PLEVRAL EFFÜZYONLU HASTALARDA FİZYOTERAPİ PROGRAMININ ETKİSİ: RANDOMİZE KONTROLLÜ ÇALIŞMA

ARŞ. GÖR. DR. ADEM GENCER AKÜ GÖĞÜS CERRAHİSİ A.D.

ÖZET

GİRİŞ

• PLEVRAL EFÜZYON TEDAVİSİNDE AMAÇ:

• PLEVRAL ARALIKTAKİ SIVIYI BOŞALTARAK SEMPTOMATİK İYİLEŞME SAĞLAMAK

• ALTTA YATAN HASTALIĞI TEDAVİ ETMEK

• PEK ÇOK YÖNTEM BULUNMAKTADIR.

• ENSIK: 100 ML ÜZERİNDEKİ SIVILARDA: DRENAJ + ANTİBİYOTERAPİ

• TOTAL REZOLÜSYON: %18-91

• FİBRİNOLİTİK AJANLAR EKLENEBİLİR.

• ENFEKSİYONLARI ÖNLER, PLEVRAL FİBROZİSİ ÖNLER, PULMONER FONKSİYONLARI İYİLEŞTİRİR.

• PLÖREDEZİS: %60 – 70 NÜKSÜ ÖNLER.

FİZYOTERAPİ

• İMMOBİLİZASYONUN NEGATİF ETKİLERİNİ AZALTIR.

• RESPİRATUAR FONKSİYONLARI İYİLEŞTİRİR.

• İLK HAFTADA BAŞLANMASI ÖNERİLİR.

• NEFES KONTROL EGZERSİZLERİ

• POSTURAL EGZERSİZLER

• MOBİLİZASYON

• BALGAM TEMİZLEME TEKNİKLERİ

• EĞİTİM

AMAÇ:

STANDART TEDAVİYE EKLENEN SOLUNUM FİZYOTERAPİSİNİN PLEVRAL EFÜZYONDAKİ ETKİLERİNİ ARAŞTIRMAK.

METOD

• ŞUBAT 2009 – MART 2009 ARASI 104 HASTA İNCELENDİ.

• TANI: RADYOLOJİK BULGU + KLİNİK (DİSPNE, PLÖRETİK AĞRI, NON-PRODÜKTİF ÖKSÜRÜK, ATEŞ)

• YAŞ: 18 – 80

• YAŞAM BEKLENTİSİ > 3 AY.

• DIŞLAMA KRİTERLERİ:

• GÖRSEL ZAYIFLIK

• CİDDİ EŞLİK EDEN ZAYIFLIK

• İDRAK DEFİSİTİ

• EŞLİK EDEN KVS, NÖROLOJİK HASTALIK

• TRAVMA

• VERTEBRA CERRAHİSİ

• 1. GRUP

• MÜDAHALE GRUBU

• STANDART TEDAVİYE FİZYOTERAPİ EKLENMİŞ

• 2. GRUP

• KONTROL GRUBU

• SADECE STANDART TEDAVİ

• STANDART TEDAVİ

• MEDİKAL TEDAVİ + DRENAJ

• SPİROMETRİ

• FVC

• FEV1

• FEF25-75

• RADYOGRAFİ

• LATERAL: MENİSKÜS BELİRTİSİ (>50ML)

• PAAG: MENİSKÜS BELİRTİSİ (>200ML)

• 0-10 ARASINDA DERECELENDİRİLMİŞ.

• HASTANEDE KALIŞ

• MÜDAHALE GRUBU

• KLİNİK STABİLİZASYON SONRASI

• 40-60DK / GÜN (HAFTADA 5 GÜN)

• TEDAVİ YANITINA GÖRE ADAPTE EDİLMİŞ

• MONİTORİZASYON: AĞRI, DİSPNE, DESATURASYON, CİLT ISISI

• PROTOKOL

• MOBİLİZASYON

• DERİN NEFES EGZERSİZLERİ

• SPİROMETRİ

MOBİLİZASYON TEKNİKLERİ VE EGZERSİZLERİ

• UZUV EGZERSİZLERİ (PASİF, ASİSTE AKTİF, AKTİF)

• DERİN NEFES PROGRAMI

• DUDAKLARI BÜZEREK SOLUMA

• AKTİF EKSPİRASYON

• İNSENTİF SPİROMETRİ

• SPSS 20.0

SONUÇLAR• 104 HASTA ÇALIŞMAYA ALINMIŞ

• MÜDAHALE: 52, KONTROL: 49

• GRUPLAR ARASINDA FARK YOK.

