KONFORMALNA KONFORMALNA RADIOTERAPIJARADIOTERAPIJA

(3-DCRT) (3-DCRT)

Ivan Cikoja, inž.Ivan Cikoja, inž. Ivan Hrastov, inž.Ivan Hrastov, inž.

Radi se o specifičnoj radioterapijskoj metodi koja se Radi se o specifičnoj radioterapijskoj metodi koja se sastoji od dva sustava: jedan čine CT simulator, a sastoji od dva sustava: jedan čine CT simulator, a drugi služi za samo provođenje radioterapije.drugi služi za samo provođenje radioterapije.

Prednosti konformalne radioterapije su veća Prednosti konformalne radioterapije su veća preciznost primjene zračenja, trodimenzionalni uvid preciznost primjene zračenja, trodimenzionalni uvid kao i mogućnost primjene puno većih ukupnih kao i mogućnost primjene puno većih ukupnih doza na tumorsko sijelo, manji rizik od razvoja doza na tumorsko sijelo, manji rizik od razvoja komplikacija vezanih uz toksično djelovanje na komplikacija vezanih uz toksično djelovanje na okolno zdravo tkivo.okolno zdravo tkivo.

Nabavkom novih uređaja za zračenje – linearnog Nabavkom novih uređaja za zračenje – linearnog akceleratora, CT simulatora i suvremenih akceleratora, CT simulatora i suvremenih računalnih uređaja za planiranje i provođenje računalnih uređaja za planiranje i provođenje radioterapije započinje primjena trodimenzionalne radioterapije započinje primjena trodimenzionalne (3D) konformalne radioterapije(3D) konformalne radioterapije

PLANIRANJE I PROVOĐENJE PLANIRANJE I PROVOĐENJE KONFORMALNE KONFORMALNE

RADIOTERAPIJE:RADIOTERAPIJE:

Za primjenu 3D terapije rabe se dva sustava: Za primjenu 3D terapije rabe se dva sustava: sustav za planiranje – spiralni sustav za planiranje – spiralni

kompjuterizirani simulator (CT simulator)kompjuterizirani simulator (CT simulator) - kompjuterske jedinice (SYNGO, - kompjuterske jedinice (SYNGO,

DOSIMETRIST, FOCAL, MOSAIQ, XIO, DOSIMETRIST, FOCAL, MOSAIQ, XIO, THERAPIST)THERAPIST)

sustav za provođenje zračenja – kompjuterski sustav za provođenje zračenja – kompjuterski vođen linearni akceleratorvođen linearni akcelerator

CT SIMULATORCT SIMULATOR Na našem odjelu za radioterapiju posjedujemo Somatom Na našem odjelu za radioterapiju posjedujemo Somatom

Sensation Open.Sensation Open. Bitna razlika između dijagnostičkog i terapijskog CT-a je u Bitna razlika između dijagnostičkog i terapijskog CT-a je u

promjeru gentrija, terapijski ima promjer 82 cm, jer pomoćna promjeru gentrija, terapijski ima promjer 82 cm, jer pomoćna sredstva za fiksaciju i namještaj bolesnika zahtijevaju veći sredstva za fiksaciju i namještaj bolesnika zahtijevaju veći promjer.promjer.

Stol je potpuno ravan i identičan stolu na akceleratoru, te su Stol je potpuno ravan i identičan stolu na akceleratoru, te su uz lasere CT-a instalirani su i terapijski laseri.uz lasere CT-a instalirani su i terapijski laseri.

CT posjeduje aplikaciju "CARE DOSE 4D" koja nam daje CT posjeduje aplikaciju "CARE DOSE 4D" koja nam daje maksimalnu kvalitetu slike sa minimalnom dozom. Struja maksimalnu kvalitetu slike sa minimalnom dozom. Struja cijevi je prilagođena u stvarnom vremenu i anatomiji svakog cijevi je prilagođena u stvarnom vremenu i anatomiji svakog pojedinog bolesnikovog organa i time se doza može pojedinog bolesnikovog organa i time se doza može reducirati do 68%.reducirati do 68%.

NUŽNI UVJETI ZA KVALITETNU NUŽNI UVJETI ZA KVALITETNU KONFORMALNU RADIOTERAPIJUKONFORMALNU RADIOTERAPIJU

Prije nego bolesnika stavimo na CT treba paziti na Prije nego bolesnika stavimo na CT treba paziti na artefakte (proteze, kontrasti) koji jako utječu na artefakte (proteze, kontrasti) koji jako utječu na izodozni plan. izodozni plan.

Treba voditi računa o volumenima i Treba voditi računa o volumenima i reproducibilnosti nekih organa (puni mjehur kod reproducibilnosti nekih organa (puni mjehur kod prostate ili zrak u crijevima) inače je nemoguće prostate ili zrak u crijevima) inače je nemoguće ispoštivati uvjete za organe od rizika. ispoštivati uvjete za organe od rizika.

CT slojeve treba napraviti barem 4 cm od PTV-a CT slojeve treba napraviti barem 4 cm od PTV-a (područje koje ćemo zračiti) ili organa od rizika. (područje koje ćemo zračiti) ili organa od rizika.

