Embed Size (px)
Citation preview
Kristiina Härkäpää
Lapin yliopisto
� … ihmisen tai ihmisen ja ympäristön muutosprosessi, jonka tavoitteena on toimintakyvyn, itsenäisen selviytymisen, toimintakyvyn, itsenäisen selviytymisen, toimintakyvyn, itsenäisen selviytymisen, toimintakyvyn, itsenäisen selviytymisen, hyvinvoinnin ja työllisyyden edistäminenhyvinvoinnin ja työllisyyden edistäminenhyvinvoinnin ja työllisyyden edistäminenhyvinvoinnin ja työllisyyden edistäminen.
� … suunnitelmallista ja monialaista, usein � … suunnitelmallista ja monialaista, usein pitkäjänteistä toimintaa, jonka tavoitteena on auttaa kuntoutujaa hallitsemaan hallitsemaan hallitsemaan hallitsemaan elämäntilanteensaelämäntilanteensaelämäntilanteensaelämäntilanteensa
(Kuntoutusselonteko 2002)
Ihminen toimijana:Ihminen toimijana:Ihminen toimijana:Ihminen toimijana:
� ei vaan passiivisena vastaanottajana, vaan henkilönä, joka ◦ tekee suunnitelmia ja asettaa tavoitteita elämässään◦ pyrkii käytettävissä olevin keinoin myös ◦ pyrkii käytettävissä olevin keinoin myös
saavuttamaan asettamiaan päämääriä◦ on valmis myös arvioimaan toimintansa tuloksia tai
seuraamuksia, mahdollisesti muuttamaan suunnitelmia niiden pohjalta
� power – valta, voima, mahti, valtuus
� empowerment: ◦ valtuuttaminen (vallan omaava osapuoli luovuttaa sitä
toiselle)
◦ vallan saaminen tai ottaminen
� suomalaiset käännökset:◦ täysivaltaistaminen, valtuuttaminen
◦ toimintavoiman ja –vallan saaminen
◦ voimaantuminen
◦ valtaistaminen, VALTAISTUMINEN
◦ hallinnan ja kontrollin tunteen saavuttamista (tuo samalla mahdollisuuden ajaa omia ja oman viiteryhmän asioita)
◦ kriittistä tietoisuutta ympäristöstä ja sen vaikutuksista vaikutuksista
◦ mahdollisuutta osallistua omia asioita koskevaan päätöksentekoon ja toimeenpanoon
◦ Kuntoutus on prosessi, jossa vammaista tai vajaakuntoista henkilöä tuetaan siirtymään riippuvuutta ja alistumista ylläpitävistä olosuhteistakohti valtaistumista (Emener ym. 1984)
◦ Kuntoutuksella pyritään palvelujen käyttäjän ◦ Kuntoutuksella pyritään palvelujen käyttäjän valtaistumiseen – kuntoutus toimii katalysaattorina kuntoutujan pyrkiessä parantamaan elämisen taitojaan (Banja 1990)
◦ mahdollisuus saada aikaan haluttuja muutoksia, vaikuttaa tulevaisuuteensa, olla oman elämänsä subjekti
◦ itsenäisyys, toimintamahdollisuuksien lisääntyminen
◦ mahdollisuus ”saada äänensä kuuluviin”
◦ nähdä ja ymmärtää elämän & toiminnan mielekkyys, merkityksellisyysmerkityksellisyys
◦ toiminnan ulkoisen perustan vakiintuminen: taloudellinen turva, muut toimintaa mahdollistavat olosuhteet
YKSILÖ - OLOSUHTEET, YMPÄRISTÖ
� valtaa muiden yli, ylivaltaa (power over)� toimintavaltaa (power to)� jaettua valtaa (power within)
(Neath & Schriner 1998; Järvikoski, Härkäpää, Pättikangas 1999; Hokkanen 2008; Thompson 2007)
� Hierarkkista, autoritaarista valtaa; asemaan perustuvaa valtaa
� auktoriteettiasema; mahdollisuus palkita ja rangaista
� Valtaa omaavan mahdollisuutta määrätä vallan kohteena olevaa, vaikuttaa tämän elämään (myös tämän tahdosta huolimatta)tämän tahdosta huolimatta)
� Nähdään usein nollasummapelinä: yhden valta on toiselta pois
� Vallan käyttö vankilassa tai armeijassa
� Entä työpaikat? Osa palvelujärjestelmää?
