KOMPRESI MEDULLA SPINALIS.docx

8/10/2019 KOMPRESI MEDULLA SPINALIS.docx

http://slidepdf.com/reader/full/kompresi-medulla-spinalisdocx 1/4

KOMPRESI MEDULLA SPINALIS

A.

Definisi

Medula spinalis merupakan satu kumpulan saraf-saraf yang terhubung ke susunan saraf pusatyang berjalan sepanjang kanalis spinalis yang dibentuk oleh tulang vertebra. Ketika terjadi kerusakan

pada medula spinalis, masukan sensoris, gerakan dari bagian tertentu dari tubuh dan fungsi

involunter seperti pernapasan dapat terganggu atau hilang sama sekali. Ketika gangguan sementara

ataupun permanen terjadi akibat dari kerusakan pada medula spinalis, kondisi ini disebut sebagai

cedera medula spinalis.

B. Etiologi

Cedera medula spinalis dapat dibagi menjadi dua jenis:

1. Cedera medula spinalis traumatik, terjadi ketika benturan fisik eksternal seperti yang

diakibatkan oleh kecelakaan kendaraan bermotor, jatuh atau kekerasan, merusak medula

spinalis. Cedera medula spinalis traumatik merupakan lesi traumatik pada medula spinalis

dengan beragam defisit motorik dan sensorik atau paralisis. Sesuai dengan American Board

of Physical Medicine and Rehabilitation Examination Outline for Spinal Cord Injury

Medicine, cedera medula spinalis traumatik mencakup fraktur, dislokasi dan kontusio dari

kolum vertebra.

2. Cedera medula spinalis non traumatik, terjadi ketika kondisi kesehatan seperti penyakit,

infeksi atau tumor mengakibatkan kerusakan pada medula spinalis, atau kerusakan yang

terjadi pada medula spinalis yang bukan disebabkan oleh gaya fisik eksternal. Faktor

penyebab dari cedera medula spinalis mencakup penyakit motor neuron, myelopati

spondilotik, penyakit infeksius dan inflamatori, penyakit neoplastik, penyakit vaskuler,

kondisi toksik dan metabolik dan gangguan kongenital dan perkembangan.

C. PATOFISIOLOGI

Defisit neurologis yang berkaitan dengan cedera medula spinalis terjadi akibat dari proses

cedera primer dan sekunder. Sejalan dengan kaskade cedera berlanjut, kemungkinan

penyembuhan fungsional semakin menurun. Karena itu, intervensi terapeutik sebaiknya tidak

ditunda, pada kebanyakan kasus, window period untuk intervensi terapeutik dipercaya berkisar

antara 6 sampai 24 jam setelah cedera.



Mekanisme utama yaitu cedera inisial dan mencakup transfer energi ke korda spinal,

deformasi korda spinal dan kompresi korda paska trauma yang persisten. Mekanisme ini, yang

terjadi dalam hitungan detik dan menit setelah cedera, menyebabkan kematian sel yang segera,

disrupsi aksonal dan perubahan metabolik dan vaskuler yang mempunyai efek yang

berkelanjutan.

Proses cedera sekunder yang bermula dalam hitungan menit dari cedera dan berlangsung

selama berminggu-minggu hingga berbulan-bulan, melibatkan kaskade yang kompleks dari

interaksi biokimia, reaksi seluler dan gangguan serat traktus yang mana kesemuanya hanya

dimengerti sebagian. Sangat jelas bahwa peningkatan produksi radikal bebas dan opioid

endogen, pelepasan yang berlebihan dari neurotransmitter eksitatori dan reaksi inflamasi sangat

berperan penting. Lebih jauh lagi, profil mRNA (messenger Ribonucleic Acid ) menunjukkan

beberapa perubahan ekspresi gen setelah cedera medula spinalis dan perubahan ini ditujukan

sebagai target terapeutik.

D.

Klasifikasi

Penilaian neurologis pada cedera medula spinalis meliputi penilaian berikut seperti:

kortikospinal)

Dengan memeriksa dermatom dan miotom dengan cara demikian, level dan completeness dari

cedera medula spinalis dan keberadaan kerusakan neurologis lainnya seperti cedera pleksus brakialis

dapat dinilai. Segmen terakhir dari fungsi saraf spinal yang normal, seperti yang diketahui dari

pemeriksaan klinis, disebut sebagai level neurologis dari lesi tersebut. Hal ini tidak harus sesuai

dengan level fraktur, karena itu diagnosa neurologis dan fraktur harus dicatat. 10

Cedera inkomplit didefinisikan sebagai cedera yang berkaitan dengan adanya preservasi dari

fungsi motor dan sensorik di bawah level neurologis, termasuk pada segmen sakral yang paling

rendah.



Penilaian tingkat dan komplit atau tidaknya suatu cedera medula spinalis memungkinkan

prognosa untuk dibuat. Jika lesi yang terjadi adalah komplit, kemungkinan penyembuhan jauh lebih

kecil dibandingkan dengan lesi inkomplit. Menyusul terjadinya cedera medula spinalis, terdapat

beberapa pola cedera yang dikenal, antara lain:

Sindroma korda anterior

Terjadi akibat gaya fleksi dan rotasi pada vertebra menyebabkan

dislokasi ke anterior atau akibat fraktur kompresi dari corpus vertebra dengan penonjolan tulang ke

kanalis vertebra.

Sindroma korda sentralis Biasanya dijumpai pada orang tua dengan spondilosis servikal. Cedera

hiperekstensi menyebabkan kompresi medula spinalis antara osteofit ireguler dari corpus vertebra di

anterior dengan ligamentum flavum yang menebal di posterior.

Sindroma korda posterior Sindroma ini umumnya dijumpai pada hiperekstensi dengan fraktur

pada elemen posterior dari vertebra.

Sindroma Brown-sequard Secara klasik terjadi akibat cedera tusukan tetapi juga sering dijumpai

pada fraktur massa lateral dari vertebra. Tanda dari sindroma ini sesuai dengan hemiseksi dari

medula spinalis.

E. Pemeriksaan penunjang

Pemeriksaan penunjang:

1. Pem Laboratorium darah

2. Pem Radiologis

Dianjurkan melakukan pemeriksaan 3 posisi standar (anteroposterior, lateral, odontoid)

untuk vertebra servikal, dan posisi AP dan lateral untuk vertebra thorakal dan lumbal. Pada kasus-

kasus yang tidak menunjukkan kelainan radiologis, pemeriksaan lanjutan dengan CT Scan dan MRI

sangat dianjurkan. Magnetic Resonance Imaging merupakan alat diagnostik yang paling baik untuk

mendeteksi lesi di medula spinalis akibat sedera/trauma

F. Terapi

Terapi pada cedera medula spinalis terutama ditujukan untuk meningkatkan dan

mempertahankan fungsi sensoris dan Motoris. Metilprednisolon merupakan terapi yang paling umum digunakan untuk cedera medula

spinalis

Metilprednisolon dosis tinggi merupakan satu-satunya terapi farmakologik yang terbukti

efektif



Tindakan rehabilitasi medik merupakan kunci utama dalam penanganan pasien cedera

medula spinalis.

Fisioterapi, terapi okupasi, dan bladder training pada pasien ini dikerjakan seawal

mungkin.

Terapi okupasional terutama ditujukan untuk memperkuat dan memperbaiki fungsi

ekstremitas atas, mempertahankan kemampuan aktivitas hidup sehari-hari/ activities of

daily living (ADL).

Documents

KOMPRESI MEDULLA SPINALIS.docx