CT slojevi trebaju biti 2 mm. CT slojevi trebaju biti 2 mm. Paziti na definiranje izocentra (točka u tijelu Paziti na definiranje izocentra (točka u tijelu

bolesnika, najčešće u samom tumoru, to je sjecište bolesnika, najčešće u samom tumoru, to je sjecište X, Y, i Z osi).X, Y, i Z osi).

PROTOKOL ZA PROTOKOL ZA KRONOLOŠKO PRAČENJE KRONOLOŠKO PRAČENJE

BOLESNIKA KOD 3D BOLESNIKA KOD 3D PLANIRANE TERAPIJEPLANIRANE TERAPIJE

POSTUPAK PLANIRANJA I POSTUPAK PLANIRANJA I PROVOĐENJA 3D PROVOĐENJA 3D RADIOTERAPIJERADIOTERAPIJE

●●U CT simulator, sobu za planiranje i U CT simulator, sobu za planiranje i linearni akcelerator postavljeno je niz linearni akcelerator postavljeno je niz ladica koje su označene brojevima.ladica koje su označene brojevima.

●●Kartoni bolesnika se kreću kroz te ladice Kartoni bolesnika se kreću kroz te ladice kako se provodi radioterapijski postupak. kako se provodi radioterapijski postupak.

●●Ako je karton u ladici određenog broja Ako je karton u ladici određenog broja potrebno je uraditi određeni dio procesa.potrebno je uraditi određeni dio procesa.

1. SPECIJALIZANT1. SPECIJALIZANT

Nakon ambulante ili konzilijarnog sastanka Nakon ambulante ili konzilijarnog sastanka specijalizant upisuje bolesnika u Mosaiq specijalizant upisuje bolesnika u Mosaiq (administrativni program-digitalni karton) i (administrativni program-digitalni karton) i u karton zračenja.u karton zračenja.

Upisuju se osobni podaci o bolesniku, ID, Upisuju se osobni podaci o bolesniku, ID, dijagnoza, definira se doza kojom će dijagnoza, definira se doza kojom će bolesnik biti pozračen i u koliko frakcija.bolesnik biti pozračen i u koliko frakcija.

Određuje se termin za CT i javlja Određuje se termin za CT i javlja bolesniku kada će doći na planiranje.bolesniku kada će doći na planiranje.

2. IMR i SPECIJALIST-Soba CT 2. IMR i SPECIJALIST-Soba CT ScaneraScanera

IMR otvoriti karton bolesnika u Mosaiq-u te u CT IMR otvoriti karton bolesnika u Mosaiq-u te u CT upisuje podatke o bolesniku.upisuje podatke o bolesniku.

Zatim se fotografira bolesnika i unese se slika u Zatim se fotografira bolesnika i unese se slika u ID.ID.

Obavještava se bolesnika o tijeku cijelog Obavještava se bolesnika o tijeku cijelog procesa planiranja.procesa planiranja.

IMR postavlja bolesnika u položaj za simulaciju IMR postavlja bolesnika u položaj za simulaciju te CT skeniranje prema naputcima liječnika.te CT skeniranje prema naputcima liječnika.

Kada se naprave presjeci liječnik provjeri Kada se naprave presjeci liječnik provjeri slajdove i odabere koje želi da se prebace na slajdove i odabere koje želi da se prebace na Dosimetrist (računalo pomoću kojeg određujemo Dosimetrist (računalo pomoću kojeg određujemo izocentar).izocentar).

U dosimetristu liječnik U dosimetristu liječnik određuje približan određuje približan izocentar, zatim te podatke izocentar, zatim te podatke šalje na računalo koje šalje na računalo koje upravlja sa laserima.upravlja sa laserima.

Laseri se pomaknu prema Laseri se pomaknu prema podacima iz dozmetrista te podacima iz dozmetrista te ocrtamo lasere na ocrtamo lasere na bolesniku.bolesniku.

Na našem odjelu je Na našem odjelu je instaliran sistem instaliran sistem lasera“DORADO 3“. lasera“DORADO 3“.

Sistem se sastoji od Sistem se sastoji od gornjeg pomičnog lasera gornjeg pomičnog lasera (sagitalna ravnina), dva (sagitalna ravnina), dva pomična lateralna lasera pomična lateralna lasera (coronalna ravnina) te dva (coronalna ravnina) te dva nepomična lasera (axialna nepomična lasera (axialna ravnina).ravnina).

Bolesnika se fotografira u položaju za Bolesnika se fotografira u položaju za terapiju.terapiju.

U Mosaiqu se definira site setup, unose U Mosaiqu se definira site setup, unose se slike bolesnika i slike za položaj pri RT, se slike bolesnika i slike za položaj pri RT, eventualno neke napomene o korištenju eventualno neke napomene o korištenju pomagala za fiksaciju i pozicioniranje.pomagala za fiksaciju i pozicioniranje.

