21

BAB I

PENDAHULUAN

1. 1 Latar Belakang

Kota adalah sebuah tempat yang dewasa ini menjadi salah satu tujuan penduduk dari berbagai daerah untuk mencari penghasilan. Akibatnya, pertumbuhan populasi penduduk di kota mengalami lonjakan yang signifikan. Hal tersebut berdampak pada penurunan kualitas lingkungan kota. Masalah-masalah perkotaan seperti kepadatan lalu lintas, pencemaran udara, perumahan kumuh, irigasi air yang buruk semakin tidak terkendali. Sebagai contoh, sedikitnya ada sekitar 686.864 ton polutan yang dihasilakan oleh Kota Jakarta dalam setahun, dan 60 persen dari polutan tersebut merupakan gas berbahaya karbonmonoksida (CO) (Setyawan, 2013). Berdasarkan data di kantor Badan Pengelolaan Lingkungan Hidup Daerah Jakarta menyebutkan tingkat pencemaran air yang sebagian besar terkontaminasi e coli dan coliform telah mencapai 50 persen. Bahkan di beberapa wilayah, pencemaran airnya sudah 90 persen (Tempo.com, 2006). Keadaan ini dapat menimbulkan masalah kesehatan karena lingkungan yang tidak sehat dapat menjadi etiologi penyakit dan menyebabkan peningkatan angka mortalitas penduduk sehingga berdampak pada penurunan produktivitas penduduk kota. Melihat permasalahan ini, maka pembangunan kota yang sehat sangat penting untuk dilakukan.

Berdasarkan Peraturan Bersama Menteri Dalam Negeri dan Menteri Kesehatan Nomor 34 tahun 2005, Kota Sehat didefinisikan sebagai suatu kondisi kabupaten/kota yang bersih, nyaman, aman dan sehat untuk dihuni penduduk, yang dicapai melalui terselenggaranya penerapan beberapa tatanan dan kegiatan yang terintegrasi yang disepakati masyarakat dan pemerintah daerah.

Untuk mewujudkan kota sehat ini, perawat memiliki andil di dalamnya. Perawat memiliki peran sebagai tenaga kesehatan untuk berkontribusi dalam program kota sehat ini. Menurt Asmadi (2008), perawat memiliki peran sebagai care giver yaitu peran untuk memberikan pelayanan keperawatan kepada individu, keluarga, kelompok, atau masyarakat sesuai dengan permasalahan tidak terkecuali permasalahan yang ditimbulkan oleh lingkungan kota yang tidak sehat. Perawat juga berperan sebagai educator, perawat dapat memberikan pendidikan kesehatan kepada masyarakat untuk meningkatkan pengetahuan dan kesadaran masyarakat mengenai pentingnya lingkungan yang sehat. Selain itu perawat berperan sebagai peneliti dan manager yang dapat ikut berkontribusi dalam merencanakan pembangunan kota yang sehat dan menjadi problem solver terhadap berbagai permasalah lingkungan dan kesehatan di Kota. Oleh karena itu, sebagai perawat, konsep Kota yang sehat merupakan hal yang penting untuk dipelajari agar dapat memaksimalkan perannya sebagai tenaga kesehatan yang memiliki peran strategis dalam membentuk program Kota Sehat sehingga dapat menurunkan angka morbiditas penduduk.

1. 2 Batasan Topik

a. Populasi perkotaan

b. Karakteristik perkotaan

c. Konsep Kota Sehat1.3 Tujuan Penulisan

a. Mengetahui populasi perkotaan

b. Mengetahui karakteristik perkotaan

c. Mengetahui konsep kota sehatBAB IIPEMBAHASAN

2.1 Populasi Perkotaan2.1.1 Populasi PerkotaanPenduduk kota di Amerika dibawah kepungan di seluruh wilayah negeri. Masyarakat terpapar dengan penyakit, gangguan kesehatan, kekerasan, kriminal, kelaparan, kemiskinan, penyalahgunaan obat, dan kemelaratan berada pada tingkat mengkhawatirkan. Meskipun kemelaratan menjadi masalah baik pada wilayah perkotaan maupun pedesaan, kemelaratan terbanyak berada di wilayah perkotaan (Saucier & Janes, 2001).

Suatu populasi perkotaan sekurang-kurangnya 50.000 orang dalam satu wilayah kesatuan ataupun bukan (departemen perdagangan AS, 1992). Kota mengalami peningkatan jumlah penduduk secara terus menerus, terutama penduduk dewasa muda, yang bermigrasi dari pedesaan ke kota dengan harapan untuk mencapai mimpi mereka untuk sukses. Dengan janji kekayaan dan kehidupan yang baru, orang-orang yang masih muda tertarik, terkadang hanya untuk menemukan ketidakpuasan pada pekerjaan, kemiskinan, dan stress (Goldstein & Kickbusch, 1996). Beberapa diantaranya tidak dapat menemukan pekerjaan. Tidak hanya kebanyakan orang bermigrasi ke kota, namun juga banyak juga yang lahir dan menetap dikota sepanjang hidup mereka (Saucier & Janes, 2001).

Pendapatan yang rendah dan pengangguran merupakan situasi yang memacu kemiskinan dan itu menjadi sebuah masalah. Dengan pertumbuhan populasi yang cepat, pemerintah kota tidak dapat menjaga langkah dengan kebutuhan masyarakat perkotaan. Nyatanya, kebanyakan masalah diperkotaan adalah berhubungan dengan pertumbuhan yang cepat, seperti ketersediaan air bersih yang kurang, polusi udara, kriminal dan kekerasan, kemiskinan, penyakit, kepadatan, disriminasi ras, dan rumah yang tidak adekuat (Goldstein & Kickbusch, 1996).

2.1.2 Tipologi atau Klasifikasi Kota

Berdasarkan Bappenas (2005), secara universal, dasar yang digunakan dalam pengklasifikasian kota adalah jumlah dan kepadatan penduduk. Dimana setiap negara tidak sama klasifikasinya:

a. Argentina dan Kanada: Suatu tempa dengan penduduk 1.000 jiwa sudah dapat disebut kota

b. Amerika Serkat : sekitar 2.500 jiwa

c. Italia, Yunani, dan Spanyol : untuk dapat digolongkan kota, penduduknya paling sedikit 10.000 jiwa

d. Nederland : menggolongkan kota jika penduduknya paling tidak 20.000 jiwa

e. Indonesia : pada tahun 1971 jumlah penduduk 20.000 jiwa ditambah dengan fasilitas lainnya yang baru bisa digolongkan sebuah kota.

