”Aivovamma on päähän kohdistuneen trauman aiheuttama aivojen toiminnallinen häiriö, jossa esiintyy ainakin jokin seuraavista: Tajunnan menetys; muistin menetys; henkisen toimintakyvyn muutos; paikallista aivovauriota osoittava neurologinen oire tai löydös TAI Aivojen kuvantamistutkimuksissa todettava vammamuutos”

Käypä Hoito suositus: Aivovammat

Aivotärähdys

Pään vamma

KallomurtumaKasvomurtuma Aivovamma

Pehmytkudosvammat

Suora vamma

Epäsuora vamma

LieväGCS 13-15

KeskivaikeaGCS 9-12

VaikeaGCS 3-8

Hyvin lieväGCS 15

* EI RAKENTEELLISTA VAURIOTA, NEUROFYSIOLOGINEN HÄIRIÖ

* RAKENTEELLISTA VAURIOTA

• Ei tajuttomuutta

• Amnesia

URHEILULÄÄKETIETEESSÄ:”Aivotärähdyksellä tarkoitetaan päähän kohdistuneen suoran tai epäsuoran ulkoisen voiman aiheuttamaa aivojen toiminnan häiriötä, joka on luonteeltaan enemmän toiminnallinen kuin rakenteellinen.”

4th International Consensus Conference on Concussion in Sport 2012

DIFFUUSI AKSONIVAURIO

Aivot joutuvat heilahdusliikkeeseen

aksonit venyttyvät

niiden solukalvot vaurioituvat

ionitasapainon häiriö

solu saattaa toipua, kuolla tai menettää osan synapsiyhteyksistään

Giza & Hovda J.Athl Train. 2001 Jul-Sep; 36(3): 228–235

Pään alueen vamma

PERUSELINTOIMINNOISSA POIKKEAVUUTTA• Ilmatiet• Hengitys• Verenkierto

KYLLÄ KYLLÄ

EPÄILY KAULARANKAVAMMASTAtai

URHEILIJA TAJUTON

KYLLÄ

KY

LLÄ

Hätäilmoitus - Estä lisäonnettomuudet - Turvaa hengitys ja verenkierto

RANKALAUTA ja KOVA KAULURI

Älä yritä siirtää pelaajaa, äläkä poista kypärää (pois lukien ilmateiden turvaamiseen tarvittavat toimet), jos et ole koulutettu kyseiseen toimintaan.

SIIRTO SAIRAALAAN

Pään alueen vamma

VAARAN MERKIT

• Toistuvaa oksentamista• Kaksoiskuvia• Kohtausoireita tai kouristuksia• Tajunnantason heikkenemistä• Muutoksia käytöksessä

• Urheilija valittaa niskakipua• Voimakasta tai lisääntyvää päänsärkyä• Heikkoutta/pistelyä/poltetta raajoissa• Lisääntyvää sekavuutta tai ärtyisyyttä

AIVOTÄRÄHDYSEPÄILY

Pois pelistäEI PALUUTA URHEILUUN ENÄÄ SAMANA PÄIVÄNÄ

Peliin

EI

EI

KYLLÄ

EPÄILY KAULARANKAVAMMASTAtai

URHEILIJA TAJUTON

KY

LLÄ

SIIRTO SAIRAALAAN

Terveydenhuollon ammattilaisen

tarkempaan arvioon

Tunnistustyökalu maallikoille

Potilas

NEURO

KOGNITIO

KÄYTÖS

MIELIALAAUTONOMINEN

HERMOSTO

UNIHORMONIT

NISKAKAULA

VESTIBULO-OKULAARINEN neuropsykologiset

testit

esitiedotkyselylomakkeet

partneri/vanhempi kysely

esitiedotkyselylomakkeet

partneri/vanhempi kysely

HRVEKGRR / Tilt-testiRasituskoe

esitiedotuniasteikotverikokeet

esitiedotkliininen tutkiminenkuvantaminenelektrofysiologia

kliininen tutkiminentoiminnalliset testitkuvantaminen

kliininen tutkiminentoiminnalliset testitotoneurologisettestit

Asteittainen rasituksen nostoTaitoharjoitteluTasapainoelimen kuntoutusManuaalinen terapiaAkupunktioLääkkeet