Terapijski položajTerapijski položaj

3. FIZIČAR3. FIZIČAR 4. SPECIJALIST4. SPECIJALIST 5. FIZIČAR5. FIZIČAR 6. SPECIJALIST6. SPECIJALIST 7. FIZIČAR7. FIZIČAR 8. SPECIJALIST8. SPECIJALIST

9. IMR9. IMR

IMR uzima karton izIMR uzima karton iz ladice 9 koja se nalazi ladice 9 koja se nalazi na linearnom akceleratoru te provjerava na linearnom akceleratoru te provjerava sve još jednom i eventualno u Tx sve još jednom i eventualno u Tx kalendaru izmijeni redoslijed polja (tako da kalendaru izmijeni redoslijed polja (tako da ne mora ulaziti radi klina)ne mora ulaziti radi klina)..

10.10. IMR i SPECIJALISTIMR i SPECIJALIST IMR otvori bolesnikov digitalni karton u Mosaiqu, IMR otvori bolesnikov digitalni karton u Mosaiqu,

pregleda se site setup koji je definiran još u CT-u.pregleda se site setup koji je definiran još u CT-u. IMR postavlja bolesnika u položaj za radioterapiju te IMR postavlja bolesnika u položaj za radioterapiju te

kreće s terapijom.kreće s terapijom. Svaki bolesnik tijekom prve terapije ima provjeru Svaki bolesnik tijekom prve terapije ima provjeru

snopova portalom (EPID ili CBCT).snopova portalom (EPID ili CBCT). Naš linearni akcelerator ima mogućnost napraviti CBCT Naš linearni akcelerator ima mogućnost napraviti CBCT

koji nam daje mogućnost provjere položaja bolesnika.koji nam daje mogućnost provjere položaja bolesnika. Radi se tako da gentrij i EPID simultano vrše rotaciju oko Radi se tako da gentrij i EPID simultano vrše rotaciju oko

bolesnika i zatim dobivamo snimke u tri ravnine koje se bolesnika i zatim dobivamo snimke u tri ravnine koje se kompjuterski uspoređuju sa snimkom sa CT simulatora. kompjuterski uspoređuju sa snimkom sa CT simulatora.

Ako položaj bolesnika nije isti kao na Ako položaj bolesnika nije isti kao na snimkama iz CT-a aparat će sam izvršiti snimkama iz CT-a aparat će sam izvršiti korekciju položaja bolesnika prema korekciju položaja bolesnika prema zadanom izocentru. zadanom izocentru.

EPID je snimanje bolesnika u dvije EPID je snimanje bolesnika u dvije projekcije AP i LL, dobivene snimke projekcije AP i LL, dobivene snimke također uspoređujemo sa snimcima također uspoređujemo sa snimcima iz CT-a, ovdje liječnik sam mora iz CT-a, ovdje liječnik sam mora korigirati položaj bolesnika prema korigirati položaj bolesnika prema već zadanim parametrima već zadanim parametrima (najčešće su to koštane strukture).(najčešće su to koštane strukture).

11. 11. IMRIMR

Bolesnicima koji su završili terapiju se iz Bolesnicima koji su završili terapiju se iz digitalnog kartona ispiše cijeli tijek terapije digitalnog kartona ispiše cijeli tijek terapije po danima i ukupna primljena doza te sa po danima i ukupna primljena doza te sa tim podacima odlaze liječniku.tim podacima odlaze liječniku.

IMR nakon što provjeri je li sve odrađeno IMR nakon što provjeri je li sve odrađeno kako je planirano,bolesnikov e-karton kako je planirano,bolesnikov e-karton prebacuje iz aktivnog u neaktivno stanje.prebacuje iz aktivnog u neaktivno stanje.

ZAKLJUČAKZAKLJUČAKKonformalna radioterapija je specifičan Konformalna radioterapija je specifičan

način planiranja i provođenja RT i nova je način planiranja i provođenja RT i nova je metoda zračenja tumora u Hrvatskoj.metoda zračenja tumora u Hrvatskoj.

Upotrebom slika CT simulatora prenesenih Upotrebom slika CT simulatora prenesenih u radioterapijski računalni sustav za u radioterapijski računalni sustav za planiranje, omogućuje se oblikovanje polja planiranje, omogućuje se oblikovanje polja i snopova zračenja.i snopova zračenja.

Njezin najveći doprinos je precizno oblikovanje Njezin najveći doprinos je precizno oblikovanje polja zračenja oko tumora, pošteda zdravog tkiva, polja zračenja oko tumora, pošteda zdravog tkiva, primjena većih doza zračenja na tumor, manja primjena većih doza zračenja na tumor, manja toksičnost zdravog tkiva, veća preciznost i toksičnost zdravog tkiva, veća preciznost i reproducibilnost namještanja bolesnika tijekom reproducibilnost namještanja bolesnika tijekom zračenja.zračenja.

Planiranje konformalne radioterapije iziskuje Planiranje konformalne radioterapije iziskuje mnogo više vremena u odnosu na standardno 2D mnogo više vremena u odnosu na standardno 2D

planiranje, planiranje, ali s obzirom na sve prijeali s obzirom na sve prije

navedene pogodnosti danas je navedene pogodnosti danas je metoda izbora kod zračenja.metoda izbora kod zračenja.

HAVALA NA POZORNOSTIHAVALA NA POZORNOSTI