PENGOBATAN TOPIKAL PADA BIDANG DERMATOLOGI

PENGOBATAN TOPIKALMADE SUDARJANA

TERAPI DERMATOLOGITERAPI SISTEMIKTERAPI TOPIKALPENDAHULUAN DERMATOTERAPITOPIKAL

DIAGNOSIS DENGAN TEPAT

Terapi topikal memungkinkan pengiriman langsung obat ke kulit denganresikoefek samping sistemik yang minimal

KEBERHASILAN PENGOBATANUmurPemilihan agen yang tepatLokasi tubuh yang terkena, luasStadium penyakit, jenis lesiKonsentrasi bahan aktif dalam vehikulumMetode aplikasiPenentuan lama pemakaian obat (maks efektivitas dan min efek samping)

PENETRASI OBAT TOPIKALStratum korneum Epidermis papila dermis aliran darah

PENETRASI OBAT PADA JARINGAN KULIT

PENYERAPAN OBATStratum korneum (sawar kulit untuk obat)OklusiFrekuensi aplikasiKuantitas obat yang diaplikasiFaktor lain

Faktor yang berperan

penyerapan obat

Stratum korneum (sawar kulit untuk obat)

Oklusi

Frekuensi aplikasi

Kuantitas obat yang diaplikasi

Faktor lain

Faktor yang berperan

penyerapan obat

Stratum korneum (sawar kulit untuk obat)

Oklusi

Frekuensi aplikasi

Kuantitas obat yang diaplikasi

Faktor lain

TERAPI TOPIKAL PEDOMAN TERAPI:

A. IF IT DRY WET IT B. IF IT WET DRY IT

KOMPONEN OBAT TOPIKAL

VEHIKULUM

BAHAN AKTIFVEHIKULUMPreparat pembawa zat aktif suatu obat.

Kegunaan vehikulum non spesifik:

1. Mendinginkan, melindungi, emolien, oklusif , dan astringen

2. Vehikulum optimal bila stabil (kimia, fisik) dan tidak menonaktifkan obat.

3. Nonalergik, noniritan, dapat diterima secara kosmetik dan mudah dipakai.

VEHIKULUMCAIRANBEDAKKOCOKBEDAKPASTAPENDINGINKRIMMINYAKPASTABERLEMAK

BEDAKMenyerap , kelembaban kulit, mendinginkan, mengurangi gesekan (daerah intertriginosa, dan kaki)

Zinkoksida (antiseptik, proteksi)

Talkum (magnesium silikat) lubrikasi dan mengeringkan.CONTOH: BEDAK SALISIL, BEDAK CALADINESALEP BAHAN: LEMAK MINERAL, LEMAK MURNI, MINYAKBahan lemak atau mirip lemak yang pada suhu kamar konsistensi seperti mentegaLEMAK MINERALVaselin albumVaselin flavumLEMAK MURNIAdeps lanaeCera alba Cera plavaMINYAKOlium olivarumolium sesamiOlium arachidisOlium cocosOlium riciniCONTOH: SALEP: 2-4, SALEP WHITEFILDINDIKASI SALEPDermatosis kering dan tebal (proses kronik) (ok daya penetrasi baik)

Contoh: hiperkeratosis palmarisdermatitis atopik bentuk dewasaneurodermatitis sirkumskriptadermatitis dengan skuama berlapisdermatosis yang berkrustaulkus yang telah bersihKONTRA INDIKASI SALEP Radang akut/ eksudatifDaerah berambutDaerah lipatan

KRIMMinyak + CairanMemerlukan emulgatorCold cream ( W/O ) & Vanishing cream ( O/W )Efek mendinginkan( O/W > W/O )Emolien ( W/O > O/W )Penetrasi kurang, nyaman, bisa dipakai di daerah lipatan dan kulit yg berambut,

KRIMINDIKASI: Kelainan eksudatif atau kering tetapi superfisial (dermatitis akut dan subakut)

KELEBIHAN KRIMNyaman dan dapat dipakai di daerah lipatan, kulit berambutW/O

R/ Cerae alba5 Cefacei10 Olei olivarum60 Aqua ad100

O/W

R/ Cerae lanett Olei sesami aa 15 Aqua ad 100 PASTACampuran bedak (sampai 50%) dengan salep dasar hidrokarbon atau emulsi air dalam minyakBedak : zinkoksida, kaolin, kalsium karbonat dan talkum.

PASTAFungsi:membatasi obat melebar/ proteksi, mengeringkanbarier impermiabel, proteksi, atau tabir surya.