Berdasarkan jumlah penduduk, jumlah penduduk 20-50 ribu jiwa tergolong ke dalam town, jumlah penduduk 50-100 ribu jiwa tergolong kedalam klasifikasi city, dan jumlah penduduk lebih dari 100 ribu jiwa maka kota tersebut diklasifikasikan kedalam kota metropolitan (metropolis). Di Indonesia, klasifikasi kota hanya meliputi 5 tingkatan dengan dasar penggolongannya adalah jumlah penduduk. Badan Perencanaan Pembangunan Nasional (Bappenas) mengklasifikasikan kota sebagai berikut (Bappenas, 2005):

a. Kota Megapolitan populasi >5 juta jiwa

b. Kota Metropolitan populasi 1-5 juta jiwa

c. Kota Besar populasi 500.000-1 juta jiwa

d. Kota sedang populasi 100-500 ribu jiwa

e. Kota Kecil populasi 20.000-100.000 jiwa

National Urban Development Strategic (NUDS) mengklasifikasikan kota sampai ke tingkat kecamatan, yaitu:

1. Kota Metropolitan, populasi >1 juta jiwa

2. Kota Besar, populasi 500.000-1 juta jiwa

3. Kota Sedang, populasi 200-500 ribu jiwa

4. Kota Kecil, populasi 20.000-200 ribu jiwa

5. Kota Kecamatan, populasi 3000-20 ribu jiwa

Data jumlah kabupaten dan kota di Indonesia menurut Bappenas pada tahun 2005:

Sumber: Bappenas, 2005

2.2 Karakteristik Perkotaan

2.2.1 Sejarah Perkembangan dan Karakteristik Kota (Urban)

Masyarakat perkotaan tentunya memiliki perbedaan dengan masyarakat yang lain. Mereka memiliki ciri dan karakter tersendiri yang membuat mereka memerlukan ruang lingkup area tersendiri dalam bidang keperawatan. Menurut Prof. Drs. R. Bintarto, kota adalah suatu sistem jaringan kehidupan manusia dengan kepadatan penduduk yang tinggi, strata sosial ekonomi yang heterogen dan corak kehidupan yang materialistik (Bintarto, 2000).

Sebelum kota menjadi tempat pemukiman yang tetap, pada mulanya kota sebagai suatu tempat orang pulang balik untuk berjumpa secara teratur, terdapat semacam daya tarik pada penghuni luar kota untuk kegiatan rohaniah dan perdagangan serta kegiatan lain, penghuninya sebagian besar telah mampu memenuhi kebutuhannya lewat pasar setempat dan ciri kota ada pasarnya. Dalam suatu kota diisi oleh suatu golongan spesialis non agraris dan yang berpendidikan dan merupakan sistem jaringan kehidupan manusia yang ditandai oleh strata sosial ekonomi yang heterogen serta corak matrialistis. Sedangkan masyarakat perkotaan adalah masyarakat yang tinggal di kota yaitu di wilayah yang memiliki kegiatan utama bukan pertanian dan biasanya mereka tinggal di kota bertujuan untuk memperbaiki hidup mereka. Masyarakat perkotaan sering disebut urban community, oleh karena itu urbanisasi adalah perpindahan penduduk dari desa ke kota. Gejala urbanisasi di sebuah kota dapat dilihat dari jumlah penduduk yang terus berubah (bertambah) dan terjadi perubahan pada tatanan masyarakat (Bintarto, 2000).2.2.2 Karakteristik Masyarakat Kota

Masyarakat perkotaan sering disebut juga urban community. Pengertian masyarakat kota lebih ditekan pada sifat-sifat kehidupanya serta ciri-ciri kehidupanya yang berbeda dengan masyarakat pedesaan.Perhatian khusus masyarakat kota tidak terbatas pada aspek-aspek seperti pakaian, makanan dan perumahan, tetapi mempunyai perhatian lebih luas lagi. Orang orang kota sudah memandang penggunaan keburuhan hidup, artinya oleh hanya sekadarnya atau apa adanya. Hal ini disebabkan oleh karena pandangan warga kota sekitarnya. Kalau menghidangkan makanan misalnya, yang diutamakan adalah bahwa yang menghidangkan mempunyai kedudukan sosial yang tinggi. Bila ada tamu misalnya, diusahakan menghidangkan makanan-makanan yang ada dalam kaleng. Pada orang-orang desa ada kesan bahwa mereka memasak makanan itu tanpa perduli apakah tamunya suka atau tidak. Pada orang kota, makanan yang dihidangkan harus kelihatan mewah. Orang desa memandang makanan sebagai alat memenuhi kebutuhan biologis namun orang kota menganggap makanan sebagai alat memenuhi kebutuhan sosial.

Menurut Harwantiyoko (1997) ada beberapa ciri yang menonjol pada masyarakat kota, yaitu:

1) Kehidupan keagamaan berkurang dibanding masyarakat desa. Kegiatan kegiatan keagamaan hanya setempat di tempat tempat peribadatan, seperti: masjid, gereja. Sedangkan diluar itu kehidupan masyarakat berada dalam lingkungan ekonomi, perdagangan. Cara kehidupan warga masyarakat desa yang cenderung kearah keagamaan.

2) Orang kota pada umumnya dapat mengurus dirinya sendiri tanpa harus bergantung pada orang lain. Di perkotaan kehidupan keluarga sulit untuk disatukan, sebab perbedaan kepentingan, paham politik, perbedaan agama dan lain-lain.

3) Pembagian kerja di antara warga-warga kota juga lebih tegas dan mempunyai batas-batas yang nyata. Misalnya seorang individu akan lebih memilih bergaul dengan teman sejawatnya dibandingkan dengan yang memiliki penghasilan lebih. rendah. Latar belakan pendidikan sangat berpengaruh terhadap pergaulan masyarakat pekotaan.

4) Kemungkinan mendapat pekerjaan lebih banyak pada warga di kota daripada di desa. Pekerjaan para warga desa lebih bersifat seragam, terutama dalam bidang petani namun pekerjaan warga kota lebih beragam jenis dengan banyak sector.

5) Jalan pikiran rasional yang pada umumnya dianut masyarakat perkotaan, menyebabkan bahwa interaksi-interaksi yang terjadi lebih didasarkan pada factor kepentingan daripada factor probadi.

6) Jalan kehidupan yang cepat di kota-kota, mengakibatkan pentingnya factor waktu bagi warga kota, sehingga pembagian waktu yang diteliti sangat penting, untuk dapat mengejar kebutuhan-kebutuhan seorang individu.

7) Perubahan-perubahan sosial tampak dengan nyata di kota-kota, sebab kota-kota biasanya terbuka dalam menerima pengaruh-pengaruh dari luar. Hal ini seiring menimbulkan pertentangan antara golongan tua dengan golongan muda. Oleh karena itu golongan muda yang belum sepenuhnya terwujud kepribadianya, lebih sering mengikuti pola-pola baru dalam kehidupanya.

2.2.3 Kriteria Kawasan Perkotaan

Kriteria Kawasan Perkotaan. Merupakan Daerah Kota berdasarkan ketentuan yang tercantum dalam Lampiran PP No. 129 tahun 2000 :1. Kemampuan ekonomi; merupakan cerminan hasil kegiatan usaha perekonomian yang berlangsung di suatu Daerah Kota, yang dapat diukur dari:

a. PDRB (produk domestik regional bruto)

b. Penerimaan daerah sendiri

2. Potensi daerah; merupakan cerminan tersedianya sumber daya yang dapat dimanfaatkan dan memberikan sumbangan terhadap penerimaan daerah dan kesejahteraan masyarakat, yang dapat diukur dari:

a. Lembaga keuangan;

b. Sarana ekonomi;

c. Sarana pendidikan;

d. Sarana kesehatan;

e. Sarana transportasi dan komunikasi;

f. Sarana pariwisata;

g. Ketenagakerjaan.

3. Sosial budaya; merupakan cerminan yang berkaitan dengan struktur sosial dan pola budaya masyarakat, yang dapat diukur dari:

a. Tempat peribadatan;

b. Tempat/kegiatan institusi sosial dan budaya;

c. Sarana olahraga.

4. Sosial politik; merupakan cerminan kondisi sosial politik masyarakat, yang dapat diukur dari:

a. Partisipasi masyarakat dalam berpolitik;

b. Organisasi kemasyarakatan.

