Kuesioner SMPMTs Revised Bogor - Final

7/25/2019 Kuesioner SMPMTs Revised Bogor - Final

1/9

NPSN

1

Pendataan Standar Pelayanan Minimal untukSekolah Menengah Pertama/Madrasah Tsanawiyah

Provinsi: ____________________________________________

Kabupaten/Kota: ____________________________________________

Kecamatan: ____________________________________________

Desa/Kelurahan: ____________________________________________

Berada di Daerah Khusus?(sesuai PP 74/2008)

0 = Tidak

1 = Ya, daerah terpencil/terbelakang2 = Ya, daerah perbatasan dengan negara lain

3 = Ya, daerah bencana atau darurat lain

Nama Sekolah/Madrasah: ____________________________________________

Status Sekolah/Madrasah: 1 = SMP Negeri; 2 = SMP Swasta; 3 = MTs Negeri;

4 = MTs Swasta

NPSN

Alamat _________________________________________________

Nama Kepala Sekolah/Madrasah

_________________________________________________

Nomor HP/Telepon _________________________________________________

Nama Responden _________________________________________________

Jabatan Responden 1 = Kepala Sekolah/Madrasah; 2 = Waka Sekolah/Madrasah;

3 = Bendahara; 4 = Tata Usaha; 5 = Guru

Nama Pewawancara _________________________________________________

Tanggal Wawancara tanggal bulan tahun

Nama Pemeriksa _________________________________________________

Tanggal Periksa tanggal bulan tahun


2/9

NPSN

2

1. Berapa jumlah ruang kelas dan perlengkapannya di SMP/MTs, serta bagaimanakondisinya? (lihat Lampiran-1A)

2. Berapa jumlah Rombel dan Buku Teks Wajib yang ditetapkan kelayakannya oleh

Pemerintah untuk mata pelajaran di bawah yang dimiliki SMP/MTs?(lihat Lampiran-1B)BIN : Bahasa Indonesia (untuk SMP dan MTs)MAT : Matematika (untuk SMP dan MTs)IPA : Ilmu Pengetahuan Alam (untuk SMP dan MTs)IPS : Ilmu Pengetahuan Sosial (untuk SMP dan MTs)PKn : Pendidikan Kewarganegaraan (untuk SMP dan MTs)BIG : Bahasa Inggris (untuk SMP dan MTs)PAG : Pendidikan Agama (untuk SMP dan MTs)SBU : Seni dan Budaya (untuk SMP dan MTs)POR: Pendidikan Jasmani, Olahraga, dan Kesehatan (untuk SMP dan MTs)TIK : Keterampilan/Teknologi Informasi dan Komunikasi (untuk SMP dan MTs)

LOK : Muatan Lokal (untuk SMP dan MTs)QUR: Al-Quran dan Hadits (untuk MTs)FIQ : Fiqih (untuk MTs)

AQI : Aqidah dan Akhlak (untuk MTs)BAR : Bahasa Arab (untuk MTs)SBI : Sejarah Budaya Islam (untuk MTs)

3. Bagaimana profil dan berapa jumlah guru (termasuk Kepala SMP/MTs)?(lihat Lampiran-2A dan Lampiran-2B)

4. a. Apakah SMP/MTs memiliki ruang khusus untuk guru dan tenaga kependidi-kan lainnya? 1 = Punya; 0 = Tidak

b. Berapa jumlah unit dan kapasitas meja dan kursi di ruang guru dan tenagakependidikan lainnya tersebut?

Meja Kursi

Jumlah Unit

Jml Kapasitas Orang

c. Apakah SMP/MTs memiliki ruang khusus untuk Kepala SMP/MTs yangterpisah dari ruang guru?

d. Apakah di dalam ruang khusus Kepala SMP/MTs tersedia meja dan kursiuntuk Kepala SMP/MTs? 1 = Ya; 0 = Tidak

e. Apakah di dalam ruang khusus Kepala SMP/MTs tersedia meja dan kursiuntuk tamu dengan kapasitas minimal untuk 5 orang? 1 = Ya; 0 = Tidak

f. Berapa jumlah tenaga kependidikan lainnya di SMP/MTs?


