Kuliah 20 - Mod_4c_CPRevising 2013

8/18/2019 Kuliah 20 - Mod_4c_CPRevising 2013

1/55

Case skenario

• Wanita, 39 th , BB 75 kg, TB 160 cm, post partum 4 hari yl , lahir spontan di R!" "ro#$andi%

• "atang k# !&" dg k#luhan s#sak dan $#ngkak %

RR 30 ' (m , g#lisah, T 90(50 mm )g, nadi 130 '( m, * "B*, p + 70 - dg + mask#r .o/ 10lpm%

• 30 mnt k#mudian p' apn#u , antung tidakt#rd#ngar dan p' tidak sadar

• Bagaimana m#ng#lola p' t#rs#$ut

4c_CPR2000 1


2/55

• Dipastikan px cardiac arrest

• Apa dasar dx px cardiac arrest ?

• Bagaimana melakukan pijat jantung ?dg benar atau

dengan salah• Outcome yg diharapkan apa ? Jtg berdenyut kembali

(ROC ! ?

4c_CPR2000 2


3/55

4c_CPR2000 4

I L C O R"nternational #iaison Committee on Resuscitati

E R C - $uropean Resuscitation Council

%he major contributor &or "#COR

A H A - American 'eart Association

UK Resuscitation Council

Australian Resuscitation CouncilRCSA – Resuscitation Council o& outhern A&ricaRCA - Resuscitation Council o& Asia


4/55

5

%") * + ,A,-) ,$#A.).A/ R$)"%A" JA/%)/0 -AR) D$/0A/ B$/A

%". *

1 ,A,-) ,$/D"A0/OA '$/%" JA/%)/0

2 ,A,-) ,$#A.).A/ /A3A B)A%A/ %A/-A A#A% DA/ D$/0A/

4 ,A,-) ,$#A.).A/ -"JA% JA/%)/0 #)AR

5 ,A,-) ,$,BACA 0A,BAR $.0 -A"$/ '$/%" JA/%)/0

6 ,A,-) ,$#A.).A/ D$3"BR"#A" -ADA -A"$/ '$/%" JA/%)/0

7 ,A,-) ,$,B$R".A/ OBA% 2 R$)"%A" JA/%)/0 -AR)D$/0A/ %$-A%


5/55

istilah

• Basic #i&e upport 8 B #

8 jalan na&as 9 na&as buatan 9 pijat jantung (A:B:C!• Ad;anced #i&e upport 8 A #

8 Drug (9segera untuk

menghentikan proses yangmenuju kematian


6/55

.apan Resusitasi Jantung -aru

diperlukan ?

• Jika pasien Cardiac Arrest

• Apa tanda Cardiac Arrest ?

• %"DA. %$RABA nadi carotis

• Cardiac Arrest 8 /adi Carotis tidak teraba

• Cardiac Arrest ≠ $C0


7/55

.unci keberhasilan C-R

• $arly Access to B#• Call &or help

• $arly (correct! C-R• to buy time

• $arly De=brillation• to restart the heart

• $arly A#• to stabilie

4c_CPR2000 8


8/55

4c_CPR2000 9

E

R

C

uropean

esuscitation

ouncil

Main changes in adult basic life supp• Start CPR when victim is unresponsive and not breathing

normally

• Place the hands on the centre of the chest

• 30 compressions are being given immediately (for adult)

•Two rescue breaths ! sec each rather than " sec

• The ratio of compressions to ventilations is 30 # "


9/55

• A"R@A

• Jangan neck:li&t semua pasien

• 'ead:tilt juga untuk pasien trauma• Chin li&t juga untuk pasien trauma• Ja:thrust pilihan paling akhir

(untuk aam * %"DA. BO#$' !

• pasang oro> naso:pharyngeal tube• pertimbangkan intubasi dini

4c_CPR2000 10

Guidelines 2010


10/55

,embebaskan jalan na&as( manual !

4c_CPR2000 11

head tilt

neck lift

chin lift

x

Head-tilt, juga untuk pasien

traumaChin lift, juga untuk pasien trauma

Neck lift, tidak boleh dilakukan

sama sekali.


