Konsekuensi Kesehatan Mulut Buruk Pada Penyakit Ginjal Kronis

7/25/2019 Konsekuensi Kesehatan Mulut Buruk Pada Penyakit Ginjal Kronis

1/11

[Type text]

BAB I

PENDAHULUAN

Penyakit kardiovaskular (CVD), yang sering disebabkan atau dikombinasikan dengan

aterosklerosis dan komplikasi infeksi, adalah penyebab utama kematian pada pasien dengan

penyakit ginjal kronis (CKD). ejumlah faktor risiko seperti uremia dengan CKD dan

berkontribusi terhadap risiko kardiovaskular meningkat pada populasi CKD. Kesehatan mulut

yang buruk, yang berhubungan dengan usia lanjut dan diabetes mellitus, mungkin merupakan

suatu faktor risiko baru kurang diakui, karena studi terbaru menunjukkan bagaimana

periodontitis dapat terjadi penyakit jantung koroner dan penyakit serebrovaskular pada

populasi umum serta pada pasien hemodialisis (!D). ebuah penjelasan yang jelas akan

melibatkan bakteri patogen yang menyebabkan peridontitis, menyebabkan peradangan

sistemik seperti yang disebabkan oleh mantel lipopolysa""aride dan dengan demikian

memi"u aterosklerosis, pembentukan trombus, dan agregasi trombosit. #amun, penyakit

periodontal merupakan faktor risiko yang dapat diobati dan dimodifikasi. elanjutnya,

hubungan baru antara manifestasi dari kesehatan mulut yang buruk dan komplikasi sistemik

di CKD seperti $asting protein%energi (P&'), infeksi, dan komplikasi aterosklerosis dapat

terjadi. Dalam ulasan ini, kami mengeksplorasi link ini dan langkah%langkah yang mungkin

untuk mengatasi masalah ini.

1


2/11

[Type text]

BAB II

TINJUAN PUSTAKA

2.1 Masalah Orofacial umum a!a asi"# $KD

ebagai konsekuensi dari sejumlah uremik metabolik, endokrinologis dan

ketidakseimbangan imunologi, pasien CKD menderita berbagai komplikasi sistemik yang

dapat menyebabkan kesehatan mulut yang buruk. eskipun tidak ada tanda%tanda tertentu

dalam rongga mulut menunjukkan adanya CKD*, berbagai ma"am perubahan terjadi pada

rongga mulut yang berkaitan dengan CKD sendiri atau dengan terapi CKD+,++. emang,

CKD telah dilaporkan mempengaruhi gigi *,+-%+, mu"osa mulut+,+/%-, tulang ++,+-,-+%-/,

periodontium -0%1, saliva glands+0.1+,1-, lidah +,11, mulut rongga 12%1/ dan temporomandibular

joint10.

3eberapa studi telah demonstrasi tingkat tingkat yang lebih tinggi dari patologi oral

pada pasien dialysis+/,+0,-0 dengan satu atau lebih gejala oral+0,1,1 seperti 4erostomia, rasa

gangguan, bau uremik, lapisan lidah, peradangan mukosa, mukosa pethe"hia 5 e""hymosis,

ulserasi mulut atau enamel hypoplasia+/,1/,1*. 4erostomia (atau mulut kering) mungkin

predisposisi ke karies dan radang gingiva serta berkontribusi kesulitan dengan bi"ara, retensi

gigi tiruan, pengunyahan, disfagia, mulut sakit, hilangnya rasa, dan infeksi 2. Pasien CKD

juga sering rentan terhadap parotitis retrograde. yang diyakini hasil dari kombinasi

keterlibatan kelenjar langsung, peradangan kimia, efek samping dari terapi obat, dehidrasi

dan pernapasan mulut12. Pasien gagal ginjal sering mengeluh bau buruk seperti amonia,

mungkin karena kandungan urea yang tinggi dalam air liur dan peme"ahan berikutnya untuk

amonia. peningkatan kalkulus gigi telah diamati, mungkin sebagai konsekuensi dari kadar

urea dan fosfat yang tinggi dalam saliva. enariknya, bagaimanapun, efek antibakteri urea

mungkin juga bertanggung ja$ab untuk tingkat karies lebih rendah seperti yang dilaporkan

pada pasien !D -,-.atu spektrum lesi mukosa mulut, termasuk ber"ak putih dan eritematosa

dan 5 atau ulserasi, li"hen planus, penyakit %seperti, oral hairy leukoplakia, lesi histopatologi

mirip dengan &pstein%3arr virus, makula, nodul dan limfoma non%!odgkin dan5atau sarkoma