3/9

NPSN

3

5. Berapa frekuensi dan lama kunjungan Pengawas ke SMP/MTs untuk melakukansupervisi dan pembinaan? (kunjungan Pengawas Agama ke SMP tidak diperhitungkan)

J F M A M J J A S O N D

Frekuensi kunjungan

Jml jam kunjungan terlama

6. Berapa jumlah minggu mengajar efektif di SMP/MTs selama satu tahun?(merujuk pada kalender akademik)

7. Apakah SMP/MTs menerapkan kurikulum yang berlaku?1 = Ya; 0 = Tidak

Jika TIDAK, sebutkan kurikulum yang digunakan:_________________

8. Berapa jumlah judul buku referensi yang dimiliki SMP/MTS?

9. Berapa jumlah judul buku pengayaan yang dimiliki SMP/MTS?

10. a. Apakah SMP/MTs memiliki ruang laboratorium IPA?1 = Punya; 0 = Tidak

b. Berapakah jumlah unit dan kapasitas meja dan kursi di laboratorium IPA?Meja Kursi

Jumlah Unit

Kapasitas orang per Unit

c. Berapa jumlah peralatan laboratorium IPA yang dimiliki SMP/MTs?

(lihat Lampiran-3)

11. Apakah Kepala SMP/MTs melaporkan hasil Ulangan Akhir Semester (UAS),Ulangan Kenaikan Kelas (UKK), dan Ujian Akhir (UN/US) kepada:

UAS UKK UN/US

a. Orang tua peserta didik? 1 = Ya; 0 = Tidak

b. Dinas Pendidikan/Kantor Kemenag (hanyarekapitulasinya)? 1 = Ya; 0 = Tidak

12. Apakah SMP/MTs memiliki dokumen Rencana Kerja dan Anggaran Sekolah (RKAS)untuk tahun lalu? (minimal berisi rencana anggaran dan pemeliharaan fasilitassekolah/madrasah)1 = Punya; 0 = Tidak

13. Apakah SMP/MTs mempunyai dokumen Laporan Tahunan tahun lalu? (minimal berisipelaksanaan kegiatan belajar mengajar di sekolah/madrasah dan pembelanjaan biayaoperasional dan investasi) 1 = Punya; 0 = Tidak

14. Apakah SMP/MTs sudah menetapkan Komite Sekolah/Madrasah?1 = Sudah; 0 = Belum


4/9

NPSN

4

15. Jika sudah, apakah Komite Sekolah/Madrasah berperan aktif dalam menyampaikan:

a. Kebijakan SMP/MTs?1 = Ya; 0 = Tidak

b. Program kerja SMP/MTs?

1 = Ya; 0 = Tidakc. Anggaran SMP/MTs?

1 = Ya; 0 = Tidak

Data tersebut telah diisi secara benar dan akurat

Kepala Sekolah/Madrasah, Pemeriksa

Nama ____________________________ Nama ____________________________

NIP. ____________________________ NIP. ____________________________


5/9

NPSN

5

Lampiran-1A:

Daftar Ruang Kelas, Kondisi, dan Perlengkapannya

No Nama Ruangan Kondisi 1

Jml Meja Jml KursiPapanTulis 2Unit Kapasitas

OrangUnit Kapasitas

Orang

1 2 4 5 6 7 8 9

Keterangan:1 Diisi dengan 1 = Baik; 2 = Rusak Ringan; 3 = Rusak Sedang; 4 = Rusak Berat.2 Diisi dengan 1 = Ada; 0 = Tidak.


6/9

NPSN

6

Lampiran-1B:

Daftar Rombel, Jam Pembelajaran, dan Buku Teks Wajib

NoNama

RuanganNama

Rombel 1Kelas

JumlahSiswa

JumlahJam

Pembe-lajaran

Jumlah BukuTeks Wajib

L P BIN MAT IPA IPS PKn BIG PAG SBU POR TIK LOK QUR FIQ AQI BAR SBI

Keterangan:1 Digit 1 Nama rombel harus menunjukkan tingkat kelasnya, misal: 7A = kelas 7, 8B = kelas 8, ..., dst.


