Konsep Sehat & Sakit

Definisi SehatPerkins (1938 ) : Seimbang jasmani & rohani akibat keberhasilan penyesuaian dinamik kekuatan-kekuatan yang mengubahnya

WHO (1948 ) : Sejahtera sempurna jasmani rohani dan sosial,bukan hanya bebas dari penyakit,cacat,dan kelemahan

Last (1987) : Seimbang manusia dan lingkungan, fisik, biologik,sosial,kompatibel dengan aktifitas fungsional

UU no 23 (1992) : Keadaan sejahtera badan,jiwa dan sosial yang memungkinkan setiap orang hidup produktif secara sosial dan ekonomi

Definisi sehat dalam bidang epidemiologi: Ada atau tidak ada penyakit kriteria menentukannya:normal/ normalDiagnosis ditegakkan berdasarkan keluhan,gejala dan hasil pemeriksaanHepatitis : Antibodi dalam darahAsbetosis: Keluhan,perubahan fungsi paru,foto penebalan paru/fibrosis paruLebih kompleks,modifikasi kriteria diagnostik Rheumatic fever dari Jones (American Heart Association)

Manifestasi mayorManifestasi MinorCarditisPolyarthritisChoreaErithema marginatumSubcutaneus NoduleGejala klinik: demam,arthralgia(sakit sendi , Pernah Rh fever sebelumnyaLab: Lekositosis,LED,CRP,Interval P-R memanjang

Diagnosis Rh fever:dua mayor, atau satu mayor + 2 minor, sebelumnya terinfeksi Streptococcus grup A

Batasan SakitPenyakit adalah:suatu manifestasi dari timbulnya gangguan atau kelainan pada diri seseorang yang sehatPenyakit(illness,disease) ObjektifSakit(sick) Subjektifseseorang sakit belum tentu ada penyakit,sebaliknya ada penyakit belum tentu sakit

Blum(1974): empat faktor berpengaruh pada faktor kesehatan :Lingkungan, termasuk sosio-budayaPerilakuPelayanan kesehatanGenetik/keturunan (herediter)

Model-model menjelaskan timbulnya penyakit:

Model Tradisional epidemiologi Segitiga epidemiologi(The epidemiologic Triangle), proses penyakit merupakan kombinasi 3 faktor, agent, host and environment

H A A H A H Agen bertambah Seimbang Host rentan mis pd outbreak mis pd kurang gizi,HIV

H A A H

Perubahan Lingkungan Perubahan lingkunganMengubah penyebaran Mengubah kerentanan Agent (bencana) Host (bencana)

Agent (bibit penyakit)Biotis (mikroorganisme, bakteri, virus)Abiotis : nutrisi (def.vit.A), kimiawi (toksin, asap rokok,alkohol, racun), fisik(radiasi, kebakaran, bising), mekanik (kecelakaan)

Biotis penyakit infeksiAbiotis penyakit bukan infeksi

Agen biotis ditentukan faktor :Patogenisiti : kemampuan menimbulkan penyakit (patogen/apatogen)2. Virulensi : menyebabkan penyakit berat (virulen/avirulen)3. Antigenisiti : merangsang mekanisme pertahanan tubuhInfektifiti : invasi, menyesuaikan diri, menetap & berkembang biak dlm pejamu (host)

Host (pejamu)Keturunan : alergi, kelainan jiwa, kelainan darah tertentuSistem pertahanan tubuh : sistem imun,dibedakansecara umum :First line of defense (kulit,membran mukosa, kuku, rambut, bulu hidung, sekresi tubuh,dll)Second line of defense (tonsil,hepar, lien, KGB) secara khusus :Seluler : pembentukan antibodi, lekositosis, fagositosis

Humoral : acquired immunity : active acquired artificial passive acquired artificial active acquired natural innate immunity herd immunity

3. Umur : Campak sering pada anakPTM pd dewasa lanjut

4. Jenis kelamin : tumor prostat pada laki-laki, PJK sering pd laki-laki

5. Ras : hemofilia pada orang Barat6. Status perkawinan : resiko meninggal kecelakaan lebih tingggi perjaka dibanding pria berkeluarga7. Jenis pekerjaan : manager mental stres, pekerja pabrik timah hitam, merkuri, radio aktif8. Kebiasaan hidup : merokok resiko keganasan paru lebih besar

LingkunganDeterminan lingkungan :1. Climate2. Vector3. Lingkungan (ekologi)4. Penyediaan makanan

LingkunganFisik : musim,suhu, kelembaban udara, geografi, kota-desa, polusi udara/airBiologi : jasad renik/mikroorganisme menimbulkan penyakit. Lingkungan mrpk faktor penting mempertahankan kelangsungan hidup agen,mis malaria tidak terjadi di Kathmandu,Nepal, nyamuk penyebar malaria tidak dapat terbang di dataran tinggi.Sosial dan ekonomi : keadaan sos-ek belum memadai mudah terkena penyakit : infeksi (TBC),kelainan gizi,penduduk padat kekerasan.

