Kommunikáció a családdal · A kommunikáció alapelemei Hír Vevő Kód Kód Kódolás Dekódolás „Zaj” figyelmet zavaró tényezők Feedback Piiling J (szerk.). Orvosi kommunikáció

http://www.ovsz.hu

Szervkoordinációs Iroda http://donacio.ovsz.hu

Mihály SándorOrszágos Vérellátó SzolgálatSzervkoordinációs Iroda

Kommunikáció a családdal,

cadaverszervdonorok

hozzátartozóinak tájékoztatása

Miért fontos?

A téma fontos a társadalom minden tagja számára, hiszen bármikor érintetté válhatunk és bármelyik oldalon, és ha a döntési helyzet idegen, az befolyásolhatja magát a döntést is:

• Agyhalál a családban

• Csak, vagy leginkább szervátültetéssel gyógyítható betegség

ORSZÁGOS VÉRELLÁTÓ SZOLGÁLAT http://www.ovsz.hu


család/társadalom felkészítése:jogi szabályozás ismerete

családon belüli kommunikáció motiválása társadalmi tájékozottság növelésea donációról és transzplantációról

(oktatás, egyház, média, társadalmi szervezetek)

Egészségügyi dolgozók

felkészülése a

családdal való beszélgetésre:

önismeret+szakmai+kommunikációs

stratégiai elemek

KONKRÉT HELYZET pszichésen jól vezetett, strukturált beszélgetés

szituáció, hozzátartozó, orvos

saját érzelmi állapotának megfelelő kezelése

TEENDŐK ÉS LEHETŐSÉGEK

DONÁCIÓS DÖNTÉSI HELYZET ELŐTT!ORSZÁGOS VÉRELLÁTÓ SZOLGÁLAT http://www.ovsz.hu


Kérdőíves felmérés a szervtranszplantációról

A szerv-, és szövet-transzplantációval kapcsolatos ismeretek, vélemények összehasonlító vizsgálata a lakosság, és az

egészségügyi dolgozók körében

Dr. Nagy Zs. és mtsai

2002-2003-ban

94 fekvőbeteg ellátó intézmény, 20 háziorvosi praxis bevonásával

4500 kiküldött kérdőív

A kérdőíves felmérés a kitöltő számára ismereteket biztosított a transzplantációs folyamatról, a jogi szabályozásról

3291 értékelhető válasz (476 az interneten keresztül)

50-50% lakossági és egészségügyi dolgozói válasz



DONÁCIÓ ÉS TRANSZPLANTÁCIÓ TÁRSADALMI MEGÍTÉLÉSE

donáció hasznos (98,4%),

általános támogatottsága (93,2%)

recipiensnek a műtét egészségben eltöltött éveket jelent (92,6%)

saját szerv felajánlása transzplantációra (73,9%)

családtag szerveinek felajánlása transzplantációra (61,5%)



JOGI ISMERETEK HIÁNYA 1.

K 24 A szervátültetéshez szükséges-e a szervek

átadójának még életében tett nyilatkozata? Azaz kell-e

beleegyező nyilatkozat?

41,548,5

10,0

0,0

20,0

40,0

60,0

80,0

100,0

Igen Nem Nem tudom



K 25 Szükséges-e egy nyilatkozat ahhoz, hogy a

szervátültetés NE történjen meg.

Azaz kell-e tiltó nyilatkozat?

66,4

19,6 13,9

0,0

20,0

40,0

60,0

80,0

100,0

Igen Nem Nem tudom





K 26 A hatályos jogszabályok szerint a hozzátartozókat

előzetesen tájékoztatni kell a szervkivételről.

60,2

23,0 16,8

0,0

20,0

40,0

60,0

80,0

100,0

Igen, igaz Nem, hamis. Nem

kell tájékoztatni

előzetesen

Nem tudom



CSALÁDON BELÜLI KOMMUNIKÁCIÓ HIÁNYA

K 40 Közölte-e már családjával a szervátültetéssel

kapcsolatos döntését?

30,8

69,2

0,0

20,0

40,0

60,0

80,0

100,0

Igen Nem





Opting-out/contracting out (gyenge forma)

Feltételezett beleegyezés elve

Pozitív beleegyezés elve

Opting-in/Contracting in

Családi tiltakozások aránya 2007-ben és az alkalmazott jogrend


Opting-out/contracting out (erős forma)

31,5%

22,3%

4,3%

38,4%

11,2%

8,2%

43,75%

43,5%

39%

57,9%

16,8%

48,6%

Családi tiltakozások aránya (%) 2006-ban

70 66,150 46 41,1 38,9 37,2

28,9 27,915,2 11,3 4,6

0

10

20

30

40

50

60

70

80

Estonia

Bulgaria

Romania

Greece

U.K.

