PENDAHULUAN
Bagi wanita subur yang aktif secara seksual serta tidak
menggunakan kontrasepsi, angka kehamilan mendekati 90 persen dalam
1 tahun. Bagi wanita yang tidak menginginkan kehamilan, pengaturan
kesuburan dapat dilakukan saat ini. Tak satupun yang sempurna tanpa
efek samping atau dikategorikan tanpa bahaya. Satu prinsip yang
ditekankan pada kontrasepsi adalah bahwa kontrasepsi biasanya
mempunyai risiko yang lebih sedikit daripada kehamilan.Kontrasepsi
ialah usaha-usaha untuk mencegah terjadinya kehamilan. Usaha-usaha
itu dapat bersifat sementara, dapat juga bersifat permanen. Sampai
sekarang cara kontrasepsi yang ideal belum ada. Kontrasepsi ideal
itu harus memenuhi syarat-syarat sebagai berikut: 1) dapat
dipercaya; 2) tidak menimbulkan efek yang mengganggu kesehatan; 3)
daya kerjanya dapat diatur menurut kebutuhan; 4) tidak menimbulkan
gangguan sewaktu melakukan koitus; 5) tidak memerlukan motivasi
terus-menerus; 6) mudah pelaksanaannya; 7) murah harganya sehingga
dapat dijangkau oleh seluruh lapisan masyarakat; 8) dapat diterima
penggunaannya oleh pasangan yang bersangkutan.Akseptabilitas suatu
cara kontrasepsi ditentukan oleh beberapa faktor, antara lain 1)
dapat dipercaya; 2) tidak ada efek sampingan atau hanya ada efek
sampingan ringan; 3) tidak mempengaruhi koitus; 4) mudah
penggunaannya; 5) harga obat/alat kontrasepsi terjangkau.
Akseptabilitas ini terbukti apabila pasangan tetap mempergunakan
cara kontrasepsi yang bersangkutan, dan baru berhenti jika pasangan
ingin mendapat anak lagi, atau jika kehamilan tidak akan terjadi
lagi karena umur wanita sudah lanjut atau oleh karena ia telah
menjalani tubektomi atau bilamana suaminya telah divasektomi.
KONTRASEPSII. Kontrasepsi HormonalSaat ini tersedia dalam bentuk
oral, injeksi, transdermal-patch, dan cincin transvaginal. Pil
kontrasepsi oral merupakan kombinasi estrogen dan progestin atau
hanya progestin. Bentuk lainnya hanya mengandung progestin atau
kombinasi estrogen dan progestin. Kontrasepsi Estrogen Plus
ProgestinKontrasepsi oral kombinasi (KOK) merupakan metode
kontrasepsi hormonal yang paling sering digunakan, serta banyaknya
jenis yang dipasarkan sehingga hampir membingungkan. Sebagian besar
juga tersedia dalam bentuk genericMekanisme KerjaCara kerja
kontraseptif KOK bersifat multipel, tetapi efek yang paling penting
adalah mencegah ovulasi dengan menekan hypothalamic
gonadotropin-releasing factor. Ini selanjutnya mencegah sekresi
hipofisis yaitu follicle-stimulating hormone (FSH) dan luteinizing
hormone (LH). Progestin mencegah ovulasi dengan menekan LH dan juga
mengentalkan mukus serviks sehingga memperlambat masuknya sperma.