Kaposi, telah dideskripsi pada pasien dialisis dan penerima transplantasi ginjal sekunder

untuk kedua immunosupresi terkait narkoba atau obat yang terkait +0. Prevalensi cyclosporin-induced hyperplasia gingiva pada pasien transplantasi ginjal bervariasi --%6 dalam

laporan yang berbeda dan lebih sering terjadi pada pasien dengan peningkatan dosis

siklosporin, pada mereka dengan peningkatan plak gigi dan radang gingiva, dan pada pasien

yang lebih muda 2+. Kejadian tacrolimus-inducedi gingiva hyperplasia pada pasien

transplantasi ginjal adalah lebih kurang umumnya antara dan +6 2+. eskipun jarang,

uremik stomatitis adalah temuan klinis lain pada advanced uremia7 itu terdiri dari

erythemopultas"eous, ulseratif, hemoragik, dan bentuk hiperkeratosis 2-. Dua bentuk

pertama dapat terjadi lesi ynag nyeri pada anterior mukosa di lidah ventral yang biasanya

sembuh se"ara spontan, setelah pengobatan uremia 21. !emoragik dan bentuk hiperkeratosis

dapat terjadi karena perdarahan diatesis dan uremia yang sudah lama 2-. 3entuk intraoral dari

2


3/11

[Type text]

8uremic frost9yang dapat diamati dalam hasil uremia tidak diobati, dari sisa kristal urea

tersisa di permukaan epitel setelah penguapan air liuh. &rosi dari gigi dapat terjadi karena

regurgitasi akibat mual -. anifestasi dari osteodistrofi ginjal pada mandibula, maksila, dan

rongga mulut termasuk demineralisasi, penurunan trabe"ulation, kehilangan lamina dura,

radiolusen lesi sel raksasa, ma"rognathia, metastasis jaringan lunak klasifikasi, mobilitas gigi,maloklusi, enamel hipoplasia, danpulp stones21,22,2.

-.- K"s"ha%a# mulu% &a#' (uru) s"(a'ai sum("r "ra!a#'a#

:ingivitis (didefinisikan sebagai peradangan gingiva) dan periondontitis (radang

gingiva tambah jaringan pendukung gigi) adalah manifestasi umum dari kesehatan mulut

yang buruk. Periodontitis merupakan sumber potensial dari peradangan, dan selama

pembentukan kantong peridontal dijajah dengan gram bakteri anaerob %negatif, dan infiltrasi

sel radang direkrut ke dalam lesi yang mengeluarkan mediator proinflamasi2+,2/ . Kedua

gingivitis dan periodontitis ditemui lebih sering pada pasien &;D 20%2*. !iperplasia gingiva

adalah komplikasi periodontal umum pada pasien transplantasi ginjal yang telah dikaitkan

dengan dosis siklosporin dan adanya plak dental, mungkin berkontribusi terhadap inflamasi

gingiva . Perkiraan prevalensi periodontitis bervariasi di seluruh studi ( - tahun di

?merika erikat populasi +dan +16 dari subjek memiliki periodontitis parah pada populasi

$edish yang normal -. !al prevalensi yang menyimpang ini tergantung pada metodologi,

etiologi, faktor perilaku usia yang mungkin spesifik untuk masing%masing negara. @ntuk

"ontoh , meskipun laporan panyol -0menunjukkan plak dan kalkulus indeks yang signifikan

lebih tinggi dan sekresi saliva rendah pada pasien !D dibandingkan dengan kontrol yang

sehat, laporan dari 3elanda 10dijelaskan tingkat yang sebanding untuk aspek gigi yang paling

banyak.


4/11

[Type text]

lebih rentan terhadap infeksi bakteri karena kekurangan giBi, yang menyebabkan kemampuan

berkurang untuk menghasilkan antibodi. @ntuk mendukung ini, peningkatan inflamasi

gingiva telah dilaporkan dalam hubungan dengan lama dialysis, meskipun temuan ini bisa

diamati dalam penelitian yang lebih baru. Karena hubungan yang kuat ada dalam populasi

umum antara diabetes dan periodontitis, telah diusulkan bah$a peningkatan prevalensidiabetes di &;D juga bisa berkontribusi terhadap representasi lebih dari periodontitis.