11/55

JAW THRUST

cara ini sebagai pilihanterakhir jika cara lain tidakberhasil.Untuk orang awam tidak

dianjurkan4c_CPR2000 12


12/55

0uidelines 21

•BR$A%'"/0

• 2 kali tiupan aal ditiadakan

• /a&as buatan dilakukan setelah pijat jantung aal 4 x• %iap kali hembusan 1 detik disusul dengan

hembusan ke:dua setelah ekshalasi

: )sahakan dada terangkat: E 6:7 ml atau Folume %idal 7:G cc>kgBB• Beri oksigen 1H lebih dini

4c_CPR2000 13


13/55

• 1 2 4 5 "

• 1 2 4 5 ""

• 1 2 4 5 """

• 1 2 4 5 "F• 1 2 4 5 F

• 1 2 4 5 F"

• 1 2 4 5 6 7 I G 1 11 1 2 1 4 1 5 "• 1 2 4 5 6 7 I G 1 11 1 2 1 4 1 5 ""

14

30 # $ ( !% # "&3 )

30 # "


14/55

15

%ehnik pemberian na&as buatan

(1!

mouth to mouth mouth to mask


15/55

4c_CPR2000 16

%ehnik pemberian na&as buatan

(2!

Ambu bag Jackson Rees


16/55

0uidelines 21

•C"RC)#A%"O/

• %itik tumpu pijat jantung ditengah2

sternum• -ijat jantung 1x per menit diprioritaskan

agar tidak ada sela(pijat jantung 1x >men na&as buatan 1x >men!

: Dua atau satu penolong tidak dibedakan: Jika trachea sudah intubasi tak usah sinkronisasi

4c_CPR2000 17


17/55

4c_CPR2000 18

-erabaan nadi caroti


18/55

titik tumpu

pijat jantung

4c_CPR2000 19

'uidelines "0!0 #

place the hands on the centre

of the chest

sing the rib margin method

is wasting time


19/55

20

%umit tangan satunyadiletakkan di atas tanganyang sudah berada tepat

di:titik pijat jantung( tengah2 sternum !

Jari:jari kedua tangan dirapatkan dan diangkat padaaktu dilakukan tiupan na&as agar tidak menekan

dada


20/55

enolong mengambil posisitegak lurus di atas dada pasiendengan siku lengan lurus

menekan sternumsedalam !"# cm.

4c_CPR2000 21

place the hands

on the centre

o$ the chest


21/55

4c_CPR2000 23


22/55

aat pijat jantung

itung dengan suara keras

2 4 5 6 7 I G 1 11 12 14 15 "

2 4 5 6 7 I G 1 11 12 14 15 ""

otal 8 4 x pijatan

isela dengan 2 x tiupan na&as

ijat jantung na&as buatan

%& ' (


23/55

4c_CPR2000 25

100x per menit

%&$ cm

2 $ tid k


24/55

2or$an tidaksadar 005bebaskan jalan na&as

4c_CPR2000 26

jalan na&as bebastidak berna&as

tidak teraba nadi

Pasangmonitor EKG

1

2

4

5

6

Call for help

raba nadi carotis

Beri pijatan jantung

dan na&as buatan

A.

B.

C.


25/55


26/55

Cardiac arrest 8 carotis (:!

check $C0 M

• - / -T pulseless 0 ada gelombang khas

• shockable rh!thm, harus segera 12"shock

• As3stole 0 *24 $lat, tak ada gelombang• "N-shockable

• *A 0 *51 0 ada gelombang mirip *24 normal• "N-shockable

4c_CPR2000 28


27/55

4c_CPR2000 29

Jika deb diberikan sebelum 5 menit,> 50% kemungkinan jantung berdenyut

kembali

-ublic Access De=brillation


28/55

4c_CPR2000 30

-AD:-ublic Access De=brilatiBandara chipol di : Belanda

A $ DAutomatic $mergency de=brilat


29/55

4c_CPR2000 31

/ormal $lectrocardiogra

A node(pacemaker)

AV node

(relayer)


30/55

! shock

6les dulu paddles dengan jell3 *24 tipisrata, baru kemudian switch 67

8. Switch 67

asang paddles pada posisi ape9 danparasternal

+boleh terbalik

4c_CPR2000 32


31/55

4c_CPR2000 33Jell3 kurang rata, menekan paddles kurang kuat " luka bakar


32/55

DC shock2 2harge %#& Joules+7on"s3nchroni:ed

Ucapkan dengan keras 'Awas semua lepas dari pasien;• na$as buatan berhenti dulu• bawah bebas,

samping bebas,atas bebas,sa3a bebas;