Latv

ia

Lithuan

ia

Norway

Italy

Spain

Poland

Hungary



Ki dönt?

Ha a potenciális donor életében nem tiltotta meg,

a hozzátartozók engedélye nem kell a szervkivételhez.

A szervkivételhez nem kellett hozzájárulás.

A hozzátartozók engedélyéveltörténhetett szervkivétel.

1972-1997.

1997-1998.

1998. óta

HáttérSmudla A.: Kommunikáció a családdal



Családi tiltakozások

ÉvDonorjelentések

száma

Megvalósult cadaver

donációk száma

Családi tiltakozás miatt meghiúsult

donáció

2002 219 167 8 (3,65%)

2003 233 161 17 (7,29%)

2004 229 160 15 (6,55%)

2005 283 181 22 (7,77%)

2006 283 177 13 (4,59%)

2007 254 151 11 (4,33%)

2008 285 148 11 (3,86%)




• 26,6%-uk úgy gondolja, nem biztos, hogy az orvosok mindent megtesznek a betegért mielőtt a szervkivételre sor kerülne

• 40%-uk úgy gondolja, az agyhalál nem állapítható meg teljes biztonsággal

• 23,3%-uk úgy gondolja, nem biztos, hogy a szervek átadása transzplantációs célra hasznos cselekedet!

A hozzátartozók úgy gondolják…

Smudla A.: Kommunikáció a családdal

Smudla A. Transplant International 2007.

Háttér



Keret

Adó

Csatorna

A kommunikáció alapelemei

VevőHírKód Kód

Kódolás Dekódolás

„Zaj”figyelmet zavaró

tényezők

Feedback

Piiling J (szerk.). Orvosi kommunikáció. 2008.

Kommunikáció szintjei:direkt kommunikációmetakommunikáció

Kommunikáció csatornái:verbális csatornanon-verbális csatorna




A kommunikáció csatornái

Verbáliskommunikáció

Élet-halál

Redundancia

Szaknyelv

KulcsszavakDonáció

Személytelen stílus

Non-verbáliskommunikáció

HanghordozásTérközszabályozás

Testtartás

MimikaTekintet

Helyszín

Maté G, Mascarin S. Family interview. TPM, 2006.



Kommunikációt nehezítő tényezők I.Orvos

• Intenzív osztályos munkarend

mindig más orvossal találkozik a család

kommunikációs stratégia hiánya

• Érzelmileg terhelt állapot, függetlenítés, hárítás

• Orvos személyes meggyőződésének hiánya

• Megfelelő helyiség hiánya




Kommunikációt nehezítő tényezők II.Család

• Fejletlen egészségügyi kultúra

• Az egészségügyi rendszerrel

szembeni bizalom hiánya

• Vallási, etnikai hovatartozás

• Családbeli érzelmi viszonyok, veszteség okozta sokk – szélsőséges magatartásformák


A kommunikációnak kulcsszerepe van a veszteséget követő gyászreakció, depresszió alakulásában!



A kommunikáció szakaszai(A hozzátartozók által megélt szakaszok – A. Kesselring)

Kesselring, A. et al.: Am J Transplant. 2007.Találkozás az orvossal

Találkozás ismeretlennel

Első találkozás

Igen

NemLélegeztetőgép

kikapcsolásaRossz hír közlése

Döntéshozatal

Szembesülés az agyhalál tényével

Donáció kérése

Donorgondozás tanúja

Búcsúzás egy „élő testtől”

Búcsúzás egy halott testtől

KommunikációSmudla A.: Kommunikáció a családdal



A tájékoztatás…

• Lehetőleg ne telefonon!

• Lehetőleg két szakember együttesen vagy egymás után

• Nyugodt helyszín, csak az érintettek vannak jelen

• Egyenrangúság

• Őszinte légkörVerbális és non-verbális kommunikáció

összhangja

SzemkontaktusNyugodt, de határozott hangKeresztbefont karok, lábak kerülése



A rossz hír közlése I.

• Rossz hír – jövőképre jelentős mértékben negatívan hat

• Használjuk a beteg nevét vagy hozzátartozóval való rokonsági fokát

• Érzelmi sokkhatás

• Gyakori a hitetlenség

• Támogató csönd

A rossz hír közléseSmudla A.: Kommunikáció a családdal



Körülmények: hol? kit? mikor?