Model Epidemiologi LainJaring sebab akibat (Web of cause)penyakit tidak terjadi 1 sebab, penyebab kompleks serangkaian sebab akibat akibat sulit dijelaskan.

Faktor aFaktor b Faktor 1 Faktor X Faktor c Peny.AFaktor d Faktor 2 Faktor Y

PROSES TERJADINYA INFEKSI

A. Agen penyebab yang menimbulkan penyakit

1. Protozoa, parasit uniseluler hewan, mis Plasmodium, amoeba 2. Metazoa, parasit multiseluler hewan, mis cacing pita 3. Fungus, uniseluler tumbuhan,umumnya bermanfaat bagi manusia, berbahaya histoplasmosis 4. Bakteri,patogen,mis Streptococcus B hemolyticus 5. Rickettsiae,antara bakteri & virus, Rocky mountain spotted fever6. Virus,agen biologi terkecil,mis virus Influensa,virus hepatitis

B. Reservoir, tempat agen biologik berkembang

1. Manusia : akut, subakut/asimptomatik, carrier2. Hewan : zoonosis3. Lingkungan : Cryptococcus neoformis

C. Portal of Exit , jalan keluar agen biologik1. Saluran pernafasan, agen di saluran pernafasan : mycobacterium TB, menyebar pada saat mengeluarkan dahak

2. Saluran genitourinaria : organisme dapat keluar dari tubuh melalui urine & sekret sal. Genitalia,mis sexually transmitted disease menyebar melalui sekresi sal. Genitalia

3. Saluran makanan : organisme keluar mell saliva (virus rabies) atau gastrointestinal bawah (HAV)

4. Kulit : organisme tdp di permukaan kulit(cacar air) atau keluar mell kulit yang rusak (HBV)

5. In utero transmission (mis Rubella, infeksi Cytomegalovirus,dsb)

D. Penyebaran (Transmission)Langsung (direct) : reservoir & pejamu yg mudah terkena (susceptible) jarak dekat 6 feet (1,8 m)Direct contact transmission : mell kontak kulit ke kulit (mis sexually transmitted disease)Droplet spread, aerosol terinfeksi akibat batuk,bersin, berbicara menyebar ke individu rentan (gondongan/mumps, common cold/rhinovirus)

Tidak langsung (indirect) :Reservoir & host rentan jarak > 6 feet / beribu-ribu kilometer

Vector spread : menyebar ikut vektor (mis nyamuk, kutu anjing)Vehicle spread : transportasi benda-benda tertentu (mis mainan, buku) ; bahan terkontaminasi (mis susu, makanan)Airborne spread : droplet nuclei 1-5 m saat bicara,batuk,bersin. Partikel kecil mencapai paru,menimbulkan penyakit. (influenza, TBC) penyebaran ini paling sulit dicegah

E. Portal EntryUmumnya = portal of exit

F. Host Rentan (Susceptible)Sehat karena pertahanan tubuhPertahanan umumKulit yang utuh (intact) mencegah masuknya organisme ke dalam tubuhRefleks batuk mengeluarkan organisme dari paru-paruCairan lambung mencerna makanan termasuk organismeDiare menghilangkan agen berbahaya dari sal. gastrointestinal

Bakteri flora normal mencegah pertumbuhan organisme patogen

2. Pertahanan spesifikLeukosit membasmi bakteriFibroblas membungkus organisme yang menyerang tubuhSistem kekebalan seluler dan humoral, aktif & pasif

Pemberantasan Penyakit ( Disease Eradication) Salah satunya diperlukan pemusnahan agen

Mis penyakit cacar (smallpox) dapat diberantas karena mempunyai karakterstik yang unik :- Agen cacar adalah virus yang hanya hidup pada manusia & selalu menimbulkan gejala klinik- Host yang rentan dapat diberikan imunisasi

- Surveilens penyakit ini mampu mengidentifikasi kasus-kasus cacar & imunisasi masal di sekitar kasus dapat dilakukan

- Herd immunity pemberantasan dapat dicapai tanpa harus mencapai cakupan imunisasi sebesar 100 %

Terima kasih