Kurang lengket, kurang menutup, lebih kering (dibandingkan salep.)LOTIONBedak + air + gliserinPengocokan sebelum pakaiAplikasi pada kulit dingin, karena adanya penguapan komponen air.Mudah dioleskan, sampai homogenBAHAN AKTIFAluminum asetatAluminium kloridaAsam asetatAsam benzoatAsam boratAsam salisilatAsam triklorasetatAsam undesilenatAsam vit ABenzil benzoasBenzokainCamphoraANTI JAMURANTIBIOTIKDitranolFormalinFluorouracilIodoklorhidroksikuinolinKORTIKOSTEROID TROPIKALKrotamitonMentolPodopilinSelenium sulfidaSulfurTerTiosulfas natrikusUrea

KORTIKOSTEROID TOPIKALKhasiat: paliatif dan supresif untuk Antiinflamasi, antialergi, antipruritus, antimitotik, vasokonstriksi

Penggolongan:1.Lemah: antiinflamasi, antimitotik (-)2.Sedang: antiinflamasi, antimitotik sedang3.Kuat: antiinflamasi, antimitotik kuat4.Sangat kuat: antiinflamasi, antimitotik sangat kuat

INDIKASITopikal: dermatitis, psoriasis ringan

Intralesi: keloid, parut hipertrofik, alopesia areata, aknekistik, prurigo

Kontraindikasi: infeksi, ulkus

Lama pakai: lemah: 4-6 minggu, kuat 2 minggu

KORTIKOSTEROID TOPIKALPEMAKAIAN POTENSI KUAT, LAMA, OKLUSI

Atrofi kulit Striae Telangiektasia Purpura Erupsi akneiformis HipertrikosisHipopigmentasiSupresi kelenjar adrenal

EFEK SAMPING KORTIKOSTEROID TOPIKALABSORPSI KORTIKOSTEROID TOPIKAL

ANTIBIOTIK TOPIKALIndikasi: infeksi bakteri

Prinsip:Efektif sesuai dengan kuman penyebabTidak dipakai sebagai obat sistemikTidak menimbulkan sensitisasiMurah, mudah

ANTIBIOTIK TOPIKAL SERING DIGUNAKANBasitrasinMupirosinNa FusidatPolimiksinNeomisinGentamisin

ANTIFUNGALContoh:Nistatin: kandidaSiklopiroksolamin: dermatofita, M furfur, kandidaHaloprogin: dermatofita, M furfur, kandidaTolnaftat: dermatofitaDeriavat imidazol: dermatofita, M furfur, kandida

TOKSISITAS OBAT TOPIKALTergantung obat, vehikulum, oklusi, lokasi, frekuensi, durasi, jenis kelainan kulit, kondisi renal, heparAnak kecil mempunyai ratio obat dipermukaan kulit lebih besar dibandingkan dewasa.

TOKSISITAS LOKALIritasi, alergik, atrofik, komedogenik, teleangiektasis, pruritus, stinging, dan nyeri.proses pengeringan kulit, atau merusak lapisan kulit epidermis.

SISTEMIKPenyerapan perkutan (SSP, shok anafilaktik, renal, kardiak,teratogen, dan karsinogen).Non imunologik dapat terjadi pada keracunan peptisida.

TERIMA KASIH

PRAKTIKUM PRINSIP:

IF IT DRY, WET IT

IF IT WET, DRY IT

?

BAHAN DASARCAIR LEMAK BEDAK Membawa bahan aktif (INERT)Berpengaruh pendingin, penenang, pengeringAnti pruritus

Bisa berpengaruh terhadap bahan aktifSering ditambah bahan emulgator/ pengawetbisa merupakan bahan sesitizermenimbulkan reaksi alergi

APOTEK ?

BAHAN DASARAMILUM/ KANJISENG OKSIDASENG STEARATBENTONIT, TALK VENETUM

OLEUM COCOSOLIUM OLIVARUMOLIUM SESAMIOLEUM ARAKIDISVASELIN ALBUMPARAFIN LIQUIDUMPARAFIN SOLIDUM

AIRAIR SULING ALKOHOLPROPILEN GLIKOLGLISERINSOLUSIO CALCII HIODROKSIDAETERBILA BAHAN DIBUAT DENGAN BAHAN DASAR BEDAK DISEBUT BEDAK : BEDAK SALISIL

BAHAN DASAR LEMAK DISEBUT : SALEP 2.4

BAHAN DASAR CAIRAN: L OSIO, TINCTURA, SOLUSIOPEMILIHAN BAHAN DASARBISA BAHAN DASAR SALAH SATU ATAU CAMPURAN KE TIGA BAHAN DASAR

