LAMPIRAN 1

LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON SUBJEK PENELITIAN

Salam Sejahtera,Kami, dokter muda yang sedang menjalani pendidikan profesi dokter di FK USU. Kami sedang melakukan penelitian yang berjudul Gambaran Pengetahuan dan Sikap Mengenai Pemberian ASI Eksklusif di Kalangan Ibu Hamil di xxx. Penelitian ini bertujuan untuk melihat Pengetahuan dan Sikap Ibu mengenai pentingnya pemberian ASI eksklusif. Dalam penelitian ini responden akan mengisi identitas diri(nama, alamat, umur, pendidikan, pekerjaan, jumlah anak). Selanjutnya responden akan menjawab 30 pertanyaan dalam kuisioner sesuai dengan pengetahuan dan sikap responden terhadap pemberian ASI eksklusif. Partisipasi ibu bersifat sukarela dan tanpa paksaan. Setiap data yang ada dalam penelitian ini akan digunakan untuk kepentingan penelitian. Untuk penelitian ini ibu sekalian tidak akan dikenakan biaya apapun. Bila Sdra/Sdri membutuhkan penjelasan, maka dapat menghubungi salah satu dari kami.Nama : xxxAlamat : xxx No.HP : xxxTerima kasih saya ucapkan kepada Sdra/Sdri yang telah ikut berpartisipasi pada penelitian ini. Keikutsertaan Sdra/Sdri dalam penelitian ini akan menyumbangkan sesuatu yang berguna bagi ilmu pengetahuan.Setelah memahami berbagai hal yang menyangkut penelitian ini, diharapkan Sdra/Sdri bersedia mengisi lembar persetujuan yang telah dipersiapkan.

Medan, Agustus 2014,

(Peneliti)

LAMPIRAN 2

LEMBAR PERSETUJUAN SETELAH PENJELASAN (PSP) (INFORMED CONSENT)

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Umur : Alamat : Telepon / Hp:

Setelah mendapat penjelasan dari peneliti tentang penelitian Gambaran Pengetahuan dan Sikap Mengenai Pemberian ASI Eksklusif di Kalangan Ibu Hamil di xxx Tahun 2014, maka dengan ini saya secara sukarela dan tanpa paksaan menyatakan bersedia ikut serta dalam penelitian tersebut.

Demikianlah surat pernyataan ini untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Medan, ....................... 2014

( )

LAMPIRAN 3

KUESIONER GAMBARAN PENGETAHUAN DAN SIKAP TENTANG PEMBERIAN ASI EKSKLUSIF DI KALANGAN IBU HAMIL DI xxx TAHUN 2014

A. IDENTITAS RESPONDENNama:Umur:Pendidikan:Pekerjaan:Jumlah Anak:Alamat:

B. PENGETAHUAN IBU HAMIL TENTANG ASI1. Menurut ibu, apa yang dimaksud dengan air susu ibu ( ASI ) eksklusif?a. Pemberian ASI saja selama 3 bulanb. Pemberian ASI saja selam 6 bulanc. Pemberian ASI ditambah makanan tambahan (bubur, nasi tim, pisang, pepaya, biskuit, dll) dan cairan tambahan (susu formula, air putih, madu, dll) selama 2 tahun.2. Kapan sebaiknya bayi diberikan ASI pertama kali?a. Segera setelah bayi lahirb. Diberikan setelah ibu pulang dari rumah sakitc. Sebaiknya seminggu setelah lahir3. Menurut ibu, ASI yang pertama kali keluar (kolostrum) berwarna apa?a. Putih kehijau-hijauanb. Kekuning-kuninganc. Putih seperti susu lainnya/ tidak ada beda dengan susu lainnya4. Pada hari pertama sampai hari ke berapa kolostrum keluar?a. Lebih dari satu minggub. Tiga atau empat hari setelah bayi lahirc. Sampai 6 bulan setelah bayi lahir