5. Jumlah penduduk; merupakan jumlah tertentu penduduk suatu daerah.

6. Luas daerah; merupakan luas tertentu suatu daerah. Pertimbangan lain yang memungkinkan terselenggaranya otonomi daerah; dapat diukur dari:

a. Keamanan dan ketertiban;

b. Ketersediaan sarana dan prasarana pemerintahan;

c. Rentang kendali;

d. Kota yang akan dibentuk minimal telah terdiri dari 3 (tiga) Kecamatan;

2.2.4 Ciri-Ciri Kota

Menurut Bintarto, ciri kota diidentifikasi menjadi 2 macam, yaitu ciri fisik dan ciri sosial (Khosim, Amir dan Kun Marlina Lubis, 2007). a. Ciri fisik

1. Terdapat sarana perekonomian seperti pasar, swalayan, dan supermarket

2. Adanya tempat parkir bagi kendaraan yang memadai

3. Adanya sarana untuk rekreasi dan olahraga yang baik

4. Terdapat lahan terbukan seperti alun - alun

5. Adanya gedung - gedung pemerintahan dan perdagangan

b. Ciri sosial

1. Anggota masyarakat yang beranekaragam (heterogen)

2. Masyarakat individualistis dan materialistis

3. Mata pencaharian non agraris

4. Adanya spesialisasi pekerjaan

5. Adanya kesenjangan sosial dan ekonomi yang dalam

6. Norma keagaam mulai pudar

7. Adanya segregasi keruangan

8. Sistem kekerabatan mulai pudar.2.2.5 Masalah Kesehatan dan Sosial Pada Masyarakat Perkotaan

Masyarakat perkotaan menghadapi stressor yang lebih banyak ketimbang masyarakat pedesaan. Walaupun ada beberapa yang masalah yang juga terdapat pada wilayah pedesaan, masalah kesehatan dan sosial yang dihubungkan dengan kehidupan pada perkotaan biasanya lebih nyata. Kemiskinan pada populasi perkotaan menjadi sumber atas beberapa masalah yang berkembang pada kota-kota, khususnya kelaparan, masalah kesehatan, penyakit menular karena terlalu ramainya orang, kekerasan, kriminalitas, tunawisma, dan tempat tinggal yang tidak layak (Polednak, 1997). Adapun masalah kesehatan dan sosial pada masyarakat perkotaan antara lain:1. Kebutuhan Tempat Tinggal dan Makanan

Pada tahun 1997, kota-kota di seluruh Amerika memiliki kebutuhan yang tak terpenuhi untuk tempat tinggal dan makanan. Sekitar 27% dari permintaan untuk tempat penampungan oleh tunawisma dan tiga puluh lima persen dari permintaan penampungan oleh keluarga tunawisma yang belum terpenuhi pada tahun 1997 (US. Conference of mayor, 1997). Masalah tumbuh setiap tahun. Pada tahun 1998, pejabat nasional kota-kota besar memperkirakan kenaikan 92% dalam permintaan untuk makanan dan tempat tinggal (US. Conference of mayor, 1997). Tidak ada pejabat kota memperkirakan penurunan dalam permintaan untuk tahun berikutnya. Bahkan, pada tahun 1998 survei mengungkapkan bahwa ada peningkatan pada makanan darurat dan tempat tinggal di seluruh Amerika (Rosenblum & imgrund, 1999).2. Tunawisma

Pertumbuhan permasalahan tunawisma menjadi masalah local (appel & boden, 1999). Tunawisma adalah masalah global. Populasi tunawisma terletak di daerah perkotaan dan pedesaan. Perempuan, remaja, penyalahguna zat, keluarga dengan anak-anak, dan orang-orang dengan penyakit mental merupakan populasi tunawisma (interagency council on the homeless, 1994) lezak & edgar, 1996 DHHS, 1995). Perkiraan anak-anak tunawisma adalah 100.000 pada setiap hari (institute of Medicine, 1988), yang lebih mengejutkan adalah fakta bahwa setiap tahun 30% sampai 50% dari semua tunawisma adalah keluarga dengan anak-anak dan 22% dari semua orang tunawisma adalah anak-anak (milhaly, 1991: reyes & Waxman, 1998). a. Populasi Tunawisma Di Amerika

Selama periode 7 hari Maret 1987, statistik menunjukkan bahwa lebih dari 600.000 orang tunawisma mencari perlindungan dari lingkungan luar (burt & cohen, 1989) selama 1990 departemen perdagangan AS (1992) berusaha untuk mengumpulkan statistik tentang jumlah angka di seluruh negeri untuk data yang dikumpulkan di kota-kota tertentu . Saat konferensi AS jurusan studi kota tertentu AS setiap tahun untuk menarik kesimpulan tentang ruang lingkup masalah dan karakteristik populasi tunawisma. Pada tahun 1997, 29 kota dievaluasi oleh konferensi AS walikota status mereka mengenai kelaparan dan tunawisma.

Penelitian telah memperkirakan jumlah tunawisma di seluruh Amerika, menunjukkan bahwa jumlah orang yang mengalami tunawisma bahkan peningkatan dari perkiraan sebelumnya. Pada bagian akhir dari tahun 1980 sebanyak 9.320.000 orang diyakini menjadi tunawisma (culhante, dejowski, ibanex, needham & Macchia, 1993). Bahkan lebih mengejutkan adalah bahwa keluarga adalah segmen yang paling cepat berkembang dari populasi tunawisma (1997 (US. Conference of mayor, 1997).b. Populasi Tunawisma di US

Saat ini di Negara US menghadapi masalah-masalah sosial yang luar biasa (family and youth services bureau, 1996). Namun, tak satu pun dari masalah ini mengancam kondisi manusia sebanyak tunawisma. Semua seluruh populasi tunawisma adalah masalah sosial dari penyalahgunaan zat, rasisme, kekerasan, pendidikan yang terbatas, kejahatan dan kemiskinan

Budaya baru tunawisma telah muncul. Jumlah dan komposisi tunawisma selama dua dekade terakhir abad ke-20 telah menangkap perhatian dari rakyat Amerika. Individu-individu yang terdiri dari populasi tunawisma tidak lagi " skid row bums ", gelandangan dan gelandangan yang ditemukan tahun lalu. Sekarang perempuan, remaja, keluarga dengan anak-anak, dan orang tua merupakan sebagian besar penduduk tunawisma (lembaga kedokteran, 1988). Telah ditemukan bahwa wanita lajang dengan anak-anak akan segera membuat sebagian besar orang tunawisma (Vladeck, 1990)

Gaya hidup tunawisma merupakan penghalang untuk praktek kesehatan yang lebih baik dan dengan demikian menyebabkan masalah kesehatan yang lebih umum (Flynn, 1997: hatton, 1997). Perawat kesehatan masyarakat memainkan peran penting dalam meruntuhkan hambatan yang mencegah praktek kesehatan yang positif dalam budaya baru ini perempuan tunawisma, pria, dan anak-anak.

c. Populasi tunawisma di Indonesia

Globalisasi dunia di bidang ekonomi dan budaya telah menyebabkan berbagai krisis yang menggoncang hakekat kemanusiaan, yakni: peningkatan ketimpangan sosial dan kemiskinan, deteorisasi ekologi serta perebakan ketegangan sosial. Terlebih dari pada itu, globalisasi juga ikut mencerabut akar kemandirian komunitas lokal. Rentetan dampak lanjutan lain dalam proses itu juga menyebabkan kerentanan ekonomi lokal hingga tidak berdaya menghadapi ragam bentuk perubahan. Adapun dampak berikutnya yang lebih mencemaskan lagi terkait dengan persoalan kemandirian masyarakat desa dan kota yang kian melemah. Ketergantungan mereka terhadap produk dan jasa dari luar sistem kian tinggi tanpa terkendali. Tak jarang, akhirnya sampai menimbulkan pola hidup konsumtif, hedonis dan mudah terpengaruh oleh tekanan penetrasi pasar global dan pada gilirannya mengikis akar-akar kemandirian masyarakat.