aktor psikologis dan gejala depresi dapat menurunkan prioritas menjaga kesehatan mulut

yang baik dalam populasi &;D. ?khirnya, hiperparatiroidisme sekunder telah diusulkan

sebagai kemungkinan penyebab penyakit periodontal pada pasien &;D, tapi ini belum

dikonfirmasi dalam analisis eksplorasi baru%baru ini. ebuah model yang diusulkan untuk

bagaimana periodontitis bertindak sebagai penyebab potensial peradangan lokal dan sistemik

pada pasien CKD ditunjukkan pada gambar +.ekurang%kurangnya dua laporan mendukung

hipotesis bah$a periodontitis dapat berkontribusi pada sistemik inflamasi beban pada

penduduk &;D. tatus kesehatan mulut yg kurang ditemukan pada 6 dari -1 pasien !D

dengan penyakit periodontal dan dikaitkan dengan kedua tinggi C%reaktif protein dan albumin

serum rendah tingkat dalam analisis univariat tetapi tidak dalam multivariat. eskipun

sejumlah studi menunjukkan bah$a status kebersihan mulut pasien &;D mungkin lebih

buruk dari pada populasi umum, hanya sedikit mengikuti frekuensi menyikat gigi, flossing,

dan kunjungan ke dokter gigi pada pasien ini= menyikat gigi dilaporkan dilakukan sekali atau

lebih setiap hari di 0*6 dari pasien, kurang dari sekali sehari +26 dan tidak pernah di 06

pada pasien.Kunjungan gigi terakhir dilaporkan sebagai + tahun yang lalu, + to- tahun yang

lalu, -% tahun ynag lalu, dan> tahun yang lalu di 10, -,0 dan 16, masing%masing di

antara pasien dialisis dentated. tudi lain melaporkan frekuensi menyikat gigi sebagai dua

kali sehari, sekali sehari, tidak teratur dan tidak pernah di +2,-*,2 dan +06 dari pasien.Dalam studi yang terdiri dari / pasien !D dentated di antaranya sera diuji untuk tingkat

Eg:%antibodi terhadap enam spesies periodontal, tingkat antibodi Eg: untukPorphyromonas

gingivalis yang meningkat pada pasien dengan peradangan sistemik, memimpin penulis

untuk mengusulkan antibodi seperti penanda serum destruktif penyakit periodontal.

Peningkatan saliva makrofag inflamasi protein+%a, sebuah kemokin yang merekrut progenitor

osteoklas disarankan sebagai biomarker atau peristi$a a$al hilangnya tulang periodontal

inflamasi yang diinduksi yang dibukti pada radiografi untuk pemba$a ?ggregatiba"ter

a"tinomy"etem"omitans, dan oral commensal yang dapat menyebabkan infeksi berat di

periodontum.

2.* K"s"ha%a# mulu% &a#' (uru) s"(a'ai "#&um(a#' "#&a)i% m"#ular

Periodontitis merupakan sumber potensial episode bakteremia, terutama pada pasien

immunocompromised. Eni mungkin tidak mengekutkan kerana ukuran keseluruhan lesi

periodontal dapat berkisar dari + sampai -mm- dan bah$a jumlah bakteri dapat

melebihi + + dalam saku periodontal tunggal. eskipun bakteremia dapat terjadi

setelah hampir semua jenis, manipulasi gigi termasuk menyikat gigi dan flossing. #amun,

biasanya bersifat sementara dan tidak penting bagi individu yang sehat. ebaliknya,

bakteremia pada pasien dengan karies gigi dan penyakit periodontal "enderung lebihberkelanjutan, meningkatkan risiko penyebaran hematogen dari infeksi gigi. !al ini

4


5/11

[Type text]

dimungkinkan bah$a disfungsi kekebalan tubuh di uremia dapat se"ara substansial

meningkatkan risiko konsekuensi sistemik seperti periodontitis dan kondisi patologis mulut

lainnya karena kita tidak bisa sepenuhnya menjelaskan mengapa pasien ini menderita tingkat

tinggi seperti peradangan, infeksi, dan CVD. eskipun hubungan antara kesehatan mulut dan

infeksi belum pernah diteliti se"ara sistematik, ada beberapa laporan dalam literatur. 3akteridari film bio oral dapat disedot ke dalam saluran pernapasan dan dapat menyebabkan inisiasi

dan perkembangan kondisi menular sistemik seperti pneumonia pada subyek yang berisiko

tinggi. ebuah studi di $edia baru%baru ini menunjukkan bah$a 1-6 pasien &;D dan

++6 dari kontrol sehat memiliki hifa jamur melalui mikroskop pada buccal smear dengan

infeksi jamur, kandidiasis membran, erythematuos stomatitis oral dan chellitis sudut

ditemukan pada +6 pasien &;D tapi tidak di kelompok kontrol. Pasien dan "ontrol berdua

mengalami mulut kering "enderung memiliki hifa jamur. Kolonisasi jamur di membrane

mukosa mulut karena itu mungkin memiliki potensi konsekuensi seperti sepsis.