Sebagai tambahan, progestin mengubah endometrium sehingga tidak
memungkinkan untuk implantasi. Estrogen mencegah ovulasi dengan
menekan pengeluaran FSH. Estrogen juga menstabilkan endometrium,
yang mencegah terjadinya perdarahan intermenstrual (breakthrough
bleeding) .Efek bersihnya adalah penekanan ovulasi yang sangat
efektif, pencegahan migrasi sperma melalui mucus serviks, dan
menciptakan lingkungan endometrium yang tidak menguntungkan untuk
implantasi. Dengan demikian, kontrasepsi ini benar-benar memberikan
proteksi absolut terhadap kontrasepsi jika digunakan sesuai
aturan.Pemberian Dengan pengecualian satu sediaan, KOK diminum
setiap hari selama periode waktu tertentu (21 sampai 81 hari) dan
kemudian dihentikan selama periode waktu tertentu pula (4 sampai 7
hari) yang disebut interval bebas pil. Selama hari bebas pil
tersebut, diharapkan terjadi withdrawal bleeding. Penggunaan
pilIdealnya, seorang wanita memulai penggunaan KOK pada hari
pertama siklus menstruasi, dan tidak diperlukan metode kontraseptif
pengaman. Untuk efisiensi yang maksimal, pil harus diminum pada
waktu yang sama setiap hari. Jika satu dosis terlewat, efek
kontrasepsi komungkinan tidak berkurang bila menggunakan KOK
monofasik dengan dosis yang lebih tinggi.NorplantSinonim : Alat
Kontrasepsi Bawah Kulit (AKBK), implant, KB susukNorplant adalah
suatu alat kontrasepsi yang mengandung levonorgestrel yang
dibungkus dalam kapsul silastic silicone (polydimethylsiloxane) dan
disusukkan di bawah kulit. Jumlah kapsul yang disusukkan di bawah
kulit adalah sebanyak 6 kapsul dan masing-masing kapsul panjangnya
34 mm dan berisi 36 mg levonorgestrel. Setiap hari sebanyak 30 mcg
levonorgestrel dilepaskan ke dalam darah secara difusi melalui
dinding kapsul. Levonorgestrel adalah suatu progestin yang dipakai
juga dalam pil KB seperti mini-pill atau pil kombinasi atau pun
pada AKDR yang bioaktifMekanisme Kerja1. Mengentalkan lendir
serviks uteri sehingga menyulitkan penetrasi sperma2. Menimbulkan
perubahan-perubahan pada endometrium sehingga tidak cocok untuk
implantasi zygote3. Pada sebagian kasus dapat pula menghalangi
terjadinya ovulasiKelebihanCocok untuk wanita yang tidak boleh
menggunakan obat yang mengandung estrogen, perdarahan yang terjadi
lebih ringan, tidak menaikkan tekanan darah, risiko terjadinya
kehamilan ektopik lebih kecil jika dibandingkan dengan pemakaian
alat kontrasepsi dalam Rahim. Dapat digunakan untuk jangka panjang
(5 tahun) dan bersifat reversibel. Efek sampingGangguan pola haid,
seperti terjadinya spoting, perdarahan haid memanjang atau lebih
sering berdarah (metrorrhagia), amenorea; mual-mual, anoreksi,
pening, sakit kepala, kadang-kadang terjadi perubahan pada libido
dan berat badan, timbulnya akne. Oleh karena jumlah progestin yang
dikeluarkan ke dalam darah sangat kecil, maka efek samping yang
terjadi tidak sesering pada penggunaan pil KBIndikasi1.
Wanita-wanita yang ingin memakai kontrasepsi untuk jangka waktu
yang lama tetapi tidak bersedia menjalani kontap atau menggunakan
AKDR2. Wanita-wanita yang tidak boleh menggunakan pil KB yang
mengandung estrogenKontraindikasi1. Kehamilan atau disangka hamil2.
Penderita penyakit hati3. Kanker payudara4. Kelainan jiwa
(psikosis, neurosis)5. Varikosis6. Riwayat kehamilan ektopik7.
Diabetes mellitus8. Kelainan kardiovaskularWaktu pemasanganWaktu
yang paling baik untuk pemasangan Norplant adalah sewaktu haid
berlangsung atau masa pra-ovulasi dari siklus haid, sehingga adanya
kehamilan dapat disingkirkan. Keenam kapsul yang masing-masing
mengandung 36 mg levonorgestrel ditanamkan pada lengan kiri atas
(atau pada lengan kanan atas akseptor yang kidal) lebih kurang 6-10
cm dari lipatan siku II. Alat Kontrasepsi Dalam Rahim (AKDR)AKDR
merupakan metode kontrasepsi reversibel yang paling sering
digunakan di seluruh dunia.Mekanisme kerjaAKDR dalam kavum uteri
menimbulkan reaksi peradangan endometrium yang disertai dengan
serbukan lekosit yang dapat menghancurkan blastokista atau sperma.