• ÇOĞU SOL, EKSÜDATİF PLEVRAL EFFÜZYON

• CİDDİYET VE BAZAL SPİROMETRİK DEĞERLERDE GRUPLAR ARASINDA FARK YOKTU.

• MÜDAHALE GRUBUNDA

• HASTANEDE KALIŞ SÜRESİNDE

• SPİROMETRİK DEĞERLERDE

• RADYOGRAFİK CİDDİYETTE ANLAMLI İYİLEŞME

• STUDENT’S T-TEST

• FİZYOTERAPİ GRUBUNDA HASTANEDE KALIŞ SÜRESİNDE ANLAMLI FARK SAPTANDI.

TARTIŞMA• FİZYOTERAPİ GRUBUNDAKİ TÜM DEĞİŞKENLERDE BÜYÜK GELİŞME SÖZ KONUSUYDU.

• PULMONER FONKSİYONLARDA İYİLEŞME

• CİDDİYETTE AZALMA

• HASTANEDE KALIŞ SÜRESİNDE AZALMA SAPTANDI.

• FİZYOTERAPİ PROGRAMLARININ AMACI

• İLERİ VE COST-EFFEKTİF TEDAVİ MODALİTESİ

• BAĞIMLILIĞIN AZALTILMASI

• KALAN FONKSİYONLARIN İYİLEŞTİRİLMESİ

• YENİ HOSPİTALİZASYON RİSKİNDE AZALMA

• QOL’DA ARTIŞ

• PLEVRAL EFFÜZYONLU HASTALARDA TEDAVİYE EKLENMELİ

• OLABİLDİĞİNCE ERKEN BAŞLANMALI

• PLEVRAL EFÜZYON AKCİĞER VOLÜMLERİNDE VE GÖĞÜS DUVARI GENİŞLEMESİNDE AZALMAYA NEDEN OLUR.

• FİZİKSEL TERAPİ İNTRATORASİK BASINCI ARTTIRIR VE İNSENTİF SPİROMETRİ İLE BİRLİKTE PLEVRAL SIVI DRENAJINA KATKI SAĞLAR.

• RADYOLOJİK ŞİDDETTE AZALMAYA NEDEN OLUR.

• KONTROL GRUBUNA GÖRE HASTANEDE KALIŞ SÜRESİ AZALIR

• HASTANEDE KALIŞ SÜRESİNİ ETKİLEYENLERDEN BİRİ DRENAJ SÜRESİ, DİĞERİ ALTTA YATAN İLİŞKİLİ HASTALIKTIR.

• FİZYOTERAPİ DRENAJ SÜRESİNİ AZALTIR VE RESPİRATUAR FONKSİYONLARI ARTTIRARAK HASTANEDE KALIŞ SÜRESİNİ KISALTIR.

• KISITLILIKLAR

• PLEVRAL EFFÜZYON TANISI İÇİN DENEYİMLİ RADYOLOG GEREKİR.

• DRANAJ SÜRESİ VE CERRAHİ GİRİŞİME İLİŞKİN VERİ KISITLIYDI.

• TABURCU SONRASINDA TAKİP VERİSİ YOKTU. DOLAYISI İLE BU ÇALIŞMADA SADECE MÜDAHALE ÖNCESİ VE SONRASI KARŞILAŞTIRILDI.

SONUÇTA

• MEDİKAL TEDAVİ VE DRENAJ İLE BİRLİKTE

• FİZYOTERAPİ (DERİN NEFES, MOBİLİZASYON)

• PLEVRAL EFÜZYONU OLAN HASTALARDA

• HASTANEDE KALIŞ SÜRESİNİ AZALTMAKTA.

• VE DAHA İYİ İYİLEŞME SUNMAKTADIR.

• BUNLAR ANLAMLIDIR VE KLİNİK KATKI SAĞLAR.

TEŞEKKÜRLER…