No: KUESIONER
Kami sedang melakukan penelitian mengenai kepuasan pasien di
Departemen Rehabilitasi Medik pada Klinik Fisioterapi dalam rangka
menyusun Tugas Statistik. Kami mohon kesediaan Anda untuk mengisi
pertanyaan yang kami ajukan dalam kuesioner ini dengan
sebenar-benarnya.
BAGIAN I: Berilah tanda silang (X) pada setiap pilihan jawaban
yang disediakan yang sesuai dengan kondisi Anda. 1. Jenis kelamin
Anda: Laki-laki Perempuan
2. Usia Anda: 30 40 tahun
3. Status pernikahan Anda: Menikah
Belum menikah
4. Pendidikan Anda: SD SMU Lainnya
SMP Perguruan Tinggi
5. Pekerjaan Anda: Pegawai/karyawan Profesional
Wiraswasta Pelajar
Lainnya
6. Pengeluaran Anda per bulan: Rp. 500.000 Rp. 1.000.000 Rp.
1.500.001 Rp. 2.000.000 Rp. 2.500.001 Rp. 3.000.000
Rp. 1.000.0001 Rp. 1.500.000 Rp. 2.000.0001 Rp. 2.500.000 >
Rp. 3.000.000
7. Dari mana Anda mengetahui keberadaan Klinik Fisioterapi RSCM?
Teman Saudara Promosi Lainnya Kebetulan lewat
8. Berapa kali dalam seminggu Anda terapi di Klinik Fisioterapi
RSCM? 1 2 kali 3 4 kali 5 6 kali Tidak tentu
9. Biasanya datang terapi dengan: Teman Pasangan Lainnya
Saudara Keluarga
10. Lama terapi: < 30 menit 45 60 menit
30 45 menit > 60 menit
BAGIAN II: Berilah tanda silang (X) pada setiap pilihan jawaban
yang disediakan yang sesuai dengan pendapat Anda, di mana: STS
=Sangat tidak setuju TS = Tidak setuju R = Ragu-ragu
S = Setuju SS =Sangat setuju Semakin besar angka yang Anda
silang artinya Anda semakin setuku dengan pernyatan yang
diberikan.
Kenyataan STS TS R S SS
Dimensi kepuasan Tangibles Klinik Fisioterapi memiliki
perlengkapan yang lengkap Fasilitas fisik yang disediakan Klinik
Fisioterapi menarik perhatian pasien Penampilan fisioterapis rapi
Tampilan fasilitas fisik Klinik Fisioterapi sesuai dengan layanan
yang disediakan Keadaan di ruang Kllinik Fisioterapi RSCM selalu
terjaga kebersihannya Fisioterpis menggunakan teknologi canggih
dalam kegiatan terapinya Reliability Layanan yang disediakan oleh
Klinik Fisioterapi sesuai dengan Standar Operasional Jika ada
pasien yang menghadapi masalah dengan terapi yang diberikan oleh
fisioterapis maka fisioterapis segera memberi tanggapan kepada
pasien tersebut dengan baik Klinik Fisioterapi RSCM merupakan
klinik yang dapat dipercaya (handal dalam memberikan terapi dan
memegang kode etik pasien) Fisioterapis mampu mencapai goal yang
disepakati pasien dan fisioterapis diawal Fisioterapis memberikan
pelayanan dengan cepat Fisioterapis memberikan terapi secara tepat
sesuai diagnosa penyakit pasien Responsiveness
Harapan STS TS R S SS
Fisioterapis memberiikan informasi secara tepat mengenai terapi
yang diberikan Fisioterapis memiliki kemampuan dalam memberikan
terapi secara tepat kepada pasien Fisioterapis cepat merespon apa
yang diburtuhkan pasien Fisioterapis cepat merespon permintaan
pasien Fisioterapis selalu bersedia memberikan konsultasi di luar
jadwal terapi Fisioterapis merespon keluhan pasien dengan cepat
Assurances Anda yakin dengan kemampuan fisioterapis di Klinik
Fisioterapi RSCM Anda merasa nyaman selama terapi berlangsung
Fisioterapis mempunyai pengetahuan yang luas terhadap bidangnya
Fisioterapis melaksanakan terapi kepada pasien secara aman
Fisioterapis bersikap dan berpenampilan sopan Fisioterapis mampu
melaksanakan pekerjaan di Klinik Fisioterapi RSCM dengan baik
Empathy Fisoterapis mampu mengerti keluhan dan kondisi pasien
Fisioterapis memberikan perhatian kepada pasien dengan melakukan 3S
(Senyum, Salam, Sapa) Fisioterapis mengetahui apa yang dibutuhkan
oleh pasien selama di terapi Fisioterapis memberikan layanan kepada
pasien dengan tulus (sepenuh hati) Fisioterapis menyesuaikan jadwal
terapi dengan aktivitas pasien Fiasioterapis mampu mengingat
permasalahan yang diderita oleh pasien yang ditanganinya
