindrom .te>ens5:ohnson, suatu kondisi yang berpotensi

mengan)am jia, pada + dari 1000 pasien! (uam serius lebih mungkin terjadi

dengan peningkatan dosis )epat, pemberian bersama >alproat, dan pada pasien

remaja! .aat onset ruam, pasien perlu segera menghentikan penggunaan obat dan

men)ari pertolongan medis! 'eskipun ruam terkait lamotrigine berpotensi

mengan)am jia dalam kasus5kasus langka, risiko perlu ditimbang terhadap

manfaat pen)egahan rekurensi penyakit masa nifas mayor! amotrigine mengalami

glukoronidasi hepatik dan ekskresi ginjal! 9bat ini se)ara mudah ditransfer dalam

A.#, dan penurunan kadar obat dalam serum adalah lambat terjadi pada neonatus

dan bayi! 'aka, obat ini tidak disarankan untuk ibu menyusui segera setelah

melahirkan, seperti obat lain yang dimetabolisir melalui glukoronidasi, seperti

oensional, seperti haloperidol 647 atau 9N 6minimal jika ada7! fek5efek

metabolik obat5obat atipikal adalah beragam!Pasien berisiko mengalami

pertambahan berat signifikan 6di atas berat baseline7, peningkatan trigliserida,

dan onset baru sindrom metabolik atau intoleransi insulin! Pengaasan ketat


19/24

1

glukosa dan profil lipid direkomendasikan! Pasien yang mendapat obat antipsikotik

atipikal harus didorong untuk mengikuti pola hidup sehat, modifikasi diet, latihan

teratur, dan konseling diet untuk meminimalisir efek samping metabolik! "alaupun

efek samping ekstrapiraminal 6e$trapyramidal side effects*P.7, seperti tremor,

rigiditas, akathisia, bradikinesia, tardie dyskinesia, dan distonia, jarang dilaporkan

dengan antipsikotik atipikal, risiko P. meningkat pada anita, indi>idu usia lanjut,

dan pasien dengan kelainan afektif!

Para anita yang terpapar terhadap obat antipsikotik atipikal selama kehamilan 6;0

anita dengan 9N, 4 dengan risperidone, +; dengan Luetiapine, dan ; dengan

)lo@apine7 se)ara signifikan lebih sering melahirkan bayi dengan berat lahir rendah

6lo% birth %eight *$"7 dibanding anita yang tidak terpapar 610 dan 2, se)ara

berurutan7! Goldstein et al yang mengikuti 20 kasus paparan 9N dalam kehamilan

mengindikasikan 4 keluaran kelahiran yang tidak diinginkan& 1 kelahiran mati saat

+ minggu gestasi dari ibu dengan penyalahgunaan obat multipel, pe)ah ketuban

sebelum aktunya, diabetes gestasional 6GD'7, trombositopenia, dan hepatitis

yang menggunakan 9N di trimester kedua dan ketiga? 1 persalinan )aesar pada

gestasi +0 minggu dari ibu dengan GD', preeklampsia, peningkatan transaminase

hati, hipotiroidisme, yang menggunakan 9N pada semua trimester, bayi selamat

namun memerlukan 2 minggu peraatan di %#=-? 1 bayi postterm yang dilahirkan

dengan gaat janin dari ibu yang menggunakan 9N pada semua trimester? dan 1

bayi postterm yang mengaspirasi mekonium setelah persalinan )aesar dan dilahirkan

dari ibu yang menggunakan 9N di trimester pertama saja! .e)ara singkat, pasien

dengan psikosis terdahulu mengalami peningkatan risiko dalam masa nifas! 'ereka

harus dirujuk dan ditangani oleh tim 9bstetrik risiko5tinggi selama periode

antepartum dan postpartum! $aik ibu maupun bayi perlu ditangani sebagai pasienrisiko5tinggi setelah persalinan!

ingga saat ini, hanya 2 kasus paparan antipsikotik atipikal pada bayi yang

mendapat A.# telah dilaporkan! Kir)hheiner et al mendeskripsikan satu anita

dengan s)hi@ophrenia yang menggunakan 9N 10 mg*hari selama trimester kedua

dan ketiga dan melanjutkan terapi sementara memberi A.#! Kadar ibu5bayi diperiksa

pada 2 dan ; minggu setelah kelahiran! Pada kedua aktu ini, kadar pada bayi

adalah tidak dapat dideteksi 6 2 ng*m7, dan kadar maternal terukur +!3 dan +2!

ng*m, se)ara berurutan! Dimensi pertumbuhan bayi, sebagai )ontoh, lingkar


20/24

1

kepala, panjang, dan berat, tetap didapati normal hingga follo up 11 bulan! (isiko

bayi bergantung tidak hanya pada obat yang ditransmisikan melalui A.# 6dari difusi

pasif obat bebas7 namun juga pada absorpsi usus, distribusi, dan karakteristik

eliminasi neonatus! 'aka, praktik pengukuran kadar obat pada bayi adalah amat

tepat untuk memperkirakan derajat paparan dan disposisi obat pada bayi yang diberi

A.#!

