PANUM FKK UMJ ILMU KESEHATAN KULIT DAN

KELAMIN

By :

Heryanto Syamsuddin

Pendahuluan

Penentuan Diagnosis pasien :

Anamnesis : KU-onset, KT, Rw

P. fisik S Dermatologis

P. penunjang

Pemeriksaan Fisik

Inspeksinya adekuat :

1. Pasien sama sekali tak berpakaian, hanya dengan pakaian pemeriksaan

2. Penyinaran adekuat, dari cahaya natural atau terang sampai cahaya untuk fluoresen

3. Dipersiapkan untuk melihat penyakit.

Pemeriksaan mukosa pemeriksaan mulut.

Pemeriksaan kuku.

Kelainan penyakit sistemik.

Lampu Wood

Kaca pembesar

Lokalisasi

- Warna

- Bentuk

- Ukuran

- Penyebaran

- Batas

- Efloresensi (ruam kulit)

Palpasi kulit

1. Menilai tekstur dan konsistensi lesi kulit

2. Tanda-tanda radang akut, nyeri

3. ada tidaknya indurasi, fluktuasi

4. Meyakinkan pasien bahwa kita tidak

takut menyentuh lesi kulit mereka,

dimana mereka tidak mempunyai

penyakit menular yang menakutkan

Efloresensi atau ruam : gambaran

; kelainan kulit dan selaput

lendir yang dapat dilihat secara

obyektif

PRAKKEN (1966) membagi atas : Efloresensi primer : Makula, papula, plak, urtika,

nodus, nodulus, vesikel, bula, pustul dan kista.

b. Efloresensi sekunder ; skuama, krusta, erosi, ulkus dan

sikatriks.

Defenisi beberapa efloresensi

Makula : kelainan kulit berbatas tegas berupa

kelainan warna

Urtika : edema setempat yang timbul mendadak

dan hilang perlahan

Vesikel : gelembung berisi cairan jernih,

berukuran < 1 cm.

Pustula : Versikel yang berisi nanah

Papula : peonjolan di atas permukaan kulit,

konsistensi keras, batas tegas,

Kista : ruangan yang berdinding dan berisi cairan, sel

maupun sisa sel

Abses : kumpulan nanah dalam jaringan

Sikatriks : terdiri atas jaringan yang tak utuh, relief

kulit tidak normal, permukaan kulit licin, dan tak

terdapat adneksa, dapat atrofik atau hipertrofik, bila

hipertrofik patologis disebut: Keloid

Erosi : Kehilangan jaringan kulit yang tidak melampaui stratum basal

Ekskoriasi : bila garukan lebih dalam sampai ujung papil, terlihat darah dan serum

Ulkus : Hilangnya jaringan yang lebih dalam dari ekskoriasi.

Ulkus mempunyai tepi, dinding, dasar dan isi.

Skuama : lapisan stratum korneum yang terlepas dari kulit. Terdiri dari : ptiriasiformis (halus), psoriasiformis (berlapis-lapis), iktiosiformis (seperti sisik ikan), kutikular (tipis), dan lamelar (berlapis)

Krusta : cairan badan yang mengering, dapat bercampur dengan jaringan nekrotik atau benda asing

Tumor : istilah umum untuk benjolan yang berdasar pada pertumbuhan sel maupun jaringan

Infiltrat : tumor yang terdiri atas kumpulan sel radang

Vegetasi : pertumbuhan berupa

penonjolan bulat atau runcing yang

menjadi satu

Anetoderma : kulit yang kehilangan

elastika, tanpa kerusakan bagian kulit

yang lain

Likenifikasi : penebalan kulit disertai relief

kulit yang makin jelas

Guma : infiltrat sirkumskrip, menahun,

destruktif, biasanya lunak

Eksantema : kelainan kulit yang timbul

serentak dalam waktu singkat, tidak

berlangsung lama, umumnya didahului

demam

Monomorf : kelainan kulit pada satu ketika

yang hanya terdiri dari satu ruam.

