No: KUESIONER

Kami sedang melakukan penelitian mengenai kepuasan pasien di Departemen Rehabilitasi Medik pada Klinik Fisioterapi dalam rangka menyusun Tugas Statistik. Kami mohon kesediaan Anda untuk mengisi pertanyaan yang kami ajukan dalam kuesioner ini dengan sebenar-benarnya.

BAGIAN I: Berilah tanda silang (X) pada setiap pilihan jawaban yang disediakan yang sesuai dengan kondisi Anda. 1. Jenis kelamin Anda: Laki-laki Perempuan

2. Usia Anda: 30 40 tahun

3. Status pernikahan Anda: Menikah

Belum menikah

4. Pendidikan Anda: SD SMU Lainnya

SMP Perguruan Tinggi

5. Pekerjaan Anda: Pegawai/karyawan Profesional

Wiraswasta Pelajar

Lainnya

6. Pengeluaran Anda per bulan: Rp. 500.000 Rp. 1.000.000 Rp. 1.500.001 Rp. 2.000.000 Rp. 2.500.001 Rp. 3.000.000

Rp. 1.000.0001 Rp. 1.500.000 Rp. 2.000.0001 Rp. 2.500.000 > Rp. 3.000.000

7. Dari mana Anda mengetahui keberadaan Klinik Fisioterapi RSCM? Teman Saudara Promosi Lainnya Kebetulan lewat

8. Berapa kali dalam seminggu Anda terapi di Klinik Fisioterapi RSCM? 1 2 kali 3 4 kali 5 6 kali Tidak tentu

9. Biasanya datang terapi dengan: Teman Pasangan Lainnya

Saudara Keluarga

10. Lama terapi: < 30 menit 45 60 menit

30 45 menit > 60 menit

BAGIAN II: Berilah tanda silang (X) pada setiap pilihan jawaban yang disediakan yang sesuai dengan pendapat Anda, di mana: STS =Sangat tidak setuju TS = Tidak setuju R = Ragu-ragu

S = Setuju SS =Sangat setuju Semakin besar angka yang Anda silang artinya Anda semakin setuku dengan pernyatan yang diberikan.

Kenyataan STS TS R S SS

Dimensi kepuasan Tangibles Klinik Fisioterapi memiliki perlengkapan yang lengkap Fasilitas fisik yang disediakan Klinik Fisioterapi menarik perhatian pasien Penampilan fisioterapis rapi Tampilan fasilitas fisik Klinik Fisioterapi sesuai dengan layanan yang disediakan Keadaan di ruang Kllinik Fisioterapi RSCM selalu terjaga kebersihannya Fisioterpis menggunakan teknologi canggih dalam kegiatan terapinya Reliability Layanan yang disediakan oleh Klinik Fisioterapi sesuai dengan Standar Operasional Jika ada pasien yang menghadapi masalah dengan terapi yang diberikan oleh fisioterapis maka fisioterapis segera memberi tanggapan kepada pasien tersebut dengan baik Klinik Fisioterapi RSCM merupakan klinik yang dapat dipercaya (handal dalam memberikan terapi dan memegang kode etik pasien) Fisioterapis mampu mencapai goal yang disepakati pasien dan fisioterapis diawal Fisioterapis memberikan pelayanan dengan cepat Fisioterapis memberikan terapi secara tepat sesuai diagnosa penyakit pasien Responsiveness

Harapan STS TS R S SS

Fisioterapis memberiikan informasi secara tepat mengenai terapi yang diberikan Fisioterapis memiliki kemampuan dalam memberikan terapi secara tepat kepada pasien Fisioterapis cepat merespon apa yang diburtuhkan pasien Fisioterapis cepat merespon permintaan pasien Fisioterapis selalu bersedia memberikan konsultasi di luar jadwal terapi Fisioterapis merespon keluhan pasien dengan cepat Assurances Anda yakin dengan kemampuan fisioterapis di Klinik Fisioterapi RSCM Anda merasa nyaman selama terapi berlangsung Fisioterapis mempunyai pengetahuan yang luas terhadap bidangnya Fisioterapis melaksanakan terapi kepada pasien secara aman Fisioterapis bersikap dan berpenampilan sopan Fisioterapis mampu melaksanakan pekerjaan di Klinik Fisioterapi RSCM dengan baik Empathy Fisoterapis mampu mengerti keluhan dan kondisi pasien Fisioterapis memberikan perhatian kepada pasien dengan melakukan 3S (Senyum, Salam, Sapa) Fisioterapis mengetahui apa yang dibutuhkan oleh pasien selama di terapi Fisioterapis memberikan layanan kepada pasien dengan tulus (sepenuh hati) Fisioterapis menyesuaikan jadwal terapi dengan aktivitas pasien Fiasioterapis mampu mengingat permasalahan yang diderita oleh pasien yang ditanganinya