Pada pemeriksaan cairan uterus pada pemakai AKDR sering kali
dijumpai pula sel-sel makrofag (fagosit) yang mengandung
spermatozoa.Pada AKDR bioaktif mekanisme kerjanya selain
menimbulkan peradangan seperti pada AKDR biasa, juga oleh karena
ion logam atau bahan lain yang melarut dari AKDR mempunyai pengaruh
terhadap spermaKeuntungan1. Umumnya hanya memerlukan satu kali
pemasangan dan dengan demikian satu kali motivasi2. Tidak
menimbulkan efek sistemik3. Alat itu ekonomis dan cocok untuk
penggunaan secara massal4. Efektivitas cukup tinggi5. Reversibel
Efek samping1. Perdarahan2. Rasa nyeri dan kejang di perut3.
Gangguan pada suami4. Ekspulsi (pengeluaran sendiri)Komplikasi1.
Infeksi2. Perforasi3. KehamilanKontraindikasi pemasangan AKDRDapat
dibagi atas 2 golongan, yaitu kontraindikasi yang relatif dan
kontraindikasi yang mutlakYang termasuk ke dalam kontraindikasi
relatif ialah :1. Mioma uteri dengan adanya perubahan bentuk rongga
uterus2. Insufisiensi serviks uteri3. Uterus dengan parut pada
dindingnya, seperti pada bekas seksio sesarea, enukleasi mioma, dan
sebagainya4. Kelainan yang jinak serviks uteri, seperti erosion
porisones uteriYang termasuk kontraindikasi mutlak ialah :1.
Kehamilan2. Adanya infeksi yang aktif pada traktus genitalis3.
Adanya tumor ganas pada traktus genitalis4. Adanya metroragia yang
belum disembuhkan5. Pasangan yang tidak lestariPemasangan AKDRDapat
dipasang dalam keadaan berikut :1. Sewaktu haid sedang
berlangsung2. Sewaktu postpartum3. Sewaktu postabortum4. Beberapa
hari setelah haid terakhirIII. Metode Barier1. Kondom pria2. Kondom
wanita (Kantung vagina)
3. SpermisidaKontrasepsi-kontrasepsi jenis ini dipasarkan dalam
berbagai bentuk seperti krim, gel, supositoria, film, dan busa
aerosol. Kontrasepsi jenis ini berguna terutama bagi wanita yang
memerlukan perlindungan sementara, misalnya selama minggu pertama
setelah memulai kontrasepsi oral atau ketika menyusui. Sebagian
besar sediaan dapat dibeli tanpa resep.Spermisida harus dimasukkan
dalam jumlah banyak ke vagina yang berkontak dengan serviks segera
sebelum senggama. Durasi efektif maksimal biasanya tidak lebih dari
1 jam. Kemudian, harus dimasukkan kembali sebelum mengulangi
senggama. Pembilasan harus dihindri selama sekurang-kurangnya 6 jam
setelah senggama. Angka kehamilan yang tinggi terutama lebih
disebabkan oleh penggunaan yang tidak konsisten daripada karena
kegagalan metode. Metode ini tidak bersifat teratogenik4. Diafragma
Plus SpermisidaMetode ini efektif jika digunakan dalam kombinasi
dengan gel atau krim spermisida. Ketika digunakan, diafragma dan
zat spermisida dapat dimasukkan berjam-jam sebelum senggama, namun
jika lebih dari 6 jam, maka spermisida tambahan harus ditempatkan
pada vagina bagian atas untuk proteksi maksimum dan kembali
digunakan sebelum masing-masing episode koitus. Diafragma jangan
dilepas sekurang-kurangnya 6 jam setelah senggama. Penggunaan
diafragma menghasilkan insiden penyakit menular seksual yang lebih
rendah dibandingkan dengan penggunaan kondom. Sebaliknya,
penggunaan diafragma menyebabkan sedikit peningkatan angka infeksi
saluran kemih, kemungkinan karena iritasi uretra oleh cincin di
bawah simfisis. 5. Spons kontraseptifSpons dapat dipasang lebih
dari 24 jam sebelum senggama, dan ketika berada di tempatnya, spons
berfungsi sebagai kontrasepsi tanpa memandang frekuensi koitus.
