Kpcr u pedijatriji

PEDIJATRIJSKE MERE KPCR

KPCR U DEČJEM UZRASTU Kod značajnog broja kritično

obolele/povređene dece KPCR se primeni tek sa dolaskom HMP – strah slučajnih prolaznika da ne naškode

Bolje KPCR po principima za odrasle, nego nikakva pomoć!

KPCR U DEČJEM UZRASTU

ODRASLI - AREST KARDIJALNOG POREKLA

DECA - ASFIKTIČNI AREST

KPCR U DEČJEM UZRASTUPREPORUKE ILCOR-a: Neprofesionalni spasioci, koji uče tehniku

KPCR kada je samo jedan spasilac prisutan – algoritam BLS za odrasle, sa odnosom kompresije i ventilacije 30:2

Zdravstveni radnici, kada se podrazumeva prisustvo dva ili više spasilaca – algoritam za KPCR u dečjem uzrastu, sa odnosom kompresije i ventilacije 15:2

GRANICA ZA PEDIJATRIJSKI ALGORITAM ZA KPCR

PUBERTET – prirodni završetak detinjstva

ODOJČADSKI UZRAST – prva godina života

DEČJI UZRAST – od prvog rođendana do puberteta

PEDIJATRIJSKE OSNOVNE MERE KPCR

OSNOVNE MERE KPCR U DEČJEM UZRASTU1. Obezbediti sigurnost za spasioca i dete2. Proveriti stanje svesti deteta – lagano

potapkati dete i upitati da li je dobro3a Ako dete odgovara verbalno ili se

pokreće:• ostaviti dete u zatečenoj poziciji (pod

uslovom da mu ne preti opasnost)• proveriti stanje deteta i pozvati pomoć • pratiti stanje deteta i vitalne znake do

dolaska pomoći

OSNOVNE MERE KPCR U DEČJEM UZRASTU

3b Ako dete ne odgovara – bez svesti je:• povikati za pomoć • otvoriti disajne puteve deteta

zabacivanjem glave i podizanjem brade, ili ako je ovaj manevar neuspešan, pokušati manevar otvaranja vilice; i jedan i drugi manevar će se lakše izvesti ako se dete pažljivo okrene na leđa


4. Održavajući disajne puteve otvorenim proceniti disanje metodom “gledaj, slušaj, oseti”; ova procena ne treba da traje duže od 10s

5a Ako je disanje normalno • postaviti dete u bočni zaštitni položaj • stalno kontrolisati disanje


Dete bez svesti koje spontano diše treba postaviti u bočni zaštitni položaj, poštujući nekoliko pravila:

• postavite dete u položaj što približniji pravom bočnom zaštitnom, sa poluotvorenim ustima kako bi se tečnost mogla slobodno prazniti iz usta

• dete treba stabino da leži u postavljenom položaju, što često znači postavljanje jastučića ili urolanog ćebeta ili odeće iza leđa deteta

• treba izbegavati bilo kakav pritisak na grudni koš koji bi mogao otežati disanje

• disajni put treba da je dobro izložen opservaciji i pristupu

• isti bočni zaštitni polođaj kakav se koristi kod odraslih, je pogodan i za primenu kod dece


5b Ako dete ne diše normalno • pažljivo otkloniti svaku vidljivu

opstrukciju u disajnim putevima • uduvati pet inicijalnih udaha • dok sprovodimo veštačko disanje, treba

zapaziti eventualne pokrete ili kašalj kao odgovor na preduzete mere


Veštačko disanje za dete uzrasta preko 1 godine se sprovodi na sledeći način:

• zabaciti glavu i podići bradu• palcem i kažiprstom ruke koja je na čelu

zatvoriti nosnice • blago otvoriti usta, uz i dalje podignutu bradu • udahnuti i postaviti svoje usne oko detetovih

usta, što bolje priljubljene • uduvavati vazduh jednakomerno tokom 1—1.5

s, uz praćenje dizanja grudnog koša • dati pet veštačkih udaha



Veštačko disanje u odojčadskom uzrastu se sprovodi na sledeći način:

• glavu postaviti u neutralan položaj, uz podizanje brade

• udahnuti, pa svojim usnama obuhvatiti usta i nos odojčeta; ako se ne mogu obuhvatiti i usta i nos, onda samo usta ili nos, uz zatvaranje onog drugog otvora

• ravnomerno uduvavati vazduh u usta i nos odojčeta tokom 1—1.5 s, snagom dovoljnom za vidljivo odizanje grudnog koša; ponoviti 5 puta


OSNOVNE MERE KPCR U DEČJEM UZRASTU6. Proveriti cirkulaciju deteta; to ne treba

da traje duže od 10s ; pratiti da li postoje bilo kakvi pokreti, kašalj ili normalno disanje (ne agonalno, koje karakterišu retki, iregularni udasi )

• proveriti puls (ako ste obučeni za to, odnosno ako ste zdravstveni radnik ), takođe za najviše 10s; ako je dete starije od 1 godine, palpirati karotidni puls; ako je u pitanju odojče, palpirati brahijalni puls

PALPACIJA KAROTIDNOG PULSA

PALPACIJA BRAHIJALNOG PULSA


7a Ako ste sigurni da postoje znaci cirkulacije

• nastaviti sa veštačkim disanjem, dok dete ne počne samostalno da diše

• po uspostavljanju disanja, postaviti dete u bočni zaštitni položaj ako je i dalje bez svesti

• često kontrolisati vitalne znake


7b Ako nema znakova cirkulacije, odnosno nema pulsa ili je spor (ispod 60/min sa lošom perfuzijom), ili niste sigurni

• započeti kompresije grudnog koša • kombinovati veštačko disanje i

kompresije grudnog koša

OSNOVNE MERE KPCR U DEČJEM UZRASTU Kompresije grudnog koša se sprovode na sledeći

način: kod sve dece pritisak vršiti na donju trećinu sternuma – locirati vrh ksifoida sternuma nalaženjem mesta susticanja poslednjih rebara u sredini, te kompresiju vršiti za širinu prsta iznad

Kompresija bi trebala biti jačine toliko da izazove depresiju sternuma za trećinu širine grudnog koša

Frekvenca kompresija bi trebala biti oko 100/min Nakon 15 kompresija slede 2 udaha, i tako

naizmenično – odnos 15:2 Za samog spasioca dozvoljen je i odnos

kompresije i ventilacije od 30:2

OSNOVNE MERE KPCR U DEČJEM UZRASTU Kompresija grudnog koša kod odojčeta se

izvodi pritiskom sternuma sa dva prsta Ako je prisutno dva ili više spasioca,

koristi se tehnika obuhvatanja grudnog koša: palčevi obe ruke se postave jedan uz drugi na donju trećinu sternuma sa vrhovima nagore, a šakama i ostalim prstima se obuhvati donji deo rebara sa vrhovima prstiju koji se dodiruju na detetovim leđima; pritisak na sternum se vrši pritiskom palčevima nadole



OSNOVNE MERE KPCR U DEČJEM UZRASTU Kompresija grudnog koša kod dece starije od

godinu dana se vrši tako što se koren jedne šake postavi na donju trećinu grudne kosti, sa podignutim prstima radi izbegavanja pritiska na rebra, pozicioniranjem spasioca vertikalno iznad detetovih grudi, te se sa ispruženim laktom vrši komresija do depresije sternuma za oko jednu trećinu debljine grudnog koša

Kod starije dece, postupa se kao kod odraslih – postavljaju se obe šake na grudni koš, sa isprepletenim prstima