%. Shock;; +tekan dua tombol paddles bersama


33/55

4c_CPR2000 35

raba carotis

tidak adalihat *>4

ada

shockable un-shockable

2R %& ' (

( menit

rosc

pertahankan jl na$as bebas

tetap beri oksigenraba arteri radialis

lihat *>4" ukur tensi nadi

pertahankan in$us

hipotensi ' beri inotropik

terapi aritmiakoreksi elektrolit ? cairan sinle shock 3$0 %

CPR 30:2 &2 menit'

() / (*

lihat manaemen

(* / ()

+sistol

PE+ / E,

CPR 30 : 2 ( menit

adrenalin

manaemen asistol

6bser@asi di 2U

Waspada 2A berulang

Adrenaline' 8 mg, i@, repeated

e@er3 %"! minutes


34/55

4c_CPR2000 36

E

R

C

uropean

esuscitation

ouncil

3ine F3 *"& there is a doubt abouthetherthe rhythm is asystole or =ne:F3do /O% attempt de=brilationcontinuous chest compression

and;entilation

)ine (entriculer )ibrilation

Coarse (entriculer )ibrilation

+s!stole

C

chest compression

N. C

chest compression

N. C


35/55

4c_CPR2000 37

E

R

C

uropean

esuscitation

ouncil

1e$ibrilation strateg3"8

F3 > pulseless F%

a single shockBiphasic 8!&"(&& Joule

5onophasic %#& Joule

C-R 4 * 2

R6S2

76

( 57UT*S, %& ' (

Check $C0Check pulse

a single shockBiphasic 8!&"%#& Joule5onophasic %#& Joule

Adrenaline

C-R 4 * 2

C*S

Reco@er3 o$

Spontaneous

2irculation

'

(.

( 57UT*S, %& ' (

%.


36/55

4c_CPR2000 38

E

R

C

uropean

esuscitation

ouncil

1e$ibrilation strateg3 " (F3 > pulseless F%

R.1C

N. Check $C0Check pulse

a single shockBiphasic 8!&"%#& Joule


AdrenalineC-R 4 * 2

( 57UT*S, %& ' (

a single shockBiphasic 8!&"%#& Joule


C-R 4 * 2

Check

$C0Checkpulse

E1No

E1

2'

3'

( 57UT*S, %& ' ( Check $C0

Check pulse

Adrenaline' 8 mg, i@,

repeated e@er3 %"!

minutes

a single shock'

R.1C


37/55

4c_CPR2000 39

E

R

C

uropean

esuscitation

ouncil

1e$ibrilation strateg3"%F3 > pulseless F%

R.1Ca single shock Biphasic 8!&"%#& Joule


!"# $0 &

!heck '!(

!heck pulse E1No

3'

+miodarone 300 m or

idocaine m/k+ sinle shock

Biphasic 8!&"%#& Joule


CPR 30 : 2

No E1Check EC4

Check pulseR.1C

=.

2' a sinle shock

( 57UT*S, %& ' (


repeated

e@er3 %"! minutes a single shockBiphasic 8!& D %#& Joule


2R %& ' ( +(minutes


repeated

e@er3 %"! minutes

F3 > pulseless F% a sinle shock

2’


38/55

4c_CPR2000 40

E

R

C

uropean

esuscitation

ouncil

+ Adrenaline * 1 mg i; repeated e;ery 4:6 minutes

+ Amiodarone * 4 mg bolus i& F3>F% persist

a&ter 4 shocks 16 mg maybe gi;en &or recurrent

or re&ractory F3>F% &olloed by

an in&usion o& mg o;er 25hours

+ #idocain * 1 mg>kg i; i& amiodarone is not a;ailable

Do not exceed a total dose o& 4


39/55

4c_CPR2000 41


40/55

4c_CPR2000 42

-T / -entricular Tach3cardia|

| |

carotis (9! carotis (:!

#idocain

1 mg>kg i; cepatatau

Amiodaron 4 mg

a single shock47 JoulesC-R 4*2 : 6 ".#)dst

,anagemen F%> F3


41/55

Cardiac arrest 8 carotis (:!