� mahdollisuus toteuttaa tavoitteita, vaikuttaa ympäristöönsä, saada aikaan haluttuja muutoksia (oleellista vallan käyttöarvo)
� henkilökohtainen, yksilöllinen valta� henkilökohtainen, yksilöllinen valta� asiantuntijuus� karisma� aktiivisuus, tavoitteellisuus� pääsy tiedon lähteille� liittoutumisen mahdollisuudet
� tasa-arvoon perustuva valta, joka lisääntyy ja vahvistuu yhteistoiminnassa: ryhmän yhteinen valta on enemmän kuin sen erillisten jäsenten valta
� osoittaa, että määrällä on merkitystä eli � osoittaa, että määrällä on merkitystä eli yksimielisyys asioiden ajamisessa tuottaa lisävaltaa
erityisen hankala vallankäytön muoto on se, ◦ joka vaikuttaa alistetussa asemassa olevien
ihmisten omiin ajattelutapoihin ja käsityksiin◦ jonka tuloksena ihmiset (ja heidän läheisensä)
itse hyväksyvät tilanteensa ja toimintatavat, eivät näe niille vaihtojanäe niille vaihtoja◦ jonka tuloksena henkilökohtaiset tarpeet ja
tavoitteet eivät edes tule ilmi ◦ joka voi olla toimimattomuutta yhtä hyvin kuin
aktiivista toimintaa
LAINSÄÄTÄJÄN VALTA
lait, säädökset: kenellä on oikeus millaiseen kuntoutukseen
KUNTOUTUSJÄRJESTELMIEN VALTA: miten lakeja ja asetuksia sovelletaan
kuntoutujien (ja kuntoutus-työntekijöiden)yhteinenvalta
VALTA
KUNTOUTUKSESSA
KUNTOUTUSTYÖNTEKIJÄN/ ASIANTUNTIJAN VALTA: yksilöllisiin kuntoutuspolkuihin liittyvät ratkaisut
KUNTOUTUJAN VALTA: mahdollisuudet vaikuttaa omaa kuntoutusta koskeviin ratkaisuihin
valta
� yksilöllinen taso yksilöllinen taso yksilöllinen taso yksilöllinen taso ◦ psykologinen malli psykologinen malli psykologinen malli psykologinen malli (yksilöllinen kasvu; tiedon
lisääntyminen; itseluottamus, itsearvostus)◦ aaaasiakas palvelunkäyttäjänäsiakas palvelunkäyttäjänäsiakas palvelunkäyttäjänäsiakas palvelunkäyttäjänä (itsemäärääminen;
osallistuminen kuntoutuksen suunnitteluun ja päätöksentekoon)
� sosiaalinen tai yhteiskunnallinen tasososiaalinen tai yhteiskunnallinen tasososiaalinen tai yhteiskunnallinen tasososiaalinen tai yhteiskunnallinen taso� sosiaalinen tai yhteiskunnallinen tasososiaalinen tai yhteiskunnallinen tasososiaalinen tai yhteiskunnallinen tasososiaalinen tai yhteiskunnallinen taso◦ valtaistuminen valtaistuminen valtaistuminen valtaistuminen rakenteellisen muutoksen kautta rakenteellisen muutoksen kautta rakenteellisen muutoksen kautta rakenteellisen muutoksen kautta
(yhdenvertaiset mahdollisuudet: lait, politiikat, oikeus työhön, palvelujärjestelmän mahdollisuudet tuottaa tuloksekkaita palveluja jne)◦ valtaistuminen yhteisten asioiden ajamisen kautta: valtaistuminen yhteisten asioiden ajamisen kautta: valtaistuminen yhteisten asioiden ajamisen kautta: valtaistuminen yhteisten asioiden ajamisen kautta:
kansalaisliikkeet, kuluttajaliikkeet, alistettujen ryhmien ruohonjuuritason toiminta, vammaisjärjestöt
Masterson & Owen 2006
14
asiantuntijan ennakkoasenne:
asiakkaan kykenemättömyys asioidensa hoitamiseen ja päätöksentekoon
Alistamisen kehä sosiaali- ja terveydenhuollossa – asiakas palvelunkäyttäjänä
(Järvikoski & Härkäpää 2011; Deegania 1992 mukaillen)
”järjestelmä” ottaa vallan