Észlelés: hozzátartozók ismereteinek felmérése

Megszólítás: készen vannak-e a tényekre

Lényeges információ: egyértelmű, tömör, őszintehozzátartozók szavaival, számukra érthetően érzékenyen, de kerüljük a szépítéstellenőrizni, mit értettek meg

Empátia: a hozzátartozó reakcióját érzékelve támogatást nyújtani

Lezárás: három üzenetet átadni – minden erőfeszítését megteszünk, hogy segítsünk– nem fogjuk cserbenhagyni– segíteni fogunk a döntéshozatalban

A rossz hír közlése II.

Baile, WF. et al.: Oncologist 2000.

A rossz hír közléseSmudla A.: Kommunikáció a családdal



Az agyhalál közlése I.

• Minden rossz hír közül a halálhír a legnehezebben feldolgozható

• Klasszikus halálképtől eltér – nehéz megérteni, elfogadni- dobogó szív, meleg test minden változatlannak tűnik a

kórteremben!

• Ki kell mondani – az ember, mint egyén, halott!

„Sajnálom, hogy ezt kell elmondanom Önöknekde Zsuzsa agyhalott,

Zsuzsa meghalt.”



Az agyhalál közlése II.

• Agyhalál ≠ kóma

• Agyhalál megállapítás folyamata– megfigyelési idő, több orvos együttes

diagnózisa

• Szemléltető eszközök használata pl.: CT felvétel

• A halál pontos időpontjaaz agyhalál megállapítás időpontja, nem a lélegeztetőgép kikapcsolása!



Az agyhalál közlése III.

• A család képzettségének, intelligenciájának megfelelő tájékoztatás– egyszerű, közérthető kifejezések; rövid mondatok– metaforák

• Fokozatos tájékoztatás csak akkor tovább lépni,ha megértették az addig elmondottakat

• Minden kérdésre válaszoljunkHatározott válasz!



Az agyhalál közlése IV.

• Fejezzük ki sajnálatunkat

• Kerüljük el: „tudom, mit érez”, „higgye el, jobb ez így”

• Ajánljuk fel az elbúcsúzáslehetőségét

• Segítség felajánlása –pszichológus, lelkész/pap

• Írásos tájékoztató a további teendőkről



A gyász szakaszai

• Anticipációs gyász

• Sokk – ténylegesen ezzel találkozik az orvos

• Kontrollált szakasz

• Regresszió

• Adaptáció

Lindemann 1944.; Spiegel 1981.

Komplikált gyász kialakulásának lehetősége!



A gyász…Család

Érzelmek• fájdalom• tagadás• bűntudat és önvádlás• harag• tehetetlenség, kétségbeesés• félelem• szorongás, nyugtalanság• megnyugvás, elfogadás• magányosság, üresség• megbánás• depresszió, sajnálat, bánat• levertség• zavarodottság, kimerültség

Viselkedési módok• sírás• agresszivitás• menekülés• sokk, dermedtség• elfogadás• elviselés



A gyász…Orvos

• Bátorítsuk, hogy az érzelmeiket fejezzék ki

– Kerüljük: „Nyugodjon meg!”

• Ne ítélkezünk

– „Akármit csinál vagy mond, az normális. Ez az ő gyászuk, nem az enyém. Elfogadom.”

• Kerüljük a konfliktust

– A fájdalom önző – kerüljük: „Csendesebben, kérem! Más betegek is vannak.”

– A gyászoló emberhez az érzései hozzátartoznak

Reagáljunk az érzelmekre!



Családi tiltakozás

OrvosAgyhalál megállapítás

megbízhatósága Szervközpontú viselkedésVerbális és non-verbális

kommunikáció

CsaládÉletében azt mondta, hogy nem szeretné, hogy a szerveit átültessékMegnevezett ok nélkülElégedetlenség az egészségügyi ellátássalAz agyhalált nem értették meg, nem fogadták elA test integritásának elvesztésétől való félelemNem tudják, hogyan döntene az elhunytSzociális problémákVallási okokTemetés késlekedéseBizalmatlanság a szervátültetéssel kapcsolatban

Smudla A.: Kommunikáció a családdal Donáció kérése



• Orvos maga is támogassa a donációt, fontosnak tartsa a szervátültetést

• Ne teljesítendő feladat legyen az orvosnak

• Csak akkor, ha az agyhalál tényét elfogadták!

• Személy központú viselkedés– Ne szervközpontú viselkedés!

• Ne felejtsük:A fájdalom a halál miatt van, nem a szervadományozás miatt.

Donációra vonatkozó kérés I.

Donáció kéréseSmudla A.: Kommunikáció a családdal



• Aktív hallgatás

„Annyira jó volt.” Véradó volt.” „Mindig csak adott.”

„Remélem, más édesanyja soha nem fogja érezni ezt a fájdalmat.”