8 $C0


42/55


43/55

obat klas ""a

•#idocain 1:16 mg>kg tiap 4:6 menitmaksimal 4 mg>kg dlm 1

jam

•,gO5 1:2 gm u> torsades despointes

•-rocainamide 4 mg> menit

•/a:bicarb 1 m$>kg

4c_CPR2000 45


44/55

Adrenalin Atropin #idocain

• "ntra:;enous• "ntra:tracheal > trans:tracheal

• dosis 4:1 x intra;ena

• "ntra:osseus

• %"DA. intra:cardial• menghentikan pijat jantung• sukar pastikan intra:;entrikuler

• kena miokard * nekrosis• kena a coronaria * in&ark

4c_CPR2000 46


45/55

-$A 8 $,D

ada gelombang mirip *24 normal• T*TA nadi carotis tidak teraba• terapi sama seperti As3stole + 2R E Adrenalin

4c_CPR2000 47

P-ulele

!-lectrical

A-cti"ity

!-lectro

#-ec$anical

%-iociation


46/55

4c_CPR2000 48

A1 programmes

are recommended $or locations wherethe e9pected use o$ an A*1 $or

witnessed cardiac arrest e9ceeds

once in ( 3ears

A single shock is deli@ered

immediatel3 $ollowed b3

two minutes o$ uninterrupted 2R


47/55

4c_CPR2000 49

'ipoksia'ipo;olemia'iperkalemia'ipotermia

%amponade jantung %ensionpneumothorax

%hromboemboli

paru %oxic o;erdose

B:block Ca:blockDigitalis %ricyclic

AD

*

+

M

cardiac arrest membandel ???


48/55

Bila berhasil ROC

•#anjutkan oksigenasi kalau perlu na&asbuatan( di urabaya protap * ;entilator !

•'ipotensi diatasi dengan inotropik dan

obat ;aso:akti& (adrenalin dopamindobutamin ephedrin!• %etap di in&us untuk jalan obat cepat• %erapi aritmia

•.oreksi elektrolit cairan gula darah dlsb•Aasi di "C)•aas* cardiac arrest sering terulang lagi

4c_CPR2000 50


49/55

Bila setelah ROClalu cardiac arrest lagi

• "kuti algoritme semula

•Bila perlu DC shock tetap diberikan 1 x47

Joules dan disusul dengan C-R

4c_CPR2000 51


50/55

?

4c_CPR2000 52


51/55

C-R kill :1

• -ijat jantung• lokasi• kedalaman pijatan• lepas:tekanan pada PdiastoleQ

• &rekensi 1 x per menit• siku lurus bahu pemijat diatas sternum

4c_CPR2000 53


52/55

C-R kill : 2

• -ijat jantung 9 na&as buatan• sinkronisasi 16 pijat * 2 na&as• bila 1 penolong pindah:pindah lokasi• dada terangkat 2 x dengan sela ekshalasi

4c_CPR2000 54


53/55

C-R kill : 4

•DC:shock• pengenalan alat

•-rosedur• paddles oles jelly sebelum poer on

• tombol O/ pasang paddle di dada lokasipaddles

• lihat $C0 di layar shockable ?

• pilih energi > Joules• Patas bebas dstQ• shock baca layar lagi

4c_CPR2000 55


54/55

4c_CPR2000 56

CPR -

30 : 2

C+

).R

HEP

P+1+N4

,.N5*.R

() / (*

a sinle shock -55a sinle shock -5 a sinle shock-5(a sinle shock-555 a sinle shock-(

( menit ( menit

( menit ( menit

adrenalinadrenalin

CPR-3CPR-2 CPR-6CPR-7

+miodaron


repeated e@er3 %"!

minutes

CPR-$

Cardiac

arrest

F%

ntubasi ' as soon as possible, without stop 2Rijat 8&&9/menit

7a$as G9/menit

*@aluasi 2R ' tiap ( menit

adrenalin


55/55

+11*( menit ( menit

( menit ( menit

e@aluasi

adrenalin

e@aluasi

adrenalin

adrenalinCPR-3CPR-2 CPR-6CPR-7


repeated e@er3 %"!minutes

CPR-$

Cardiac

arrest

A%O#>-$A>$,D

ntubasi ' as soon as possible, without stop 2Rijat 8&&9/menit

7a$as G9/menit

*@aluasi 2R ' tiap ( menit

e@aluasie@aluasi

CPR -

30 : 2

C+

).R

HEP

P+1+N4

,.N5*.R

Documents

Kuliah 20 - Mod_4c_CPRevising 2013