2.+ P"#&um(a#' T"rha!a Komli)asi A%"ros)l"rosis

ebagai respon terhadap infeksi dan inflamasi, ba$aan asli yang non spesifik dapat

beradaptasi lebih spesifik dengan tejadinya respon imun. istem kekebalan tubuh ba$aan

memberikan perlindungan segera terhadap infeksi dan peradangan dengan merekrut sel imun,

aktivasi sistem komplemen, identifikasi dan penghapusan Bat%Bat asing dan aktivasi sistem

imun adaptif. #amun, penyakit inflamasi, respon menjadi kronis, dan penyakit kronis dapat

berkembang karena berulang respon inflamasi tak terkendali dan maladaptif sepanjang tahun.

Perubahan paling a$al di aterosklerosis yang terjadi pada endotelium, yang menyebabkanakumulasi monosit dan sel


6/11

[Type text]

Dengan demikian di periodontitis, pertumbuhan berlebih dari bakteri gram negatif dapat

menyebabkan endotoksemia dan peradangan sistemik yang mengarah ke penyakit

kardiovaskular. Penyakit periodontal mungkin me$akili faktor risiko untuk aterosklerosis dan

kegiatan tromboemboli. Pera$atan periodontal dapat mengurangi risiko penyakit jantung

koroner dan dengan demikian menjadi salah satu strategi pen"egahan.

2., Ko#%ri(u%or P"m(orosa# E#"r'i Pro%"i#

Kekeringan, rasa sakit atau rasa tidak enak di mulut dapat menyebabkan anoreksia

dan nutrisi kekurangan. Penelitian pada populasi umum menunjukkan bah$a subjek tak

bergigi "enderung memiliki asupan diet yang tidak seimbang (seperti menelan terlalu sedikit

protein dan terlalu banyak kaya kalori, makanan tinggi lemak) dibandingkan dengan orang

yang mempunyai gigi, sedangkan jumlah gigi sangat penting untuk fungsi pengunyahan,

memiliki premolar dan gigi geraham (yang membantu untuk oklusi) sangat penting bagi

status giBi.Peningkatan tarif periodontitis dan karies gigi mengarah ke penyakit ginjal kronis

karena kehilangan gigi, yang dapat mengakibatkan kesulitan menelan karena permukaan

oklusal yang tidak memadai atau keterbatasan gigi tiruan.

Kehilangan jaringan gigi non%karies yang lebih menonjol pada orang penyakit ginjal

kronis dibandingkan pada populasi umum. Eni disarankan oleh beberapa penulis sebagai

konsekuensi yang mungkin dari hiperparatiroidisme sekunder yang mengarah ke peningkatan

mobilitas gigi yang disebabkan oleh penyerapan berlebihan tulang alveolar. #amun

penemuan ini belum bisa dikonfirmasikan dalam penelitian yang yang lebih baru.

!iperparatiroidisme parah ini telah dilaporkan untuk mengubah ukuran dan bentuk dari

tulang rahang, yang gagal untuk kembali ke kontur yang normal setelah paratiroidektomi.

?danya hubungan antara tingkat keparahan disfungsi ginjal dan pembentukan

kalkulus gigi, manifestasi tambahan yang terganggu kalsium fosfor homeostasis dilaporkan

pada pasien penyakit ginjal kronis pediatrik di tahap dialisis pra, menjalani dialisis atau

transplantasi ginjal setelah dengan anak%anak yang sehat sebagai kontrol.Fumlah terbanyak

kalkulus dan tingkat saliva urea tertinggi ditemukan pada anak%anak didialisis. Pasien ini

memiliki tingkat p! mukosa mulut tertinggi, kemungkinan besar karena suplai melimpah dari

urea dari sekresi kelenjar liur, yang setelah hidrolisis oleh bakteri mengakibatkan untukmelepaskan amonia dan elevasi p! dalam plak gigi, lebih jauh mendorong kalsium dan fosfor

presipitasi. ;etensi urea dapat mempermudah alkalinisasi plak gigi, sehingga berkontribusi

untuk tarif yang lebih tinggi dari pembentukan kalkulus pada pasien dialisis. elain itu,

konsentrasi saliva magnesium terendah ditemukan di dialisis dan karena magnesium dapat

menghambat proses kalsifikasi, ini mungkin lebih menjelaskan amplifikasi pembentukan

kalkulus gigi pada pasien dialisis.