oppimisprosessi kohti opittua avuttomuutta
profetia täyttyyAsiakas, jolla on fyysinen tai psyykkinen vamma
16
� … ”kaikki joutuu ite taistelemaan asiat… ensin sanoo joku virkailija että ei näin voi tehdä. Kun sä itse
� …”niin vois eläkelaitokselta soittaa esmerkiksi et täs nyt menee suunnilleen niin kauan aikaa… Se olis voi tehdä. Kun sä itse
alat selvittää sitä sitten onkin, että no, kyllähän se…
kauan aikaa… Se olis ollu helpompi homma ettei mun ois tarvinnu odottaa…”
Yhteinen usko muutoksen mahdollisuuteen;
Työntekijän halu tukea kuntoutujaa hänen omissa elämänprojekteissaan
Yhteinen suunnittelu, Profetia täyttyy;
Asiakkaan valtaistumisen kehä
Yhteinen suunnittelu, tavoitteiden asettaminen, arviointi, seuranta;
mukana kulkeminen; onnistumisten näkeminen
Hallinnan ja turvallisuuden tunteen vahvistuminen, valtaistuminen
täyttyy; valtaistumis-prosessi etenee
� Voiko palvelujärjestelmän edustaja auttaa kuntoutujaa valtaistumaan?
� Vai merkitseekö asiantuntijan/ viranomaisen väliintulo aina enemmänkin subjektin muuttumista toimenpiteiden objektiksi – huolimatta
toimenpiteiden objektiksi – huolimatta palvelujärjestelmän asiakaskeskeisestä
retoriikasta?
SUURI - kuntoutujalla valta tehdä päätökset asiassaan
- valta tehdä osa päätöksistä- mahdollisuus vaikuttaa päätöksiin- mielipidettä kysytään ennen
päätöksentekoa- tulevaa päätöstä selvitetään asiakkaalle ennen
- tulevaa päätöstä selvitetään asiakkaalle ennen lopullista päätöksentekoa
PIENI -tehdyistä päätöksistä tiedotetaan
MILLÄ TASOLLA ERI ORGANISAATIOIDEN TOIMINNASSALIIKUTAAN?
• Kuka tekee päätöksiä kuntoutujan tulevaisuudesta? Millaisten arvojen perusteella?
• Onko tilanteita tai olosuhteita, joissa ihmiset eivät mielestäsi ole päteviä tekemään itse päätöksiä kuntoutusasiassaan? Millaisista syistä?
• Millaisissa tilanteissa työssäsi tunnet itsesi vallankäyttäjäksi? Millaisena vallankäyttäjänä asiakkaasi pitävät sinua? Millaisena vallankäyttäjänä asiakkaasi pitävät sinua?
• Onko kuntoutujilla valtaa suhteessa sinuun tai organisaatioosi? Millaista valtaa? Miten valta määräytyy?
• Mieti omia toimintatapojasi työssäsi. Millaiset toimintatavat ovat ”asiantuntijalähtöisiä” siten, että kuntoutujan vaikutusmahdollisuudet jäävät syrjään? Millaiset muutokset tekevät toimintatavoistasi asiakkaan valtaistumisen näkökulmasta paremmiksi?
Osallisuus
palvelussa osallistuminen
vammaispoliittiseen
(Kosciulekia 1999 mukaillen)
osallistuminen
tarpeiden
määrittelyyn
valinnan
mahdollisuusosallistuminen
tulosten arviointiininformaatio ja tuki
vammaispoliittiseen
toimintaan
22
� Lapin yliopiston ja Kuntoutussäätiön yhteistyötutkimus Kelan vaikeavammaisten lääkinnällisestä kuntoutuksesta
� liittyi Kelan Vake-projektiin eli vaikeavammaisten kuntoutuksen kehittämisprojektiin (2007-2011)
� yhteistyö Kelan kuntoutusryhmän kanssa � yhteistyö Kelan kuntoutusryhmän kanssa (ohjausryhmän pj. Helena Ahponen )
� raportti ”Asiakkaan äänellä” (2008)� tutkijat: Liisa Hokkanen, Kristiina Härkäpää, Aila
Järvikoski, Marjatta Martin, Pirjo Nikkanen, Tiina Notko, Jouni Puumalainen
kuntoutus-suunnitelman laatijat
kuntoutus-
terveyden-huolto
Kela
?