8. KPCR se nastavlja dok: • dete ne pokaže znakove života

(spontane respircije, puls, pokreti)• ne stigne profesionalna medicinska

pomoć • se spasilac ne iscrpi

STRANO TELO U DISAJNIM PUTEVIMA


Algoritam za odrasle i decu stariju od 1 godine 1 ako unesrećeni pokazuje znake blage

opstrukcije disajnih puteva – podsticati ga da kašlje

2 ako unesrećeni pokazuje znake teške opstrukcije disajnih puteva i svestan je:

• 5 udaraca po leđima između lopatica • Heimlich-ov manevar 3 ako je unesrećeni bez svesti ili izgubi svest

- položiti ga na zemlju i započeti KPCR, prema algoritmu


BLAGA OPSTRUKCIJA – KAŠALJ TEŠKA OPSTRUKCIJA, UNESREĆENI

SVESTAN – 5 UDARACA, HEIMLICH-OV ZAHVAT (KOMPRESIJE GRUDNOG KOŠA KOD ODOJČADI)

TEŠKA OPSTRUKCIJA, UNESREĆENI BEZ SVESTI - KPCR

STRANO TELO U DISAJNIM PUTEVIMA Udarac u leđa, pritisak na grudni koš ili abdomen

deluju tako što povećavaju intratorakalni pritisak i time mogu izbaciti strano telo iz disajnih puteva

U polovini slučajeva potrebno je koristiti više od jedne od ovih tehnika

Nema sigurnih podataka o tome koji bi manevar trebalo koristiti prvi, odnosno o redosledu koršćenja; ako je jedan neuspešan, pokušati sa nekim od preostalih manevara

U principu, ako je dete svesno, ali kašlje neefikasno da izbaci strano telo, pokušati sa udarcem u leđa; ako ni tada nema uspeha, kod odojčeta pokušati sa pritiskom na grudni koš, a kod starije dece na abdomen


Najvažnija razika između algoritma kod stranog tela u disajnim

putevima kod odraslih i kod dece je u tome što kod najmlađeg uzrasta – odojčeta – ne treba koristiti abdominalni pritisak,

zbog povećanog rizika od povrede visceralnih organa !

STRANO TELO U DISAJNIM PUTEVIMA - ODOJČE

STRANO TELO U DISAJNIM PUTEVIMA - ODOJČE

STRANO TELO U DISAJNIM PUTEVIMA - DECA

SLOŽENE MERE KPCR U DEČJEM UZRASTU Znaci kardiopulmonalnog aresta: • odsustvo reakcija • apnea ili agonalno disanje • odsustvo cirkulacije • bledilo ili cijanoza U odsustvu “znakova života” potražiti

centralni puls ili srčane tonove (auskultacijom) maksimalno do 10s, pre otpočinjanja KPCR; ako postoji ikakva sumnja – započeti KPCR

SLOŽENE MERE KPCR U DEČJEM UZRASTU

A i BOsloboditi disajne puteve i osigurati adekvatnu

ventilaciju i oksigenaciju • primeniti oksigenoterapiju • po potrebi, primeniti dopunska sredstva za

uspostavljanje i održavanje disajnog puta – airway, ambu-balon sa maskom, laringealnu masku, endotrahealni tubus, ventilaciju pozitivnim pritiskom

• u retkim, ekstremnim situacijama neophodno je hirurško uspostavljanje disajnog puta

SLOŽENE MERE KPCR U DEČJEM UZRASTUCPostaviti kardijalni monitoring• osigurati vaskularni put – preko

periferne ili centralne vene, ili intraosealno

• dati bolus tečnosti, po potrebi inotrope

Kontinuirano pratiti vitalne funkcije deteta – disajni put, disanje, cirkulaciju

SLOŽENE MERE KPCR U DEČJEM UZRASTUTEČNOSTI I LEKOVI Nadoknada volumena je indikovana kada

su kod deteta prisutni znaci šoka u odsustvu opterećenja tečnošću

Ako je sistemska perfuzija neadekvatna, dati bolus od 20 ml/kg izotonog kristaloida, čak iako je arterijska tenzija u referentnim granicama; nakon svakog bolusa, ponovo proceniti kliničko stanje deteta radi odluke da li je potreban još jedan bolus ili druga terapija