Polimorf : kelainan kulit yang sedang

berkembang, terdiri atas bermacam-macam

ruam

Telangiektasi : pelebaran pembuluh darah

kapiler pada kulit

Roseola : eksantem yang lentikuler, warna

merah tembaga (sipils dan frambusia)

Eksantema Skarlatiniformis : erupsi yang

difus dapat generalisata atau lokalisata,

berbentuk eritema numuler

Eksantema Morbiliformis : Erupsi

berbentuk eritema yang lentikuler

Galopans : proses yang sangat cepat

meluas (ulkus diabetik)

Berbagai istilah untuk ukuran, susunan, kelainan/bentuk serta penyebaran dan

lokalisasi

1. Ukuran

Miliar : sebesar kepala jarum pentul

Lentikular : Sebesar biji jagung

Numular : Sebesar uang logam

Plakat : Lebih besar dari numular

2.Susunan kelainan/bentuk

Liniar : seperti garis lurus

Sirsinar anular : seperti lingkaran

Arsinar : berbentuk bulan sabit

Polisiklik : bentuk pinggiran yang sambung menyambung

Korimbiformis : susunan seperti induk ayam yang dikelilingi anak-anaknya

3. Bentuk

Teratur : misalnya bulat, lonjong, dsb

Tidak teratur

4. Penyebaran dan Lokalisasi

Sirkumskrip : berbatas tegas

Difus : tidak berbatas tegas

Generalisata : tersebar pada sebagian besar

badan

Universalis : seluruh atau hampir seluruh badan

Solitar : hanya satu lesi

Herpetiformis : vesikel berkelompok seperti

pada H. Zoster

Konfluens : 2 atau lebih lesi yang menjadi

satu

Diskret : terpisah satu dengan yang lain

Serpiginosa : proses yang menjalar ke satu

jurusan, diikuti oleh penyembuhan bagian

yang ditinggalkan

Irisformis : Eritema yang berbentuk bulat

lonjong dengan vesikel yang berwarna lebih

gelap di tengahnya

Simetrik : mengenai kedua belah badan

yang sama

Bilateral : mengenai kedua belah badan

Unilateral : mengenai sebelah badan

Makula:kelainan kulit berbatas tegas berupa kelainan warna

Plakat: peninggian permukaan kulit yang luas di atas level kulit

Nodul: massa padat sirkumskrip, terletak di kutan atau subkutan, jika < 1 cm disebut nodulus

Pustula: vesikel berisi nanah

Vesicle : fluid-filled lesion (blister) < 0.5 cm diameter

Bula:vesikel yang berukuran lebih besar

Skuama :lapisan stratum korneum yang

terlepas dari kulit.

Krusta: cairan badan yang mengering, dapat bercampur dengan jaringan nekrotik atau benda

asing

Erosi : Kehilangan jaringan kulit yang tidak

melampaui stratum basal Eksoriasi :bila garukan lebih dalam sampai

ujung papil, terlihat darah dan serum

Fissura : goresan tipis yang linear pada dermis

Urtika :udema setempat yang timbul mendadak dan hilang perlahan-lahan

Angioedema

Dok.subbag AI-IK3

Pemfigoid Bullosa

Bulla intra epidermal Pemfigus Vulgaris

Bulla sub epidermal

Bulla Intraderm

Bulla : fluid-filled lesion > 0.5 cm diameter

Nodule : circumscribed palpable mass

Pemfigus vulgaris

1. KOH (potassium hidroksida) infekasi dermatophyta dan Infeksi Kandida

2. Pewarnaan Gram

Pemeriksaan Mikroskopis yang sering dilakukan

3. Sediaan Tzanck

Sediaan Tzanck vesikobullosa

4. Kerokan Skabies

diagnosa skabies

5. Pemeriksaan Lapangan Gelap Lebih sering digunakan pada klinik

peny,kelamin yang dapat dengan cepat mendiagnosa infeksi sifilis aktif.

6. Kultur dan resistensi

7. Biopsi kulit mendiagnosa kebanyakan kelainan kulit 8. Tes Imunoflurosens Untuk memeriksa kulit yang melepuh seperti

pemfigus, pemfigoid bulosa dan dermatitis herpetiformis digunakan tes ini.

Tes ini mendeteksi kelainan antibodi yang merusak kulit.