PASTA BERLEMAK..?SHAKE LOTION?LINIMEN..?KRIM.W/O ATAU O/W?PRINSIP PEMILIHAN BASIS OBAT ATAU VEHICULUMBASIS OBAT UNTUK RADANG AKUT.?BASIS OBAT UNTUK RADANG DUB AKUT..?BASIS OBAT UNTUK RADANG KRONIS.?BAHAN AKTIF UNTUK PENGOBATANASAM BENZOATAASAM BORATASAM SALISILATDERMATOLFENOLPKALKOHOLMENTOLGENTIAN VIOLETSING OKSIDASULFURIKTIOLDERIFAT TERKORTIKOSTEROIDANTI JAMURANTI PARASITANTI BAKTERI48DASART PEMILIHAN ZAT AKTIFSesuai diagnosisBasis harus sesuai..kondisi lesiTidak merusak komposisi basis

1. Dermatitis numularis Lesi akut: ada erosi, eksudasi ?

2. Liken simpleks kronikus ?

PENETRASI OBAT TOPIKALFAKTOR OBATStruktur kimiawiBesar molekulKonsentrasi obatJenis basisPelepasan bahan aktif dari basisCara penggunaanSTRATUM KORNEUMSIRKULASI DARAH DERMISPH KULITKEPADATAN FOLIKEL RAMBUTKEPADATAN KELENJAR KERINGATABSORPSIBASIS OBAT MEMPENGARUHI ABSORPSI BAHAN AKTIF SALEP BERSIFAT OKLUSIFHIDRASI STRATUM KORNEUM MENINGKAT PENETRASI MENINGKATSOLUTIO/ LOTION PERLU BAHAN AKTIF DENGAN KONSENTRASI TINGGISEBAIKNYA ADA BAHAN VOLATIL DAN NON VOLATILPENGUAPAN BAHAN VOLATIL AKAN MENINGKATKAN BAHAN AKTIFMOLEKUL KECIL LEBIH MUDAH DIABSORPSIDAYA KELARUTANNYA DIDALAM BASIS ATAU STRATUM KORNEUM

CARA ABSORPSI OBAT TOPIKALIntraseluler (hidrofilik)Interseluler (lipofilik)Aparatus pilosebaseusSaluran kelenjar keringatMUKOSAMukosa memiliki permeabilitas 10-50 kali dibanding kulit Tidak ada stratum korneumSuhu dan kelembaban lebih tinggiOk stratum korneum barier reservoar pertama maka kondisi stratum korneum empengaruhi absorpsiKetebalan stratum korneum berbeda secara regional

PERMEABILITAS (ABSORPSI PERKUTAN)Standar absorpsi : hidrokortison 1%dahi 6lengan bawah 1, telapak kaki 1/7

Pada bayi jauh lebih tinggi ~dewasa ok : eleminasi, metabolisme kurang serta luas permukan tubuh dibanding berat badan 3 kali dewasa

Oklusi meningkatkan absorpsi 10-100 kali lipat, membasahi 5 x meningkatkan absorpsi

JUMLAH OBATPrinsip: krim atau salep harus cukup sampai pasien sembuhFrekwensi dan Lama pemberian

PREDIKSI: SEKALI OLES 1 GRAM KRIM=10x10 cm 1 GRAM SALEP ..LEBIH LUAS 10 %

SELURUH TUBUH: 20-30 GRAM, LOTION 50CC

CONTOH:Seluruh wajah/ tangan adalah 2 gramSatu lengan atau dada, punggung atas 3 gramUntuk sebuah tungkai 4 gram

Aplikasi 1 sd 2 kali sehari

Salap-dasar hidrokarbonBahan lemak atau mirip lemakMenahan penguapan air dari kulitVaselin album, petrolatum kuning (menodai pakaian)Lengket.Penetrasi baik: dermatosis tebal, skuama, ulkus bersihBerfungsi proteksi dipakai pada ruam popok, inkontinensia, sariawan, dan sisi kolostomi.

Salap-dasar hidrokarbonKontraindikasi:Radang akut/ eksudatifDaerah berambutDaerah lipatan

tidak menyerap air sehingga tidak dapat dipakai untuk obat larut airSalap dasar serap/hidrofilikDipakai untuk obat larut air bahan emulsi.Misal: lanolin dan turunannya,Berfungsi: lubrikasi, emolien, proteksiBersifat: lengket namun mudah dibersihkan misalnya lanolin anhidros dan petrolatum hidrofilik.

TELAH DIBUKA MULAI: 1 MEI 2005

PRASANTI PERAWATAN KULITSENEN SD SABTU10.00 - 17.00 WITA