Beberapa ciri pembeda wilayah desa kota memang secara faktual dapat dilihat secara kasat mata yang menunjukkan bias pembangunan fisik, sosial, ekonomi, budaya dan lingkungan. Berpijak pada ciri desa-kota tersebut kota lebih memberikan kesan yang lebih maju dari pada desa. Kehidupan di perkotaan seolah-olah memberikan suasana menjanjikan bagi setiap urban yang silau dengan corak kehidupan glamour, penuh kemewahan, fasilitas sosial dan fasilitas umum memadai, berbagai gedung menjulang tinggi dan masyarakat bergaya hidup modern. Semua sisi kehidupan kota seolah memberi kesan kemakmuran hidup. Padahal di balik itu ternyata beberapa studi yang dilakukan antoso (1991) dan Evers (1982) menemukan bahwa di sisi lain kehidupan kota yang menunjukkan kemajuan terdapat keterbelakangan yang mencerminkan potret ketidakberdayaan, kemiskinan yang terkonsentrasi pada pemukiman kumuh (slum area).

Kehadiran rumah kardus, gubuk dan pondok reyot hanyalah satu dari sekian ciri untuk menggambarkan potret kemiskinan di perkotaan. Gambaran ciri lain yang lebih menyedihkan dari kaum miskin kota seringkali kita lihat dari fakta: tingkat ekonomi rendah, tingkat pendidikan rendah, akses terhadap fasilitas kesehatan lemah, kesulitan memenuhi kebutuhan pokok, selalu terlilit hutang, pekerjaan tak tetap, lokasi pekerjaan berpindah-pindah dan sering diuber aparat. Tak jarang, warga miskin di perkotaan terlibat tindakan kriminal yang meresahkan kehidupan sosial. Potret lain dari kemiskinan kota yang mengharukan terekam dari kisah tragis Supriyono yang tidak kuat membayar pengobatan dan pemakaman anaknya Khairunisa sehingga terpaksa membawanya pulang ke kampung halaman dengan menaruh jenazah dalam gerobak. Kisah Supriyono adalah sebuah illustrasi kecil dari setumpukan masalah kemiskinan di perkotaan yang berlangsung ibarat gunung. Masih banyak kemalangan lain yang kerap menimpa kaum tak beruntung dari segi ekonomi ini.

Menyadari komplesitas persoalan kemiskinan di perkotaan mendorong pemerintah Indonesia melakukan beragam upaya untuk meredusir dampak yang dimunculkan. Meski laporan mengenai penurunan jumlah penduduk miskin dalam lingkup nasional menggembirakan yakni pada kurun waktu Tahun 1999-2002 diinformasikan jumlah penduduk miskin berkurang 9,57 juta jiwa atau dari 47,97 juta orang menjadi 38,4 juta jiwa. Demikian pada Tahun 2005-2006 menjadi 39,3 juta jiwa dan Tahun 2007 menjadi 37,17 juta jiwa dari total jumlah penduduk lalu setahun silam menurut versi BPS tinggal 12, 49 persen atau setara dengan 30,02 juta jiwa namun persoalan kemiskinan tetap urgen diperhatikan secar serius.

3. Kurangnya Pekerjaan

Kurangnya pekerjaan tetap tetap menjadi masalah. Walaupun begitu, banyak penduduk selalu mencari kesejahteraan dan program suportif untuk para orang miskin lain sebagai penyebab masalah sosial di Amerika (Polednak, 1997).4. Diskriminasi RasialDiskriminasi rasial tetap menjadi masalah utama yang belum dapat dicari penyelesaiannya. Sebuah garis warna, yang dideskripsikan oleh Lewis (1993, p.251), telah menyebabkan kulit putih dan kulit hitam tetap terpisah. Terdapat perbedaan pendapatan mayor dan pelayanan kesehatan antara kulit putih dan kulit hitam secara keseluruhan. Kemiskinan dan terlalu banyaknya populasi kulit hitam telah dihubungkan dengan terjadinya penyebarang penyakit menular (Polednak, 1997). Terlampau tingginya tingkat mortalitas bayi baru lahir pada kulit hitam telah ditemukan pada 38 area metropolitan (Polednak, 1997). Diantara African-American, telah dicatat sebanyak 10 sampai 25 kematian per 1000 kelahiran hidup, dibandingkan dengan 5 sampai 10 kematian per 1000 kelahiran hidup pada kulit putih. Kurangnya akses pelayanan kesehatan, rendahnya kualitas perawatan prenatal, kehamilan yang terlalu muda. Penyebab kematian yang tinggi dibandingkan kulit putih pada kulit hitam (African-American) pada wilayah perkotaan mencakup penyakit jantung, penyakit ginjal, dan pembunuhan masal.

Ghetto counterculture : istilah yang digunakan pada pemisahan yang berlokasi pada area perumahan. Pemisahan perumahan ini menempatkan kulit hitam pada komunitas kelas rendah, memproduksi suatu efek konsentrasi pada area tersebut (p. 48). Konsentrasi kulit hitam pada wilayah kaya raya seperti kota bagian dalam menghasilkan suatu penundaan spiral pada kondisi manusia. Efek dari konsentrasi tersebut adalah peningkatan masalah sosial seperti obat-obatan terlarang, kriminalitas, perusakan gedung, dan miskinnya akses pada pelayanan kesehatan dan fasilitas lain. Infeksi respirasi, TB (tuberculosis), infeksi kulit, dan beberapa penyakit lainnya dapat terjadi pada area konsentrasi.

2.3 Keperawatan Kesehatan Masyarakat Perkotaan

Keperawatan kesehatan masyarakat perkotaan ini termasuk dalam lingkup keperawatan komunitas. Karena masyarakat perkotaan merupakan komunitas yang tinggal di daerah perkotaan dengan semua keadaan dan kondisi yang ada di lingkungan kota. Keperawatan masyarakat perkotaan memiliki 8 karakteristik dan merupakan hal yang penting dalam melakukan praktik (Allender & Spredley, 2005), yaitu:

1. Merupakan lahan keperawatan;

2. Merupakan kombinasi antara keperawatan publik dan keperawatan klinik;

3. Berfokus pada populasi;

4. Menekankan terhadap pencegahan akan penyakit serta adanya promosi kesehatan dan kesejahteraan diri;

5. Mempromosikan tanggung jawab klien dan self care;

6. Menggunakan pengesahan/ pengukuran dan analisa;

7. Menggunakan prinsip teori organisasi;

8. Melibatkan kolaborasi interprofesional. Perawat kesehatan masyarakat perkotaan memiliki peran dalam mengelola perawatan kesehatan dalam perkotaan tersebut serta menjadi pendidik kesehatan dalam masyarakat tersebut.2.4 Konsep Kota Sehat2.4.1 Pengertian Kota Sehat Menurut Kementerian Kehutanan (2013), kota sehat adalah suatu pendekatan untuk meningkatkan kesehatan masyarakat dengan mendorong terciptanya kualitas lingkungan fisik, sosial, budaya dan produktivitas, serta perekonomian yang sesuai dengan kebutuhan wilayah perkotaan. Konsep Kota Sehat merupakan pola pendekatan untuk mencapai kondisi kota/kabupaten yang aman, nyaman dan sehat bagi warganya melalui upaya peningkatan kualitas lingkungan fisik, sosial dan budaya secara optimal sehingga dapat mendukung peningkatan produktivitas dan perekonomian wilayah (atau lebih bertujuan kepada good governance). Kota Sehat merupakan gerakan untuk mendorong inisiatif masyarakat (capacity building) menuju hidup sehat Kota yang sehat adalah salah satu kota yang dapat membuat dan meningkatkan terus-menerus lingkungan fisik dan sosial dan memperluas sumber daya komunitas yang dapat membuat orang saling mendukung satu sama lain dalam melaksanakan semua fungsi kehidupan dan mengembangkan potensi maksimum mereka (WHO, 1998 dikutip dalam http://www.who.int/healthy_settings/types/cities/en/, diakses pada tanggal 17 Juni 2015).2.4.2 Sejarah Kota SehatPendekatan Kota Sehat pertama kali dikembangkan di Eropa oleh WHO pada tahun 1984 sebagai strategi menyongsong Ottawa Charter, yang menekankan kesehatan untuk semua yang dapat dicapai dan langgeng, jika semua aspek sosial, ekonomi lingkungan dan budaya diperhatikan. Oleh karena itu konsep kota sehat tidak hanya memfokuskan kepada pelayanan kesehatan semata, tetapi lebih kepada aspek menyeluruh yang mempengaruhi kesehatan masyarakat, baik jasmani maupun rohani (Kementrian Kehutanan, 2013; Lundy dan Janes, 2009).The International Healthy Cities Foundation (IHCF) dibangun pada bulan Agustus 1994. Tujuan dari IHCF dan WHO adalah untuk meningkatkan tingkat kesehatan seluruh penduduk dunia. Tugas IHCF adalah memfasilitasi penghubung antara orang-orang, isu dan sumber untuk mendukung perkembangan program kota sehat. IHCF mengembangkan infrastuktur melalui 3 program dalam menjalankan tugasnya, yaitu: komunikasi, sumber sarana dan program pelatihan serta pelayanan penasehat (Lundy dan Janes, 2009).Salah satu kota besar pertama di Amerika yang menerapkan program kota sehat adalah Boston pada tahunn 1992. Boston menjadi pemimpin dalam program kota sehat di Amerika. Setelah Boston berhasil dalam menjalankan program tersebut, dari evaluasi yang telah dilakukan terdapat 4 rekomendasi untuk meningkatkan program ini, salah satunya adalah peningkatan perkembangan leadership dan lebih banyak dukungan untuk koalisi. Perawat komunitas dapat mengisi peran sebagai pemimpin dan menyediakan dukungan dan kordinasi koalisi kesehatan dan politik. Perawat komunitas perlu untuk menyadari hasil potensial kesehatan penduduk kota saat program kota sehat berhasil dilaksanakan (Lundy dan Janes, 2009).Kota Sehat di Indonesia dicanangkan oleh Menteri Dalam Negeri pada tanggal 26 Oktober 1998. Sejak itu telah tercatat sebanyak 51 kota mengupayakan penyelenggaraan kota sehat, dengan melibatkan para pihak (stakeholders), antara lain Departemen Dalam Negeri dan Otonomi Daerah, Departemen Energi dan Sumber daya Mineral, Departemen Pendidikan Nasional, Departemen Kebudayaan dan Pariwisata, Menteri Negara Lingkungan Hidup/Bapedal, dan Departemen Perhubungan dan Telekomunikasi (Kementrian Kehutanan, 2013)

2.4.3 Konsep Kota Sehat

Titik awal proyek Kota Sehat adalah pengakuan bahwa kota berperan bermakna dalam mempromosikan kesehatan dan berada pada posisi yang unik untuk mengimplementasikan upaya kesehatan masyarakat. Konsep Kota Sehat merupakan resep untuk kehidupan yang berkualitas dalam suatu lingkungan spesifik bernama perkotaan. Menurut filosofi Kota Sehat, kota seharusnya menyediakan lingkungan fisik yang bersih dan aman berdasarkan ekosistem yang berkesinambungan.Unsur utama yang mutlak ada dalam konsep Kota Sehat dibedakan dalam dua kategori yang luas meliputi konsep tentang sehat dan konsep tentang cara memperolehnya. Tiga unsur kunci yang berhubungan dengan kesehatan adalah model sehat yang positif, model sehat yang ekologis, dan perhatian kepada ketidaksamaan dalam kesehatan (health inequalities). Pertama, sehat sebagai konsep positif, tidak hanya berarti tidak ada penyakit. Kedua, model sehat yang holistik atau ekologis, memperhitungkan semua faktor yang berbeda yang berpengaruh terhadap kesehatan. Ketiga, perhatian khusus pada ketidaksamaan dalam kesehatan (Soedirham, 2012).WHO (dikutip dalam Hidayat, 2003) telah menetapkan sepuluh kriteria sebuah kota sehat, yaitu :

1. Harus bersih dan aman.2. Mampu menyediakan dan mempertahankan ketersediaan makanan, air, energi, dan pembuangan sampah yang efisien.3. Melalui diversifikasi, mengembangkan ekonomi inovatif yang dapat memenuhi kebutuhan dasar penduduk untuk memperoleh makanan, air, tempat tinggal pendapatan, keamanan dan pekerjaan.4. Mempunyai dukungan kuat masyarakat, dimana berbagai organisasi saling bekerja sama untuk memperbaiki kesehatan.5. Mendorong setiap warga negara untuk bekerja sama dalam penyusunan kebijakan yang berpengaruh terhadap kehidupan, kesehatan dan kesejahteraan penduduk.6. Menyediakan kegiatan hiburan dan rekreasi yang dapat memfasilitasi interaksi dan komunikasi antar warga negara.7. Menghargai budaya masa lalu dan warisan leluhur serta kekhususan dari berbagai adat penduduk, tanpa membedakan agama maupun suku bangsa.8. Menghormati kesehatan sebagai komponen integral dari pembuatan kebijakan publik dan memberikan hak kepada setiap penduduk untuk mengadopsi perilaku hidup yang lebih sehat.9. Secara terus menerus berupaya memperbaiki kualitas pelayanan kesehatan.10. Tempat di mana setiap penduduk dapat hidup lebih lama dengan kesehatan yang baik dan penderitaan sakit yang minimal.