SLOŽENE MERE KPCR U DEČJEM UZRASTU

Trahealni put davanja lekovaIntravenski i intraosealni put su bolji od trahealnog

za davanje lekovaLiposolubilni lekovi, kao adrenalin, atropin, lidokain i

nalokson se apsorbuju preko sluznice donjeg respiratornog trakta

Optimalne doze za trahealni put davanja nisu poznate zbog velike varijabilnosti u alveolarnoj absorpciji lekova, ali preporuke su sledeće:

• adrenalin, 100 mcg /kg• lidokain, 2—3 mg /kg• atropin, 30 mcg /kg

SLOŽENE MERE KPCR U DEČJEM UZRASTU Adenozin Adrenalin (epinephrin) Amjodaron Atropin Calcium Glucosa

DEFIBRILACIJA U DEČJEM UZRASTU Spoljašnja defibrilacija treba i može da se koristi

kod sve dece sa aritmijama za defibrilaciju starije od 1 godine

Automatski defibrilator daje odgovarajuća uputstva o primeni šoka i kod dece; mnogi modeli automatskog defibrilatora su testirani i za aritmije u dečjem uzrastu, i imaju odgovarajuće lopatice i programe koji isporučuju šok jačine 50—75 J za decu uzrasta 1-8 godina, dok starija deca idu po protokolu za odrasle; jačina šoka 4 j/kg

Za odojčadski uzrast nema dovoljno kliničkih dokaza da bi se preporučilo korišćenje AED

DEFIBRILACIJA U DEČJEM UZRASTU Defibrilatori mogu biti automatski ili

manuelni, i mogu davati monofazični ili bifazični šok

Veličina lopatica - treba upotrebiti najveće moguće lopatice da bi se ostvario dobar kontakt sa zidom grudnog koša, ali tako da postoji potpuni razmak izeđu dve lopatice

Preporučena veličina lopatica:• 4.5 cm dijametra za odojčad i decu TM <10

kg• 8—12 cm dijametra za decu >10 kg

DEFIBRILACIJA U DEČJEM UZRASTUPOZICIJA LOPATICA Lopatice postaviti da čvrsto prianjaju uz

prednji zid grudnog koša, postavljajući jednu ispod desne klavikule, a drugu u predelu leve aksile – anterolateralni položaj

Ako su lopatice prevelike i postoji opasnost od spajanja električnog luka između lopatica, jedna se može postaviti na gornji deo leđa ispod leve skapule, a druga napred, levo od sternuma; ovaj položaj je poznat kao anteroposteriorni

DEFIBRILACIJA U DEČJEM UZRASTU Bifazični šok je bar isto toliko

efikasan kao monofazični, a daje manje post-šoknih miokardijalnih disfunkcija nego monofazični

Ako se koristi manuelni defibrilator, treba podesiti dozu na 4J/kg (bilo bifazični, bilo monofazični), kako za prvi, tako i za naredne šokove

DEFIBRILACIJA U DEČJEM UZRASTU Ako je pri ruci samo automatski defibrilator,

treba koristiti onaj koji ima program za prepoznavanje pedijatrijskih ritmova i koji daje energiju u nižim dozama odgovarajućim za decu od 1—8 godina (50—75 J)

U hitnim situacijama, koristiti standardni defibrilator i adultne doze

Za decu iznad 25 kg, odnosno 8 godina, koristi se standardni automatski defibrilator i standardne lopatice

Nema dokaza o koristi defibrilacije kod dece mlađe od 1 godine

DEFIBRILACIJA U DEČJEM UZRASTU

Documents

Kpcr u pedijatriji