'engenai paparan A.# terhadap risperidone, ill et al mendeskripsikan satu pasien

bipolar yang menghentikan semua terapi saat hamil dan mengalami depresi psikotik

postpartum dalam 2 bulan setelah melahirkan! Dia kembali menggunakan

risperidone dan menghentikan pemberian A.#, dan sampel plasma*A.# diambil

untuk mengukur kadar obat dan metabolit 65hydro


21/24

20

/ingkat keparahangejalaakan menentukan apakah=/dianggap sebagaipengobatan

yang tepat!Ketika digunakan, sering kali memiliki efekyang sangat )epat! "alaupun

mungkin terdengarmenakutkan, pengobatan itu sendiridilakukandi baah anestesi

umum6relaksan otot7,dantidak menimbulkan rasa sakit! al ini biasanya

diberikansebagai ;5peraatantergantung pada responibu! fek samping =/

mungkindiikuti sakit kepala, mual dankehilangan memori, tetapiefek samping

iniumumnyabersifat sementara!

Dalam satu serial kasus, para anita dengan PP dan depresi bipolar psikotik

mengalami E 30 perbaikan dalam mania, depresi, dan psikosis dengan =/

bilateral! Pasien sema)am ini juga dapat diuntungkan, dengan reduksi yang lebih

besar untuk ide bunuh diri dan penurunan risiko peraatan inap ulang di rumah

sakit 6hazard ratio 0!;7 dibanding sebelum terapi! 'aka, dokter disarankan untuk

membantu pasien mempertimbangkan berbagai pilihan terapi yang tersedia untuk

mengatasi PP! =/ tampak sebagai pilihan yang baik yang menghasilkan resolusi

gejala )epat pada pasien yang telah diraat inap di rumah sakit dengan psikosis akut

nyata! =/ adalah pilihan ideal untuk pasien yang telah gagal dalam beberapa kali

pemberian obat, pasien yang tidak dapat menunggu onset kerja yang lambat dari

obat, pasien yang sulit mentolerir efek samping obat, dan pasien yang memerlukan

penghentian gejala segera karena gangguan berat kemampuan mengurus diri,

kognisi, dan penilaian yang mengan)am keselamatan serta kesejahteraan mereka!

! /erapi hormon!

/iga penelitian melaporkan efekterapi hormon untuk pen)egahan psikosis

postpartum!-ntuk menentukan efek obat oral dari estrogen,per)obaan klinis

dilakukan pada 11 anita Amerikayang memiliki sejarah baik psikosis postpartum

atau depresi postpartum6.i)hel et al, 137! /ak satu pun dari 10 perempuan yangmemenuhipengobatan estrogen akan kambuh! fek pen)egahanestrogen kurang

menjanjikan dalam uji klinis terbukadengan 2 anita hamil dari #nggris yang

memenuhi (D=untuk hypomania, mania, atau gangguan ski@oafektif 6Kumar

et al, 200+7! :adal untuk Affe)ti>e Disorders dan.ki@ofrenia 5 ifetime ersion

digunakan untuk menilaiefek pengobatan profilaksis transdermal estrogen yang

diberikan 4 jam setelah lahir pada dosis 200, 400, atau00 Fg*hari! strogen tidak

efektif dalam mengurangi tingkatkambuh? %amun,12 dari 2 yang kambuh,

merekayang menerima dosis 00 Fg*hari diperlukan kurang berikutnya


22/24

21

obat psikotropika dan pulih lebih )epat! Dalamstudi kasus dengan seorang anita

dari #nggris, progesteron profilaksis diberikan selama kehamilan dan postpartum

tidak efektif dalam men)egah kekambuhanpsikosis postpartum 6'urray, 107!

.ingkatnya, ada temuan )ampuran untukefek pen)egahan estrogen dan tidak ada

buktiuntuk mendukung penggunaan profilaksis progesteron!

! Pemberian A.#

Preferensi pemberian A.# ibu dan manfaat serta risiko terkait perlu dipertimbangkan

oleh pasien dan dokter! Ameri)an A)ademy of Pediatri)s 6AAP7 telah memberikan

rekomendasi yang membantu mengenai pemberian A.# dan penggunaan lithium

atau AD! Preferensi pemberian A.# ibu ajib disampaikan kepada dokter anak?

informasi ini memungkinkan dokter anak untuk se)ara tepat mengaasi kondisi

klinis bayi yang diberi A.#! #bu juga perlu diinstruksikan untuk mengamati

perubahan perilaku yang indikatif akan toksisitas bayi, seperti hidrasi yang buruk,

sedasi, kemampuan makan yang berkurang, dan pertambahan berat, dan juga tanda5

tanda gangguan hati serta hematologis! #bu perlu diinstruksikan untuk segera

menghubungi dokter anak ketika mereka menemukan gejala5gejala tersebut! Kadar

obat dalam serum bayi tidak diperiksa se)ara rutin dalam praktik klinis, namun

paparan A.# dapat dibatasi oleh 617 penggunaan dosis efektif paling rendah, 627

penggunaan jumlah obat yang sedikit untuk men)apai respon, dan 6+7 membagi

dosis harian untuk menghindari konsentrasi pun)ak serum yang tinggi!