Asteittainen rasituksen nostoTaitoharjoitteluUnihygieniaKestävyysharjoitteluLääkkeet

Asteittainen rasituksen nosto

TaitoharjoitteluPsykoterapia

AkupunktioLääkkeet

Asteittainen rasituksen nosto

TaitoharjoitteluKognitiivinen psykoterapia

Lääkkeet

neuro-oftalmologi, neuroradiologi

Sport Concussion Assessment Tool (SCAT)Aivotärähdyksen tunnistamistyökalu terveydenhuollon ammattilaisille

• Alle 24h vammasta suurin effect-size/sensitiivisyys tunnistaa aivotärähdys

• 3-7vrk vamman jälkeen ei toimi enää aivotärähdyksen tunnistamisessa• seuranta = akuutin vaiheen muutosten normalisoituminen

Vammamekanismi?

NÄKYVÄT VIHJEET MAHDOLLISESTA AIVOVAMMASTA

Moniulotteinen arviointi

oireet

kognitio,mieliala

tasapaino

reaktio-kyky

esitiedot

status

vamma-tapahtuma

Kommentit: Vammamekanismi (”Kerro mitä tapahtui?”)

Muutos kahden kauden baseline-tuloksissa

Vammapäivän oireet

Symptoms in SCAT3

Day of concussion (n=29)Preseason baselines

of the same players (n=29)

Normative reference data

of the league (n=270)

Mild + Moderate + Mild + Moderate + Mild + Moderate +

1 or Greater 3 or Greater 1 or Greater 3 or Greater 1 or Greater 3 or Greater

”Don’t feel right” 100 48 3 0 5 2

Headache 97 48 3 0 9 0

”Preassure in head” 90 31 10 0 8 1

Dizziness 86 21 3 0 4 0

Fatigue or low energy 83 34 24 3 23 2

Feeling like ”in the fog” 76 28 3 0 1 0

Neck Pain 72 28 38 0 24 1

Confusion 72 28 0 0 2 0

Feeling slowed down 62 21 3 0 2 0

Difficulty concentrating 62 10 7 0 6 0

Blurred vision 55 17 3 0 3 0

Drowsiness 52 14 28 3 15 1

Nausea or vomiting 50 18 3 0 1 0

Sensitivity to light 41 7 3 0 3 0

Balance problems 41 3 3 0 3 0

Difficulty remembering 38 17 3 0 6 1

Sensitivity to noise 34 7 3 0 3 0

Sadness 24 3 3 0 2 1

Irritability 21 7 14 0 5 0

More emotional 21 3 0 0 2 0

Nervous or Anxious 17 9 10 0 5 1

Trouble falling asleep 3 0 17 7 17 2

• Yleisimmät vammanjälkeiset oireet: “Ei tunnu normaalilta” (100%), päänsärky (97%) ja paineentunne päässä (90%)

• Yleisiä vammapäivänä (72%), mutta harvinaisia ennen vammaa (2%):“tuntuu kuin kulkisi sumussa”, sekavuus ja huimaus.

• Yleisimmät oireet perustasomittauksissa: Väsymystä tai voimattomuuden tunnetta, niskakipu

Muutos kahden kauden baseline-tuloksissa

Tasapaino, koordinaatio, reaktiokyky, silmien liikkeet

King Devic – sakkadinen silmänliike

Paluu urheiluun Protokolla

TOIPUMISVAIHE(Jokaisen vaiheen välissä oltava

vähintään 24h)

AKTIVITEETTI TOIPUMISVAIHEESSA HUOM! VAIHEEN TAVOITTEET

0 Ei aktiviteettia

Fyysinen ja psyykkinen lepo Ei autolla ajoa, ei konsolipelien pelaamista. Kännykän käytön rajoittaminen. Koulunkäynnin keventäminen