2.4.4 Aplikasi Di Indonesia

Program kota sehat di Indonesia terdapat dalam kebijakan Indonesia Sehat 2010 dimana salah satu strategi baru pembangunan kesehatannya adalah desentralisasi. Untuk mewujudkan stategi ini dapat menerapkan program kota sehat pada seluruh kabupaten atau kota di setiap provinsi. Peraturan yang mengatur tentang penyelenggaraan kota sehat dapat dilihat pada Peraturan Bersama Menteri Dalam Negeri dan Menteri Kesehatan No. 34 tahun 2005.1. KebijakanPenerapan kegiatan didasarkan kepada pendekatan kota sehat di masing-masing wilayah atas dasar adanya permasalahan yang spesifik yang disusun berdasarkan skala prioritas untuk dipecahkan dan diselesaikan bersama-sama oleh seluruh masyarakat di wilayah tersebut, dan apabila diperlukan difasilitasi oleh pemerintah setempat.Pendekatan Kota Sehat dimulai dari beberapa kecamatan, sedangkan pendekatan Kabupaten Sehat dimulai dari beberapa desa, sedangkan kawasan dimulai dari beberapa kawasan terbatas dan diharapkan berkembang secara terus menerus dan dinamis sehingga meliputi seluruh daerah perkotaan dan daerah kabupaten, yang kemudian dapat mendorong kota-kota lain untuk meniru dan mengembangkannya.Kegiatan kota sehat sepenuhnya dibiayai dan dilaksanakan oleh daerah yang bersangkutan dan masyarakatnya dengan menggunakan mekanisme pendekatan Kota Sehat, yaitu dengan konsep pemberdayaan masyarakat yang mengutamakan prinsip oleh dan untuk masyarakat. Pendekatan kegiatan kota sehat melibatkan peran aktif masrakat dalam seluruh proses penyelenggaraan pembangunan di daerah, sehingga seluruh potensi masyarakat dapat diberdayakan secara optimal dalam rangka meningkatkan kualitas hidup masyarakat.Pemerintah berperan menyusun kebijakan, strategi dan pedoman umum. Sektor-sektor di propinsi berperan di dalam mengembangkan petunjuk teknis dan standar yang sesuai dengan daerah. Pelaksanaan kegiatan diserahkan oleh pemerintah daerah kepada masyarakat melalui Forum dan Kelompok Kerja (Pokja) Kota Sehat, sehingga dapat memenuhi kebutuhan dan aspirasi masyarakat di kota tersebut.Kegiatan kota sehat pada awalnya difasilitasi oleh Pemerintah Daerah, dimulai dari pembentukan Forum Kota Sehat, selanjutnya Forum tersebut membentuk Pokja Kota Sehat berdasarkan kebutuhan terhadap kegiatan yang akan dilaksankan. Sedangkan plaksanaan evaluasi kegiatan kota sehat dilakukan oleh Forum dan Pokja Kota Sehat bersama-sama Pemerintah daerah, LSM, Perguruan Tinggi, media massa selaku pelaku pembangunan. (Kementrian Kehutanan, 2013).2. StrategiBeberapa strategi yang akan ditempuh dalam melaksanakan kegiatan kota sehat di Indonesia sebagai berikut :a) Kegiatan dimulai dari beberapa kota terpilih berupa kegiatan yang spesifik, sederhana, terjangkau, dapat dilaksanakan secara mandiri dan berkelanjutan dengan menggunakan segenap sumber daya yang tersedia.b) Meningkatkan potensi ekonomi stakeholders kegiatan yang menjadi kesepakatan masyarakat.c) Perluasan kegiatan ke kota lainnya atas dasar adanya minat dari kota tersebut untuk ikut dalam pendekatan kota sehat.d) Meningkatkan keberdayaan masyarakat melalui Forum dan Pokja Kota Sehat, serta pendampingan dari sector terkait untuk dapat membantu memahami permasalah, menyusun perencanaan dan melaksanakan kegiatan kota sehat.e) Menggali potensi wilayah dan kemitraan dengan swasta, LSM, pemerintah, legislates di dalam penyelenggaraan kegiatan kota sehat.f) Memasyarakatkan pembangunan yang berwawasan kesehatan di dalam mewujudkan kota sehat.g) Meningkatkan promosi dan penyuluhan agar masyarakat hidup dalam kondisi yang tertib hukum, peka terhadap lingkungan fisik, sosial dan budaya yang sehat.h) Membuat jaringan kerja sama antar kota pengembangan (replikasi) kota sehat (Kementrian Kehutanan, 2013).

3. Indikator Keberhasilan

Untuk mengukur kemajuan kegiatan kota sehat, dibutuhkan indikator yang jelas sehingga semua pihak yang ikut terlibat dapat menilai sendiri kemajuan yang sudah dilakukan, dan menjadi tolok ukur untuk merencanakan kegiatan selanjutnya. Setiap daerah dapat memilih, menetapkan dan melaksanakan kegiatan sesuai dengan kondisi dan kemampuan masing-masing untuk memenuhi indikator tersebut (menurut Kementrian Kehutanan, 2013).Menurut Peraturan Bersama Menteri Dalam Negeri dan Menteri Kesehatan No. 34 tahun 2005, indikator untuk menilai kabupaten/kota sehat:

a. Indikator Pokok1. Belajar 9 Tahun.2. Angka Melek Huruf3. Pendapatan Perkapita domestik.4. Angka Kematian Bayi Per-1.000 Kh.5. Angka Kematian Balita Per-1.000 Kh.6. Angka Kematian Ibu Melahirkan Per-100.000 Kh.7. Adanya RUTRK (Rencana Detail Tata Ruangan Kota).8. Program dana sehat dan jaminan sosial nasional bagi masyarakat miskin.

b. Indikator Umum

1. Adanya dukungan pemda.2. Adanya program pendukung di sektor.3. berfungsinya tim Pembina Kab/ kota dan Kecamatan.4. berfungsinya Forum Kan/ kota.5. Adanya sekretariat Forum6. Berfungsinya Forum Komunikasi Desa/ kelurahan.7. Berfungsinya Pokja Kelurahan/Cesa.8. Adanya kesepakatan masyarakat dan pemda tentang pilihan tatanan dan kegiatan.9. Adanya perencanaan forum yg disepakati masyarakat dan pemda.10. Adanya kegiatan yang dilaksanan oleh masy. Melalui forum/ forum komunikasi/ pokja.

c. Indikator Khusus

1. Kawasan permukiman sarana dan prasarana sehat

1.1 Udara bersiha) Memenuhi standar ISPUb) Kendaraan bermotor memenuhi syarat emisic) Peningkatan penggunaan bahan bakar yang memenuhi syarat.d) Penurunan Kasus gangguan pernapasan (ISPA/pneumonia)e) Penurunan kasus TB Paru

1.2 Air sungai bersiha) Terlarang membuang sampah ke sungai.b) Terlarang membuang kotoran manusia ke sungaic) Terlarang membuang sampah limbah industri ke sungaid) Adanya penataan fisik bantaran sungai

1.3 Penyediaan air bersih individu dan umum

a) Meningkatnya cakupan penggunaan air bersih.b) Meningkatnya cakupan Kualitas air minum memenuhi syarat kesehatan.c) Meningkatnya % masyarakat yang memeriksakan airnya ke laboratorium.d) Penurunan kasus diare

1.4 Pembuangan air limbah domestik (rumah tangga)

a) Sistem pengolahan limbah kota memenuhi syarat.b) Adanya gerakan masyarakat dalam pembangunan SPAL/jamban.c) Cakupan penggunaan Sarana air limbah dan jamban keluarga yang memenuhi syarat.d) Selokan bebas jentik nyamuk.e) Penurunan Kasus Filariasis (kaki gajah).

1.5 Pengelolaan sampah

a) Sampah tidak menumpuk di TPS/ permukiman.b) Terlaksananya pemisahkan sampah basah dengan sampai lainnya.c) TPA tidak mencemari lingkungan.d) Angka kepadatan lalate) Angka jentik aedes.f) Terlaksananya program PSN 3M, di sekolah, tempat-tempat umum

1.6 Perumahan dan permukiman

a) Adanya sarana fasilitas umumb) Bebas jentik aedesc) Bebas banjir.d) Meningkatnya Rumah Sehat yang memenuhi syarat.e) Menurunnya keluhan kesehatan akibat pencemaran industri/pertambanganf) Tidak terjadi KLB penyakit Diare & DBD, atau malaria.g) Meningkatnya pemanfaatan Puskesmash) Rumah Sakit menyelenggarakan pelayanan 4 (empat) spesialis dasar.