PRICK TEST

Pem. penunjang utk D/ penyakit2 atopi, urtikaria dan rinitis alergi

Prinsip : membuktikan adanya suatu IgE yg spesifik thd alergen yg diuji, berdasarkan rx hipersensitif tipe I

Allergen yang digunakan :

Alergen makanan

Alergen hirup

Kontrol negatifbuffer pelarut

gliserin utk menyingkirkan

kemungkinan rx dermografisme

akibat tusukan jarum

Kontol positif larutan

histamin 1% untuk memastikan

peranan histamin serta tidak

adanya pengaruh obat thp hasil

uji kulit shg hasilnya dpt

dipercaya

Keuntungan :

Tdk terasa nyeri dan aman

Sdkt risiko efek samping

Informasi bagi penderita

Kesediaan pdrt untuk uji tinggi

Tersedia di pusat2 kes. sederhana

Kerugian :

AH topikal & sistemik menekan

rx yg diharapkan

Alergen makanan krg

terstandarisasi baik dibanding

dgn alergen hirup

Rasa gatal yg tdk nyaman di

tempat uji

Interpretasinya sukar pada pend.

dgn eksema / dermografisme

Syarat-syarat :

Usia > 3 thn

Hindari AH 3 hr sblm pem,

KS sebaiknya 1 hr, AH long acting 2-3 minggu

Tdk ada riw syok anafilaktik

Tdk ada rx dermografisme

Tdk ada peny.kulit di tempat uji tusuk.

CARA Test permukaan blkg or volar

lengan.

Kulit dibersihkan dgn alkohol steril

Prick testing extrak diteteskan dgn konsentarasi tertentu.

Stlh 20 mnt hapus lihat reaksi dan catat.

Patch Test

Berguna untuk mengidentifikasi pasien

dengan dermatitis kontak causa alergi

Tes ini mendeteksi respon delayed hipersentivity (tipe IV) pada kontak alergi dan sangat berbeda dengan Scratch Test

Tes ini sebaiknya dilihat kembali setelah tambahan waktu 48 jam karena respon delayedhipersensitivity seringkali nampak setelah 48 jam

CARA

1. Tes fleksor lengan bawah punggung atas.

2. Kulit harus bersih dan kering.

3. Kain kasa & selofan impermeable dan ditempelkan beberapa hari.

4. Reaksi dinilai sesudah 24 jam.

Penyakit kelamin

Efloresensi / Ruam kulit :

Eritem : perubahan warna kulit yg berwarna merah mis : Gonore OUE Kandidosis Vulvovaginalis

Vesikel : gelembung yg berisi cairan serosa < 1 cm mis : Herpes genitalis

Papul : penonjolan padat diatas permukaan kulit, batas tegas, ukuran < 1 cm. Kadang membesar dan berjonjot. mis : Kondiloma akuminata Molluskum kontagiosum

Erosi : kerusakan kulit sampai stratum spinosum. Kulit tampak menjadi merah dan keluar cairan serosa. mis : Sifilis stad.I

Guma : efl. sekunder berupa kerusakan kulit yg destruktif, kronik dg penyebaran serpiginosa. mis : Sifilis gumosa

Ulkus : kerusakan kulit (epidermis & dermis) yg

memiliki dasar,dinding,tepi dan isi.

mis : Sifilis stad.I ULKUS DURUM

(tunggal,tepi teratur,bersih,tdk nyeri)

Ulkus Mole

(Multiple, lunak, btk cawan, tepi tdk

rata,kotor, nyeri)

Granuloma inguinale

(Ulkus Granulomatosa)

Herpes genetalis

(Ulkus herpatikum)

Duh Tubuh : keluarnya cairan melalui OUE / vagina, bukan urine. Hampir semua peny. Kelamin ditandai dng keluarnya duh tubuh. Mis : - Gonore : duh tubuh purulen / mukopurulen - Trikomoniasis : duh tubuh vagina berbau - Vaginosis : duh tubuh vagina putih homogen, melekat pd dinding vagina - Kandidosis : duh tubuh vagina putih, kental, spt kepala susu.

Pemeriksaan Penunjang :

Gonore : a. Sediaan langsung ( Pewarnaan Gram) b. Biakan dg media Thayer-Martin c. Tes Thomson d. Tes Resistensi / Sensitivitas Trichomoniasis : Sediaan basah dg lar. NaCl fisiologis

Vaginosis : a. Pewarnaan Gram clue cells

b. Sediaan basah dg lar. NaCl

Kandidosis : a. Sediaan apus Pewarnaan Gram b. Sediaan basah dg lar. KOH 10%

H. Genitalis : Pemeriksaan serologik antibodi

Sifilis : Tes serologik sifilis (T S S) a. Nontreponemal - V D R L - R P R b. Treponemal - T P H A - T P I Ulkus Mole : Sediaan apus Pewarnaan Gram /

Unna Pappanheim

Limfogranoloma : a. Tes Frei venerum b. Tes ikatan komplemen

Dermatitis kontak alergi

Dermatitis atopi tipe infantil

Dermatitis atopi tipe anak

Dermatitis atopi tipe dewasa

Hyperkeratotic papules

Clinical Manifestation

CUTANEUS LARVA MIGRAN

Creeping Eruption, Dermatosis linearis migrans, sandworn disease

Gejala Klinis

Papul merah ini menjalar seperti benang berkelok-kelok, polisiklik, serpiginosa, menimbul dan membentuk terowongan .