Tael 2 fek merugikan relatif antipsikotik

$edasi Antikolonergi

k

Hipotensi !kstrapiramidal

A)etophena@ine

=hlorproma@ine

=hlorprothi


23/24

22

Penanganan pada pasien ini gabungan manajemen terapi PP# dan antipsikotik! Disini

diberikan infus D3 & (, injeksi )eftriaeno, $loom et al! Penyakit neurologis dan psikiatrik, Dalam & $rahm -, 9bstetri"illiams #ndonesia! d! 2+! ol! 2! G=! :akarta! 200!


24/24

2+

2! inda ', "orley :, 'el>ille . Psy)hiatri) problems during pregnan)y and the puerperium! #linical

&bstetric! d! +! 'lack%ell( p) 1022+! :oan (O, :ames D! Psy)hoso)ial and Psy)hiatri) #ssues! #omplication in pregnancy! d! 3! :anuary 13,

20007? p& ;44! (i)hard K! General )ommentary on drug therapy and drug risks in pregnan)y! Drug during lactation

and pregnancy. d + 200 p&333!3! 'ary C$! =hildren of parents ith mental illness! Psychiatric Disorders in Pregnancy andthe

postpartum. edited by * I#T&+I" , -ND+I# / 200; p&210!;! "iknjosastro , .aifuddin A$, (a)himhadhi /! Penyakit saraf dan jia, Dalam & #lmu Kebidanan! d!+!

$ina Pustaka! :akarta!1!! Criedman ., (esni)k P:, (osenthal '$! Postpartum psy)hosis& strategies to prote)t infant and mother

from harm! =urrent Psy)hiatry! 200? 627& 40543!! .it D, Anthony :, (oths)hild, "isner K! A re>ie of postpartum psy)hosis! : "omenQs ealth! ol!

13& 4, 200;!! ellerstedt ", Phelan .', =nattingius . et al! Are prenatal, obstetri), and infant )ompli)ations

asso)iated ith postpartum psy)hosis among omen ith pre5)on)eption psy)hiatri)hospitali@ationsI!!bjog!org! 2012!

10! Dou)et ., Dennis =5, etourneau, and $la)kmore (! Differentiation and )lini)al impli)ations of

postpartum depression and postpartum psy)hosis! http&**jognn!ahonn!org! ol! +& 2;52, 200!11! %ager A, .undLuist K, eon (, :ohansson '! 9bstetri) )ompli)ations and postpartum psy)hosis& a

follo5up study of 1!1 million first5time mothers beteen 13 and 200+ in .eden! A)ta Psy)hiatr .)and! ol! 11& 1251, 200!

12! beid , %assif %, .inha P! Prenatal depression leading to postpartum psy)hosis! : of 9bst and Gyn!+0637& 4+35+, 2010!

1+! 10! eron :, ')Guinness ', $la)kmore (, =raddo)k %, :ones #! arly postpartum symptoms in

puerperal psy)hosis!1! !bla)kellpublishing!)om*bjog! 200!11! /opiala A, othi G, bmeler KP! #dentifying patients at risk of perinatal mood disorders!

/hepra)titioner!)o!uk! 23;61317& 1351! 2012!12! ay P:, Post5partum psy)hosis& hi)h omen are at highest riskI!!plosmedi)ine!or)! ol!;& 2!

200!

1+! .it D, (oths)hild A:, "isner K! A re>ie of postpartum psy)hosis! : "omens ealth 6ar)hmt7! ol!13647& +325;! 200;!

14! Dou)et ., :ones #, etourneau % et al! #nter>entions for the pre>ention and treatment of postpartum psy)hosis& a systemi) re>ie! Ar)h "omen 'ent ealth! ol! 14& 5, 2011!

13! Kaplan #, .ado)k $:, Grebb :A! .inopsis psikiatrik& #lmu pengetahuan perilaku psikiatri klinis! :ilid2!$inarupa Aksara! :akarta! 2010!

1;! Postpartum psy)hosis! Post and antenatal depression asso)iation in)! ! panda!org!au!1! ngL>ist #, %ilsson K! #n>ol>ing the family in the )are and treatment of omen ith postpartum

psy)hosis& .edish psy)hiatristsQ ehttp://www.bjog.org/http://jognn.awhonn.org/http://jognn.awhonn.org/http://www.blackwellpublishing.com/bjog.%202008.http://www.plosmedicine.orc/http://jognn.awhonn.org/http://www.blackwellpublishing.com/bjog.%202008.http://www.plosmedicine.orc/http://www.bjog.org/

Documents

Kogab Ning