5. Isyarat bayi ingin menyusu adalah :a. Menggerakkan kepala terutama dengan gerakan mulut mencari-carib. Tidur pulasc. Mengepalkan tangan6. Apa manfaat diberikannya ASI bagi ibu?a. Meningkatkan kepercayaan diri ibu sehari-harib. Mencegah kehamilan selamanyac. Sebagai alat kontrasepsi (KB) alamiah bagi ibu7. Berikut salah satu langkah pemberian ASI yang benar?a. Sebelum memberikan ASI sebaiknya ibu memerah sedikit ASI dan mengoleskan ke puting dan areola sekitarnya.b. Sebelum memberikan ASI ibu seharusnya minum susu terlebih dahuluc. Sebelum memberikan ASI bayi perlu diberi madu8. Cara menyimpan ASI yang diperah?a. ASI sisimpan dalam lemari es selama 24-48 jamb. ASI dipanaskan terlebih dahulu,lalu disimpan dalam lemari es selama 24-48 jam.c. ASI disimpan dalam lemari es selama 24-48 jam kemudian direbus sebelum diberi pada bayi.9. Kapan saja sebaiknya ASI diberikan?a. Tiga kali seharib. Tidak dijadwalkan,sesuai keinginan bayic. Diberi bergantian dengan susu formula10. Penyebab puting susu ibu lecet adalah?a. Bayi menyusu tidak sampai pada bagian gelap disekitar putingb. ibu memakai BH ketatc. bayi menggigit puting ibu

NoPertanyaan 11-17 (berdasarkan pernyataan dibawah ini,isilah tanda pada kolom yang paling benar jawabannya)Jawaban

BenarSalah

11.Bayi yang diberi ASI eksklusif lebih sehat dibandingkan bayi yang tidak diberi ASI eksklusif

12. ASI yang pertama kali keluar mengandung kolostrum yang berguna untuk kekebalan tubuh .

13.Mengoleskan ASI ke daerah puting berfungsi sebagai desinfektan dan menjaga kelembaban putting susu.

14. Segera setelah bayi lahir, biarkan bayi mencari puting susu ibunya sendiri.

15.Pada saat bayi menghisap puting susu ibu, pipi bayi sampai kempot.

16.Penghisapan puting susu ibu oleh bayi segera setelah lahir dapat membantu mempercepat pengeluaran ASI.

17.Bayi mengalami kesulitan menghisap puting bila ibu meneteki dan memberi ASI melalui dot secara bergantian.

C. SIKAP IBU HAMIL TENTANG PEMBERIAN ASI

NoPernyataan 1-10 (Berdasarkan pernyataan di bawah ini, isilah tanda pada kolom yang paling benar)Jawaban

SSKSTS

1.Menurut saya, pemberian ASI eksklusif sangat penting untuk bayi.

2.Menurut saya, ibu menyusui harus siaga memberikan ASI eksklusif.

3.Menurut saya, pemberian ASI eksklusif sebaiknya tidak diberi makanan dan minuman tambahan lainnya.

4.Saya yakin, memberi ASI eksklusif dapat meningkatkan ikatan antara ibu dan bayi.

5.Menurut saya, meneteki bayi seharusnya segera setelah bayi lahir.

6.Menurut saya, pada saat bayi menyusu, daerah kecoklatan sekitar puting susu harus tertutupi oleh mulut bayi.

7.Menurut saya, membersihkan puting susu ibu dengan alkohol ataupun sabun dapat menyebabkan lecet.

8.Menurut saya, bayi yang diberi ASI eksklusif memiliki resiko kecil mengalami kegemukan.

9.Menurut saya, pemakaian BH yang terlalu ketat dapat menurunkan produksi ASI.

10.Saya yakin, bila saya memberikan ASI eksklusif, akan meningkatkan kecerdasan anak.

11.Menurut saya, berat badan ibu dapat kembali seperti semula dengan memberikan ASI eksklusif selama 6 bulan.

12.Saya yakin, ASI dapat melindungi bayi dari diare.

13.Menurut saya, ASI dapat meningkatkan kekebalan tubuh bayi.

Keterangan:S = Sangat Setuju KS = Kurang SetujuTS = Tidak Setuju