1.7 Pertamanan dan hutan kota

a) Tersedianya taman dan pertanaman.b) Adanya pengaturan Pemeliharaan Hutan

1.8 Sekolah

a) Adanya kegiatan UKS dan Organisasi BP3.b) Meningkatnya kesehatan murid.c) Terlaksananya program olahraga yang terencana.d) Menurunnya jumlah peserta didik putus sekolah.

1.9 Pengelolaan pasar

a) Keamanan dan kenyamanan terjamin.b) Pemeliharaan kebersihan oleh pedagangc) Tersedia sarana mencegah kebakarand) Toilet umum terjaga kebersihannyae) Pasar yang memenuhi persyaratanf) Terlaksananya program jaminan kesehatan pada pedagang.

1.10 Sarana olah raga dan rekreasi dan tempat bermain anak-anak

a) Tersedianya sarana prasarana untuk berolah raga.b) Tersedianya tempat bermain anak-anak dan rekreasic) Tersedianya pelayanan kesehatan olah ragad) Meningkatnya derajat kesegaran/kebugaran jasmani masyarakate) Meningkatnya partisipasi kelompok-kelompok masyarakat berolahraga secara teratur dan terukur.

1.11 Penataan sektor informal (pedagang kaki/asongan atau industri rumah tangga)

a) Adanya penataan sektor informal.b) Tidak menimbulkan pencemaranc) Adanya program untuk meningkatkan perekonomian pedagang.d) Terselenggaranya jaminan pelayanan kesehatan bagi pekerja

2 Kawasan tertib lalu lintas dan pelayanan transportasi

2.1 Pelayanan angkutan umum (bus, angkot, taxi)

a) Terpenuhinya prasyaratan kendaraan umum yang bersih dan hygienis, serta bebas rokok.b) Terpenuhinya persyaratan emisi kendaraan bermotor.c) Bebas dari kebisingan.d) Jaminan keamanan angkutan barang dan pangan.e) Adanya pemeriksaan kendaraan secara rutin.

2.2 Pelayanan terminal dan halte

a) Terpenuhinya persyaratan udara ambien di terminalb) Terpenuhinya pengaturan jalur kendaraan yang aman bagi penumpang.c) Aman dari kriminal

2.3 Rawan kecelakaan

a) Pertolongan yang cepat dari kecelakaan.b) Tersedianya peringatan perambuan di daerah rawan kecelakaan.c) Tersedianya pelayanan Gawat Darurat di Puskesmas daerah rawan kecelakaan.d) Menurunnya tingkat kecelakaan lalu lintas

2.4 Penataan

a) Tingkat kepadatan kendaraan/ kemacetanb) Pengaturan jalur kendaraan umum, pribadi, sepeda, motor, dan pejalan kaki.

2.5 Tertib lalu lintas dan keselamatan

a) Terlaksananya gerakan disiplin berlalu lintas.b) Menurunya kasus pelanggaran lalu lintas.

2.6 Kemasyarakatan

a) Terlaksananya persyaratan pemberian SIM baru dan perpanjangan.b) Terlaksananya penggunaan bahan baker ramah lingkungan.c) Tersedianya bengkel yang berkreditasi.

3 Kawasan pariwiata sehat

3.1 Informasi wisata dan kesehatan

a) Adanya informasi objekb) Adanya informasi tentang kesehatan

3.2 Sarana pariwisata

a) Sertifikat layak hotel meningkatb) Sertifikat layak restoran meningkatc) Tidak mencemari lingkungand) Terjaminnya bersihan lingkungan.

3.3 Objek dan daya tarik wisata

a) Peningkatan jumlah wisatawan.

3.4 Pelayanan kesehatan

a) Terselenggaranya asuransi kesehatan bagi wisatawanb) Kesehatan petugas penjamah makanan di restoran memenuhi syaratc) Tidak terjadi keracunan makanand) Penurunan kasus kecelakaan objek wisata.

3.5 Sarana penunjang

a) Adanya sarana telekomunikasib) Tersedianya sarana dasar (air bersih, jalan, limbah dan sampah)c) Tersedianya sarana transportasi wisatawan yg memadaid) Tersedianya sarana tanggap darurat.

3.6 Kemasyarakatan

a) Penurunan kasus gangguan keamanan (kerusuhan, anak jalanan, asongan, kriminal, dll).b) Peningkatan pendapatan masyarakat.c) Terselenggaranya pendidikan/latihan/ kursus bagi masyarakat pemandu pariwisata/pramu wisata.

4 Kawasan industri dan perkantoran sehat

4.1 Lingkungan fisik industry

a) Industri/perkantoran sesuai dg RUTRK/RDTRKb) Permukiman di sekitar kawasan industri, tidak kumuh.c) Emisi/effluent memenuhi persyaratan.d) Tesedianya ruangan khusus untuk merokok.

4.2 Lingkungan fisik kantor dan perdagangan

a) Bangunan memenuhi persyaratan fisik dan hygiene.b) Tidak mencemari lingkungan

4.3 Panataan sektor informal (industri kecil/rumah tangga)

a) Adanya penataan sektor informal.b) Meningkatnya pendapatan sektor informal.c) Penatan hygiene & sanitasi sarana sektor informal.d) Terselenggaranya jaminan pelayanan kesehatan bagi pekerja.

4.4 Keselamatan dan kesehatan kerja dan pencegahan kecelakaan dan rudapaksa

a) Terselenggaranya jaminan pelayanan kesehatan bagi karyawan.b) Penurunan kasus penyakit akibat kerja.c) Menurunya angka kematian dan kecacatan karena kecelakaan dan rudapaksa.d) Berfungsinya institusi Pembina kesehatan dan keselamatan kerja.e) Emisi/effluent memenuhi syarat.f) Tempat kerja bebas dari bising.

4.5 Sosial ekonomi dan budaya dan kesehatan masyarakat

a) Meningkatnya kesempatan kerja atau berusaha bagi masyarakat sekitar.b) Tersedianya pelayanan kesehatan dasar bagi masyarakat.c) Terpelihara keamanan dan ketertiban.d) Tersedianya pendidikan/latihan kursus bagi tenaga kerja.

5 Kawasan pertambangan sehat

5.1 Lingkungan pertambngan

a) Bebas dari pertambangan tanpa izin.b) Pertambangan melakukan kelola dan pantau lingkungan sesuai dengan dokumen lingkungan.c) Adanya pengawasan dari masyarakat (forum).d) Tersedianya sarana umum di kawasan tersebut (sekolah, pasar, sarana pelayanan kesehatan, tempat ibaadah).

5.2 Reklamasi daerah bekas tambang

a) Adanya perencanaan teknis reklamasib) Terlaksananya reklamasi dan revegetasi.c) Adanya pengawasan dari masyarakat (forum).

5.3 Keselamatan dan kesehatan kerja

a) Peenurunan kasus kecelakaan kerja.b) Penurunan kasus penyakit akibat kerja.c) Terselenggaranya jaminan pelayanan kesehatan bagi karyawan.

5.4 Sosial ekonomi dan kemasyarakatan

a) Adanya prioritas lapangan kerja bagi penduduk setempat.b) Adanya bantuan sarana pendidikan yang memadai disekitar pertambangan.c) Adanya sarana pelayanan kesehatan bagi masyarakat.