?
kuntoutuja
kuntoutus-päätöksen tekijät
kuntoutuksen toteuttajat
Kela
yksityiset palveluntuottajat ja terapeutit
?
?
� asiantuntijan vs. vammaisen henkilön arvio kuntoutustarpeista
� rahoittavan tahon vs. kuntoutujan arvio tarvittavista kuntoutusmuodoista
� palveluntuottajan vs. kuntoutujan valinnat kuntoutuksen sisällöistä ja toteutustavoista, etenemisestä
� kuntoutuja aktiivisena osallistujana, asiansa ajajana: ◦ ”Olen muuttunut passiivisesta kuntoutettavasta aktiiviseksi
kuntoutujaksi ja lakannut olemasta ns. kiltti tyttö. Olen oman sairauteni paras asiantuntija”
� kuntoutuja tarpeidensa esiintuojana, asiantuntija vaihtoehtojen tarjoajana: ◦ ”kans yhteistyössä (…) mää vaan kerron ne mun omat ◦ ”kans yhteistyössä (…) mää vaan kerron ne mun omat
toiveeni ja tarpeeni ja siel on se asiantuntemus sit”◦ ”hoitava lääkäri kysyy, et mites tänä vuonna, kun olisi
tämmöstä ja tämmöstä, että menisiks sä”
� asiantuntija laatii suunnitelman kuulematta tai kunnolla paneutumatta◦ ”haluaisin olla mukana minua koskevissa päätöksissä ja
suunnitelmissa” ◦ ”sen laatinut lääkäri ei tunne minua eikä elämäntilannettani”
Ei aktiivista vallankäyttöä, perusteluna työn paljous Ei aktiivista vallankäyttöä, perusteluna työn paljous ja kiire terveydenhuollossa
Kuntoutussuunnitelman laatiminen ei asetu priorisoinnissa kovin korkealle
� kokemuksia◦ huonosta tiedottamisesta
◦ byrokraattisista toimintatavoista palvelujen hakemisessa ja päätöksenteossa
◦ yksilöllisen tilanteen huomiotta jäämisestä
◦ päätösten perustelujen puuttumisesta
� uhkana tasa-arvoisuuden vaarantuminen
� Kela muuttanut/ muuttamassa useita käytäntöjään vake-hankkeen myötä
� hyvä yhteistyösuhde, mahdollisuus vaikuttaa kuntoutuksen/harjoitusten sisältöön◦ ”fysioterapeutti kysyy aina, mitä haluaisin tehdä ja mihin
hoito kullakin kerralla kohdistetaan◦ ”ei ole tehty pakkopullaa, vaan omat tuntemukseni on
otettu erittäin hyvin huomioon”
� terapeutti ei kuuntele, toimii oman � terapeutti ei kuuntele, toimii oman asiantuntijuutensa pohjalta◦ ”ymmärrys vaikeavammaisen arjesta kotona ei ole nuorille
fysioterapeuteille helppoa… joskus tuntuu, ettei meidän arjen tavoitteita tajuta”◦ ”kuunteleminen on terapeutin persoonasta kiinni. Joku
kuuntelee oikeasti, joku on kuuntelevinaan ja jonkun kanssa ei suju millään”
� vallan käyttäjät vaihtelevat kuntoutuspolulla
� ”asiakastaan voi valtaistaa vain työntekijä, joka itse on valtaistunut”
� jos kuntoutustyöntekijä itse taistelee ylivallan eri muotojen ja alistumisen kanssa, hänen mahdollisuutensa tukea asiakkaansa mahdollisuutensa tukea asiakkaansa valtaistumisprosessia ovat pienet
� aktiivisella ja asioitaan taitavasti perustelevalla asiakkaalla voi olla paljon valtaa suunnitteluun ja päätöksentekoon
� kuntoutujien tasa-arvoisuus?
* valtaistuaTo empower
yourself
To facilitate the empowerment
of others
• Valtaistua
* Tukea muiden