7/9

NPSN

7

Lampiran-2A:Jumlah dan Status Kepegawaian Guru

No Nama Guru 1 L/P NIP

StatusKepegawaia

n2

PendidikanTerakh

ir3

Penugasan4

MataPelajaranYang

Diampu

StatusSertifikasi

5

MataPelajaran

Sertifikasi

Keterangan:1Letakkan Kepala SMP/MTs pada urutan paling atas2Diisi dengan 1 = Guru Tetap PNS; 2 = Guru Tetap Yayasan; 3 = Guru Tidak Tetap3Diisi dengan S3; S2; S1; D4; D3; D2; D1; SMA4

Diisi dengan 1 = Kepala Sekolah/Madrasah; 2 = Guru Mata Pelajaran5Diisi dengan 1 = Sudah; 0 = Belum;


8/9

NPSN

8

Lampiran-2B:Jam Kerja dan Kinerja Guru

No Nama Guru 1

Rata-rataJam

Kerja/

MingguuntukGuru

Teta

MemilikiSilabus?2

MemilikiRPP?2

RPPSesuaiDenga

n

Silabus?2

MenerapkanRPP?

2

Mengembangkanda

n

MenerapkanProgra

m

Penilaian?2

MelaporkanHasil

Evaluasi?2

MendapatSupervis

i

KelasdanUmpanBa

lik

2Kali/Semester?2

Keterangan:1Letakkan Kepala SMP/MTs pada urutan paling atas2Diisi dengan 1 = Ya; 0 = Tidak


9/9

SPM untuk Sekolah Menengah Pertama/Madrasah Tsanawiyah 9

Lampiran-3:Set Peralatan Laboratorium IPA

No Nama PeralatanJumlahStandar

Jumlah Yang Ada

KondisiBaik

KondisiRusak

1. Mistar 6 buah/lab

2. Jangka sorong 6 buah/lab

3. Timbangan 3 buah/lab

4. Stopwatch 6 buah/lab

5. Rol meter 1 buah/lab

6. Termometer 1000C 6 buah/lab7. Gelas ukur 6 buah/lab

8. Massa logam 3 buah/lab

9. Multimeter AC/DC, 10 kilo ohm/volt 6 buah/lab

10. Batang magnet 6 buah/lab

11. Globe 1 buah/lab

12. Model tata surya 1 buah/lab13. Garpu tala 6 buah/lab

14. Bidang miring 1 buah/lab

15. Dinamometer 6 buah/lab

16. Katrol tetap 2 buah/lab

17. Katrol bergerak 2 buah/lab18. Balok kayu 3 macam/lab

19. Percobaan muai panjang 1 set/lab

20. Percobaan optik 1 set/lab

21. Percobaan rangkaian listrik 1 set/lab

22. Gelas kimia 30 buah/lab23. Model molekul sederhana 6 set/lab

24. Pembakar spiritus 6 buah/lab

25. Cawan penguapan 6 buah/lab

26. Kaki tiga 6 buah/lab

27. Plat tetes 6 buah/lab

28. Pipet tetes + karet 100 buah/lab

29. Mikroskop monokuler 6 buah/lab30. Kaca pembesar 6 buah/lab

31. Poster genetika 1 buah/lab

32. Model kerangka manusia 1 buah/lab

33. Model tubuh manusia 1 buah/lab34. Gambar/model pencernaan manusia 1 buah/lab

35. Gambar/model sistem peredaraan darah manusia 1 buah/lab

36. Gambar/model sistem pernafasan manusia 1 buah/lab

37. Gambar/model jantung manusia 1 buah/lab

38. Gambar/model mata manusia 1 buah/lab

39. Gambar/model telinga manusia 1 buah/lab

40. Gambar/model tenggorokan manusia 1 buah/lab41. Petunjuk percobaan 6 buah/percobaanSumber: Direktorat PSMP Kemendiknas, 2009

Documents

Kuesioner SMPMTs Revised Bogor - Final