Abat%obat tertentu seperti antidepresan, antipsikotik, antiemetik, dan antihistamin

dapat mengurangi aliran saliva, dengan menghasilkan kondisi yang dikenal sebagai

4erostomia. ;isiko 4erostomia meningkat dengan jumlah obat yang diambil dan denganbertambahnya usia.!al in karena ia akan melumasi air liur dan melindungi jaringan mulut

6


7/11

[Type text]

lunak dan keras, membantu melunakkan makanan dan memfasilitasi untuk menelan,

mengurangi saliva mengalir kemungkinan besar memberikan kontribusi untuk haus dan

masalah penelanan, yang pada akhirnya dapat mempengaruhi rasa kenyang oleh retensi air

pada pasien.

2.- M"#c"'ah Da# M"#'o(a%i K"s"ha%a# Mulu% a#' Buru)

3ahasan diskusi yang menjelaskan beberapa alasan mengapa penting untuk

meningkatkan kesehatan mulut pada populasi penyakit ginjal kronis. Kesehatan mulut yang

buruk pada pasien penyakit ginjal kronis yang berhubungan dengan peradangan dan moderat

hingga penyakit periodontal yang parah. emakin tinggi prevalensi kalkulus pada pasien,

semakin tinggi bisa mengindikasikan pera$atan mulut tidak men"ukupi. :osokan gigi,

membersihkan gigi dengan benang dan obat kumur dapat mengurangi gingivitis dan

kebersihan mulut langkah yang, debridement mekanis dan atau pembedahan yang dapat

se"ara efektif men"egah inisiasi dan perkembangan penyakit periodontal. @ntuk mengurangi

risiko menyelidik kantong periodontal, profilaksis dengan antibiotik harus dipertimbangkan.

Pen"egahan dan pengobatan harus bertujuan mengendalikan plak gigi dan faktor

risiko lain, menangani penyakit progresif, dan memulihkan dukungan gigi yang hilang

dengan koreksi atau penggantian gigi tiruan "a"at. @ntuk memaksimalkan efek dari

pera$atan periodontal, pasien harus didorong untuk berhenti merokok, saran untuk

mengurangi keparahan 4erostomia mungkin termasuk, menghindari tembakau, kafein,

alkohol dan obat kumur yang mengandung alkohol. Pasien dianjurkan menggunakan gula

permen karet bebas untuk merangsang aliran saliva, menggunakan pengganti saliva, dan

kalau bisa sediaan dosis dimodifikasi atau mengubah obat 4erostomia.

7


8/11

[Type text]

BAB *

METODE PENELITIAN

1.+. Fenis Penelitian

Penelitian ini bersifat sebagai penelitian deskriptif. Penelitian ini dilakukan dengan

megambil data degan menggunakan pendekatan studi literatur dari penelitian%penelitian yang

pernah dilakukan yang relevan dengan judul penelitian ini yakni Konsekuensi Kesehatan

ulut 3uruk dalam Penyakit :injal Kronis.

1.-. 'aktu dan


9/11

[Type text]

BAB +

KESIMPULAN

Kesehatan mulut sering jelek pada pasien CKD dan dapat berkontribusi utuk terjadinya P&',

inflamasi, infeksi, komplikasi ateroskelorosis, semua masalah ini penting karena ia

menyebabkan peningkatan perhatian tentang pera$atan gigi dan kesadaran yang lebih di

puskesmas. enjaga gigi sehat dan fungsional pada pasien CKD memiliki peran tambahan

yang peting yag kemungkinan besar melibihi manfaat yang bisa dilihat pada populasi umum.

:igi yang jelek harus menganggap serius pada tahap a$al CKD, pada pasie dialisis dan pada

pasien mejalani transplantasi ginjal. ?khirya hanya kesehatan mulut harian dan kesadaran

tidak "ukup untuk menjaga kepentingan kesehatan mulut tetapi harus ada upaya dan

tanggunja$ab dari kedua dokter gigi dan spe"ialist ginjal.

9


10/11

[Type text]

D?


11/11

[Type text]

+. :anibegovi" : ental radiographic changes in chronic renal disease, 6ed #rh '/:

11')11+* 2(((

++. Gevy !: ental considerations for the patient receiving dialysis for renal failure,

$pec !are entist +: &/)&* 10++

+-. :avalda C, 3agan F, "ully C, ilvestre , ilian , FimeneB I: 5enal hemodialysis

patients: 3ral* salivary* dental and periodontal findings in 1(' adult cases, 3ral is

': 200)&(2* 1000

+1. Faffe &C, ;oberts :F, Chantler C, Carter F&: ental findings in chronic renal failure,

4r ent " 1(: 1+)2(* 10+

+2.

Documents

Konsekuensi Kesehatan Mulut Buruk Pada Penyakit Ginjal Kronis