Toipuminen

1 Kevyt aerobinen harjoittelu

Reipasta kävelyä tai kuntopyöräilyä

PARANEMISEN PATOFYSIOLOGIAPITKITTYNEET OIREET

PITKÄAIKAISVAIKUTUKSETPOTILASESIMERKKEJÄ

ENNALTAEHKÄISY

Post Concussion Syndrooma=pitkittyneet oireet

• Toipuminen oireettomaksi tapahtuu yleensä 10-14 päivässä• 10-20% kärsii pitkittyneistä oireista

Niskan retkahdusvammat

Aivojen rakenteelliset muutokset

Psyykkiset häiriöte. masennus, ahdistus, ärtyneisyys

Aivohermovammate. nervus trochlearis (silmän liike-tasapaino)

Sisäkorvaperäiset häiriöt

Pitkittyneet oireet

Jatkohoitoon:fysioterapeutti, manuaaliset terapeutit, neuropsykologi, urheilupsykologi, Aivovamma-poliklinikka

• Päänsäryn etiologia?• niska-hartia• migreeni• kognitiivinen kuormitus

• Huimauksen/tasapaino-ongelmien etiologia?• sensoris-motorinen• visualis-vestibularinen

• kognitiiviset defektit normalisoituvat viimeistään 2-3kk sisällä• Keskittymis- ja oppimisvaikeudet

Yleensä vammaa edeltävät vaivat/ongelmat provosoituvat

Jatkotutkimukset:

• Laaja esitietolomake• Status• Valvottu rasitusprovokaatio• MRI (3 vko)• Neuropsykologiset testit (1-2kk)• Erikoisalakonsultaatiot

Telahermo (n. trochlearis; IV aivohermo) hermottaa m. obliqus superioria silmää ulos - ja alaspäin kääntävää ylävinoa silmälihasta.

• aivohermoista ohuin ja pisin kallonsisäinen aksoni

General Ophthalmology, The McGraw-Hill Companies.

Vamman puolelle kallistettaessa silmä karsastaa ylöspäin. Vastakkaiselle puolelle kallistettaessa kaksoiskuvat helpottavat

Aivojen heilahdusliike aksonit venyttyvät solukalvot vaurioituvat ionitasapainon häiriö Diffuusi aksonivauriom. obliqus sup. pareesi kaksoiskuvat, huimaus, päänsärky kompensaatiomekanismit, kuntoutus, toipuminen

Giza & Hovda J.Athl Train. 2001 Jul-Sep; 36(3):

228–235

Potilastapaus

LÄÄKEHOITO (Low quality evidence)

• Amantadiini• Vähensi oireita ja paransi kognitiivista suorituskykyä• 1 case-control tutkimus nuorilla potilailla n=25

• Amitriptyliini• Pitkäaikainen päänsärky helpotti• Retrospektiivinen kartoitus n=400, ei kontrolliryhmää, heikot mittarit

• Paikallinen hermoblocki puuduteaineella (Lidocain + adrenalin)• Pitkäaikaiseen päänsärkyyn occipitaalihermojen alueella• Oireet helpotti 93% potilaista• 1 case series n=28, ei kontrolliryhmää

Hypoteesi:Toistuviin traumaattisiin aivovammoihin liittyy patologisia muutoksia, jotkajohtavat neurogeneratiivisiin sairauksiin kuten krooniseen traumaattiseenenkefalopatiaan (CTE), dementiaan ja persoonallisuusmuutoksiin

Progresiiviset neurogeneratiiviset sairaudet

Näyttö:Kontaktiurheilijoiden post-mortem aivoleikkeissä on todettu suurentuneita tau-proteiinin esiintyvyyksiä muihin urheilijoihin verrattuna

kliinistä merkitystä ja yleistä esiintyvyyttä suurentuneelle tau-proteiininmäärälle ei ole tiedossa

Aivotärähdysten ennaltaehkäisy

Sääntömuutokset

Pelityyli / pelipaikka

Urheilulaji

hammassuojat

kasvosuojat

niskalihasharjoitteet

Kypärä suojaa keskivaikealta ja vaikealta aivovammalta

Voi antaa valheellisen turvallisuuden tunteen⇒ Pelityylin muutos esim. aggressiivisemmaksi

Baseline-testit