LAMPIRAN I : KUESIONER

KUESIONER PRESURVEY

PERILAKU ORANGTUA TERHADAP PEMBERIAN IMUNISASI

DASAR TERHADAP ANAK DI RT 02 RW 04

KAMPUNG SUKASARI DESA PANGKALAN

Petunjuk Umum Pengisian

• Bacalah setiap pertanyaan dan jawaban dengan seksama

• Silangilah jawaban yang dianggap benar

• Kuesioner yang telah diisi lengkap tolong dikembalikan pada peneliti

 Nomor Responden :

Tanggal Wawancara :

 

A. Data Umum Responden

1. Nama :

2. Jenis Kelamin :

3. Umur :

4. Alamat :

5. Status dalam keluarga :

6. Pendidikan terakhir :

7. Pekerjaan :

8. Penghasilan (Per bulan)

Pengetahuan

1. Apa manfaat dari imunisasi yang Anda ketahui ? a. Meningkatkan berat badan anak b. Memberikan kekebalan tubuh dari penyakit infeksi c. Meningkatkan kecerdasan anak

2. Apa saja program imunisasi dasar lengkap yang Anda ketahui? a. Polio b. Influenza c. Hepatitis A

3. Apakah Anda mengetahui untuk apa diberikan imunisasi hepatitis B? a. Supaya anak mendapatkan kekebalan atau mencegah penyakit hepatitis B b. Supaya anak menjadi sembuh jika terkena penyakit hepatitis B c. Tidak tahu

4. Bagaimanakah cara pemberian imunisasi campak yang Anda ketahui ? a. Diteteskan b. Disuntikkan c. Tidak tahu

5. Kapan pemberian imunisasi pada anak harus ditunda? a. Saat anak banyak makan b. Saat anak sedang mengonsumsi ASI c. Saat anak demam tinggi

Sikap

1. Setujukah bila anak Anda diberikan imunisasi? a. Setuju b. Tidak setuju

2. Apakah Anda akan tetap turut serta mengikuti program imunisasi walaupun jarak ke puskesmas/posyandu jauh ? a. Ya b. Tidak

3. Menurut Anda apakah imunisasi penting untuk diberikan pada anak? a. Penting b. Tidak penting

4. Apakah Anda setuju dengan satu jenis imunisasi yang diberikan lebih dari satu kali? a. Setuju b. Tidak setuju

5. Apakah Anda bersedia menganjurkan orang lain (saudara, tetangga, teman, dan lain-lain) untuk mengimunisasi anak mereka? a. Bersedia b. Tidak bersedia

Perilaku

1. Sudahkah anak Anda mendapatkan imunisasi dasar lengkap? a. Sudah b. Belumc. Tidak tahu

2. Pernahkah Anda mengikuti penyuluhan tentang imunisasi ? a. Ya b. Tidak

3. Apakah Anda selalu membawa sendiri anak Anda untuk diimunisasi? a. Ya b. Tidak

4. Pernahkah anak Anda dibawa untuk diimunisasi ketika sedang sakit? a. Pernah b. Tidak pernah

5. Apakah Anda pernah menganjurkan orang lain (saudara, keluarga, teman, dan lain-lain) untuk melakukan imunisasi pada anak mereka? a. Pernah b. Belum pernah

LAMPIRAN II: SKORING KUESIONER

Variabel Aspek Pengetahuan

No. 1 – 5 Jika responden menjawab benar = diberi nilai 1

salah = diberi nilai 0

 

Variabel Aspek Sikap

No 1 – 5 Jika responden menjawab a = diberi nilai 1

b = diberi nilai 0

Variabel Aspek Perilaku

No 1 – 5 Jika responden menjawab a = diberi nilai 2

b = diberi nilai 1

c = diberi nilai 0

LAMPIRAN III: PENIALAIN VARIABEL

Variabel Aspek Pengetahuan

No. 1 – 5 Jika skor responden 4 – 5 = pengetahuan responden tentang imunisasi baik

  2 – 3 = pengetahuan responden tentang imunisasi kurang

0 – 1 = pengetahuan responden tentang imunisasi buruk

Variabel Aspek Sikap

No 1 – 5 Jika responden menjawab 4 – 5 = setuju

  2 – 3 = netral

0 – 1 = tidak setuju

Variabel Aspek Perilaku

No 1 – 5 Jika skor responden 7 – 10 = baik

3 – 6 = kurang baik

0 – 2 = buruk