Kronik Pelvik Ağrıda Fizyoterapi Yaklaşımı

Uzm. Fzt. Alime Büyük Gönen

(Kadın Sağlığı Fizyoterapisti)

Kadın Sağlığı Fizyoterapisi

• Dünya’da 1948’de obstetriye ilgi duyan fizyoterapistler tarafından kurulmuştur. 1976’da jinekoloji de eklenerek, Pelvic, Obstetric and Gynaecological Physiotherapyolarak literatürde yer almaktadır.

• 2017’de International Organization of Physical Therapists in Women's Health (IOPTWH)

• Ülkemizde ise 2011 yılında Türkiye Fizyoterapistler Deneği (TFD) Kadın Sağlığı Çalışma Grubu.

Kadın Sağlığı Fizyoterapisi

• Pelvisten, pelvik taban kaslarına, mesane-barsak sisteminden uterus problemlerine kadar pelvisin etkilediği tüm kasları ve organları içine alan bir tedavi yaklaşımıdır.

Kadın Sağlığı Fizyoterapisi Alanları

• Pelvik Taban Disfonksiyonları (Overactive-underactive)• Ürogenital Disfonksiyonlar, Bowel İnkontinans (UI,Painful

bladder,intertisiyal sistit,kronik konstipasyon)• Pudental nöralji• Disparoni• Vajinismus• Vulvadina,Vulvar Vestibulitis• Pelvik Organ Prolapsusu• Dismenore• Endometriozis ve Pelvik İnflamasyon• Gebelik ve Egzersiz• Histerektomi,sezaryen ve cerrahi sonrası rehabilitasyon• Prenatal Postpartum Pelvik Ağrı-Coksidina,Lumbopelvic Pain• Kronik Pelvik Ağrı

Kronik Pelvik Ağrı

• Yaygın bir düşünce, tedavi gerektiren fonksiyonel yetersizliğe neden olan, 6 aydan uzun süren umblikulus altı hissedilen ağrı.

• Jinekologlara refere edilen diagnostik ve cerrahi gerektiren durumların %10’u

Kronik Pelvik Ağrı

(Bailey A, 2013)

Jinekolojik

Non-jinekolojik

Extragenital(vulva, vagina..)

Musküloskeleteal

Sistem

(SIJ,OBI…)

Pelviseyakınlığı olan

yapılar

Kronik Pelvik Ağrı

• Tanı kriterlerindeki en önemli zorluğu consensustakieksiklikler.

• Altın stardart tanımı olmamasına rağmen, süreci, lokasyonuve semptomlardaki ağrı tanımı ile ayırt edilebilir.

• ACOG komite kararına göre; nonsiklik, 6 aydan uzun süren, pelvisten veya çevresinden, abdominal duvarlar yada lumbosakral yapılardan kaynaklanan ve fonksiyonel yetersizlikler oluşturan ağrının varlığı Kronik Pelvik Ağrıyı (KPA) düşündürür.*

*American College of Obstetrician and Gynecologists Committee on Practice Bulletins.Chronic pelvic pain Obstet Gynecol. 2004;103(3):589–605.

İnsidans• Kadınlarda erkeklerden*

• Sebebi jinekolojik kökenli oluşu (endometriosis,

adenomyosis, pelvic adhesive disease, pelvic congestion syndrome, and chronic pelvic, inflammatory disease…)

• 15-73 yaş arası kadınlarda KPA’ya, bel ağrısı ve astım kadar sık rastlanılır (Saravelos H, Li T, Cooke I, 2006).

• Amerika’da tüm jinekolojik laporoskopilerin yaklaşık %40 ı ve yıllık 600.000 histerektominin %12 sinde KPA’ nın primer belirtilerine raslanmıştır (Georgine L, 2011)

*Zondervan KT. Prevalence and incidence in primary care of chronic pelvic pain in women.J Obstet Gynecol. 1999;106:11149–55.

Kronik Pelvik Ağrı Etyoloji

A.K. Styer , M.D. Vincent Department of Obstetrics and Gynecology

A.K. Styer , M.D. Vincent Department of Obstetrics and Gynecology

Kronik Pelvik Ağrının Tedavi Süreci

Jinekolojik nedenlerde semptomları azaltmak için

*Medikal tedavi (NSAİİ,Oral kontraseptifler…)

*Cerrahi Tedavi (KPA’da medikal tedaviden üstün değil*)

*Alternatif Tedaviler (Fizyoterapi, egzersiz, manuel terapi, ağrı yönetimi eğitimi, elektroterapi, akupunktur, biofeedback)

*American College of Obstetrician and Gynecologists Committee on Practice Bulletins.Chronic pelvic pain Obstet Gynecol. 2004;103(3):589–605.

Kronik Pelvik Ağrıda Fizyoterapi

• Anamnez• Değerlendirme• Tedavi • Postüral Farkındalık• Pelvik Tabanı içeren int-ext masajlar• Klinik Egzersizler (Core stabilizasyon,

lumbopelvik silindir çalışması…)• Hasta Eğitimi-Ev Programı

McKinney J, Physical Therapy for Female Pelvic Pain,2013

Kronik Pelvik Ağrıda Fizyoterapi Değerlendirmeleri

Postür ve Lumbal Hareketlilik

McKinney J, Physical Therapy for Female Pelvic Pain,2013

Kronik Pelvik Ağrıda Nörolojik Değerlendirmeler

McKinney J, Physical Therapy for Female Pelvic Pain,2013

Kronik Pelvik Ağrıda Fizyoterapi Değerlendirmeleri

McKinney J, Physical Therapy for Female Pelvic Pain,2013

Kronik Pelvik Ağrıda MuskuloskeletealDeğerlendirmeler

McKinney J, Physical Therapy for Female Pelvic Pain,2013

Kronik Pelvik Ağrıda MuskuloskeletealDeğerlendirmeler

McKinney J, Physical Therapy for Female Pelvic Pain,2013

KPA’da Tedavi Planı• Öncelikle herkes için biçilmiş bir tedavi planı

yok.

• Bireyin problemine göre şekillenen bir tedavi.

• Standart tedavi yerine, Spesifik Tedavi.

Postüral Farkındalık

Diyafram Nefesi

McKinney J, Physical Therapy for Female Pelvic Pain,2013

Lumbo-Pelvik Silindir Çalışması

Panjabi, 1992.

Core Stabilizasyon Egzersizleri

Hasta Eğitimi

Hasta Eğitimi-Pelvik Organlar ve Kaslar

Öneriler-Ev Programı

TEŞEKKÜRLER…