Spons harus tetap ditempatnya selama 6 jam setelah senggama.
Kehamilan terutama dicegah oleh spermisida nonoksinol-9 dan untuk
mengurangi tingkat kehamilan, dengan penutupan serviks dan
penyerapan semen. Walaupun spons mungkin lebih nyaman daripada
diafragma atau kondom, spons kurang efektif dibandingkan keduanya.
Penyebab penghentian metode ini yang paling sering adalah
kehamilan, iritasi, ketidaknyamanan, atau vaginitis.
Direkomendasikan bahwa spons jangan digunakan selama menstruasi
atau pada masa nifas.6. Cervical capAlat fleksibel, berbentuk
seperti cangkir ini, terbuat dari karet alami dan melingkar sesuai
dengan dasar serviks. Alat ini dapat dimasukkan sendiri dan dapat
tetap berada di tempatnya sampai 48 jam. Alat ini harus digunakan
bersama dengan spermisida pada saat pemasangan alat. Jika cocok dan
digunakan dengan benar, efektifitas cap sebanding dengan diafragma.
Cervical cap relative mahal, dan secara keseluruhan, pemasangan
yang tidak pas dan/atau penempatan yang tidak tepat menjadikan alat
ini kurang efektif dibandingkan diafragma ditambah spermisida.7.
Leas shieldMerupakan barrier yang dapat digunakan ulang, dapat
dicuci, terbuat dari silicon, yang ditempatkan pada serviks. Alat
ini mempunyai satu ukuran, yang menyederhanakan proses pemasangan.
Alat ini dapat dipasang kapanpun sebelum berhubungan dan harus
ditinggalkan di tempatnya sekurang-kurangnya 8 jam kemudian. IV.
Metode Berdasarkan Masa SuburV. Kontrasepsi DaruratA. Kontrasepsi
Darurat HormonalB. Alat Kontrasepsi dalam Rahim yang Mengandung
TembagaC. Mifepristone (RU 486)Obat ini bergantung pada efek
antiprogesteronnya dalam menunda atau menghambat ovulasi sebagai
cara kontrasepsi pascakoitus. Dosis tunggal 10 mg memberikan
pencegahan kehamilan sebanding dengan plan BVI. LaktasiBagi ibu
yang menyusui secara eksklusif, tidak mungkin terjadi ovulasi
selama 10 minggu pertama setelah pelahiran. Akan tetapi, menyusui
bukan merupakan metode handal keluarga berencana bagi wanita yang
bayinya hanya menyusui pada siang hari. Menunggu menstruasi pertama
berisiko terjadinya kehamilan, karena ovulasi biasanya mendahului
menstruasi. Tentunya, setelah menstruasi pertama, kontrasepsi
menjadi penting kecuali wanita tersebut menginginkan kehamilan.
Kontrasepsi estrogen-progestin dapat menurunkan jumlah dan durasi
produksi ASI. Keuntungan pencegahan kehamilan dengan penggunaan
kontrasepsi oral kombinasi tampaknya melebihi risiko pada pasien
tertentu. Menurut American College of Obstetricans and
Gynecologists (2000), kontrasepsi progestin saja merupakan pilihan
yang lebih disukai pada sebagian besar kasus. Sebagai tambahan,
AKDR telah direkomendasikan untuk wanita menyusui yang aktif secara
seksual setelah involusi uterus.
5