5.5 Permukiman

a) Peningkatan kualitas sanitasi dasar.b) Peningkatan hygiene dan sanitasi perumahan.c) Gerakan masyarakat meningkatkan perilaku Hidup Bersih dan Sehat.

6 Kawasan hutan sehat

6.1 Kemantapan kawasan

a) Pengakuan masyarakat terhadap status kawasan.b) Keikutsertaan masyarakat dalam tata batas kawasan.c) Terwujudnya tata batas kawasan.

6.2 Keamanan hutan

a) Menurunnya kasus perambahan hutan dan kebakaran hutan.b) Menurunnya kasus penebangan liar/illegalloging.c) Udara ambient memenuhi persyaratan ISPU.d) Menurunnya kasus ISPA/pneumonia.

6.3 Rehabilitasi lahan dan konsevarsi tanah

a) Meningkatnya pelaksanaan reboisasi.b) Meningkatnya gerakan masyarakat dalam penghijauan.c) Terpeliharanya daerah resapan air.d) Berfungsinya bangunan penanggulangan erasi dan atau sumber daya air.

6.4 Keanekaragaman hayati

a) Menurunnya kegiatan perburuan secara liar terhadap satwa yang dilindungi.b) Menurunnya kegiatan pemungutan secara liar tumbuhan yang dilindungi.c) Menurunnya perdaganagan satwa yang dilindungi secara liar.d) Menurunnya perdagangan tumbuhan yang dilindungi secara liar.

6.5 Sosial ekonomi dan kemasyarakatan

a) Tersedianya akses pemanfaatan hasil hutan tertentu oleh masyarakat.b) Adanya pelayanan kesehatan yang memadai di kawasan sekitar hutan.c) Adanya sarana pendidikan yang memadai di kawasan sekitar hutan.

7 Ketahanan pangan dan gizi

7.1 Ketersediaan

a) Terlaksananya intensifikasi pertanian dan pola tanam.b) Masyarakat menyediakan lumbung pangan.c) Pemerintah menyediakan buffer stock.

7.2 Distribusi

a) Berfungsinya lembaga distribusi pangan yang ada di masyarakat (koperasi, dll)

7.3 Konsumsi

a) Terjangkaunya daya beli masyarakat.b) Meningkatnya KEP total.c) Masyarakat mengkonsumsi makanan secara B3 (bergizi, beragam & berimbang).d) Menurunnya proporsi Balita dengan gizi buruk.e) Berfungsi lembaga untuk konsultasi gizi.

7.4 Kewaspadaan

a) Penurunan kasus gizi berlebih.b) Bebas keracunan pestisida pada petani.c) Kecamatan bebas rawan Pangan.d) Menurunnya penderita kretin baru.e) Kecamatan bebas rawan gizi.

7.5 Kemasyarakatan

a) Aadanya kegiatan kelompok masyarakat dalam upaya penanggulangan masalah gizi.b) Meningkatnya pendapatan petani.c) Petani mendapatkan pelatihan Pengendalian hama terpadu dan penggunaan pestisida.

8 Kehidupan masyarakat yang sehat mandiri

8.1 Perilaku hidup bersih dan sehat

a) Meningkatnya kegiatan kelompok masyarakat berolah raga secara teratur.b) Meningkatnya kegiatan kelompok masyarakat penanggulangan NAPZAc) Meningkatnya kegiatan kelompok masyarakat penanggulangan HIV/AIDS.d) Meningkatnya rumah tangga berperilaku hidup bersih dan sehat. (tidak merokok , aktifitas fisik setiap hari dan gizi seimbang)

8.2 Tempat-tempat umum

a) Tempat-tempat Umum laik sehat (Hotel, Taman, rekreasi dan tempat hiburan, dll)b) Tidak terjadi kasus keracunan di fasilitas penyedian makanan.c) Adanya kemudahan untuk orang cacat tubuh.d) Jasa boga, restoran/rumah makan dan tempat pengolahan makanan lain laik sehat.e) Menurunnya kasus legionellosis di tempat umum.f) Adanya kawaan bebas rokok di tempat umum.

8.3 Permukiman, perumahan dan bangunan sehat

a) Peningkatan Rumah Sehat yang memenuhi syarat.b) Bebas dari pencemaran industri.c) Penurunan kasus penyakit yang terkait dengan lingkungan.d) Adanya program perbaikan rumah sehat oleh masyarakat.

8.4 Penyediaan air bersih

a) Kualitas air minum memenuhi syarat kesehatanb) Tercapainya kualitas bakteriologisc) Peningkatan cakupan air bersihd) Penurunan kasus diaree) Masyarakat memeriksaaan airnya ke laboratorium

8.5 Kesehatan dan keselamatan kerja, pencegahan kecelakaan dan rudapaksa

a) Berfungsinya institusi penbina kesehatan dan keselamatan kerja ;b) Limbah industri diolah secara aman dan sehat;c) Tempat kerja memenuhi persyaratan kesehatan;d) Pekerja mendapat pelayan kesehatan dan keselamatan kerja paripurna;e) Penurunan kasus kecelakaan kerja.f) Penurunan Kasus penyakit akibat kerja.g) Adanya Pemantauan perilaku buruh dalam K3.h) Menurunnya angka kematian dan kecacatan karena kecelakaan dan rudapaksa di rumah, jalan raya, sekolah, tempat umum.

8.6 Kesehatan keluarga, reproduksi KB

a) Berkembangnya keiompok masyarakat peduli dalam pelayanan kesehatan.b) Tersedianya fasilitas pelayanan konseling remaja.c) Terlaksananya pemeriksaan kesehatan pada siswad) SD oleh tenaga kesehatan terlatih/guru UKS.

BAB III

KESIMPULANa. Populasi perkotaan sekurang-kurangnya 50.000 orang dalam satu wilayah kesatuan ataupun bukan. Masyarakat perkotaan sering disebut urban community dimana pada masyarakat kota lebih ditekan pada sifat-sifat kehidupannya serta ciri-ciri kehidupannya yang berbeda dengan masyarakat pedesaan. Oleh karena itu, masyarakat perkotaan menghadapi stressor yang lebih banyak daripada masyarakat pedesaan. Masalah kesehatan dan sosial pada kehidupan perkotaan biasanya lebih nyata.

b. Kota sehat adalah pendekatan untuk meningkatkan kesehatan dan kesejahteraan penduduk kota yang tidak hanya ditunjang dari aspek kesehatan tapi aspek-aspek lainnya seperti lingkungan fisik, sosial dan budaya sehingga perekonomian dan produktivitas masyarakat kota dapat berjalan secara optimal.Seperti yang telah WHO tetapkan kriteria kota sehat yaitu: lingkungan yang bersih dan aman; dapat menyediakan makanan air bersih, energi dan pembuangan sampah; dapat mengembangkan ekonomi inovatif; mempunyai dukungan kuat masyarakat; mendorong penduduk untuk saling bekerja sama; menyediakan tempat hiburan dan rekreasi; menghargai budaya masa lalu; menghormati kesehatan; berupaya memperbaiki kualitas pelayanan kesehatan; dan memfasilitasi penduduk hidup lebih lama dan penderitaan sakit yang minimal. Perwujudan Kota Sehat di Indonesia dapat dilihat melalui Peraturan Bersama Menteri Dalam Negeri dan Menteri Kesehatan No. 34 tahun 2005 Tentang Penyelenggaraan Kabupaten/Kota Sehat.