„Az egyik barátom is transzplantált.”

„Vallásos ember volt.”

• Altruista indítatás - segíteni másokon „Nagyon sok ember vár arra, hogy szervátültetés segítségével teljesebb életet tudjon élni.”

Donációra vonatkozó kérés II.




A hozzátartozók saját, pressziómentes döntéselegyen, amit később is el tudnak fogadni!

Döntés…

Donáció kérése

Elutasításkezdeti elutasítás ≠ végleges

elutasítása döntés tiszteletben tartása

esély a megváltoztatásra

Beleegyezés, támogatás

nagyrabecsülés kifejezése




Mit kell elmondani a szervkivételről?

• Mely szervek, illetve szövetek kerülnek eltávolításra

Amit elmondanak:vese, máj, szív, tüdő, hasnyálmirigy

Amit nem mondanak el általában:lép, erek, szívbillentyű, cornea…




A döntés után…

• Donorgondozás – vizsgálatok, beavatkozások

– „Miért nem hagyják békén?”

• „Élő testtől” búcsúzik– Meddig szeretne ott lenni?

– Lehetőség a nyugodt búcsúzásra

• A szervkivétel után a „halott testtől” való búcsúzás lehetősége




Betegség, baleset közlése Igen

Nem

Lélegeztetőgép kikapcsolása

Rossz prognózis Döntéshozás

Donorgondozás tanúja

Búcsúzás egy „élő testtől”

Búcsúzás egy halott testtől

Kulcspontok a kommunikációban

Orvossal történt találkozás

Agyhalál megállapítás

Agyhalál, halálmegértését követően

az orvos kezdeményezi a donációt

Agyhalál, halál közlése: egyértelműen!




don’t take your organs to heaven

…heaven knows we need them here

Köszönöm a figyelmet!

http://donacio.ovsz.hu

http://donacio.ovsz.hu/

Irodalom„Diagnosis of brain death”. Papers produced by the Conference of Medical Royal Colleges and Faculties of the

United Kingdom. BMJ 1967;2:1187-8. A definition of irreversible coma. Report of the Ad Hoc Commitee of the Harvard Medical School to Examine

the Definition of Brain Death. JAMA 1968;205:337-40. Alföldy F. A szervátültetéssel kapcsolatos jogi és etikai kérdések. Magyar Bioetikai Szemle 1996;2(2-3):62-9. Alföldy F. Élet a halál árán. Budapest: Kozmosz Könyv; 1988. Az egyházak szerepe és állásfoglalása a humán transzplantációval kapcsolatban.

www.htp.hu/docs/azegyhazszerepe.pdf Baile WF, Buckman R, Lenzi R, et al.: SPIKES-A six-step protocol for delivering bad news: application to the

patient with cancer. Oncologist 5 (4): 302-11, 2000. Kesselring A, Kainz M, Alexander Kiss. Traumatic Memories of Relatives Regarding Brain Death, Request for

Organ donation and Interactions with Professionals in the ICU. Am J Transplantation 2007; 7: 211-217 Kovács J. A modern orvosi etika alapjai. Budapest: Medicina; 1999. p. 467-93. Kovács J. Pszichiátria és medikalizáció – A depresszió. LAM 2004; 14(10):716-7. Matkó I. A szövet és szervátültetések orvosetikai, jogi megítélésének változása II. LAM 1995;5(1):96-9. Matkó I. A szövet és szervátültetések orvosetikai, jogi megítélésének változása I. LAM 1994;4(11):1098-112. Nagy Zs, Borsi J, Borka P, Tornai E, Husztik P, Czimbalos Á. Kérdőíves felmérés a szervtranszplantációról.

Összefoglaló közlemény. 2004. július. www.htp.hu/docs/kerdofeltranszplant.pdf Smudla A. A kadáver donorokból történő szervkivétel jogi, etikai és társadalmi vonatkozásai Magyarországon.

LAM 2006;16(5):480-7. Smudla A. Hegedűs K. „Mi sírva élünk, ők meg boldogok…” – A szervkivétel pszichológiai hatásai a donorok

hozzátartozóira. Semmelweis Egyetem, Magatartástudományi Intézet, OTKA. 2008. Szántó Zs, Susánszky É, Tüttő G. A szervadományozással kapcsolatos lakossági vélemények Magyarországon.

LAM 2004;14(8):620-26. Transplant Coordination Manual – TPM, University of Barcelona; 2001.




Documents

Kommunikáció a családdal · A kommunikáció alapelemei Hír Vevő Kód Kód Kódolás Dekódolás „Zaj” figyelmet zavaró tényezők Feedback Piiling J (szerk.). Orvosi kommunikáció