Umumnya bertambah gatal dimalam hari.

Manifestasi klinis

Setelah beberapa tahun, fibrosis dan obstruksi limfatik berkembang menjadi elefantiasis (kaki gajah).

Elefantiasis disebabkan oleh kalsifikasi, fibrosis, dan obliterasi total saluran limfe dan merupakan fase akhir filiariasis setelah peradangan berulang.

PEDICULOSIS CAPITIS

SKABIES

The itch, gudik, budukan, gatal agogo

Definisi

Penyakit kulit yang disebabkan oleh infestasi dan sensitisasi terhadap

Sarcoptes scabiei var, hominis

dan produknya.

SIFILIS STADIUM 1

Ulkus: bulat, solitar, dasarnya ialah jaringan granulasi bewarna ,erah dan bersih, diatasnya hanya tampak serum. Tidak bergaung.

Khas: Ulkus durum (indolen dan teraba indurasi)

Tinea Kapitis

Sering terjadi pada anak umur 6 10

Ditandai dengan lesi bersisik, eritem, alopesia

Keluhan seperti gatal, tanpa nyeri

Etiologi :T. tonsurans, T. rubrum

Transmisi: manusia, binatang

Tinea Kapitis

Tinea Barbae

Terjadi di daerah kumis dan jenggot

Ditandai dengan adanya papul dan pustul, kadang disertai krusta

Keluhan seperti gatal, dan nyeri

Etiologi: T. verrucosum, T. mentagrophytes

hanya terjadi pada laki-laki dewasa,

Tinea Fasialis

Tinea Korporis

Tinea Manuum

Tinea Manuum

Tinea Unguium

Tinea Pedis

Tinea cruris

Pemeriksaan fisik

Eritem disertai dengan pustula dan vesikel, batas tegas

Komedo tertutup

Komedo Terbuka

Pustula

Tingkat kemampuan yang harus dicapai: Tingkat Kemampuan 1: mengenali dan

menjelaskan Lulusan dokter mampu mengenali dan

menjelaskan gambaran klinik penyakit,dan mengetahui cara yang paling tepat untuk mendapatkan informasi lebih lanjut mengenai penyakit tersebut, selanjutnya menentukan rujukan yang paling tepat bagi pasien.

Lulusan dokter juga mampu menindaklanjuti sesudah kembali dari rujukan.

Tingkat Kemampuan 2: mendiagnosis dan merujuk

Lulusan dokter mampu membuat diagnosis klinik terhadap penyakit tersebut dan menentukan rujukan yang paling tepat bagi penanganan pasien selanjutnya.

Lulusan dokter juga mampu menindaklanjuti sesudah kembali dari rujukan.

Tingkat Kemampuan 3: mendiagnosis, melakukan penatalaksanaan awal, dan merujuk 3A. Bukan gawat darurat

Lulusan dokter mampu membuat diagnosis klinik dan memberikan terapi pendahuluan pada keadaan yang bukan gawat darurat.

Lulusan dokter mampu menentukan rujukan yang paling tepat bagi penanganan pasien selanjutnya.

Lulusan dokter juga mampu menindaklanjuti sesudah kembali dari rujukan.

3B. Gawat darurat

Lulusan dokter mampu membuat diagnosis klinik dan memberikan terapi pendahuluan pada keadaan gawat darurat demi menyelamatkan nyawa atau mencegah keparahan dan/atau kecacatan pada pasien.

Lulusan dokter mampu menentukan rujukan yang paling tepat bagi penanganan pasien selanjutnya.

Lulusan dokter juga mampu menindaklanjuti sesudah kembali dari rujukan.

Tingkat Kemampuan 4: mendiagnosis, melakukan penatalaksanaan secara mandiri dan tuntas

Lulusan dokter mampu membuat diagnosis klinik dan melakukan penatalaksanaan penyakit tersebut secara mandiri dan tuntas.

4A. Kompetensi yang dicapai pada saat lulus dokter

4B. Profisiensi (kemahiran) yang dicapai setelah selesai internsip dan/atau

Pendidikan Kedokteran Berkelanjutan (PKB)